Es generado por un brote del virus

SARS-CoV-2 que produce COVID-19.

Inició en Wuhan, China en diciembre
del 2019. Existen 2 tipos de pruebas de
laboratorio.
Reacción en cadena de la polimerasa
Los síntomas más comunes son:
(PCR).
✓ Fiebre.
Permite detectar un fragmento del
✓ Cansancio.
material genético de un patógeno. Se
✓ Tos seca.
realiza introduciendo un hisopado
Además, algunas personas pueden nasofaríngeo y orofaríngeo (tracto
presentar: respiratorio)
✓ Malestar general. Prueba de anticuerpos (IgG)
✓ Dificultades respiratorias.
Permite identificar anticuerpos contra
✓ Cefalea.
el virus. Se realiza a través de la
✓ Diarrea.
extracción de sangre.
Estos síntomas generalmente son leves
y comienzan gradualmente, y en
algunos casos, las personas se infectan,
pero permanecen asintomáticas.
Síntomas de severidad
1° forma → Persona infectada puede
✓ Fiebre alta transmitir mientras habla, tose,
✓ Dificultad respiratoria estornuda y las gotas entran a través de
✓ Aumento de la frecuencia boca, nariz y ojos.
respiratoria
Las gotitas pueden alcanzar una
✓ Respiración corta y falta de
distancia de hasta 2 metros.
ventilación.
2° forma → A través de superficies en
las cuales puedan perdurar gotitas
dejadas por personas infectadas.

Adultos mayores Obesidad

Enfermedades
Tabaquismo
preexistentes
La mejor forma de prevenir el contagio
de COVID-19 es la responsabilidad
social, es decir no exponerse a
situaciones que presenten riesgo de
contagio. Además de siempre realizar
un correcto lavado de manos.
A nivel nutricional podemos considerar
los siguientes puntos:
Vitamina C
• Es un antioxidante que protege
las células de las especies
reactivas del oxígeno.
• Promueve la síntesis de
colágeno.
• Posee propiedades antivirales y
antioxidantes.
La administración de vitamina C junto a
β-glucanos parecen disminuir la
incidencia de infecciones respiratorias
y aumentar el número de células
Natural Killer (NK) Los β-glucanos
podrían, además, modular la respuesta
inmunitaria contribuyendo a aumentar
la respuesta leucocitaria
produciéndose así mediadores de
inflamación.
Vitamina D
• mantiene la homeostasis junto
al calcio para una buena salud
musculo-esquelética.
• El sistema inmunitario emplea
la vitamina D para combatir los
virus y bacterias que lo invaden.
• El calcitriol reduce la expresión
de citocinas proinflamatorias y
aumenta la expresión de
citocinas antiinflamatorias por
los macrófagos.
• puede prevenir infecciones
respiratorias a través de varias
funciones inmunorreguladoras,
incluida la disminución de la
producción de citocinas
proinflamatorias por parte del
sistema inmune innato
Zinc
• Mantiene/mejora la actividad
citotóxica de las células NK
papel central en el crecimiento
celular y la diferenciación de las
células inmunes.
• Aumenta la actividad fagocítica
de los macrófagos peritoneales
para E Coli y S Aureus.
• mejora la capacidad fagocítica
de los monocitos
• Agente antiinflamatorio.
• Tiene efectos antioxidantes que
protegen contra especies
reactivas de oxígeno.
Omega 3
• El omega 3 junto a el ácido
eicosapentaenoico y el ácido
docosahexaenoico son
antiinflamatorios.
• La suplementación exógena de
ácido araquidónico y ácido
linoleico suprimió la replicación
viral.

La obesidad se considera un factor de
riesgo para más de 20 condiciones
crónicas como son la diabetes tipo 2, la
hipertensión, la dislipidemia, las
enfermedades cardiovasculares, el
ictus, la apnea de sueño y más de 10
tipos de cáncer.
Se han publicado estudios que
muestran que la obesidad es un factor
de riesgo para la hospitalización, el
ingreso en UCI y el desarrollo de
consecuencias graves que llevan a la
muerte, en caso de enfermedad por
COVID.
Existen diversos mecanismos
biológicos mediante los cuales la
enfermedad COVID-19 puede afectar
más a personas con obesidad.
1. Inflamación crónica, originada
por el exceso de tejido adiposo
en personas con obesidad.
COVID-19 pueda exacerbar aún
más la inflamación,
exponiéndolos a niveles más
altos de moléculas
inflamatorias circulantes en
comparación en personas con
estado nutricional normal.
2. En personas que presenten
obesidad es común
deficiencia de vitamina D, que
aumenta el riesgo de
infecciones sistémicas
perjudica la respuesta inmune.
3. La disbiosis intestinal que
presentan personas con
obesidad, la cual es importante
para la regulación del sistema
inmune del huésped y para la
protección contra la infección.
No existe evidencia que determine la
relación del ejercicio físico y alguna
modificación de la enfermedad COVID-
19.
Pero sí la actividad física permite
mantener un estado nutricional
adecuado además de incidir
favorablemente en la disminución de la
morbilidad y pronóstico de
enfermedades.
Además, las personas que hacen
actividad física moderada/intensa
regularmente presentan menores
niveles de biomarcadores inflamatorios
y podría disminuir la gravedad de los
síntomas y el número de días de
enfermedad por episodio de infección
respiratoria aguda.
Por lo tanto, se recomienda mantener
actividad física regular, con duración
moderada entre 30 a 60 minutos, 3 a 5
días por semana a una intensidad del
60% al 80% de la capacidad máxima.
la
y
En el entorno hospitalario, no se • Disminuir el trabajo
recomienda a los nutricionistas- ventilatorio.
dietistas ingresar a las UCI o salas de • Evitar complicaciones y daños
aislamiento de los pacientes para causados por las patologías
realizar una evaluación nutricional, por respiratorias.
lo que se están utilizando herramientas • Mantener o recuperar el estado
de evaluación nutricional subjetivo o nutricional.
dependen de otros profesionales para • Mejorar la inmunidad del
recopilar los datos físicos. paciente.
Este tamizaje nutricional puede seguir • Evitar déficit de nutrientes.
los criterios del MUST:
https://www.bapen.org.uk/screening-
and-must/must-calculator

