OSTEOMUSCULAR

Mecanismo de la contracción muscular.

Durante la contracción muscular, la reacción entre la miosina y la actina se refiere
entonces, de acuerdo con las estructuras de las moléculas que en ella intervienen y
con el mecanismo de deslizamiento de los filamentos, a la unión y separación de las
cabezas de la molécula de la miosina con sucesivas moléculas de actina.

Excitación muscular.
En el músculo, lo mismo que en la célula nerviosa, la función depende de los cambios
de potencial de su membrana. En reposo, la membrana de la célula muscular
presenta un potencial que fluctúa entre 70 y 100 mV, debido a la diferencia de
concentraciones iónicas dentro y fuera de la fibra.

Comparación de la composición electrolítica del plasma y del compartimiento celular

Cationes concentración en mM
Intracelular Plasma
K+ 124 2.25
Na+ 10.4 109.5
Ca++ 4.9 2.1
Mg++ 14 1.25

Aniones concentración en mM
Intracelular Plasma
Cl- 1.5 77.5
HCO3- 12.4 26.6
Aniones orgánicos 74 13

Potencial de placa
El potencial de placa producido en la placa motora por la llegada de un impulso
nervioso se conoce como potencial de placa.
Unidad neuromuscular
Una neurona motora inerva un número variable de fibras de un músculo, constituyendo
este conjunto una unidad neuromuscular. El número de fibras de una unidad
neuromuscular varía en los distintos músculos; se observa una relación más estrecha
entre neuronas y fibras en los músculos que desarrollan labores más cuidadosas y
precisas, como los músculos oculares o los pequeños músculos de las manos, en las
cuales la relación es aproximadamente 1:3, mientras que en aquellos músculos que
participan en movimientos menos elaborados, como los del dorso o del muslo, la
relación puede ser de 1:100 o 1:40.

Diagnóstico de las lesiones osteomusculares.

El electromiograma es el registro de los potenciales de acción de las fibras musculares
mediante la colocación de electrodos dentro del músculo que se estudia, por medio de
agujas finas.

Enfermedades de los músculos.

I. Alteraciones de la placa motora.
II. Enfermedades propias de la fibra muscular.
III. Alteraciones de la función muscular por defecto electrolítico.
IV. Lesiones musculares debidas a trastornos en el metabolismo del
glucógeno.

Lesiones osteomusculares y ligamentosas.

La definición del término varía, pero en general describe lo siguiente:
1. Desórdenes de los músculos, nervios, tendones, ligamentos, articulaciones,
cartílagos o discos intervertebrales.
2. Desórdenes que típicamente no se presentan como el resultado de un evento
instantáneo o agudo (tales como resbalarse, tropezar o caer), pero reflejan un
desarrollo gradual o crónico (no obstante, algunos eventos agudos tales como
resbalarse o tropezar son causa muy común de problemas osteomusculares
tales , como dolor lumbar).
 3. Desórdenes diagnosticados por historia médica, examen médico u otras
pruebas médicas que pueden tener diferentes grados de severidad, desde
leves e intermitentes, a debilitantes y crónicos.
4. Desórdenes con múltiples características diferentes (tales como el síndrome
del túnel del carpo), así como desórdenes definidos primariamente por la
localización del dolor. (v.gr. dolor lumbar)

El término de lesiones osteomusculares asociadas al trabajo, se refiere a lesiones

osteomusculares en las que el medioambiente laboral y la ejecución del trabajo
contribuyen significativamente, o lesiones músculo esqueléticas que se empeoran
o prolongan su evolución por las condiciones del trabajo.

Desórdenes por trauma acumulativo.

Son desórdenes músculo esqueléticos, usualmente de cuello y extremidades
superiores, que disminuyen la capacidad laboral y producen incomodidad y
ocasionalmente edema. El término “acumulativo” indica que éstas lesiones
pueden ocurrir en períodos de semanas, meses o años, como resultado del estrés
repetido sobre un área anatómica específica. El dolor persistente o recurrente, sin
causa traumática en las seis semanas previas, sugiere el diagnóstico.

