10..atn de La E.E.M.F Al Paciente Con Tuberculosis

ATENCIÓN AL PACIENTE CON TRATAMIENTO
PARA TUBERCULOSIS
Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
PERFIL DE LA E.E.M.F. EN EL SIMF

MATERIAL DE APOYO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Tuberculosis Dirección de Prestaciones Médicas
Es una enfermedad infecciosa causada por el Mycobacterium tuberculosis variedad hominis,

familia Mycobacteriacea :
 M. bovis
 M. microti
 M. africanum
 M. canettii
 M. caprae
 M. pinnipedii
Afecta generalmente a los pulmones, aunque también a otros sitios del cuerpo (extra
pulmonar). Se transmite por el aire cuando las personas enfermas con TB pulmonar expulsan
bacterias al toser, estornudar o hablar, es curable pero sin tratamiento presenta altas tasas
de mortalidad.
Fuente: NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
2
Epidemiologia Dirección de Prestaciones Médicas
La Organización Mundial de la Salud, informa que un tercio de la población

mundial está infectada por el Mycobacterium tuberculosis; cada año se estima una
ocurrencia cercana a 9 millones de casos nuevos y 1.7 millones de defunciones
por tuberculosis. En México, se diagnosticaron en 2010 más de 18 mil casos
nuevos y cerca de 2,000 defunciones por esta causa.
 2ª causa de muerte por enfermedad

infecciosa después del VIH/SIDA.
 Se estima que un tercio de la población

mundial se encuentra infectada por el
Mycobacterium tuberculosis.
Fuente: GPC Atención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención ,
NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis
3
Tuberculosis Extrapulmonar Dirección de Prestaciones Médicas
 Ganglionar
 Pleural
 Miliar
 Intestinal y peritoneal
 Ósea
 Meníngea
 Renal
 Genitourinaria
 Ojo
 SNC
 Piel
 Glándula suprarrenal
 Otras
Fuente: NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
4
Grupos vulnerables de alto riesgo Dirección de Prestaciones Médicas
 Personas privadas de su libertad

 Jornaleros
 Personas con desnutrición
 Migrantes
 Usuarios de drogas
 Alcohólicos
 Personas con diabetes
 Inmunocomprometidos
 Asilos
 Fábricas
 Albergues
 Grupos indígenas
 Personas con VIH/SIDA
 Personas con neoplasias
 Fumadores
5
Vacuna BCG Dirección de Prestaciones Médicas
La vacuna BCG ha demostrado

ser efectiva en la prevención En México es de carácter
entre el 52% y el 100% para la obligatorio y debe aplicarse
meningitis tuberculosa y la durante el primer año de
tuberculosis miliar, y del 2% al vida
80% para la tuberculosis
pulmonar
No es indicación de
Protege de las formas graves revacunación la ausencia
de tuberculosis, en especial la de cicatriz pues ocurre de
meningitis tuberculosa y la 10 a 20% de los niños
tuberculosis miliar vacunados
Fuente: Manual de Vacunación 2008 2009.

Lineamiento para la promoción, prevención, detección y control de la Tuberculosis Pulmonar en unidades médicas, febrero 2014.
GPC Atención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. 6
Baciloscopía Dirección de Prestaciones Médicas
El método más común para el diagnóstico de TB en todo el mundo es la baciloscopía

(técnica de Ziehl-Neelsen) desarrollado hace más de 100 años, la cual permite
observar en un frotis bacilos ácido alcohol resistentes y puede ser para detección,
diagnóstico o control.
Para que la baciloscopía sea positiva debe

contener mínimo entre 5,000 y 10,000 bacilos
por ml de muestra.
.
7
Acciones sustantivas para la detección de Dirección de Prestaciones Médicas
tuberculosis y TAES en Unidades Médicas
Diagnostico e
Búsqueda activa
inicio de
Promoción de sintomáticos Detección
tratamiento
respiratorios
médico
Estudio de Registro y
Seguimiento
casos Notificación
Fuente: Lineamiento para la promoción, prevención, detección y control de la Tuberculosis Pulmonar en unidades médicas, febrero 2014
8
Chequeo PrevenIMSS Dirección de Prestaciones Médicas
Se realizará como responsabilidad del

