Asignatura: Psiquiatría

Tema: 4
FOE: Conferencia
Duración: 90 minutos
Titulo: Trastornos de etiología predominantemente emocional.

4.1- Reacciones a estrés grave y Trastornos de Adaptación.

Concepto, etiología, frecuencia. Factores de riesgo, cuadro clínico,
evolución y pronóstico de las formas clínicas: Reacción a estrés agudo,
Trastorno de estrés post-traumático, y Trastorno de adaptación.
Desastres y salud mental.
Tratamiento psicológico, farmacológico y de medicina natural y tradicional
Interconsulta con el Equipo de Salud Mental y remisión al 2do. Nivel de
atención.
Pase de lista

Resumen de la clase anterior:

En la clase anterior vimos el concepto de sexualidad y salud sexual sana, así

como definimos otros términos afines, también estudiamos los trastornos de
identidad y de la orientación sexual, por ultimo nos referimos a las disfunciones
sexuales masculinas y femeninas y sus posibles factores etiológicos.

Preguntas de control:
Diga 3 de las disfunciones sexuales masculinas mas frecuentes y refiérase a su
manejo en el área.

• Introducción:
Los Trastornos de etiología predominantemente emocional son trastornos cuya
característica principal es que se producen ante estresores mantenidos o de
aparición brusca afectando la esfera afectiva y actuando fundamentalmente
sobre las emociones, pueden aparecer en una personalidad normal, casi normal
o en una personalidad endeble, en dependencia del cuadro .

Objetivos:
 Explicar el concepto de los diferentes trastornos que conforman este
tema: Reacciones a estrés grave y Trastornos de adaptación,
Desastres y salud mental.
 Identificar los factores de riesgo individual, familiar y comunitario que
se relacionan con estos trastornos en las diferentes etapas de la vida,
sugiriendo como controlar los mismos para promover salud.
 Diagnosticar las diferentes entidades clínicas.
 Conocer las diferentes modalidades terapéuticas y los criterios de
 remisión al Especialista.

Desarrollo:
Trastorno de adaptación
Concepto:
Estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que
por lo general interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de
adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital
estresante, por lo general no duran mas de 3 meses, si mas de 2 a;os se debe
reevalur el diagnóstico por un trastorno neurotico o de personalidad.

Acontecimiento Estresante:
 Experiencias de duelo.
 Experiencias de separación.
 Hospitalización de niños.
 Emigración.
 Choque cultural.
 Condición de refugiado.
 Catástrofes naturales.

Manifestaciones Clínicas:
 En los niños los fenómenos regresivos tales como volver a tener enuresis
nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar
parte del cortejo sintomático.
 comportamiento agresivo o antisocial.
 humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas ellas);
sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el
futuro o de poder continuar en la situación estresante y un cierto grado de
deterioro del como se lleva a cabo la rutina diaria.

Formas Clínicas de Presentación:

 Reacción depresiva breve. Los síntomas no exceden un mes
 Reacción depresiva prolongada. Mayor de un mes pero no de 2 anos
 Reacción mixta de ansiedad y depresión.
 Con predominio de alteraciones de otras emociones.
 Con predominio de alteraciones disociales.
 Con alteración mixta de emociones y disociales.
 Otro trastorno de adaptación con síntomas predominantes
especificados.
 Otras reacciones a estrés graves.
 Reacción a estrés grave sin especificación.

Se ubican aquí los trastornos debido a la influencia de uno o varios

psicotraumas importantes aunque excepcionalmente no tan intensos ni
catastróficos o de un cambio biográfico que constituya una espina irritativa
mantenida, los síntomas pueden ser de un cuadro depresivo, ansioso o mixto
ligero o moderado o remedar un cuadro calificado como neurótico.

En edades temprana este trastorno puede manifestarse como alteraciones

comporta mentales incluida disóciales, en cuba cuando el cuadro es persistente
e irritativo suelen presentarse como un trastorno neurasténico.

