Estadisticas de Accidentes Plantilla

Hr./Sem. Oficina Campo Sem. I Sem.
II
Costo día/h 26.34 26.34 Oficina Campo Oficina
Días Perdidos 0 0 800000
Accidentado
Diagnóstico Médico
Apellidos y Nombres Item Código Edad Sexo
(Interno)
Sem. II Sem. III
Campo Oficina Campo
600000
Atención Médica
Personal que Atiende Centro de Atención Diagnóstico Médico (Externo)
Sem. IV Total Constante
Oficina Campo Oficina Campo 1000000
800000 600000 1000
Parte del cuerpo Naturaleza del Accidente de

Procedencia Area Obra
lesionado Daño Trabajo
Puesto de Tabajo
Tiempo de Experiencia en el
Puesto de trabajo Lugar Exacto del Accidente
servicio puesto
R
Fechas del Suceso Descanso Médico
Supervisor DNI Turno Turno Fecha Hora Inicio Fín
REGISTRO DE ACCIDENTES
escanso Médico Pérdida
Días Perdidos Personal Material Ambiental
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
STRO DE ACCIDENTES RE
Pérdida
Descripción de la Pérdida Gasto Medicinas (S/.) Personal
0 0
Gastos por Pérdida
Otros Gasto Días Perdidos (S/.) Daño a la Propiedad Gastos Miselaneos Gasto Total (S/.)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
DENTES REGISTRO DE A
Acto Condición
RO DE ACCIDENTES REG
Personal Trabajo
Causas del Evento
Agente de Contacto Nivel del Daño
NTES REGISTRO DE ACCI
Descripción del Evento
C
Acciones Preventivas Charla 5min
Capacitación
Del Puesto de Trabajo Específico Testigo 01 DNI
ENTES Testigos del Accidente
Área Puesto Turno Edad Testigo 02 DNI Área
Responsab
Puesto Turno Edad Conclusión de Testimonios Conclusión de la Investigación Reportado por
Responsables
Perito Comité
INDICADORES DE GESTIÓN: SySO 2022
Cantidades
Sexo
M F Total
Total 0 0 0
Procedencia Cantidad Porcentaje
Oficina 0
PLANTA 0
Total 0 0%
Cantidades
Accidente Catalogado Accidente de
Accidente Común Total
Trabajo
Oficina 0 0 0
PLANTA 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Centro de Atención
Oficina PLANTA Total
PLANTA 0 0 0
H. III Cayetano Heredia 0 0 0
H. II Jorge Reategui 0 0 0
Centro de Salud 0 0 0
CLINICA 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades Porcentajes
Area
Cantidad Costo Porcentaje
Mantenimiento 0 0
Almacén 0 0
Administración 0 0
GGHH 0 0
Seguridad 0 0
Saneamiento 0 0
Producción 0 0
Total 0 0 0%
Obra
Cantidad Costo Cantidad
LA CHIRA 0 0
LAS MERCEDES 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Total 0 0 0%
Cantidades
Tiempo de servicio
Oficina Campo Total
Menor a 3 m 0 0 0
3m a 6m 0 0 0
6m a 1 año 0 0 0
1 a 3 años 0 0 0
3 a 5 años 0 0 0
Mayor a 5 años 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Experiencia en el Puesto
Oficina Campo Total
Menor a 3 m 0 0 0
3m a 6m 0 0 0
6m a 1 año 0 0 0
1 a 3 años 0 0 0
3 a 5 años 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Turno
Oficina Campo Total
Día 0 0 0
Noche 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Severidad
Oficina Campo Total
Legeramente Dañino 0 0 0
Dañino 0 0 0
Extremadamente Dañino 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Naturaleza de la lesión
Oficina Campo Total
Irritación de piel 0 0 0
Her.punzante 0 0 0