personal de salud, considerando las
acciones alineadas de promoción,
prevención y detección de tuberculosis,
escritas en la Guía Técnica de Programas
Integrados 2010 y a la Normatividad
Institucional.
9
Dirección de Prestaciones Médicas
Identificación
La atención de la persona será impartida con
calidad y calidez
 Identifique a la persona por su nombre y

numero de afiliación
 Identifique la presencia o ausencia de

factores de riesgo de tuberculosis, a través
de interrogatorio a población mayor de 15
años
 Identifique comorbilidad asociada
10
Interrogatorio
 Identifique presencia de tos con flemas de mas

de 15 días de evolución
 Tipo de tratamiento previo para enfermedades

respiratorias o de Tuberculosis
 Conocimiento de la enfermedad (Tuberculosis)
 Síntomas (Tos con o sin flemas, fiebre, sudores

nocturnos, perdida de peso, dolor de pecho,
flemas con sangre)
 Aspecto social y familiar ( hacinamiento,

actividad laboral)
11
 Consiga la aceptación del paciente para

realizar la recolección de la primera muestra
 Explique que van a ser una serie de tres

muestras para poder obtener un diagnostico
 Entregue tres pomaderas rotuladas con

nombre, edad, número de afiliación, servicio
que solicita la baciloscopia, número de
muestra y fecha
 Oriente al derechohabiente sobre la técnica

para obtener la muestra y el manejo de la
misma
 Informe en que lugar físico de la unidad

puede realizar el procedimiento y como
entregarla a laboratorio
 Informe que se le localizará para entrega de

resultados
Fuente: Lineamiento para la promoción, prevención, detección y control de la Tuberculosis Pulmonar en unidades médicas, febrero 2014 12
 Envíe al derechohabiente al laboratorio con

la 1ª muestra
 Registre la detección y resultado en

expediente clínico electrónico SIMF o
registre en formato RAIS en otras
detecciones la clave 10 (1) cuando el
laboratorio haya recibido 3 muestras
adecuadas
 En caso de ser positiva registre la UP 36
 Realice la localización del paciente antes de

72 hrs.
 Realice envío con Médico Familiar al tener Obtener 3 muestras (mucopurulenta):

resultado positivo de alguna de las tres 1ª Al primer contacto en la unidad de
baciloscopías, para cita en 24 hrs. después salud.
de localizado 2ª Al despertar por la mañana del
siguiente día hábil.
3ª Se recolecta en el momento en que se
 Informe a Epidemiología de su unidad de los entrega la segunda muestra
casos probables y confirmados
Técnica correcta para obtener la muestra de Dirección de Prestaciones Médicas
Baciloscopia
 En un lenguaje sencillo y claro se debe

indicar a la persona que debe inspirar
profundamente, retener el aire y lanzarlo con
un esfuerzo de tos, cuidando de no derramar
la flema en las paredes del envase
recolector.
 El lugar ideal para realizarlo, debe ser

privado y ventilado ya sea fuera de la unidad
de salud o en su hogar, de preferencia al aire
libre
 Se le indicará que al siguiente día al

levantarse, en ayuno y antes del cepillado
dental, deberá depositar la muestra,
insistiendo en que debe ser la primera flema
expulsada esa mañana
 La tercera muestra se recolectará en la

unidad de salud en el momento de recibir la
segunda muestra
Requisitos de la muestra:
 Estar en cantidad suficiente (3 a 5 ml)
 Estar colocada en un envase con tapa

de rosca y cierre hermético
 Estar bien identificada
 Ser conservada y transportada

correctamente
 Acompañada de formato con datos

completos
15
Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado
Estrategia TAES Dirección de Prestaciones Médicas
A partir de 1986 se inició el tratamiento con fármacos combinados en una sola tableta
(isoniacida, rifampicina y pirazinamida), que comprobó una eficacia mayor al 90% de
curación.
México inicia la estrategia TAES en noviembre de 1996 en sus 32 entidades federativas
Si no se recibe tratamiento
oportunamente, el 50 % de los
Deberá garantizarse el abasto de
enfermos pueden morir dentro
medicamentos y tratamiento completo para
de los primeros 5 años
cada paciente
siguientes, al inicio de su
enfermedad o quedar con
daños severos
Fuente: NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Programa de Acción: Tuberculosis 2001., SSA 17
¿Que tan efectivo es el TAES? Dirección de Prestaciones Médicas
Fuente: Al-Moamary MS et al. The significance of the persistent presence of acid-fast bacilli in sputum smears in pulmonary tuberculosis. Chest, 1999, 116:726–731.
18
Objetivos de la estrategia TAES Dirección de Prestaciones Médicas
 Asegurar la ingesta de los medicamentos
 Garantizar e incrementar la tasa de

curación (90%)
 Reducir el abandono al tratamiento
 Identificar oportunamente los efectos

adversos
 Disminuir la morbilidad, mortalidad y
transmisión del padecimiento
 Asegurar estudio y seguimiento de casos
 Garantizar las pruebas de laboratorio