NRS-2002: Energía -Aguda: 15 a 20 kcal/kg

https://www.mdcalc.com/nutrition-
risk-screening-2002-nrs-2002
Debido a la estancia en UCI además del
uso de ventilación mecánica hay una
alta prevalencia de desnutrición aguda
y crónica.
Los pacientes pueden presentar baja
ingesta alimentaria, además de
nauseas, vómitos, esteatorreas y
diarreas.
(actual)/día (70 a 80%
requerimiento real)
Proteínas 1,2 a 2,0 g/kg (actual)
*Nutrition Therapy in the Patient with COVID 19
Disease Requiring ICU Care , ASPEN, 2020
Energía -IMC 30-50 kg/m2: 11-14
kcal/kg (actual)/d.
-IMC >50 kg/m2: 22-25
kcal/kg (ideal)/d
Proteínas 2,0 a 2,5 g/kg(ideal)/d
*Nutrition Therapy in the Patient with COVID 19
Disease Requiring ICU Care , ASPEN, 2020

Al ser un cuadro infeccioso los

Energía >65años: 27 kcal/kg/d
requerimientos energéticos están
>65 años c/ malnutrición
aumentados.
severa: 30 kcal/kg/d
Pacientes que sobrevivieron al Covid (manera progresiva)
gracias al uso de ventiladores Adultos: 35 kcal/kg/d
mecánicos podrían perder hasta un Proteínas >1 g/kg/d
30% de su masa muscular. ESPEN expert statements and practical guidance
for nutritional management of individuals with
SARS CoV 2 infection Clinical Nutrition 39 (2020)
1631 1638
 CO2. La producción de CO2 y el
consumo de O2 se pueden ver
Proteínas Estable: 0,8 a 1 g/kg/d
alterados por la conversión química de
Critico: 1,2 a 2 g/kg/d
la glucosa.
American Society for parenteral and enteral
nutrition (ASPEN)
CHO Y Se estiman dependiendo
LIPIDOS de las necesidades
individuales
Se debe evaluar micronutrientes en
considerando una
pacientes COVID-19, específicamente
relación de lípidos : CHO vitamina A, D además de suplir
entre 30:70
vitaminas B, C, omega 3, selenio, zinc y
(en pacientes sin deficiencia
hierro.
respiratoria)
a 50 50 (pacientes
ventilados) En relación con el
restante de calorías.
ESPEN expert statements and practical guidance for
nutritional management of individuals with SARS Pacientes no intubados
CoV 2 infection Clinical Nutrition 39 (2020) 1631
1638 En caso de no cumplir los
Lípidos 0.8 a 1,2 g/kg/d requerimientos proteicos y energéticos
>1,2 g/kg/d por alimentación oral se puede utilizar
CHO <50% VCT suplementos nutricionales orales
50-60% VCT (SNO)

En caso de fracaso de alimentación

oral, indicación de nutrición enteral.

Paciente crítico

Hipercalorico: Para recuperar y/o Iniciar la nutrición enteral temprana

mantener el estado nutricional, por (24 a 36 horas desde ingreso o 12 hr
estado hipercatabólico y por mayor posterior a intubación y ventilación
trabajo respiratorio. mecánica).

Hiperproteico: Para fortalecer sistema Se recomienda SNG u SOG, para

inmune, favorecer cicatrización y mantención de la función del tracto
reparación de tejidos, además de evitar gastrointestinal además de ser más
desnutrición. fisiológica.

Normo-hiperlipidico: por menor Nutrición enteral continua, genera

producción de CO2, menor trabajo mejor tolerancia y evita cuadros de
respiratorio. broncoaspiración.

Hipo-normoglucidico: Mayor cociente

respiratorio, menor producción de
En caso de mala tolerancia se
recomienda un agente procinético para
mejorar motilidad.
•Cuando no es viable la
La nutrición enteral se debe PREFERIR NP alimentación enteral.
por sobre la nutrición parenteral

Contraindicaciones: •Ingesta deficiente.

NE
• Vasopresores en aumento.
• Síntomas de íleo (distensión •No cobertura de
SNO requerimientos
abdominal, vómitos…)

•Fase aguda y para probar

Hidrico tolerancia

La nutrición parenteral debe iniciarse lo •Fase aguda y para probar

antes posible en el paciente de alto Líquido tolerancia.
riesgo o de desnutrición moderada
•Facilita deglución y disminuye
Cuando la nutrición enteral no es Papilla el trabajo respiratorio.
factible por:
•Facilita la deglución y
• Inviabilidad intestinal favorece la adherencia a tto.
Blando nutricional
• Sepsis o shock que requiere
vasopresores múltiples o en •Evita la distensión abdominal
facilitando el trabajo
aumento. Liviano respiratorio.
Usar un volumen y aporte conservador
de dextrosa en la fase temprana de la
enfermedad critica, avanzando
lentamente para cumplir con los
requerimientos nutricionales.

La NP temprana disminuirá las

preocupaciones por el intestino
isquémico.

Mayor riesgo de infección del catéter

venoso.
Stefan N., Birkenfeld A.L., Schulze M.B., Ludwig D.S. Obesity and impaired metabolic
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Nutrition Therapy in the Patient with COVID-19 Disease Requiring ICU Care, ASPEN,
2020