Her.cortante 0 0 0
Contusión 0 0 0
Luxación 0 0 0
Esguince 0 0 0
Fractura 0 0 0
Amputación 0 0 0
Quemadura 0 0 0
C. ext. en ojo 0 0 0
Intoxicación 0 0 0
Asfixia 0 0 0
Otro 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Tipo de Accidente
Oficina Campo Total
Caída de persona a mismo nivel 0 0 0
Caída de persona a diferente nivel 0 0 0
Caída de persona al agua 0 0 0
Caída de objeto por desplome o derrumbe 0 0 0
Caída de Objeto por manipulación 0 0 0
Caída de Objeto por desprendimiento 0 0 0
Pisada sobre objeto 0 0 0
Choque contra objetos móviles 0 0 0
Choque contra objetos Inmóviles 0 0 0
Golpes por objetos o herramientas 0 0 0
Proyección de fragmentos o partículas 0 0 0
Atrapamiento por o entre objetos 0 0 0
Atrapamiento por vuelco de máquina/vehículo 0 0 0
Sobreesfuerzo 0 0 0
Exposición a temperaturas ambientales extremas 0 0 0
Contacto térmico 0 0 0
Contacto con herramientas cortantes 0 0 0
Exposición o contacto con sustancias químicas 0 0 0
Contacto con sustancias cáusticas o corrosivas 0 0 0
Exposición a radiaciones 0 0 0
Explosiones 0 0 0
Incendios 0 0 0
Accidentes causados por seres vivos 0 0 0
Picaduras 0 0 0
Atropello o golpes con vehículos 0 0 0
Otros 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Parte del cuerpo lesionado
Oficina Campo Total
Región craneana 0 0 0
Ojos 0 0 0
Boca 0 0 0
Cara 0 0 0
Nariz 0 0 0
Cabeza 0 0 0
Cuello 0 0 0
Torax 0 0 0
Abdomen 0 0 0
Pelvis 0 0 0
Hombro 0 0 0
Brazo 0 0 0
Espalda 0 0 0
Codo 0 0 0
Antebrazo 0 0 0
Muñeca 0 0 0
Mano 0 0 0
Dedo de la mano 0 0 0
Cadera 0 0 0
Muslo 0 0 0
Pierna 0 0 0
Pie 0 0 0
Tobillo 0 0 0
Dedo del pie 0 0 0
Rodilla 0 0 0
Ubicaciones múltiples 0 0 0
Otro 0 0 0
Total 0 0 0
Cantidades
Gastos por Pérdida
Oficina Campo Total
Gasto Medicinas (S/.) 0 0 0
Personal 0 0 0
Otros 0 0 0
Gasto Días Perdidos (S/.) 0 0 0
Propiedad y Miselaneos 0 0 0
Gasto Total (S/.) 0 0 0
Responsable de Obra Cantidad Porcentaje Si
Edward 0 No
Roberto Pozo 0 X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total 0 0%
Supervisor por Obra
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total 0 0%
Indicadores Oficina Campo Total
Accidentabilidad de Trabajo 0.0 0.0 0.0
Frecuencia 0.0 0.0 0.0
Severidad 0.0 0.0 0.0
N° Accidentes/Mes 0 0 0
Horas Hombre 2304 266850 269154
Constante I 1000000 1000000 1000000
Constante II 1000 1000 1000
ÓN: SySO 2022
Porcentajes Factores personales
M F Total Capacidad Física Inadecuada
0% Stress Mental
Falta de Conocimiento
Falta de experiencia
Motivación Inapropiada
Llamar la atención a los demás
Porcentajes Factores de Trabajo
Accidente
Accidente de Trabajo Total Problema de liderasgo
Común
0% Ingeniería Inadecuada
0% Adquisición Inadecuada
0% Mantenimiento deficiente
Porcentajes Herramienta/Equipo Defectuoso
Oficina PLANTA Total Estándares de Trabajo Deficiente
Uso y Desgaste Normal
Abuso y Mal Uso
Falta de normas y procedimientos
Acto subestandar
Distracción
0% 0% 0% Falta de atención
Porcentajes Exceso de confianza
Fecha
Porcentaje No cumplir las normas
1/1/2022 Condición subestandar
1/2/2022 Líneas eléctricas expuestas
