Trastornos Neuróticos

Aspectos psiquiátrico-legales

Enfermedad Mental: concepto

Tipos de enfermedad mental
1. Psicosis:

Esquizofrenia

Trastorno Bipolar

Trastorno Esquizoafectivo
2. Trastornos psíquicos no psicóticos
• Neurosis clásicas
• Patología sexual
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos psicosomáticos
3. Trastornos de la personalidad

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Trastornos neuróticos: concepto

Sufrimiento para el paciente/riesgo vital

Etiología biológica+ambiente

Síntomas clínicos

No pérdida del contacto con la realidad

Tratamientos mixtos biológicos+psicoterapia

Ansiedad patológica: concepto

Los trastornos de ansiedad pueden ser
patologías difíciles de reconocer y tratar.

¿Es la ansiedad siempre patológica?

 Existe ansiedad adaptativa, como respuesta a

situaciones nuevas, estrés, peligro, confusión, etc.
 La ansiedad aumenta la capacidad de alerta y de
respuesta ante situación de amenaza o peligro.

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Ansiedad patológica: síntomas

Si la ansiedad alcanza niveles que dificultan el funcionamiento
de la persona, se considera patológica

¿Cuáles son los síntomas de la ansiedad?

 Sudoración  Mareos
 Cefalea  Dolor precordial
 Palpitaciones  Parestesias
 Disnea  Molestias GI
 Temblor  Insomnio

Epidemiología

Los trastornos de ansiedad son las patologías
más frecuentes en Salud Mental
 25% de la población va a padecer un trastorno de
ansiedad a lo largo de su vida
 más del 15% presenta un trastorno de ansiedad si
se considera sólo un período de un año
 más del 10% de los pacientes que acuden a la
consulta lo hacen por algún trastorno de ansiedad.

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¿Qué enfermedades pueden manifestarse
como trastornos de ansiedad?

 Tumores (p.ej
(p.ej.:.: feocromocitoma)
feocromocitoma)
 Angina de pecho/Infarto de miocardio
 Migrañ
Migrañas
 Crisis comiciales
 ACVAs
 Hypertiroidismo
 Hipoxia
 Lupus
 Hipoglucemia
 Fármacos (incluidos productos de herbolario)
 Muchas otras!!!

Ansiedad y sustancias

¿Qué sustancias producen ansiedad?
 Primera cuestión, ¿es intoxicación o abstinencia?

Alcohol, opiáceos (sedantes): abstinencia

Cocaína, anfetaminas, éxtasis (estimulantes):

intoxicación

Cannabis: intoxicación

Cafeína y nicotina: intoxicación y abstinencia

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Trastornos de ansiedad

Fobia simple

Trastorno de pánico con/sin agorafobia

Trastorno por ansiedad social

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno por estrés postraumático

Trastorno por estrés agudo

Trastorno de adaptación

Trastornos disociativos

Trastornos somatomorfos

Trastornos neuróticos y Derecho

Derecho Penal:
 Imputabilidad
 Lesiones o secuelas

Derecho Civil:
 Capacidad de Obrar o Capacidad Civil

Incapacidad laboral

Incapacidad civil (curatela)

Separación matrimonial, guardia y custodia

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Imputabilidad y enfermedad mental

Cuando las conductas delictivas son
consecutivas a una anomalía o alteración
psíquica (p.ej., la demencia) ésta se constituye
en causa eximente o atenuante de la
responsabilidad criminal, siendo preciso un
peritaje específico y riguroso que determine
las áreas afectada y la relación de la patología
con la conducta antijurídica enjuiciada.

Trastornos neuróticos e imputabilidad

Tradicionalmente se ha considerado que la
responsabilidad criminal era absoluta

Excepciones:
 Las situaciones de extrema angustia pueden llevar a
situaciones violentas o impulsivas y podría llegar a
aplicarse algún grado de atenuante o eximente
 En los trastornos disociativos puede llegar a
comprometerse la conciencia quedando alterada la
responsabilidad criminal

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Trastornos disociativos (de conversión)

Amnesia disociativa.
 Incapacidad para recordar información personal
importante más amplia que el olvido. El + frecuente.

Fuga disociativa.
 Salida del medio habitual del sujeto con olvido del pasado

Trastornos de trance y de posesión.
 Pérdida temporal e involuntaria identidad, actuando como
poseído

Trastorno de personalidad múltiple

Este trastorno es raro, y no hay acuerdo sobre hasta qué punto es
iatrogénico o propio de una cultura específica.

Existencia aparente de dos o más personalidades distintas en el mismo
individuo, y el que cada vez se manifiesta sólo una de ellas. Cada
personalidad es completa, con sus propios recuerdos, comportamiento y
preferencias, que pueden ser muy diferentes a los de la personalidad
premórbida única.

En la forma común de dos personalidades, una personalidad domina pero
nunca una tiene acceso a los recuerdos de la otra y casi siempre cada una
ignora la existencia de la otra.

Los cambios de una personalidad a la otra en la primera ocasión son
súbitos, y están estrechamente relacionados con acontecimientos
traumáticos.

Los cambios siguientes se limitan a menudo a acontecimientos dramáticos
o estresantes o se presentan durante las sesiones con un terapeuta que
utiliza relajación, hipnosis o abreacción

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8

El único imputado en el crimen de elena hevia fue tratado durante diez
meses, comprendidos entre los años 2003 y 2004, por el área de
psiquiatría y neurología de la Clínica Psiquiátrica Somió, de un trastorno
mixto adaptativo ansioso-depresivo y del comportamiento.

El acusado no llegó a firmar las declaraciones prestadas tras su arresto a lo
largo de la instrucción de la causa. Según expone su defensa en su escrito
de calificación provisional, presenta "lagunas en su memoria" sobre los
hechos acaecidos en las horas anteriores al momento de ser detenido por
los agentes policiales.

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El juez condena a 25 años de cárcel a Paolo Eduardo
González por el asesinato de Elena Hevia

Respecto al estado en el que se encontraba el
acusado cuando cometió el crimen, el juez
considera que «Paolo no padece enfermedad
mental ni transtorno psíquico ni de
personalidad alguno» y que, en el momento
del asesinato, «tenía íntegras y conservadas
sus facultades intelectivas y volitivas», y
aprecia en el comportamiento del acusado «la
circunstancia de alevosía».

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Trastorno de pánico

Crisis de pánico espontáneas

Duran unos 10 minutos

No estresante previo

Las crisis se repiten en el tiempo

Existe miedo de sufrir otra

Síntomas de la crisis
• Palpitaciones
• Dolor precordial
• Sudor • Molestias gastrointestinales
• Temblor • Despersonalización/Desrealización
• Disnea • Miedo a morir o a volverse loco

T. Neuróticos como secuela o lesión

Consecutivas a mecanismos externos a la persona y
originados por fuerzas ajenas al propio individuo.

Exige la investigación de la forma en que se originó, las
personas responsables, y obtener esclarecer las
responsabilidades penales y civiles que permitan reparar e
indemnizar el daño causado a la persona.

Incluye:
 Reacción a estrés agudo.
 Trastorno de estrés post-traumático.
 Trastornos de adaptación

Es preciso una pericia especializada para hacer la “valoración
del daño”.

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Trastorno por Estrés Agudo/Postraumático

Se desarrolla tras experimentar/ser testigo de un
acontecimiento estresante/amenazante para la vida a
uno mismo o a alguien cercano, acompañado de
miedo intenso y sensación de desamparo
 Prevalencia-vida TEPT 1-3% (hasta el 30% en veteranos de
Vietnam)

Puede producirse en desastres naturales, guerras, violaciones,
atracos, accidentes de circulación

TEA/TEPT: diagnóstico

Un acontecimiento traumático

Re-experimentar el acontecimiento traumático en
pesadillas, flashbacks, pensamientos recurrentes

Conductas de evitación de situaciones que evoquen el
acontecimiento traumático

Aumento de la actividad autonómica:
 Insomnio
 Irritabilidad
 hipervigilancia
 dificultad para concentrarse

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Trastornos de adaptación (incluye duelo
patológico)

Se desarrolla tras sufrir situación de estrés psicosocial
identificable (p.ej., acoso laboral)

Síntomas afectivos: ansiedad, depresión, mixtos

Se produce en el mes posterior a la exposición y
desaparece meses después de cesar el estresante

No habría aparecido en ausencia del agente estresante

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