Terapia Breve de

Problemas de Ansiedad

Ps. Mg. Carlos Salazar Bello

ps.carlossalazar@gmail.com
+569 91 78 38 54
 Temas:
 La construcción de la experiencia ansiosa

 Cambiando la relación con la ansiedad

 La terapia estratégica breve de los trastornos de ansiedad

 Terapia breve estratégica en ataques de pánico

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«Todo lo que es absoluto pertenece a la patología»

(Nietzsche).

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 Supuestos del enfoque estratégico breve
(Nardone, Watzlawick, 1992)

1.- La realidad está determinada por el punto de observación del

investigador/sujeto.

2.- Lo que interesa es conocer los procesos de cómo se mantiene un

problema, más que saber por qué ocurre.

3.- Los problemas humanos pueden resolverse mediante estrategias

focales que rompan el sistema circular de retroacciones que mantienen
operante el problema.

4.- Para cambiar una situación problemática, antes hay que cambiar el
actuar y, como consecuencia, el pensar
4
del paciente, es decir, el "marco"
de la realidad.
PARTE 1
DEFINICIONES

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Un concepto: MACDE
 Memoria

 Aprendizaje (y)

 Comportamiento

 Dependiente (del)

 Estado

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El problema de los 9 puntos…

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 Postura Terapéutica:

El terapeuta, desde su primer encuentro con el paciente, en vez de estudiar su

pasado, centra interés y valoración en:

a) qué sucede en el interior de las tres clases de interacciones interdependientes

que el sujeto vive consigo mismo, con los demás y con el mundo;

b) cómo funciona el problema que se presenta en el interior de este sistema

relacional;

c) cómo el sujeto ha intentado, hasta el presente, combatir o resolver el

problema (soluciones ensayadas);

d) cómo es posible cambiar esta situación problemática de la manera más

rápida y eficaz.
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 1.- Primer Contacto e inicio de la Relación
Terapéutica

• La estrategia fundamental consiste en observar, aprender

y hablar el lenguaje del cliente.

• El /La terapeuta debe entrar en sintonía con las

modalidades de representación de la persona…

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 2.- Definición del Problema:

 Desde la primera sesión, el terapeuta debe centrar el

problema basándose en la observación de la persona y de
la explicación que ella hace de su trastorno del modo
más claro y definido posible, de forma que pueda
identificar concretamente las matrices pragmáticas del
problema actual.

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 …Definición del Problema:
Investigación Diagnóstica Estratégica.

1. Qué pautas de comportamiento habitual del paciente se observan?

2. Qué identifica el consultante, como problema suyo?

3. De qué modo se manifiesta el problema?

4. Con quién aparece el problema, o se enmascara, o no aparece?

5. Cuándo y dónde se manifiesta habitualmente?, En qué contextos aparece?

6. Con qué frecuencia e intensidad se manifiesta??

7. Qué se ha hecho, y qué se ha hecho correctamente para resolver el problema?

8. Qué tipo de equilibrio domina el problema, Para qué sirve, cuál es su función, A
quién beneficia?

9. Quién podría resultar dañado por la solución del problema?

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 Individuación del Sistema Perceptivo-Reactivo
que mantiene el problema (Nardone)

“…Cuando hablamos de sistema perceptivo-reactivo, por lo

tanto, nos referimos a una especie de mapa de los modelos
de persistencia de una patología que se han descubierto a
través de modelos de solución eficaces y eficientes…”

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Sistema Perceptivo – Reactivo…

• Es necesario observar con precisión cómo se aguanta el

problema y cuál de los factores que lo sostienen ha de ser
considerado como el foco en el que hay que intervenir con
mayor probabilidad de éxito.

• Los mismos intentos de resolver el problema precisamente lo

sostienen. La solución, repetidamente intentada, del problema
inicial se convierte así en el verdadero problema.

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Sistema Perceptivo – Reactivo…

Hay que intervenir acerca de las soluciones disfuncionales

utilizadas por el paciente para resolver el propio problema.
Con este fin, el terapeuta debe identificar la solución
fundamental y redundante puesta por el paciente e
intervenir directamente en ella.

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«Existen dos tipos diferentes de cambio: uno que tiene lugar
dentro de un determinado sistema, que en sí permanece
inmodificado, y otro, cuya aparición cambia el sistema
mismo: estos se denominan cambio de TIPO 1 y TIPO 2.

 (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1974; versión cast.. "1989. p. 30s).

15
16
 Sist. Perceptivo Reactivo…

 El terapeuta que tiene a su disposición el protocolo

de tratamiento tiene, por tanto, una secuencia,
desde el principio hasta el final, que no se basa en la
observación sino en la interacción con el trastorno y
con su solución.