1/3/2022 Pisos resbaladizos
1/4/2022 Señalización en mal estado
1/5/2022 Equipos en mal estado
1/6/2022 Sistema de transmisión expuesto
1/7/2022 Exposición a la radiación
0% 1/8/2022 Desorden y/o Aseo deficiente
Porcentajes 1/9/2022 Congestión o acción restringida
Costo 1/10/2022 Iluminación y/o ventilación inadecuada
1/11/2022 Ruido Excesivo
1/12/2022 Personal que Atiende
1/13/2022
1/14/2022
1/15/2022
1/16/2022
1/17/2022
1/18/2022
1/19/2022
1/20/2022
1/21/2022
1/22/2022
0% 1/23/2022
Porcentajes 1/24/2022
Oficina 1/25/2022
1/26/2022
1/27/2022
1/28/2022
1/29/2022
1/30/2022
1/31/2022
0%
Porcentajes
Oficina Campo Total
0% 0% 0%
Porcentajes
Oficina Campo Total
0% 0% 0%
Porcentajes
Oficina Campo Total
#VALUE!
#DIV/0!
#DIV/0!
0% 0% #DIV/0!
Porcentajes
Oficina Campo Total
0% 0%
Campo Total
0%
Porcentajes
Oficina
0% 0%
Campo Total
0%
Porcentajes
Oficina
0% 0%
Campo Total
0%
Porcentajes
Oficina
0% 0%
0% Campo Total
Oficina Campo
Gasto Dire 0 0
0% 0% Gasto Indir 0 0
Gasto Tota 0 0
Perito Puesto de trabajo
SUPERVISOR DE SEGURIDAD
Comité
Daño a la Propiedad
1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Gastos Miselaneos
1
2
3
4
5
Total
0
0
0
Hr./Sem. Planta Campo Sem. I Sem. II
Costo día/h 26.34 26.34 Planta Campo Planta
Accidentado
(Interno)
ELMER DAVID SANJINEZ BRICEÑO 1 30 M HERIDA CORTANTE
JERSON PIER MENDOZA VIERA 1 19 M HERIDA CORTANTE
Intoxicación Masiva Leve 1 85 Multiples Intoxicación Masiva Leve
Sem. II Sem. III
Campo Planta Campo
600000
Atención Médica
VIRGUI RETO Unidad Médica Empresarial
HERIDA
- UME
CORTANTE EN PULPEJO DE DEDO ANULAR DE MANO IZQUIERDA
HERIDA CORTANTE DEDO MEDIO DE MANO
VIRGUI RETO Unidad Médica Empresarial - UME
IZQUIERDA
Quispe Chavez, Maria Milagros Unidad Médica Empresarial - UME
Planta Campo Planta Campo 1000000
800000 600000 1000

Procedencia Area Fundo
Dedo de la mano Her.cortante No
Dedo de la mano Her.cortante No Campo Mango TERRA
Ojos Intoxicación Si Planta Congelado
Puesto de Tabajo
servicio puesto
OBRERO AGRICOLA PARCELA 606 3m a 6m Menor a 3 m
Lïnea N° 04 Toda la Línea 1 a 3 años 1 a 3 años
R
Supervisor Código Turno Turno Fecha Hora Inicio Fín
20/02/2012 14:12 2/20/2012 2/26/2012
Cesar Valladares Crisanto Día Día 22/02/2012 10:30 2/22/2012 3/1/2012
Acuña López, Michael 610683 Noche Noche 20/01/2012 3:12 Hr. 2/20/2012 2/21/2012
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 X X
8 X X
1 X X X
15
Pérdida
persona afectada
86 personas porintoxicación
con corte de dedo,
leve,afectando el vista,
afectando: avance de labores
sistema de poda.Teniendo
respiratorio/ Se le
atribuye a esta de
estándares pérdida factores
producción como: de salud
programada por doloryintenso
de 30tn/turno tomando ; trabajo ya que la la
como referencia 50 80
persona ya no del
producción retorno
turnoaanterior,
laborar por 8 días. se estima un pérdida aprox 10.835tn. Se
27 032.19tn, 87 50
atribuye la presente pérdida a factores como: molestias de salud desde la 1am aprox. y 137 130
del tiempo que fue evacuado el persona, no pudiendo retomar sus labores.