Factores contribuyentes.
1. Movimientos repetitivos.
2. Posiciones forzadas.
3. Fuerza excesiva.
4. Maniobras impropias para la mecánica corporal.

Oficios asociados.
 Cajeros.
 Oficinistas.
 Ensambladores de pequeñas partes.
 Ocupaciones e industrias Desórdenes
OCUPACIONES
Empacadores de comida de mar Síndrome del Túnel del Carpo
Carpinteros Síndrome del Túnel del Carpo
Comerciantes de pollo y carnes Síndrome del Túnel del Carpo, otros
Desórdenes por trauma acumulativo
Trabajador de metales Síndrome del Túnel del Carpo
Fabricantes de salchichas Epicondilitis
Embaladores Síndrome del Túnel del Carpo
Odontólogos Espondilosis cervical
Digitadores Tendinitis del hombro
Músicos Distonías focales, síndromes de sobreuso
INDUSTRIAS
Manufactura de cerámica Varios traumas acumulativos
Compañías de correo
Manufactura de medias
Proceso de pollo y carne Varios traumas acumulativos
Manufactura de vehículos
Manufactura de ropa interior
Manufactura ropa masculina
Manufactura de motocicletas, bicicletas
Manufactura de equipaje
Ingeniería de equipos eléctricos
Manufactura de utensilios del hogar
Agente etiológico y descripción
El objeto de los estudios epidemiológicos es identificar factores que están asociados
(positiva o negativamente) con el desarrollo o recurrencia de condiciones médicas
adversas. Los resultados de los estudios contribuyen a la evidencia de causalidad en
la relación factor de riesgo en el trabajo y desorden osteomuscular. El marco para
evaluar la evidencia de causalidad incluye fuerza de asociación, consistencia,
temporalidad, relación exposición- respuesta y coherencia de la evidencia. De
acuerdo a este marco, la relación entre factores de riesgo en el trabajo y desarrollo de
desórdenes osteomusculares se clasifican en uno de las siguientes categorías:

Fuerte evidencia de relación con el trabajo (+++).

La relación causal se ha demostrado entre duración de la exposición larga o intensa
para el factor de riesgo específico y DOM cuando los criterios de causalidad se han
utilizado. Una relación positiva se ha observado entre el factor de riesgo específico y
DOM en estudios en los cuales el azar, sesgo y factores de confusión pueden ser
descartados con una razonable confianza en la mayoría de los estudios.

Evidencia de relación con el trabajo (++).

Alguna evidencia epidemiológica muestra una relación causal cuando los criterios de
causalidad para duración de la exposición larga o intensa para el factor de riesgo
específico y DOM son usados. Una relación positiva se ha observado entre el factor
de riesgo específico y DOM en estudios en los cuales el azar, sesgo y factores de
confusión no son de fácil explicación.

Evidencia insuficiente de relación con el trabajo (+/0).

Los estudios evaluados son insuficientes en número, calidad, consistencia o poder
estadístico para permitir una conclusión acerca de la presencia o ausencia de la
asociación causal. Algunos estudios sugieren una relación de factores de riesgo
específicos pero el azar, sesgo o factores de confusión podrían explicar la asociación.
No evidencia de efectos de factores del trabajo (-).
Estudios adecuados que muestran consistentemente que los factores de riesgo de los
puestos de trabajo no están relacionados con DOM.

Es importante señalar que existen factores individuales que deben ser tenidos en
cuenta para determinar la asociación entre la incidencia y prevalencia de los factores
relacionados con los desórdenes osteomusculares: edad, sexo, hábito tabáquico,
actividad física, antropometría, fuerza.

Criterios clínicos.

 Historia médica Ocupacional.

 Exámen médico enfocado al tipo de lesión. Es importante determinar atrofias,
pérdidas de la sensibilidad, hipersensibilidad, alteración de los reflejos, dolor y
sus características.
 Análisis de puesto de trabajo, en el que se identifiquen los factores de riesgo
relacionados con el puesto de trabajo.
 Exámenes paraclínicos necesarios para aclarar nivel de compromiso de la
lesión: electromiografía, potenciales de acción, resonancia magnética,
radiografías específicas, tomografía axial computarizada.