(baciloscopia mensual)
.
 Radiografía de tórax cada seis meses
19
¿Porque supervisar el tratamiento? Dirección de Prestaciones Médicas
 Asegura que el paciente está

ingiriendo los medicamentos
 Garantiza la curación
 Fomenta en el paciente no
abandonar el tratamiento
 Se identifica en forma oportuna los
efectos adversos de los
medicamentos
 Disminuye la futura resistencia a los
medicamentos
 Fortalece la relación Enfermera -
Paciente
20
¿Como organizar el tratamiento supervisado? Dirección de Prestaciones Médicas
• Asegurar el tratamiento completo del paciente, anotando

su nombre en las cajas del medicamento (Intensiva y de
sostén)
• No utilizar el medicamento para otro paciente riesgo de

no terminar el tratamiento(desabasto)
• Informar al paciente y familiar que no se puede llevar el

medicamento a su casa (puede olvidar la toma)
Informar al paciente y familiar que el tratamiento tiene que

ser estrictamente supervisado por personal de salud
21
¿Como lograr la adherencia farmacológica? Dirección de Prestaciones Médicas
Depende en gran medida de la

optima relación que se establezca Desde la primera entrevista es fundamental
entre el personal que atiende al lograr una relación de empatía.
paciente y su familiar.
El horario debe de ser flexible y no Darle la oportunidad al paciente de

hacer esperar al paciente. preguntar y aclararle sus dudas.
Involucrar a la familia en el proceso de

¡¡¡Prohibido apartar al la enfermedad para que no abandone
enfermo del entorno el tratamiento.
familiar!!!!!
22
Tratamiento Dirección de Prestaciones Médicas
El Tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de

salud, ajustándose a las especificaciones de la indicación medica:
Fuente: GPC Atención, diagnostico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención
23
Quimioprofilaxis en contactos Dirección de Prestaciones Médicas
 Se administrará durante 6 meses, a los contactos menores de 5 años, con o sin

antecedente de vacunación con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis.
 Se administrará durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 años de edad, no vacunados

con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis.
 Se debe aplicar a los contactos de 15 años o más, con infección por VIH o con
otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar
tuberculosis.
 Estudio de contactos deben incluir a las personas que conviven de manera frecuente con
el enfermo dentro y fuera del domicilio, incluyendo el ambiente laboral, la OMS
recomienda de 5 a 10 contactos.
Fuente: GPC Atención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención
24
COMO REGISTRAR EN FORMATOS DE
CONTROL Y SEGUIMIENTO
26
27
Tarjeta de registro y control de caso Dirección de Prestaciones Médicas
de tuberculosis
La tarjeta de registro de caso es el instrumento que permite integrar la información

del padecimiento y dar seguimiento del cuidado al paciente con tuberculosis.
 En el anverso se registran los datos de identificación, diagnóstico, tipo de

tratamiento (Fase intensiva, fase de sostén), citas, asistencias, resultados de
baciloscopías de control mensual y egreso del paciente
 En el reverso se registran los datos de examen de contactos, visitas domiciliarias

y su resultado, observaciones y enfermedades concomitantes
 Los datos del paciente y sus contactos deben estar completos en la tarjeta así
como tratamiento medico, lo relacionado al registro de las citas y asistencias que
se refieren a las dosis otorgadas por el personal de enfermería
 Anote cada vez que acude el paciente al servicio por sus medicamentos, en el
recuadro correspondiente a la fecha del día
 Cada vez que se verifica la ingesta de medicamentos se registra en la tarjeta del

paciente con las iniciales de la enfermera que ministra el medicamento
 Con lápiz marque con una X el día que corresponda a la siguiente cita para su
dosis consecutiva
 Administre el tratamiento de acuerdo a las indicaciones y el esquema prescrito
 Abra la caja de medicamentos delante del paciente y entréguelos en su mano uno

