Caso 1

Paciente pediátrico de 4 años entra por urgencia con síntomas típicos de sepsis

¿Cuáles son esos síntomas?

- Fiebre elevada (superior a 38°) o menor a 36° grados (hipotermia)

- Dolores corporales.
- Piel sudorosa.
- Confusión o desorentación.
- Dificultad para respirar.
- Elevada frecuencia cardiaca.
- Frecuencia respiratoria mayor o igual a 22 respiraciones por minuto.

Lo ingresan a UCI pediátrica, le colocan un catéter venoso central y ventilación mecánica

¿En qué vena se coloca el CVC?

R. En la vena subclavia o yugular interna, donde Su porción distal llega hasta la vena cava superior.

En el transcurso de la hospitalización y a causa de la fiebre el médico decide hacerle un

hemocultivo

¿qué recuento de leucos y PCR debería tener el paciente para sospechar de una sepsis?
(PCR/procalcitonina)

R. recuento de glóbulos blancos mayor a 12 000 por mm3 o menor a 4000 por mm3 o más de 10%
de formas inmaduras y una PCR 2 DS sobre el valor normal.

Hay sepsis neonatales que pueden entrar una PCR menor a 10mg/L.

El paciente además comienza a presentar petequias en el tórax

¿Por qué se produce ese signo? y ¿Qué haría para revertirlo?

R. Es un hematoma subcutáneo, se debe a la ruptura de los capilares sistémicos,

- La coagulación vascular diseminada es la que mas genera lesiones cutáneas en sepsis. /vasculitis
séptica cutánea.

(La formación intravascular de fibrina, característica de la CID asociada a sepsis, es

consecuencia de la generación masiva de trombina y de la supresión simultánea de los
mecanismos anticoagulantes y fibrinolíticos.)

Si fuera lo anterior  revertirlo con anticoagulantes?

- Segundo: la invasión directa del microorganismo a la pared vascular, se manifiesta en forma de

lesiones purpúricas pero también se presentan como vesículas, nódulos y necrosis.

- El último mecanismo descrito son émbolos sépticos que pueden producir lesiones purpúricas,
pústulas y lesiones hemorrágicas (Una embolia séptica es un coágulo sanguíneo que contiene
bacterias que se desprenden de su fuente y viajan a través del cuerpo. Los émbolos sépticos
quedan atrapados en una pequeña terminal vasos sanguineos, bloqueándolos).
La bacteria que está produciendo el cuadro clínico es el meningococo 1)¿Cuál es el nombre de la
bacteria? 2)¿Cuál es el serotipo mas peligroso? Y ¿Qué tratamiento le daría?

R. Meningococo  Neisseria Meningitidis.

2) R Los serogrupos A, B, y C producen la mayoría de los casos a escala mundial y los serogrupos B
y C son responsables de la mayor parte en Europa y América. El serogrupo B es causa de
enfermedad endémica en los Estados Unidos de América (1). Los serogrupos A y C predominan en
Asia y África. El serogrupo X está restringido a zonas del África subsahariana (7). En Colombia,
Brasil, Uruguay, Argentina, Cuba y Chile el serogrupo B ha sido durante años el serogrupo
prevalente y la causa de brotes de EM (8–10).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6393723/

Ya existen cepas de Neisseria Meningitidis resistentes a penicilinca.

Según un paper de la clínica las condes: N. meningitidis (período 2013) hubo un 61% de
susceptibilidad a penicilina y 100% para cefotaxima, ciprofloxacino, cloramfenicol y rifampicina.

https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/
2014/3%20abril/14-Dr.Blamey.pdf

Según OMS  Se pueden utilizar diferentes antibióticos, como la penicilina, ampicilina,

cloranfenicol y ceftriaxona. En condiciones epidémicas en zonas de África con escasos
recursos o infraestructura sanitaria deficiente, el fármaco de elección es la ceftriaxona
Caso 2

Paciente de 67 años diabético descompensado

¿Cuál es el valor de glicemia para decir que es diabético? ¿diabético descompensado?

Una GPA (glicemia plasmática en ayunas) de 70 a 99 miligramos por decilitro (mg/dl) se considera
normal, de 100 a 125 mg/dl indica prediabetes y ≥ 126 mg/dl indica diabetes.

El cual ya está sometido a diálisis por daño renal (insuficiencia renal crónica), tiene un CVC (catéter
venoso central) el cual es cambiado cada cierto tiempo

¿cada cuánto tiempo se le debería cambiar el CVC a un paciente dializado?

Se deben cambiar los lugares cada 72-96 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis. Si las
cánulas son de acero o plástico se pueden dejar en su lugar durante un máximo de 72 horas. Si la
terapia va a durar más de 6 días, se debe usar un catéter de línea media o CCIP. La permanencia
del catéter por más de 7 días está asociado a BRCVC (bacteriemia asociada a catéter venoso
central).

Este paciente comienza a presentar ciertos signos de infección como fiebre de 38°C y malestar
general
Se le toma una muestra desde el catéter para determinar si está colonizado

¿con qué bacteria se coloniza normalmente el catéter?

Los microorganismos que con mayor frecuencia están implicados en la bacteriemia relacionada
con catéter (BRC) son Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos. El
diagnóstico de la BRC se puede realizar mediante técnicas conservadoras, como los hemocultivos
cuantitativos pareados o los hemocultivos convencionales extraídos a través de CVC y
venopunción y el cálculo del tiempo diferencial. La flora de la piel es probablemente la fuente más
importante de infección del catéter intravascular. Por lo tanto, los estafilococos coagulasa-
negativos y Staphylococcus aureus, son las cepas más comunes de las infecciones nosocomiales
torrente sanguíneo.

¿Qué se puede hacer al respecto?

Tras el diagnóstico de la infección relacionada con el catéter, su retirada es adecuada en el

contexto de una sepsis severa, inestabilidad hemodinámica, tromboflebitis supurativa,
endocarditis, bacteriemia persistente después de 72 horas de tratamiento antibiótico al cual
el organismo es susceptible.
En general, la terapia antibiótica sistémica no es necesaria en las siguientes circunstancias:  
● Cultivo de la punta del catéter positivo en ausencia de signos clínicos de infección
● Hemocultivos positivos obtenidos a través de un catéter con cultivos negativos a través de
una vena periférica
● Flebitis en ausencia de infección

¿Se debe tratar con antibióticos? ¿Con cuál?

Inicialmente deben extraerse hemocultivos e instaurar un tratamiento empírico sistémico según la

epidemiología microbiológica de cada centro. Si un paciente manifiesta síntomas de sepsis grave
y/o de shock séptico, infección supurada en el punto de inserción del CVC o a lo largo del túnel
subcutáneo, tromboflebitis supurada y/o complicaciones infecciosas a distancia (endocarditis o
bacteriemia continua 72 horas después de haber iniciado tratamiento antibiótico adecuado), debe
retirarse el CVC y continuar con el tratamiento antibiótico sistémico (evidencia AII)12.