TERMOREGULACION

NEONATAL
 DEFINICIÓN:

Termorregulación: Habilidad de mantener un equilibrio entre la La temperatura de un feto es 0,9 °F

producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté (0,5 °C) por encima de la temperatura
dentro de cierto rango normal. En el recién nacido, la capacidad de materna, pero unos minutos después
producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar del nacimiento, la temperatura central
aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento neonatal comienza a descender.
del nacimiento y el periodo de adaptación.

Los bebés prematuros

pueden caracterizarse como
EPIDEMIOLOGIA:
homeotermos ineficientes.

Budin y Silverman,
pioneros en el Lo que coloca en alto riesgo
campo de la de hipotermia con todas sus
neonatología complicaciones asociadas

98 % si su temperatura de
ingreso era inferior a 32 °C
(89,6 °F)
Encontró una diferencia significativa en La tasa de mortalidad
la mortalidad basada en la temperatura en los recién nacidos 90% si las temperaturas de
de los recién nacidos en el momento que pesaban menos de admisión estuvieron entre 89.6°F y
del ingreso a la UCIN. 2000 g 95°F (entre 32°C y 35°C)

23 % si las temperaturas se
Reportó una disminución en la mortalidad mantuvieron por encima de los 95
del 66 al 38% en recién nacidos con peso °F (35 °C).
2,000 gramos, posterior a la introducción
de medidas de control térmico.

Las temperaturas de ingreso se han convertido

en un componente integral de las puntuaciones
de predicción de mortalidad

La hipotermia después del parto también se asocia con un mayor riesgo de síndrome
de dificultad respiratoria, hipoglucemia, hemorragia pulmonar y sepsis.

VALORES NORMALES DE TEMPERATURA EN EL RECIÉN NACIDO:

Clasificación hipotermica
Temperatura corporal central normal: Se considera a
la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5
- 37,5 °C.

Temperatura de piel: Se considera a la temperatura

abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 °C).
Academia Americana de Pediatría (AAP).
 Signos de hipotermia: Conjunto de signos y Signos de hipertermia secundaria a
síntomas que indican hipotermia, entre ellos sobrecalentamiento: Conjunto de signos y síntomas
encontramos: que indican hipertermia, entre ellos encontramos:
• Cuerpo frío al tacto • Taquipnea
• Cianosis central y/o acrocianosis (existe después de • Apnea
las primeras horas de vida) • Taquicardia
• Aumento del requerimiento de oxígeno. • Hipotensión
• Respiraciones irregulares y/o apnea / Taquipnea • Rubor
• Intolerancia alimentaria • Extremidades calientes
• Distensión abdominal, aumento del residuo gástrico • Irritabilidad
• Bradicardia • Alimentación irregular
• Mala perfusión periférica • Letargia
• Disminución de la actividad • Hipotonía
• Letargia / Irritabilidad • Postura en extensión
• Disminución de los reflejos. Hipotonía • Llanto débil o ausente
• Llanto débil • Temperatura de piel mayor que central
• Succión débil
• Hipoglucemia
• Edema
• Dificultad para descansar

FISIOLOGÍA DE LA TERMORREGULACIÓN
Por lo tanto, el flujo neto de calor es del feto a la
El feto tiene una tasa metabólica elevada, casi el doble que la de mujer embarazada, principalmente a través de
la mujer embarazada. la placenta y, en cierta medida, a través de la
piel.

La que se debe no sólo a las demandas de energía relacionadas

Dato: No pueden temblar en ambientes
con el crecimiento, sino también a los requerimientos relacionados
fríos, aunque muestran un aumento en el
con la gran área de superficie corporal y el aumento de la relación
consumo de oxígeno y en la producción de
superficie-masa.
calor.

Después del nacimiento, con la rápida caída de las temperaturas Termogénesis química, que
ambientales, un recién nacido debe depender principalmente de depende de la grasa parda.
mecanismos que no tiemblen para mantener la temperatura corporal.

Se estimulan los termorreceptores Estimulan el núcleo preóptico, núcleos

Estrés por frío en el bebé cutáneos y centrales anteriores del hipotálamo

Induce un aumento de la tirotropina Incrementa la actividad simpática

se libera de los
liberación de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) abundantes nervios
Norepinefrina
de la grasa parda
T3 provoca la regulación positiva de la Termogenina
proteína de desacoplamiento llamada
termogenina que provoca el Produce vasoconstricción y
desacoplamiento de la oxidación y Grasa parda aumento del metabolismo
fosforilación mitocondrial

La termogénesis química

Se produce por oxidación de ácidos grasos y Calor

desacoplamiento de la formación de trifosfato de
adenosina
Características de la grasa parda:

- Esta altamente vascularizada, casi 4 a 6 veces más que la grasa blanca.

- Posee muchas mitocondrias, moléculas de lípidos y numerosos capilares que dan lugar al característico color
“marrón”.
- La grasa parda se encuentra en el cuello, la axila, las regiones intraescapulares y el mediastino que rodea la
vasculatura y los órganos principales, así como cerca de los riñones y las glándulas suprarrenales.
- La grasa parda puede estar presente desde las 25 semanas de gestación y desaparece a los 9 meses de edad.
- La grasa parda constituye alrededor del 1% al 2% del peso corporal en un bebé prematuro y los bebés a término
tienen la mayor cantidad de grasa parda, que constituye el 4% de su peso corporal.
- Cuando se metaboliza la grasa parda, el calor que se produce calienta los órganos y la sangre directamente, lo
que lleva a una elevación de la temperatura corporal.
- La grasa parda finalmente se convierte en glucosa y oxígeno. Una vez que se agota la grasa parda, no puede ser
reemplazado.

SUSCEPTIBILIDAD DEL LACTANTE PREMATURO A HIPOTERMIA:

1. Cabeza grande y mayor relación entre la superficie de la piel y el peso corporal.

2. Menos grasa subcutánea y piel más fina con más pérdidas transepidérmicas de agua
3. Disminución de la capacidad para mantener una postura flexionada
4. Menor cantidad de grasa parda y reservas de glucógeno
5. Bajos niveles de termogenina y 5'3' monodesyodasa
6. Menor aumento de tirotropina
7. Mayor probabilidad de hipoxemia en bebés prematuros, lo que puede afectar el metabolismo de la grasa
parda

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA HIPOTERMIA Y EL ESTRÉS POR FRÍO:

DIFERENTES RUTAS DE PÉRDIDA DE

CALOR EN BEBÉS: