Universidad Mariano Gálvez de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Curso: Semiología I
Docente: Dr. Edwin Roberto Calderón Donis

Dr. Roberto
Semiologías 2022
Investigación. Método de Weed
Caso Clínico
Coralia de 41 años, casada, católica, ama de casa, originaria y residente en Escuintla. Escolaridad
primaria completa

Calderón.
Motivo de consulta
“Dolor abdominal de 1 semana de evolución”
Historia de la enfermedad
La paciente refiere dolor punzante en el lado derecho del abdomen desde hace 1 semana,
progresivo, que se incrementa con la ingesta de grasas y se exacerba con la tos y/o movimientos
bruscos. Consultó con médico particular quien le efectuó un USG abdominal, diagnosticándole

UMG
colecistitis aguda. Ya que el dolor había aumentado, decidió consultar a este hospital donde hace
72 horas, le efectuaron colecistectomía vía abdominal. Actualmente refiere edema, rubor y mucho
dolor en la herida operatoria.

Antecedentes Patológicos
Médicos: hipertensión arterial desde hace 10 años, diagnosticada y tratada en centro de salud con
Enalapril
Antecedentes no Patológicos:
Gineco obstétricos: G:7, P:7, Ab:0. Todos PES atendidos en hospital de Escuintla
Alimentación: abuso crónico de grasas y carbohidratos
Revisión por sistemas:
Pirosis intermitente exacerbada con la ingesta de grasas de 2 meses de evolución sin tratamiento

Examen Físico:
TO: 38.6 ºC
P/A: 130/90. IMC: 34 Kg/mt2

Abdomen: herida operatoria de 8 cms de largo, con bordes edematosos y eritematosos con salida
de material purulento escaso. Dolor a la palpación e induración en piel alrededor de la herida
operatoria. Ruidos intestinales son normales
RESTO DEL EXAMEN ES NORMAL

Tarea:
Identificar los problemas de Coralia y efectuar:
1. Listado de problemas

Dr. Roberto Calderón. UMG.

2. Desarrollar cada uno de los problemas de Coralia según el Método de Weed, (orden
jerárquico)

La discusión de la investigación se determinará en clases. Discusión por grupos

Dr. Roberto
Calderón.
UMG

Dr. Roberto Calderón. UMG.

 Listado de Problemas

Problema No. 1 → Dolor abdominal

por herida post-operatoria

Problema No. 2 → Colecistectomía

Dr. Roberto
Problema No. 3 → Pirosis Intermitente

Problema No. 4 → Hipertensión

Arterial

Problema No. 5 → Obesidad de tipo I

Calderón.
Problema No. 1: Dolor abdominal

Datos subjetivos
Desarrollo de Problemas

UMG
Dolor a la palpación en zona alrededor de la herida post operatoria.

Datos Objetivos

TO: 38.6 ºC

Bordes edematosos y eritematosos

Escaso material purulento

Induración de piel en zonas alrededor de la herida post operatoria

Análisis

Se considera que el diagnóstico más probable es una infección en la herida post-

operatoria, debido a la presencia de material purulento secretado en la herida, bordes de
la herida edematosos y eritematosos, agregándole el dolor a la palpación y fiebre.

Plan Inicial

Plan Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

- Infección post-operatoria

Dr. Roberto Calderón. UMG.

Plan Terapéutico

- Reposo
- Limpieza en la herida

Plan Educacional

- Se le explica a la paciente como tratar con la herida postoperatoria para evitar que

Dr. Roberto
la infección pase a un estado peor.

Problema No. 2 Colecistectomía

Calderón.
Datos subjetivos

Dolor en la herida operatoria.

Datos Objetivos

Edema

Rubor

Análisis UMG
Se considera que lo que pudo causar una infección en la herida post operatoria se debe a
higiene ineficiente, esto asociado al edema y rubor presentes en la zona de la herida post-
operatoria.

Plan Inicial

Plan Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

- Infección post-operatoria

Plan Terapéutico

- Limpieza en la herida

Plan Educacional

- Se le explica a la paciente como tratar con la herida postoperatoria.

Dr. Roberto Calderón. UMG.

Problema No. 3: Pirosis Intermitente

Datos subjetivos

- Pirosis intermitente exacerbada

- Consumo de grasas
- Ingesta de alimentos con gran cantidad de carbohidratos

Dr. Roberto
Datos Objetivos

- IMC: 34 kg/mt2

Análisis

Calderón.
Se considera que el diagnóstico más probable es reflujo gastroesofágico, debido a los
antecedentes de ingestas de alimentos de gran cantidad en carbohidratos y el consumo de
grasas, asociado a la pirosis intermitente exacerbada.

Plan Inicial

UMG
Plan Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

- Reflujo gastroesofágico

Plan Terapéutico

- Reducir el consumo de grasas y carbohidratos

- Actividad física

Plan Educacional

- Se le explica a la paciente la importancia de mantener una dieta reducida en

calorías y la actividad física.

Problema No. 4: Hipertensión arterial grado I

Datos subjetivos

- 10 años de evolución
- Tratamiento con Enalapril

Datos Objetivos

Dr. Roberto Calderón. UMG.

 - PA: 130/90

Análisis

Se considera que el diagnóstico más probable es hipertensión arterial de tipo 1, debido a

que fue diagnosticada desde hace 10 años.

Plan Inicial

Dr. Roberto
Plan Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

- Hipertensión Arterial de tipo 1

Calderón.
Plan Terapéutico

- Mantener el control sobre su presión arterial.

- Continuar la medicación indicada

Plan Educacional

UMG
- Se le explica a la paciente como mantener el control sobre su presión arterial,
chequear sus signos vitales diariamente y tener un alimentación balanceada.

Problema No. 5: Obesidad Grado I

Datos subjetivos

- Consumo crónico de grasas

- Consumo de carbohidratos

Datos Objetivos

- IMC: 34 kg/mt2

Análisis

Se considera que el diagnóstico más probable es Obesidad de grado I, principalmente por

el IMC de 34 kg/mt2, también debido al consumo de grasas y carbohidratos crónico.

Plan Inicial

Dr. Roberto Calderón. UMG.

Plan Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

- Obesidad de Grado I

Plan Terapéutico

Dr. Roberto
- Planificar una dieta balanceada
- Evitar el consumo de carbohidratos y grasas.
- Actividad física diaria

Plan Educacional

Calderón.
- Se le explica a la paciente sobre su estado de salud y condición física que sea
adecuada para conseguir su índice de masa corporal adecuado, llevar una dieta
evitando grasas y carbohidratos.

UMG

Dr. Roberto Calderón. UMG.