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 Tener recorridos predecibles, no limitantes y que dejar espacio
a una flexibilidad que permite inventar siempre algo nuevo,
representa el salto de nivel entre la terapia breve tradicional y
la terapia estratégica evolucionada.

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 Acciones y Comunicación Terapéutica

1. Aprender a hablar el lenguaje del Cliente

2. La reestructruación

3. Evitar formas linguisticas negativas

4. Uso de la Paradoja y Comunicación Paradógica

5. Uso de la Resistencia

6. Uso de Anécdotas, Relatos, y Lenguaje Metafórico

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 Reestructuración

 La reestructuración es una de las más sutiles técnicas de

persuasión. Reestructurar quiere decir codificar de nuevo la
percepción de la realidad por parte de una persona sin cambiar el
significado de las cosas, aunque sí su estructura.

 No se cambia el valor semántico de lo que la persona expresa, sino

que se cambian los marcos en los que se inserta este significado.
Obviamente, si se cambia el marco se cambia también, de manera
indirecta, el significado mismo. Esto es así porque, poniendo un
mismo suceso dentro de contextos diversos y limitándolo desde
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perspectivas diversas, el suceso cambia por completo el valor.
 La realidad, hemos repetido muchas veces a lo largo de esta
exposición, queda determinada por el punto de observación
desde donde la mira el sujeto; si se cambia el punto de
observación, cambia también la misma realidad.

 Las maniobras verbales de reestructuración, en efecto, han de

suscitar dudas que ocupen el lugar de la habitual rigidez

percéptivo-reactiva de los pacientes, dejando al descubierto

fallos en sus sistemas cognoscitivos y comportamentales.

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Uso de la Paradoja y Comunicación Paradógica

 Aplicada al específico contexto terapéutico, la paradoja

posee la propiedad de desquiciar los círculos viciosos y
recurrentes de «soluciones ensayadas»

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Paradoja…

 En la comunicación terapéutica, cuando uno se halla

frente a una situación mental obstinadamente rígida y
obsesiva, en lugar de oponerse a ella más bien hay que
secundarla, llevándola en su intensificación hasta la
exasperación y a un punto tal que se anula por sí sola.

 El mecanismo es el mismo que está presente en la

intervención de prescripciones del síntoma.

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 Recursividad del Síntoma:
Soluciones intentadas

 Frente a la alteración del ritmo respiratorio (Ansiedad):

“…La persona, asustada por estas señales, interpretadas a

menudo como signo inequívoco de muerte inminente o del hecho
de que el propio cuerpo está enloqueciendo, intenta bloquear lo
que no es posible bloquear, es decir, una reacción fisiológica
necesaria para el organismo para recuperarse…”

¿Cómo ayudamos?

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 Síntesis primera parte:

1. Lenguaje del Consultante

2. Sistema Perceptivo-Reactivo

3. Reencuadre

4. Paradojas: Soluciones intentadas fallidas

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 Ejercicio grupal 1

 En grupos de 3 personas:

Identifique en casos que haya atendido:

1. Definición del Problema por parte del Consultante

2. El sistema Perceptivo – Reactivo

3. Comunicación Paradojal del / con el consultante

4. Reestructuración (redefinición, Reencuadre) (Primera

Intervención)….

26
 PARTE II
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

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FISIOLOGÍA DE LA CRISIS DE ANGUSTIA Y
EL CONSTRUCTO PSICOLÓGICO EN EL
TRASTORNO DE ANGUSTIA

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MIEDO AL MIEDO

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 El mecanismo que produce la ansiedad y el pánico es el
proceso mental erróneo de relacionar experiencias pasadas
negativas con expectativas catastróficas de experiencias
futuras:

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En el proceso mental de apoyo para controlar el pánico
intervienen los siguientes factores:

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 EJEMPLOS

1. Miedo a hablar en público (sonrojarse)… [Paradoja:

decir que se ruborizará]

2. Hija con problemas de alimentación (ayunos –

atracones)… [Limitación de circuito de ayuda,
redefinición del problema familiar: madre tiene un
problema, hija no]

3. Afrontar el trauma escribiéndolo (Avión) [prescripción

del Síntoma, Alentar peor Fantasía].

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 Modelos de Tratamiento: FOBIAS
(El Arte del Cambio: Nardone y Watzlawick)

 Agorafobia y Ataques de Pánico: MIEDO AL MIEDO

1. Reestructuración. Escuchar el problema, dotarlo de un

sentido nuevo.

2. Prescripción de Síntoma: 1 vez al día, invite a sus síntomas…

3. Prescripción de Conducta: Diario de abordo…

4. Redefinición de la situación… implica retomar el Control: el

problema no es tan grande como parece…

5. Prescripción del Antropólogo…

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1. Terapia Paradojal del Síntoma

1. Usted puede manejar la situación.

2. Aceptar las sensaciones corporales, observar (disociar).

3. Flotar sobre la ola.

4. Permitir que el tiempo pase

5. Distinguir entre el primer miedo (fisiología), y el

segundo miedo: temor provocado por los síntomas

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2. Tratamiento de los 7 pasos:

1. Reconocer el Ciclo del pánico (pérdida de control)

2. Aumentar información sobre la respuesta de emergencia
3. Practicar destrezas diariamente (relajación – autohipnosis)
4. Metas a través de pequeñas tareas
5. Desarrollar confianza
6. Adoptar actitudes apoyadoras hacia sí mismo
7. Enfrentar practicando pequeñas tareas

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 Nardone y Watzlawick:
Protocolo de Tratamiento
 El tipo de trastorno presentado por los pacientes
sometidos a nuestro protocolo terapéutico puede
dividirse esquemáticamente en dos categorías
descriptivas del problema, según la gravedad de la
sintomatología fóbica.

 La primera categoría de trastornos la representan graves

formas de agorafobia y ataques de pánico; la segunda,
formas menos graves con el mismo cuadro clínico, a las
que se añaden, no obstante, fuertes crisis características
de angustia y temor.
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 «Miedo al miedo»
(Primera Categoría)
 Abandono de toda actividad que exigiera un mínimo
esfuerzo, responsabilidad o exposición personal (trabajo,
deporte, aficiones, fiestas, etc.)
 Eran incapaces de salir solos igual que eran incapaces de
quedarse solos en casa. Cualquier mínimo estímulo
físico ambiental lo transformaban ellos en una señal de
alarma y era un desencadenante de terror.
 cualquier estímulo propioceptivo o sensación corpórea
era transformada en síntoma de una enfermedad y
desencadenaba crisis de pánico. La situación había
llegado a ser insostenible, tanto para la persona concreta
como para los que la rodeaban.
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 (Segunda Categoría-[menos grave])
 Los casos tratados no habían llegado, en su
problematicidad fóbica, al abandono de las habituales
actividades laborales, familiares o domésticas que los
sujetos continuaban desarrollando, aunque con fatiga y con
un nivel de productividad extremadamente reducido.

 Todos estos casos manifestaban con mucha frecuencia

ataques de angustia y temor inmovilizadores que, a veces,
no iban precedidos de ningún estímulo aparentemente
capaz de desencadenar las reacciones fóbicas. En esos
momentos determinados, las personas eran incapaces de
hacer nada para desbloquear la situación.
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Protocolo:

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 Primer estadio (1ª sesión)
1.- Reestructuración del sistema de relaciones interpersonales.
(Mantención del Problema – soluciones ensayadas – “no puedo
lograr sol@” una reacción positiva frente al miedo).
• Ayuda resulta peligrosa, puede agravar el problema
• Personas son parte del sistema disfuncional, no pueden
aportar nada al cambio; sólo confirman “su incapacidad y
dependencia”.
• Hay que reafirmar, que por ahora no que más que recurrir a
ellas.
 Canaliza el miedo hacia romper sistema de relaciones
interpersonales. (Se ocupa la Fobia en beneficio propio).
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 2.- Prescripción de Conducta: Diario de a bordo.
• Fase Dg. (vender tarea) – menos amenazante.

«Cada vez que usted entre en crisis, que experimente un momento de

pánico, que sienta cómo le sube la angustia, etc., aun cuando le ocurra
cien veces al día, se sacará usted del bolsillo este "diario de a bordo" que
le entrego y anotará en él todo lo que le pasa, siguiendo al detalle todas
las instrucciones y llenando cada uno de los epígrafes que se
contemplan en dicho diario. En la próxima sesión, me dejará ver las
páginas concernientes a la semana anterior y yo las estudiaré.»

• Cuadernillo: fecha, lugar, situación, pensamientos, acciones,

síntomas, etc. (Obligado a dejar síntoma para llenar columnas)…
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 Primer estadio (2ª sesión)

Ante los resultados de la semana: Redefinición de la situación:

 «El problema no es, pues, tan grande como aparece, si ha
bastado una prescripción tan trivial como ésta para modificar
la situación… Entonces sus trastornos no son tan invencibles,
no son tan inevitables; usted puede cambiar realmente, lo ha
demostrado esta se.mana.»
• Ruptura del sistema rígido de respuestas disfuncionales.
• Confianza capacidades propias.
 Pasar al siguiente estadio, o mantener Diario de a Bordo.
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 Segundo Estadio (3ª a 5ª sesión)
Prescripción de Conducta:

Durante media hora, usted se encerrará en una habitación de su casa y,

sentado en un sillón, hara esfuerzos por encontrarse mal, se concentrará
en las peores fantasías que se refieran a su problema. Pensará en los
peores miedos hasta producirse voluntariamente una crisis de angustia
y pánico, quedándose asi por toda la media hora. Cuando suene el
despertador, parará usted el ruido e interrumpira la tarea, dejando los
pensamientos, las sensaciones que se ha provocado, y reanudará su
actividad normal cotidiana.»

 “Vaya Lento”!!
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 Tercer Estadio: 5ª sesión en adelante

• Hasta aquí: Prescripción de Conducta + sugestión…

• Realizar la tarea ansiógena… (conducir un vehículo en

dirección contraria, pasar a comprar una manzana).

 Prescripciones directas de conductas relativas a la escala

de situaciones ansiógenas concordadas.

 Reforzar recursos (capacidades) del consultante.

• Consultante: afirma poder hacer frente a problemas…?

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 Cuarto Estadio (Última Sesión)

 Se explica en detalle el proceso terapéutico desarrollado

y las estrategias utilizadas, explicando bien su
funcionamiento.

 Se reafirman las capacidades del consultante como eje

del cambio.

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Modelos de Tratamiento: Trast. Obsesivo-Compulsivo
(El Arte del Cambio: Nardone y Watzlawick)

 Se define a las obsesiones como ideas, pensamientos,

impulsos o imágenes de carácter persistente, que el
individuo considera intrusas e inapropiadas, y que
provocan una ansiedad o malestar significativo

 Las compulsiones se definen como comportamientos o

actos mentales de carácter recurrente, cuyo propósito es
prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no
proporcionan placer o gratificación.

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Las obsesiones más frecuentes son las siguientes:

1. ideas recurrentes que versan sobre temas como la contaminación

(por ejemplo, contraer una enfermedad al estrechar la mano de los
demás);

2. dudas repetitivas (por ejemplo, preguntarse si se ha realizado un

acto en concreto, como haber atropellado a alguien con el coche o
haber olvidado cerrar la puerta con llave;

3. necesidad de disponer las cosas según un orden determinado (por

ejemplo, intenso malestar ante objetos desordenados o asimétricos);

4. impulsos de carácter agresivo u horroroso (por ejemplo, herir a un

niño o gritar obscenidades en una iglesia); y

5. fantasías sexuales (por ejemplo, una imagen pornográfica

recurrente). 48
 En cuanto a las compulsiones:

 los individuos que están obsesionados con la posibilidad de

contraer una enfermedad, pueden aliviar este malestar mental
lavándose las manos hasta que se les arruga la piel;

 individuos perturbados por la idea de haber olvidado cerrar

una puerta con llave pueden sentirse impulsados a comprobar
la cerradura cada 5 minutos

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50
 4 desafíos para el consultante:

1. Estar determinado a terminar con el problema

2. Tener una nueva perspectiva: Las preocupaciones son

irracionales…

3. Percatarse de que el Ritual no es la única forma de

reducir el estrés

4. Aceptar las obsesiones en vez de resistirlas

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 Dejando ir las preocupaciones

1. Posponer la Obsesión

2. Dejar ir las preocupaciones y tensiones

Todas estas estrategias implican aceptar la obsesión y

modificar la respuesta propia frente a ella.

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 Estrategias de Respiración

Respiración de calma:

1. Tomar una inspiración profunda y suave por la nariz,

llenando primero la parte baja de los pulmones y
después la de arriba.

2. Mantenerla mientras cuenta hasta tres.

3. Exhalar lentamente a través de los labios, mientras relaja

los músculos de la cara, mandíbula, hombros y
estómago.

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 Técnicas Paradojales

 Escribir y Quemar

 Dejar tiempo en el día para las preocupaciones

 Grabar las preocupaciones

 Enfrentar el miedo

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"Bien, partiendo de lo que hemos dicho hasta ahora, le asigno un
deber concreto, que usted deberá realizar sin hacerme preguntas ni
pedir explicaciones, porque le va a ayudar a resolver las dudas sobre
el papel positivo de su trastorno; por eso deberá conseguirlo usted
solo. Yo sólo le daré las explicaciones pertinentes más tarde.

Quiero que usted, cada vez que vaya a hacer aquellas cosas
concretas que se siente impelido a hacer, en lugar de resistirse y no
hacerlas, las haga voluntariamente diez veces, ¡exactamente diez
veces! ¡Ni una más ni una menos! ¡Exactamente diez veces! ¡Ni una
más ni una menos!"
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 Sesiones finales

1. Devolver el control al consultante

2. Resaltar recursos del consultante

3. Analizar estrategias utilizadas

4. Prevención de Recaídas.

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FIN

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