CRITERIOS MÉDICO LEGALES.

Las lesiones osteomusculares y ligamentosas están contempladas en el numeral 37

del artículo 1º. Del decreto 1832 del 13 de agosto de 1994 del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales.

FICHA DE REGISTRO Y REPORTE.

La ficha de registro debe contener datos mínimos como son:

 Nombre o Razón Social del empleador.
 Cédula o NIT del empleador.
  Dirección y teléfono del empleador.
 Departamento o municipio del empleador.
 Dirección y teléfono de otras sedes de trabajo del empleador.
 Apellidos y nombres del empleado.
 Identificación del empleado.
 Fecha de nacimiento del empleado.
 Sexo del empleado.
 Ocupación habitual del empleado.
 Tiempo en el oficio actual al momento del diagnóstico.
 Antigüedad en la empresa actual.
 EPS a la que pertenece.
 ARP a la que pertenece.
 Diagnóstico presuntivo de Enfermedad Profesional.
 Posibles agentes etiológicos según análisis de puesto de trabajo y labor.
 Trabajo físico pesado.
 Postura de trabajo estática.
 Torsión o flexión frecuente.
 Biomecánica de levantar, empujar, halar.
 Trabajo repetitivo.
 Vibración.
 Factores físicos y Psicosociales asociados.
 Tiempo de exposición en meses al principal agente etiológico (en la empresa,
en otras empresas).
 Responsable del diagnóstico (Registro médico y de Salud Ocupacional).
 Centro de diagnóstico (empresa, ARP, EPS, IPS, otros).

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
Se basa en el entrenamiento de los empleados que estén bien informados acerca de
los riesgos de tipo ergonómico para que puedan participar activamente en el control e
identificación de la exposición. Los objetivos del entrenamiento en ergonomía son los
siguientes:
  Reconocer en el puesto de trabajo los factores de riesgo para desórdenes
osteomusculares y entender los métodos generales de control.
 Identificar los signos y síntomas de desórdenes osteomusculares que pueden
resultar de la exposición a tales riesgos.
 Conocer el proceso que el empleado debe usar para el control del riesgo o su
participación activa en el proceso.
 Conocer los procedimientos para reportar los factores de riesgo y los
desórdenes músculo esqueléticos en caso de encontrarse.

Los indicadores de salud y médicos se realiza mediante el seguimiento de los reportes

des síntomas por estrés físico, mediante cuestionarios de percepción de síntomas por
el paciente y por medio de exámenes periódicos dirigidos al sistema osteomuscular.

La identificación de los factores de riesgo en el trabajo se realiza a partir de

autorreportes del puesto de trabajo, y la observación y análisis de labores y puestos de
trabajo para identificar:

Posturas inadecuadas.
Sobreesfuerzos (incluye levantar, empujar, halar).
Movimientos repetitivos.
Duración del tiempo de exposición.
Vibración.
Condiciones varias ( temperatura baja, insuficientes pausas o descansos de
recuperación, trabajo desacostumbrado o no familiar).

La recolección de la información definitiva comprende los siguientes componentes:

Observar a los trabajadores ejecutando las labores para definir el ciclo de la

labor, incluso por medio de vídeo que permite el análisis detallado.
Mediciones del puesto de trabajo (altura de las superficies, longitud de
alcance).
Medición de las herramientas, peso de las mismas, vibración.
 Características de las superficies de trabajo (resistencia, dureza, bordes de la
superficie).
Medición de factores físicos (frío, calor, vibración).
Cálculos biomecánicos (v .gr. fuerza ejercidas, presión sobre discos
vertebrales).
Mediciones fisiológicas ( v.gr. consumo de oxígeno, frecuencia cardíaca).
Cuestionarios especiales, entrevistas, procedimientos para determinar la
influencia de factores psicológicos en el trabajo.