Gastos por Pérdida
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
158.04 158
30 210.72 371
200 26.34 40 3 14,854
230 395.1 40 3 15,383
Acto Condición
Personal no siguió los procedimiento establecidos / Exceso de
Se dio la labor como tarea
confianza
Personal no siguió los procedimiento establecidos / Exceso de
Contenedores de líquidos no cuenta con señalización apropiada
confianza
Personal Trabajo
Personal nuevo en la labor No se realizó el procedimiento establecido
Personal no calificado / Personal no nuevo / Cada quien hace lo
Procedimientos no son adecuados / Supervisón deficiente
que le parece
Causas del Evento
Contacto con herramientas cortantes Legeramente Dañino
Exposición o contacto con sustancias químicas Legeramente Dañino
No siguieron procedimientos establecidos. Factores de trabajo encontrados: falta de supervisión. Factores
Personal deexceso
personales: SS.GG,denoconfianza,
cuentan con Procedimientos
ausencia establecidos,
de destrezas noCondiones
personales. teniendo controles de sus
Inmediatas: materiales
Actos
(cantidades).
Inseguros: Factoresdedeherramientas.
Manipulación trabajo encontrados:
PersonalFalta de Supervisón.
manifiesta que este Factores personales:
tipo de sucesos tiene Exceso
una de
confianza,
frecuencia noDesmotivación, Ausencia de Destrezas personales. Condiones Inmediatas: Actos Inseguros:
menor a 1 por año.
Manipulación y mezcla incorrecta de sustancias. Personal manifiesta que este tipo de sucesos tiene una
frecuencia no menor a 1 por año.
C
La labor de poda no debe realizarse por tarea, mayor supervisión al personal nuevo. En caso de cortes parar la hemorragia y e
Al percibir anomalías en el ambiente comunicar de inmediato al área de SISO / En caso de evacuación hacerlo ordenadamente, sigu
Capacitación
Del Puesto de Trabajo Específico Testigo 01 Código
X Prevención de accidentes, Primeros auxilios Marco Pulache
X Manejo Seguro de Sustancias Químicas (Reg. N° 001) Acuña López, Michael
Área Puesto Turno Edad Testigo 02 Código Área
Mango supervisor Día
Congelado Jefe de Turno Noche Mercado Noriega, Raquel Melissa 604678 Congelado
Responsab
entrevistado asegura que el obrero no acato las indicaciones dadas previas a la Marco
la Pulache
Supervisor de Turno Noche Entrevistados aseguran haber percibido alteraciones en el ambiente (olor a HipoAcuña López, Michae
Responsables
Perito Comité
Virgui Reto
Equipo SySO T-Correa Licera Junior Joel
Sexo
M F Total M
Planta 0 0 0
Campo 1 0 1 100%
Total 1 0 1 100%
Planta 1 50%
Campo 1 50%
Total 2 100%
Cantidades Accidente Porcentajes
Accidente Común Total de
