Está en la página 1de 2

Codigo: FT-SST-060

Version: 01
CONTROL DE ALCOHOLIMETRIA

Fecha: Junio 2017

EMPRESA: ______________________ LUGAR: _____________________________________________________

RESPONSABLE: _____________________________________ CARGO: ________________________________

NUMERO DE RESULTADO
ITEM FECHA HORA NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA CARGO FIRMA TRABAJADOR
PRUEBA (%)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

También podría gustarte