Caso 1

Paciente pediátrico de 4 años entra por urgencia con síntomas típicos de sepsis

¿Cuáles son esos síntomas?

- Fiebre elevada (superior a 38°) o menor a 36° grados (hipotermia)

- Dolores corporales.
- Piel sudorosa.
- Confusión o desorentación.
- Dificultad para respirar.
- Elevada frecuencia cardiaca.
- Frecuencia respiratoria mayor o igual a 22 respiraciones por minuto.
- Mareos
- Leucopenia  recuento de leucocitos bajo, la medula ósea ya no puede generar mas
leucos, granulocitpenia  (<1.000/ul).  se da cuando la medula ósea ya deja de producir
neutrofilos, “se acabaron”, llegó a utilizar hasta los que se encontraban inmaduros,
baciliformes, ya esto es parte del shock séptico.

Lo ingresan a UCI pediátrica, le colocan un catéter venoso central y ventilación mecánica

¿En qué vena se coloca el CVC?

R. En la vena subclavia , donde Su porción distal llega hasta la vena cava superior.

- Directamente en la cava superior especialmente en px pediátricos.

En el transcurso de la hospitalización y a causa de la fiebre el médico decide hacerle un

hemocultivo

¿qué recuento de leucos y PCR debería tener el paciente para sospechar de una sepsis?
(PCR/procalcitonina)

R. El recuento de los globulos blancos debe ser mayor a 20.000, recuento de mas de 10 a 15% de
baciliformes (normal de 0 a 1%)  sepsis, en el caso las pcr mayor a 100 mg/L o 150 mg/l (1,5
mg/dl), lo normal es de 10 mg/l o 0,1 mg/dl.

- En pediátricos es posible encontrar un recuento de leucocitos superior a 30.000 para sospecha

de sepsis.

El paciente además comienza a presentar petequias en el tórax

¿Por qué se produce ese signo? y ¿Qué haría para revertirlo?

R. Es un hematoma subcutáneo, se debe a la ruptura de los capilares sistémicos, este signo se

produce por la neisseria meningitidis  genera la enfermedad meningocócica (meningitis), vive en
la faringe (microbiota normal de ahí) pero al salir de su habitad normal, se conbiere en patógena y
genera un factor de virulencia - toxina, lo que se representa como PETEQUIAS.

Lo idea sería diluir la toxina, con plasma.

- La coagulación vascular diseminada es la que mas genera lesiones cutáneas en sepsis. /vasculitis
séptica cutánea.

(La formación intravascular de fibrina, característica de la CID asociada a sepsis, es

consecuencia de la generación masiva de trombina y de la supresión simultánea de los
mecanismos anticoagulantes y fibrinolíticos.)

Si fuera lo anterior  revertirlo con anticoagulantes?

- Segundo: la invasión directa del microorganismo a la pared vascular, se manifiesta en forma de

lesiones purpúricas pero también se presentan como vesículas, nódulos y necrosis.

- El último mecanismo descrito son émbolos sépticos que pueden producir lesiones purpúricas,
pústulas y lesiones hemorrágicas (Una embolia séptica es un coágulo sanguíneo que contiene
bacterias que se desprenden de su fuente y viajan a través del cuerpo. Los émbolos sépticos
quedan atrapados en una pequeña terminal vasos sanguineos, bloqueándolos).

La bacteria que está produciendo el cuadro clínico es el meningococo 1)¿Cuál es el nombre de la

bacteria? 2)¿Cuál es el serotipo mas peligroso? Y ¿Qué tratamiento le daría?

R. Meningococo  Neisseria Meningitidis.

2) R Chile el serogrupo B ha sido durante años el serogrupo prevalente y la causa de brotes de

EM (8–10).

El serotipo mas peligroso seria el W135 y lo trataría con ceftriaxona /cefalosporina de tercera).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6393723/

Ya existen cepas de Neisseria Meningitidis resistentes a penicilinca.

