RESUMEN

RESUMEN DE APUNTES EN FACTURACION

Anderson Julián Corzo Ortiz

Unidades Técnicas y Tecnológicas del Llano

Febrero 24 del 2022

Prof. Lizeh Castillo

Anderson Julián Corzo Ortiz, facultad en servicios farmacéuticos, UTEC

La correspondencia relacionada con esta investigación debe ser dirigida a nombre de

Anderson Julián Corzo, UTEC, Cl. 28a #21-13, Yopal, Casanare

Contacto: anider26@gmail.com
RESUMEN

Resumen

La facturación se puede definir en 2 formas:

 La recopilación de servicios prestados a un usuario

 Actividad que permite el flujo de efectivo en una entidad de salud

Terminología:

 Autorización: Es la formalización de un documento por parte de la entidad

responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el usuario.

 Factura: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de

servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud.

 Vinculado: Son aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras

logran ser beneficiarios del régimen subsidiado tendrán derecho a los servicios de

atención de salud.

 Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las instituciones

prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con

infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados.

RESUMEN

 Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como tales las

direcciones departamentales, distritales y municipales de salud como las entidades

promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado.

 Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios

de salud, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso. orientado

por los principios de complementariedad y los lineamientos del proceso de referencia

y contra referencia.

 Modelo de atención: Se comprende el enfoque aplicado en la organización de la

prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y orientación de las actividades

de salud.

 Referencia y contrarreferencia: Es el conjunto de procedimientos y actividades

técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a

los pacientes garantizando la calidad.

 Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar,

hacer o no hacer alguna cosa.

 Pago de eventos: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades y ligado

a un evento de atención en medicamentos prestados o suministrados a salud.

 Auditoria: Se define como un proceso sistemático para obtener y evaluar de manera

objetiva las evidencias relacionadas con informes sobre actividades económicas.

 Cuentas: Es el nombre que se utiliza para registrar, en forma ordenada, las operaciones

que diariamente realiza una empresa.

 Glosa: Las glosas son objeciones a las cuentas de cobro presentadas por las

Instituciones prestadoras de servicios de salud -IPS, originadas en las inconsistencias

detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes.

RESUMEN

Objetivo:

El objetivo general del proceso de facturación en el área de la salud está bien definido como

facturar las actividades y procedimientos realizados a cada paciente en la IPS, tomando en

cuenta los suministros y medicamentos utilizados en cada uno de los servicios.

Proceso histórico de la facturación del sistema de salud en

Colombia

El servicio de salud en Colombia no tenía los principios que hoy lo rigen, como son:

universalidad, solidaridad y eficiencia.

La falta de solidaridad se generaba en las enormes diferencias de recursos que se destinaban a

la atención de distintos grupos poblacionales con necesidades de salud diversas que

permitieran la ayuda mutua entre los afiliados.

Facturación en salud en Colombia actual

Una factura es aquel documento por medio del cual se representan los soportes legales de un

cobro realizado por un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de

dichos servicios, por la venta de bienes, estas deben contar con los requisitos exigidos por la

DIAN.

Los requisitos que les sean otorgados por la ley para las facturas que estaban regladas antes,

concretamente en los artículos 621 y 774 del código de comercio y el artículo 617 del estatuto

tributario.

Procedimiento para facturar un servicio de salud

RESUMEN

Las EPS se financian de dos formas; lo que pagan los afiliados y lo que las entidades

territoriales y nacionales deben aportar.

La UPC significa Unidad de pago por capitación, valor anual que pagan los cotizantes

dependientes e independientes por ellos mismos y sus beneficiarios.

En síntesis, el proceso de la facturación de salud funciona de la siguiente manera: una persona

se afilia a una EPS en un régimen, atendiendo a su capacidad económica, la cual le cobrará

determinada cantidad de dinero y se le indicarán los servicios de salud que cubre su plan y

cuáles debe pagar individualmente.

Tipos de Usuarios en el Sistema

Los vinculados que pagan las cuotas de recuperación definidas de acuerdo con el proceso de

estratificación y negociación, determinados al interior de cada institución.

Los particulares que pagan la totalidad de los servicios recibidos y los afiliados al régimen

contributivo que cancelan las cuotas moderadoras y copagos.

Población de mujeres en embarazo, de niños menores de un año, indígena e indigente,

cualquiera que fuese su tipo de vinculación al sistema de seguridad social en salud.

Tipos de Contratos

Contratos de Capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá

derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios

preestablecido.
RESUMEN

Contratos por Evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,

procedimientos e insumos suministrados un a paciente durante un período determinado y

ligado a un evento de atención en salud.

Contratos Mixtos: Consiste en una combinación de las dos anteriores, se pueden establecer

modalidades de contrato como los conjuntos de atención integral.

Niveles de atención médica

La atención en salud se organiza en tres niveles diferentes:

1.Primer nivel de atención

Es el que brindan atención ambulatoria y dedican a la atención, prevención y promoción de la

salud y son reconocidos por la población como referentes locales de salud.

Dentro de este nivel están comprendidos: los centros de salud, las postas y unidades

sanitarias, las salas de primeros auxilios.

2. Segundo nivel de atención

Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica Médica,

Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para

realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a este nivel.

3. Tercer nivel de atención

Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atención de

problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología.

RESUMEN

Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica, especialidades

quirúrgicas específicas.

Tipos de atención

Atención por consulta externa:

Consulta externa es un servicio ambulatorio para pacientes con una cita asignada previamente

que acceden a atenciones médicas para diferentes tipos de diagnósticos.

Atención por urgencias:

Se entiende por urgencia a toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela

funcional grave, la atención de urgencia ante un hecho debe ser inmediata.

Accidentes de tránsito:

De acuerdo al artículo 2° del código Nacional de Tránsito Ley 769 del 2002, se define

Accidente de tránsito como: evento generalmente involuntario, generado al menos por un

vehículo en movimiento, que causa daños a personas y bienes involucrados en el.

Evento Catastrófico:

Es un suceso que en su origen son situaciones extraordinarias e improbables, pero que, por su

magnitud, implican una elevada cuantía de los daños que ocasionan. Por ejemplo, son riesgos

catastróficos los fenómenos de la naturaleza tales como huracanes. terremotos y maremotos...

Ejemplo:

 Los sismos

 Maremotos
RESUMEN

 Erupciones volcánicas

 Deslizamiento de tierra

Quien cubre los gastos de un evento catastrófico

DECRETO 056 de 2015 Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la

subcuenta del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT), y las

condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y

gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos aprobados por el ministerio de Salud y

Protección Social en su calidad de consejo de administración de Fosyga.

Enfermedades de alto riesgo

Se consideran enfermedades de alto costo, aquellas que tiene gastos muy altos derivados de

tratamientos y medicamentos debido a su grado de complejidad o especialidad y la baja

frecuencia con que ocurren.

En la ley 100 de 1993 y en su reforma parcial, la ley 1122 de 2007 el gobierno colombiano

definió una lista explicita de eventos de alto costo como:

 Enfermedad Renal Crónica.

 Cáncer de cérvix

 Cáncer de mama

 Cáncer de estomago

 Cáncer de colon y recto

 Cáncer de próstata