Dolor : para hablar un poco de las bases fisiológicas del dolor hay que entender primero como lo había

dicho antes el dolor es una señal universal de enfermedad por lo tanto para uno de medico el dolor
presenta una advertencia o síntoma , puede representar hasta la misma manifestación de una
enfermedad o también representa el objetivo que se va a tratar , el dolor también conceptualizado
como una sensación o emoción desagradable relacionada con una lesión histica real o potencial, bueno
se dice que es una sensación pues esta el concepto de duadilidad del dolor bueno el dolor no
necesariamente o no solo esta expresado solo físico sino que psíquico lo cual es asi que la concepción
biológica del dolor tiene que ver mucho con los estimulos somaticos y emotivos, lo cual entendamos
como estimulos somaticos como la reacción hasta este estimulo que es el dolor por lo general en todo
el mundo se da de la misma manera sin embargo, sin la concesión emotiva o la característica emotiva
del dolor , osea no todos vamos a sentir un dolor de la misma intensidad esta distensiion de dolor se va
a diferenciar por el sexo, por la edad, por el componente emotivo, por el grupo étnico,

Fibras vamos a recodar embriología de cómo el desarrollo a partir de somitas donde hay tres
componentes dermatoma, escloma y miotoma y este crecimiento o desarrollo embrionario se
desarrollabaes decir que cada segmento de nuestro cuerpo iba a tenr una inervación, iba a tener una
cierta funcionalidad , pero es al contrario porque es el crecimiento de las vísceras, los crecimientos
longitudinales albergan la inervación, para el dolor netamente vamos a tener las fibras a delta, c las
únicas fibras nerviosas que se relacionan directamente con el dolor con la percepción del dolor entonces
estas características de estas fibras nociceptivas entendamos como nocireceptores a las terminaciones
libres de los nervios periféricos o craneales que tiene o son los receptores específicos para el dolor; las
fibras c tiene una característica que son ameilinicas y la velocidad y conducción por diamentro del axón
son distintos y pues como ya sabemos a mayor diámetro del axón mayor velocidad de conducción , las
fibras a delta por lo general tiene la relación con un dolor leve o agudo punzante, lo que las fibras c
están relacionadas con un dolor crónico , cuando hay una lesión o hay un estimulo dolorosopor lo
general se liberan algunas sustancias como por ejemplo las prostaglandinas, que lo que van a hacer es
disminuir la percepción de estos receptores periféricos y elevando la hipersensibilidad hacia el dolor por
ejemplo se puede utilizar algunos aines para controlar el dolor lo que hacen es inhibir la liberación de
estos mediadores

En el campo neurológico

El haz neoespinotalamico el punto final de todas las percepciones será el talamo , estas fibras van a
ascender por el cordon anterolateral y van a finalizar específicamente en el nucleo ventro posterolateral
este nucleo es importante porque esta relacionado con el dolor agudo si este se lesiona puede disminuir
la capacidad de sensibilidad al dolor agudo, pero el dolor crónico sigue endemio no habría problema y
pues también la via neoespinotalamica finaliza en el nucleo intralaminar del talamo que esta
relacionado con el dolor crónico y cada nucleo se respeta entre si sin afectarse el uno con el otro, esta
via se va tratar de decriminar el dolor y la temperatura y es una via de conduccin rápida
Paleoespinotalamico esta tiene relación con la formación reticulada pontobulbar con el cerebelo con el
nucleo ceruleus, nucleo de rafe medio , formación reticular mesencefalica , sustancia gris , hipotálamo y
sistema límbico y pues el cerebelo nos permitirá definir los reflejos asociados al dolor y el sistema
límbico es importante tienen el componente afectivo con lo que la persona le da al dolor que siente.

La sustancia p y el glutamato son mecanismo que nos ayuda a modular estas conduccin del dolor

Sustancia p el receptor de la sustacia p es la nki a diferencia del glutamato que tiene varios receprtor
algunos están relacinado a la proteína g y otros están relacionados con la elección de cationes y también
recpetores ionotopico con los importantes porque se unen y tienen la capacidad de oligarse a NMDA , lo
que pasa es que el glutamato se une al nmda y abre canales de calcio y estos canales de calcio lo que
hace es vincularse o estimular que haya un formación de oxido nitroso y donde funciona L-arginina
como co-factor al final lo que el glutamato hace bloquea el proceso de facilitación ampliacin y
prepertuacion a la respuesta de dolor porque al momento que se une el glutamato ya formor el oxido
nitroso recién formado liberan mas glutamato y sustancia p

La función de la sustancia p es disminuir la 50% de la hiperalgesia, es importante mecionar que el dolor

que la persona siente tiene mucha relación con la integridad de la misma por ejemplo el lugar y la
acción lo que no es lo mismo lastimarse bueno por ejemplo estamos en el gym y cargaba un peso
indebido ya presentaba un dolor de espalda, no es la misma percepción de ese dolor de espalda en el
gym como ahora un dolor de espalda que tiene un componente mas psicológico, por la pandemia que
son síntomas que nos podría dar un camino a pronostico de covid no es lo mismo es distanta la
percdepcion del dolor por ejemplo un dolor de espalda por estar mucho tiempo sentada por las clases
virtuales por el tema de la posición a el dolorde espalda de una mujer que ha tenido cáncer de mama lo
cual lo puede relacionarlo con una metástasis o con un problema pulmonar

La sustancia p es inhibitora y el glutamato es estimulatante