a uno hasta que los degluta
 Al administrar los medicamentos tome en cuenta: medicamento correcto, dosis

correcta, día correcto y no fraccionar la dosis diaria
 Disponga de agua y vasos desechables para la toma de los medicamentos
 Cada mes pese al paciente, como parte del control de su evolución y registre
 Pregunte al paciente si durante su tratamiento ha tenido náuseas, dolor en el

estómago, orina anaranjada o roja, ronchas o comezón, vómitos, etc. Si esto sucede,
explicarle porqué y notificar al Medico Familiar para valoración
 Realizar registro de la baciloscopia mensual de control
 Si el paciente no acude a recibir su tratamiento en 3 ocasiones consecutivas notifique

y realice localización y realizar coordinación con el equipo multidisciplinario
 Recordarle su próxima cita
 Despedirlo de manera amable
 Realice seguimiento de su tratamiento hasta finalizar y confirmar el alta medica
Fuente: Lineamiento para la promoción, prevención, detección y control de la Tuberculosis Pulmonar en unidades médicas, febrero 2014
31
Documentos a consultar Dirección de Prestaciones Médicas
32
Documentos a consultar Dirección de Prestaciones Médicas
GUIAS TECNICAS DE TODOS LOS GRUPOS ETAREOS
33
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
G R A C I A S
34

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Tuberculosis Dirección de Prestaciones Médicas

Es una enfermedad infecciosa causada por el Mycobacterium tuberculosis variedad hominis,

Fuente: NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

Epidemiologia Dirección de Prestaciones Médicas

La Organización Mundial de la Salud, informa que un tercio de la población

 2ª causa de muerte por enfermedad

 Se estima que un tercio de la población

Tuberculosis Extrapulmonar Dirección de Prestaciones Médicas

Fuente: NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

Grupos vulnerables de alto riesgo Dirección de Prestaciones Médicas

 Personas privadas de su libertad

Vacuna BCG Dirección de Prestaciones Médicas

La vacuna BCG ha demostrado

Fuente: Manual de Vacunación 2008 2009.

Baciloscopía Dirección de Prestaciones Médicas

El método más común para el diagnóstico de TB en todo el mundo es la baciloscopía

Para que la baciloscopía sea positiva debe

tuberculosis y TAES en Unidades Médicas

Chequeo PrevenIMSS Dirección de Prestaciones Médicas

Se realizará como responsabilidad del

 Identifique a la persona por su nombre y

 Identifique la presencia o ausencia de

 Identifique comorbilidad asociada

 Identifique presencia de tos con flemas de mas

 Tipo de tratamiento previo para enfermedades

 Conocimiento de la enfermedad (Tuberculosis)

 Síntomas (Tos con o sin flemas, fiebre, sudores

 Aspecto social y familiar ( hacinamiento,

 Consiga la aceptación del paciente para

 Explique que van a ser una serie de tres

 Entregue tres pomaderas rotuladas con

 Oriente al derechohabiente sobre la técnica

 Informe en que lugar físico de la unidad

 Informe que se le localizará para entrega de

 Envíe al derechohabiente al laboratorio con

 Registre la detección y resultado en

 En caso de ser positiva registre la UP 36

 Realice la localización del paciente antes de

 Realice envío con Médico Familiar al tener Obtener 3 muestras (mucopurulenta):

 En un lenguaje sencillo y claro se debe

 El lugar ideal para realizarlo, debe ser

 Se le indicará que al siguiente día al

 La tercera muestra se recolectará en la

 Estar en cantidad suficiente (3 a 5 ml)

 Estar colocada en un envase con tapa

 Estar bien identificada

 Ser conservada y transportada

 Acompañada de formato con datos

Estrategia TAES Dirección de Prestaciones Médicas

México inicia la estrategia TAES en noviembre de 1996 en sus 32 entidades federativas

¿Que tan efectivo es el TAES? Dirección de Prestaciones Médicas

Objetivos de la estrategia TAES Dirección de Prestaciones Médicas

 Asegurar la ingesta de los medicamentos

 Garantizar e incrementar la tasa de

 Reducir el abandono al tratamiento

 Identificar oportunamente los efectos

 Asegurar estudio y seguimiento de casos

 Garantizar las pruebas de laboratorio

 Radiografía de tórax cada seis meses

¿Porque supervisar el tratamiento? Dirección de Prestaciones Médicas