La implementación de controles de ingeniería y administrativos resultan en la

disminución efectiva de los factores de riesgo:

o Cambio del proceso o del producto.

o Cambio del diseño de la estación de trabajo.
o Cambio de partes, materiales y herramientas que se manipulan.
o Cambio del diseño de las herramientas.
o Cambio en la secuencia del ensamble o la distribución del mismo.
o Reducción de tiempo de exposición.
o Rotación del personal.
o Organización de descansos.
o Variación del contenido del trabajo.
o Dar al trabajador más control sobre el proceso.
o Entrenamiento en práctica adecuada de trabajo.

La efectividad del proceso se mide por:

o Reducción de la tasa de incidencia de enfermedad osteomuscular.

o Reducción de la tasa de severidad de los desórdenes.
o Aumento de la productividad y la calidad de productos y servicios.
o Reducción del ausentismo.
La promoción de ejercicios en el puesto de trabajo y en casa de manera regular
permite aumentar la tolerancia al ejercicio físico y rehabilitar lesiones menores que
mejoran con medios físicos y de rehabilitación.

Existe la OSHA 200 Log que es un estudio de cohorte para comparar poblaciones
ocupacionales dentro de los que se incluye los riesgos ergonómicos y los efectos de
los mismos.

En lo concerniente a salud y puesto de trabajo, es conveniente realizar la promoción

en salud del puesto de trabajo por el que se haga conciencia de que el puesto de
trabajo primariamente es responsabilidad del trabajador individual en lo que
corresponde a su comportamiento y el automanejo de las técnicas. La promoción de
la salud debe extenderse a modelos ecológicos en los que los cambios de estilos de
vida se faciliten a través de la combinación de esfuerzos en el cambio de la
perspectiva de la prevención, cambios de comportamiento y crear un ambiente que
soporte prácticas saludables de vida.

El sistema se compone de tres elementos básicos, la labor del individuo, el ambiente

laboral y las características del estilo de vida del individuo no solo de comportamiento,
sino factores económicos y legales que por supuesto también influyen directamente el
control de las organizaciones individuales.

ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS.

El primer paso es reconocer las labores o puestos de trabajo que tienen problemas
potenciales mediante:

 Estadísticas de morbilidad que indiquen mayor frecuencia de consulta por la

causa específica en ese grupo de trabajadores.
 Trabajos que provocan tensión, fatiga localizada, incomodidad o dolor que se
mejoran espontáneamente o son prevalentemente nocturnas (en encuestas de
morbilidad sentida u otros).
  Análisis de puestos de trabajo que permitan identificar riesgo significativo por
actividades de fuerza o repetitivas, alta frecuencia, se excede los mínimos
permitidos de peso, posiciones forzadas por largo tiempo, o uso de equipo
vibrátil.
 Referencias en la literatura de desórdenes osteomusculares en estos grupos
de trabajo.

El segundo paso es el montaje y ejecución de un programa de ergonomía cuyos

beneficios ya han sido bien documentados, por el cual se disminuye la pérdida de
tiempo por esta causa, el ausentismo, las compensaciones económicas, etc. Se ha
demostrado su costo-efectividad (McKenzie et al.1985, Lapore et al. 1984) y
adicionalmente, aumenta la productividad y la calidad del producto (McKenzie et al.
1985, LaBar 1994; LaBar 1989).

La promoción del programa debe envolver activamente al grupo trabajador lo cual trae
beneficios evidentes (Lawler 1991; Cascio 1991; Schermerhorn et al. 1985; LaBar
1994; Noro Imada 1991):

 Aumentar la motivación del trabajador y la satisfacción con su trabajo.

 Adicionar capacidades de resolución de problemas
 Aceptación mayor a los cambios, y
 Mayor conocimiento del trabajo y la organización.

Se sugiere que en el grupo de trabajo básico deben participar el personal de higiene y

seguridad, el personal de salud, el de recursos humanos, el personal de ingeniería,
mantenimiento y un especialista en ergonomía. La participación de los empleados del
área en cuestión puede aportar elementos positivos al análisis.

Documento elaborado por MARTHA C. TORRES MD con base en el manual para

diagnóstico de Enfermedades profesionales.