Trabajo
Planta 1 0 1 Trabajo
100%
Campo 0 1 1 0%
Total 1 1 2 50%
Centro de Atención
Planta Campo Total Planta
Unidad Médica Empresarial - UME 1 1 2 100%
EsSalud PIURA 0 0 0 0%
EsSalud Sullana 0 0 0 0%
0 0 0 0%
Total 1 1 2 100%
Area
Acopio 0 0 0% 0%
Pimiento 1 14854.34 100% 100%
Mantenimiento 0 0 0% 0%
Almacén 0 0 0% 0%
Aseg. calidad 0 0 0% 0%
Administración 0 0 0% 0%
RR.HH 0 0 0% 0%
Seguridad 0 0 0% 0%
Comedor 0 0 0% 0%
Servicios Agricolas 0 0 0% 0%
Sanidad 0 0 0% 0%
Riego 0 0 0% 0%
Proyecciones 0 0 0% 0%
Mango 0 0 0% 0%
Cosecha 0 0 0% 0%
Palto 0 0 0% 0%
0 0 0% 0%
Total 1 14854.34 100% 100%
Fundo
Cantidad Costo Cantidad Costo
TERRA 0 0
AGROALEGRE 0 0
SANTA ANA 0 0
SANTA JULIA 0 0
PLANTA NORAGRO 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Total 0 0 0% 0%
Tiempo de servicio
Menor a 3 m 0 0 0 0%
3m a 6m 0 1 1 0%
6m a 1 año 0 0 0 0%
1 a 3 años 1 0 1 100%
3 a 5 años 0 0 0 0%
Mayor a 5 años 0 0 0 0%
Total 1 1 2 100%
Menor a 3 m 0 1 1 0%
3m a 6m 0 0 0 0%
6m a 1 año 0 0 0 0%
1 a 3 años 1 0 1 100%
3 a 5 años 0 0 0 0%
Mayor a 5 años 0 0 0 0%
Total 1 1 2 100%
Turno
Día 0 1 1 0%
Noche 1 0 1 100%
Total 1 1 2 100%
Severidad
Legeramente Dañino 1 1 2 100%
Dañino 0 0 0 0%
Extremadamente Dañino 0 0 0 0%
Total 1 1 2 100%
Her.punzante 0 0 0
Her.cortante 0 1 1
Contusión 0 0 0
Luxación 0 0 0
Esguince 0 0 0
Fractura 0 0 0
Amputación 0 0 0
Quemadura 0 0 0
Intoxicación 0 0 0
Asfixia 0 0 0
Otro 0 0 0
Total 0 1 1 0%
Tipo de Accidente
Sobreesfuerzo 0 0 0
Explosiones 0 0 0
Incendios 0 0 0
Otros 0 0 0
Total 0 0 0 0%
Región craneana 0 0 0 0%
Ojos 1 0 1 100%
Boca 0 0 0 0%
Cara 0 0 0 0%
Nariz 0 0 0 0%
Cabeza 0 0 0 0%
Cuello 0 0 0 0%
Torax 0 0 0 0%
Abdomen 0 0 0 0%
Pelvis 0 0 0 0%
Hombro 0 0 0 0%
Brazo 0 0 0 0%
Espalda 0 0 0 0%
Codo 0 0 0 0%
Antebrazo 0 0 0 0%
Muñeca 0 0 0 0%
Mano 0 0 0 0%
Dedo de la mano 0 1 1 0%
Cadera 0 0 0 0%
Muslo 0 0 0 0%
Pierna 0 0 0 0%
Pie 0 0 0 0%
Tobillo 0 0 0 0%
Dedo del pie 0 0 0 0%
Rodilla 0 0 0 0%
Otro 0 0 0 0%
Total 1 1 2 100%
Gastos por Pérdida
Gasto Medicinas (S/.) 87 50 137 1%
Personal 50 80 130 0%
Otros 200 30 230 1%
Gasto Días Perdidos (S/.) 26.34 210.72 237.06 0%
Propiedad y Miselaneos 14491 0 14491 98%
Gasto Total (S/.) 14854.34 370.72 15225.06 100%
Responsable del Fundo Cantidad Porcentaje Si
Rosario Benites Valladolid 0 No
Rafael Valladares Lopez 0 X
Cesar Valladares Crisanto 0
Miguel Becerra 0
Cesar Ramirez 0
Benjamin Cruz 0
0
0
0
0
0
0
0
Total 0 0%
Supervisor por Área de Producción
Santos Ypanaque 0
Ronald Yovera 0
Anibal Fernandez 0
Cesar Ortiz 0
Arturo Atoche 0
Cristhian Lindao 0
Maribel Benites 0
Henry Deza 0