Los síntomas suelen aparecer entre 30 a 90 días después ocurrido el hecho

psicotraumatizante, estos síntomas no se mantiene por más de 6 meses
después de suprimirse el estresor

Diagnóstico:
Depende de la evaluación cuidadosa de las relaciones entre:
a) Los antecedentes y la personalidad premórbida.
a) El acontecimiento o la situación estresante.
a) La forma clínica, el contenido y la gravedad de los síntomas.

Evolución y pronóstico
 La evolución es muy favorable, por lo general la duración de los síntomas
es breve y la remisión es total.
 El pronóstico es muy bueno. Es un cuadro que cae de a lleno en el campo
terapéutico del médico general, si se prolonga por mas de 2 años con
síntomas afectivos se considera un trastorno del humor persistente.
Tratamiento
Curativo: Se emplean los siguientes recursos:

Recursos Biológicos:
Tranquilizantes:
 Diazepam. Ámpulas: 10 mg, Tabletas: 5 mg (10 a 30 Mg) al día
 Clorodiazepóxido Tabletas 10 mg. (20 a 40 mg) al día
 Medacepan: Tabletas 10 mg (20 a 30 mg) al día
 Clobazan Tabletas: 10 y 20 mg. (20 a 40 mg). al día
 Nitrazepan Tabletas: 5 mg. (5 a 10 mg) al día
 Meprobamato.Tabletas 100 y 400 mg. (400 a 1600mg) al día

Antidepresivos
Antidepresivos, Bloqueadores de la recaptación de la serotonina:
 Imipramina. Ámpulas. 25 mg, tabletas 25mg. (50 a 75 mg) al día
 Desipramina. Tabletas: 25mg. (50 a 75 mg) al día.
 Amitriptilina. Tabletas: 10 y 25mg. (50 a 75 mg) al día.
 Fluoxetina (Prozac, Anoxen) Tabletas. 20mg. (20 a 40mg) al día.
 Sertralina (Zolof) Tabletas (50 a 100mg) al día.
 Paroxetine (Paxil) Tabletas: 20mg. (20mg) al día.
 Citalopram. (Seropram) Tabletas: 20mg. (20 a 30 mg) al día.
Bloqueadores de la recaptación de la dopamina:
 Amineptino. Tabletas 100mg. (100 a 150 mg) al día.

Bloqueadores mixtos:
 Velanfaxina (Effexor) Tabletas: 25, 50, 75, 100 mg. ( 50 a 150 mg) al día.

Facilitadores de la recaptación de la serotonina:

 Tianeptino (Coaxil, Stablon) tabletas: 12.5 mg y 25 mg. (12.5 a 50 mg) al
día.

Recursos psicológicos:
 La relación medico paciente del tipo de la participación mutua y la
utilización de recursos de apoyo, persuasión, información, sugestión o
inspiración son suficientes en la gran mayoría de los casos.

Recursos sociales:
 Excepcionalmente será necesaria la indicación de reposo pues siempre
el médico tendrá en cuenta que la desvinculación laboral y la inactividad
son muchas veces factores adversos para la recuperación.

Tratamiento en niveles especializado:

 Solo se tratarán aquellos casos que no respondan al tratamiento del
médico general y estos son muy pocos frecuentes. Los recursos a este
nivel serán las dosis más elevadas de psicofármacos, las combinaciones
farmacológicas y la psicoterapia de grupo e individual con nivel
especializado, así como los efectos positivos de la comunidad
terapéutica.

Reacción a estrés agudo

Es una afección psíquica funcional psicógena de instalación brusca y duración
breve que se presenta en sujeto, sin afección mental previa como respuesta a
tensiones de gran significación, generalmente con peligro de muerte.