Según un paper de la clínica las condes: N. meningitidis (período 2013) hubo un 61% de
susceptibilidad a penicilina y 100% para cefotaxima, ciprofloxacino, cloramfenicol y rifampicina.

https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/
2014/3%20abril/14-Dr.Blamey.pdf
Según OMS  Se pueden utilizar diferentes antibióticos, como la penicilina, ampicilina,
cloranfenicol y ceftriaxona. En condiciones epidémicas en zonas de África con escasos
recursos o infraestructura sanitaria deficiente, el fármaco de elección es la ceftriaxona

Px si no termina un tratamiento por una infección de W135, genera el síndrome de Waterhouse

friderichsen (Es un grupo de síntomas que se presentan a raíz de una falta de funcionamiento
normal de las glándulas suprarrenales como resultado del sangrado dentro de dichas glándulas.).

Caso 2

Paciente de 67 años diabético descompensado

¿Cuál es el valor de glicemia para decir que es diabético? ¿diabético descompensado?

Una GPA (glicemia plasmática en ayunas) de 70 a 99 miligramos por decilitro (mg/dl) se considera
normal, de 100 a 125 mg/dl indica un px diabetico y sobre 200 sería el caso de un diabetico
descompensado.

El cual ya está sometido a diálisis por daño renal (insuficiencia renal crónica), tiene un CVC
(catéter venoso central) el cual es cambiado cada cierto tiempo

¿cada cuánto tiempo se le debería cambiar el CVC a un paciente dializado?

Se deben cambiar los lugares cada 72-96 horas (lamentablemente en arica se deja hasta 3 dias)
para reducir el riesgo de infección y flebitis. Si las cánulas son de acero o plástico se pueden dejar
en su lugar durante un máximo de 72 horas. Si la terapia va a durar más de 6 días, se debe usar un
catéter de línea media o CCIP. La permanencia del catéter por más de 7 días está asociado a
BRCVC (bacteriemia asociada a catéter venoso central).

Este paciente comienza a presentar ciertos signos de infección como fiebre de 38°C y malestar
general

Se le toma una muestra desde el catéter para determinar si está colonizado

¿con qué bacteria se coloniza normalmente el catéter?

Los microorganismos que con mayor frecuencia están implicados en la bacteriemia relacionada
con catéter (BRC) son Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos
(epidermidis). El diagnóstico de la BRC se puede realizar mediante técnicas conservadoras, como
los hemocultivos cuantitativos pareados o los hemocultivos convencionales extraídos a través de
CVC y venopunción y el cálculo del tiempo diferencial. La flora de la piel es probablemente la
fuente más importante de infección del catéter intravascular. Por lo tanto, los estafilococos
coagulasa-negativos y Staphylococcus aureus, son las cepas más comunes de las infecciones
nosocomiales torrente sanguíneo.

¿Qué se puede hacer al respecto?

Tras el diagnóstico de la infección relacionada con el catéter, su retirada es adecuada en el

contexto de una sepsis severa, inestabilidad hemodinámica, tromboflebitis supurativa,
endocarditis, bacteriemia persistente después de 72 horas de tratamiento antibiótico al cual
el organismo es susceptible.
En general, la terapia antibiótica sistémica no es necesaria en las siguientes circunstancias:  
● Cultivo de la punta del catéter positivo en ausencia de signos clínicos de infección
● Hemocultivos positivos obtenidos a través de un catéter con cultivos negativos a través de
una vena periférica
● Flebitis en ausencia de infección.
¿ como determinar que este catéter este generando bacteriemia?

R. Se debe sacar una muestra de sangre que no sea del catéter, ahí comprobamos con vena limpia
que debería ser igual en el catéter como en la sangre (punción), si llegase a ser distinta saco solo el
catéter (este era mi foco de infección) ya que aun no pasa o infecta la sangre.

¿Se debe tratar con antibióticos? ¿Con cuál?

Inicialmente deben extraerse hemocultivos e instaurar un tratamiento empírico sistémico según la

epidemiología microbiológica de cada centro. Si un paciente manifiesta síntomas de sepsis grave
y/o de shock séptico, infección supurada en el punto de inserción del CVC o a lo largo del túnel
subcutáneo, tromboflebitis supurada y/o complicaciones infecciosas a distancia (endocarditis o
bacteriemia continua 72 horas después de haber iniciado tratamiento antibiótico adecuado), debe
retirarse el CVC y continuar con el tratamiento antibiótico sistémico (evidencia AII)12.

Al parecer sí, con cloxacilina idealmente, no sería ideal una vancomicina ya que si esta no genera
efecto o llegase a ser alérgico, etc. No hay más con que tratarlo.