Lourdes del Rosario 0
Jorge Uribe 0
Euler Rodriguez 0
Martin Ramirez 0
Yerson Salvador 0
Tito Arizaga 0
Jorge Arista 0
Nelson Fernandez 0
Jose Zapata 0
Henry Yovera 0
Total 0 0%
Indicadores Planta Campo Total
Accidentabilidad de Trabajo 0.0 0.0 0.0
Frecuencia 1.3 1.7 1.4
Severidad 1.3 13.3 6.4
Horas Hombre 800000 600000 1400000
Constante I 1000000 1000000 1000000
O 2012
Porcentajes Factores personales Perito
F Total Capacidad Física Inadecuada Edcel Córdova
0% Capacidad Mental Inadecuada Zaida Moreto

0% 100% Stress Físico Virgui Reto
0% 100% Stress Mental Equipo SySO
Falta de Conocimiento SubComité
Accidente
Total Problema de liderasgo
Común
0% 100% Ingeniería Inadecuada
100% 100% Adquisición Inadecuada
50% 100% Mantenimiento deficiente
Campo Total Estándares de Trabajo Deficiente
100% 100% Uso y Desgaste Normal
0% 0% Abuso y Mal Uso
0% 0% Falta de normas y procedimientos Daño a la Propiedad
0% 0% Acto subestandar 1
100% 100% Distracción 5
Falta de atención 10
Fecha
Exceso de confianza 15
1/1/2012 No cumplir las normas 20
1/2/2012 Condición subestandar 25
1/3/2012 Líneas eléctricas expuestas 30
1/4/2012 Pisos resbaladizos 35
1/5/2012 Señalización en mal estado 40
1/6/2012 Equipos en mal estado 45
1/7/2012 Sistema de transmisión expuesto 50
1/8/2012 Exposición a la radiación Gastos Miselaneos
1/9/2012 Desorden y/o Aseo deficiente 1
1/10/2012 Congestión o acción restringida 2
1/11/2012 Iluminación y/o ventilación inadecuada 3
1/12/2012 Ruido Excesivo 4
1/13/2012 Personal Médico que Atiende 5
1/14/2012 EVELYN GIRON
1/15/2012 VIRGUI RETO
1/16/2012
1/17/2012
1/18/2012
1/19/2012
1/20/2012
1/21/2012
1/22/2012
1/23/2012
1/24/2012
1/25/2012
1/26/2012
1/27/2012
1/28/2012
1/29/2012
1/30/2012
1/31/2012
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
100% 50%
0% 0%
0% 50%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
100% 50%
0% 0%
0% 0%
0% 50%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
100% 50%
0% 50%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
100% 100%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
0% 0%
100% 100%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
0% 50%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 50%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
13% 1%
22% 1%
8% 2% Planta Campo Total
57% 2% Gasto Dire 337 160 497
0% 95% Gasto Indir 14517.3 210.72 14728.06
100% 100% Gasto Tota 14854.3 370.72 15225.06
Puesto de trabajo
Hr./Sem. Planta Campo Sem. I Sem. II
Costo día/h 26.34 26.34 Planta Campo Planta
Accidentado
(Interno)
ARIZAGA ARIZAGA TITO 1 M
GARCIA PEREZ GODOFREDO 1 M