Características generales
Se presenta en situaciones excepcionales como catástrofes naturales,
accidentes de gran magnitud, guerra, atracos, violaciones u otras situaciones
capaces de superar el umbral de tolerancia a tensiones existente en sujetos
normales, la manifestación más ruidosa con toma de la conciencia y cuadro de
agitación psicomtriz. Un elemento importante es la repetición de la vivencia
durante sueños muy vividos que hace que el paciente se despierte muy
angustiado, su duración es breve, de horas o cundo más pocos días

Trastorno de estrés postraumático

El cuadro se instala después de una etapa de latencia, que puede ser de pocas
semanas hasta 6 meses clínicamente se expresa por embotamiento afectivo, ,
la anhedonia, y los flash backs o reviviscencias del hecho traumático en vigilia o
sueño terrorífico, acompañado de notable angustia
Desastres y salud mental
Un desastre es el resultado de una ruptura ecológica importante de la relación
entre los humanos y su medio ambiente, un evento serio y súbito (o lento, como
una sequía) de tal magnitud que la comunidad golpeada necesita esfuerzos
extraordinarios para hacerle frente, a menudo con ayuda externa o apoyo
internacional
Experimentar un desastre es uno de los eventos traumáticos más serios que una
persona puede soportar, y sus efectos sobre la salud mental y el
comportamiento se pueden ver a corto y largo plazo, tales como la disociación,
la depresión y el estrés postraumático. Para entender esos efectos, debemos
primero comprender la naturaleza del trauma, qué les pasa a las personas
cuando lo experimentan y, entonces, tratar de reunir y reconocer lo que funciona
o no en el proceso de recuperación. Estos problemas incluyen el síndrome de
estrés postraumático (SEPT), la depresión, el abuso del alcohol, la ansiedad y la
somatización. Se han documentado otro tipo de problemas que incluyen
enfermedades físicas, violencia doméstica y otros síntomas generales de estrés,
de la actividad cotidiana y reactividad sicológica. Se ha demostrado que tales
problemas han ocurrido cuando las personas experimentan una variedad de
desastres naturales como erupciones volcánicas, incendios, tornados,
inundaciones y derrumbes, o tecnológicos como el del reactor nuclear Three
Mile Island, colapsos de edificaciones o ruptura de represas Las respuestas
individuales y comunitarias a los desastres son numerosas y han sido
exploradas en una variedad de formas por los investigadores en el área
(9,12,13,15,21-24). Dentro del rango típico de respuestas poco después del
desastre, se da un número de indicadores de estrés. Esas reacciones a menudo
son categorizadas como: 1) sicofisiológicas, 2) de comportamiento, 3)
emocionales y 4) cognitivas.
• Los signos sicofisiológicos incluyen fatiga, náuseas, temblores finos, tics,
sudoración profusa, escalofríos, mareos y trastornos gastrointestinales. • Los
signos del comportamiento incluyen cambios del sueño y del apetito, abuso de
sustancias, hipervigilancia, rituales, cambios de la marcha y llanto fácil. • Los
signos emocionales incluyen ansiedad, depresión, irritabilidad y pesar. • Los
signos cognitivos son dificultades para la toma de decisiones, confusión, falta de
concentración y tiempo de atención reducido.
Los efectos a largo plazo del estrés posdesastre pueden incluir pesadillas,
disminución de la líbido, ansiedad, depresión, violencia doméstica y disminución
de la capacidad de trabajo.

Resumen:
Hemos estudiado los trastornos que se producen ante situaciones de estrés ,
los trastornos por estrés agudo, el TEPT, los trastornos de adaptación, su
relación etiológica con los desastres , asi como su adecuado manejo.

Preguntas de comprobación:
Características del TEPT.
Características de los trastornos de adaptación.
Motivación de la próxima clase:
Continuaremos el estudio de los trastornos emocionales, esta vez refiriéndonos
a los trastornos neuróticos del niño, del adolescente y del adulto.

Bibliografías.

 Clínica psiquiátrica básica actual, de Ricardo Gonzalez, Capitulo 10,

paginas desde 102 hasta 109.
 Libro de texto de Psiquiatría, de Hiram Castro, Tomo I, paginas desde 49
hasta la 66.
 Tercer Glosario Cubano de Psiquiatría, paginas desde 155 hasta 186.
 CIE (Clasificación internacional de enfermedades psiquiátrica) 10ma
edición.
 Clínica psiquiátrica básica actual, de Ricardo Gonzalez, Capitulo 24,
paginas desde 185 hasta 195.