CORREA GARCIA JULIO CESAR 1 M HERIDA CONTUSA
Sem. II Sem. III
Campo Planta Campo
600000
Atención Médica
Clínica San Miguel

Clínica San Miguel CEFALALGIA
Virgui Reto Echevarría H. II Jorge Reategui
Planta Campo Planta Campo 1000000
800000 600000 1000

Procedencia Area Fundo
Hombro Contusión Si Campo Acopio TERRA
Región craneana Her.cortante Si Campo Acopio TERRA
Mano Her. Contusa Si Campo Almacén
Puesto de Tabajo
servicio puesto
EMPLEADO CARRETERA PIURA - SULLANA Mayor a 5 años Mayor a 5 años
EMPLEADO CARRETERA PIURA - SULLANA Mayor a 5 años Mayor a 5 años
R
Supervisor Código Turno Turno Fecha Hora Inicio Fín
Rosario Benites Valladolid Día Día 03/04/2012 12:40 4/3/2012 4/18/2012

Rosario Benites Valladolid Día Día 03/04/2012 12:40 4/3/2012 4/18/2012
15 X X
15 X X
0 X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30
Pérdida
0 0
Gastos por Pérdida
395.1 15 2 395
395.1 15 2 395
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 790.2 30 4 790
Acto Condición
Personal Trabajo
Causas del Evento
Accidente de Tránsito Extremadamente Dañino

Accidente de Tránsito Extremadamente Dañino
C
Capacitación
Del Puesto de Trabajo Específico Testigo 01 Código
X
X
Área Puesto Turno Edad Testigo 02 Código Área
Responsab
Walter Nole
Walter Nole
Responsables
Perito Comité
Virgui Reto Echevarria

Virgui Reto Echevarria
Sexo
M F Total M
Planta 0 0 0
Campo 3 0 3 100%
Total 3 0 3 100%
Planta 0 0%
Campo 3 100%
Total 3 100%
Cantidades Accidente Porcentajes
Accidente Común Total de
Trabajo
Planta 0 0 0 Trabajo
Campo 3 0 3 100%
Total 3 0 3 100%
Centro de Atención
Unidad Médica Empresarial - UME 0 0 0
H. III Cayetano Heredia 0 0 0
H. I Sullana 0 0 0
H. II Jorge Reategui 0 0 0
Clínica San Miguel 0 0 0
Total 0 0 0 0%
Area
Acopio 2 790.2 67% 100%
Pimiento 0 0 0% 0%
Mantenimiento 0 0 0% 0%
Almacén 0 0 0% 0%
Aseg. calidad 0 0 0% 0%
Administración 0 0 0% 0%
RR.HH 0 0 0% 0%
Seguridad 1 0 33% 0%
Comedor 0 0 0% 0%
Servicios Agricolas 0 0 0% 0%
Sanidad 0 0 0% 0%
Riego 0 0 0% 0%
Proyecciones 0 0 0% 0%
Mango 0 0 0% 0%
Cosecha 0 0 0% 0%
Palto 0 0 0% 0%
0 0 0% 0%
Total 3 790.2 100% 100%
Fundo
Cantidad Costo Cantidad Costo
TERRA 0 0
AGROALEGRE 0 0
SANTA ANA 0 0
SANTA JULIA 0 0
PLANTA NORAGRO 0 0
LUCHADORES DE OCOTO 0 0
HUANGALA 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Total 0 0 0% 0%
Tiempo de servicio
Menor a 3 m 0 0 0
3m a 6m 0 0 0
6m a 1 año 0 0 0
1 a 3 años 0 0 0
3 a 5 años 0 0 0
Total 0 2 2 0%
Menor a 3 m 0 0 0
3m a 6m 0 0 0
6m a 1 año 0 0 0
1 a 3 años 0 0 0
3 a 5 años 0 0 0
Total 0 2 2 0%
Turno
Día 0 2 2
Noche 0 0 0
Total 0 2 2 0%
Severidad
Legeramente Dañino 0 0 0
Dañino 0 0 0
Extremadamente Dañino 0 2 2
Total 0 2 2 0%
Her.punzante 0 0 0
Her. Contusa 0 1 1
Her.cortante 0 1 1
Contusión 0 0 0
Luxación 0 0 0
Esguince 0 0 0
Fractura 0 0 0
Amputación 0 0 0
Quemadura 0 0 0
Intoxicación 0 0 0
Asfixia 0 0 0
Otro 0 0 0
Total 0 2 2 0%
Tipo de Accidente
Caída de persona al agua 0 0 0
Sobreesfuerzo 0 0 0
Explosiones 0 0 0
Incendios 0 0 0
Picaduras 0 0 0
Accidente de Tránsito 0 0 0
Otros 0 0 0
Total 0 0 0 0%
Región craneana 0 1 1
Ojos 0 0 0
Boca 0 0 0
Cara 0 0 0
Nariz 0 0 0
Cabeza 0 0 0
Cuello 0 0 0
Torax 0 0 0
Abdomen 0 0 0
Pelvis 0 0 0
Hombro 0 1 1
Brazo 0 0 0
Espalda 0 0 0
Codo 0 0 0
Antebrazo 0 0 0
Muñeca 0 0 0
Mano 0 1 1
Dedo de la mano 0 0 0
Cadera 0 0 0
Muslo 0 0 0
Pierna 0 0 0
Pie 0 0 0
Tobillo 0 0 0
Dedo del pie 0 0 0
Rodilla 0 0 0
Ubicaciones múltiples 0 0 0
Otro 0 0 0
Total 0 3 3 0%
Gastos por Pérdida
Gasto Medicinas (S/.) 0 0 0
Personal 0 0 0
Otros 0 0 0
Gasto Días Perdidos (S/.) 0 790.2 790.2
Propiedad y Miselaneos 0 0 0
Gasto Total (S/.) 0 790.2 790.2 0%
Responsable del Fundo Cantidad Porcentaje Si
Gustavo Miyashiro 0 No
Rosario Benites Valladolid 0 X
Rafael Valladares Lopez 0
Cesar Valladares Crisanto 0
Miguel Becerra 0
Cesar Ramirez 0
Benjamin Cruz 0
Carlos Castillo 0
0
0
0
0
0
Total 0 0%
Supervisor por Área de Producción
Santos Ypanaque 0
Ronald Yovera 0
Anibal Fernandez 0
Cesar Ortiz 0
Arturo Atoche 0
Cristhian Lindao 0
Maribel Benites 0
Henry Deza 0
Lourdes del Rosario 0
Jorge Uribe 0
Euler Rodriguez 0
Martin Ramirez 0
Yerson Salvador 0
Tito Arizaga 0
Jorge Arista 0
Nelson Fernandez 0
Jose Zapata 0
Henry Yovera 0
Total 0 0%
Indicadores Planta Campo Total
Accidentabilidad de Trabajo #DIV/0! 1.3 1.3
Frecuencia #DIV/0! 11.2 11.2
Severidad #DIV/0! 112.4 112.4
Horas Hombre 0 266850 266850
Constante I 1000000 1000000 1000000
O 2012
Porcentajes Factores personales Perito
F Total Capacidad Física Inadecuada Zaida Moreto
0% Capacidad Mental Inadecuada Virgui Reto Echevarria

0% 100% Stress Físico
0% 100% Stress Mental
Falta de Conocimiento Comité
Accidente
Total Problema de liderasgo
Común
0% Ingeniería Inadecuada
0% 100% Adquisición Inadecuada
0% 100% Mantenimiento deficiente
Campo Total Estándares de Trabajo Deficiente
Uso y Desgaste Normal
Abuso y Mal Uso
Falta de normas y procedimientos Daño a la Propiedad
Acto subestandar 1
Distracción 5
0% 0% Falta de atención 10
Exceso de confianza 15
Fecha
No cumplir las normas 20
1/1/2012 Condición subestandar 25
1/2/2012 Líneas eléctricas expuestas 30
1/3/2012 Pisos resbaladizos 35
1/4/2012 Señalización en mal estado 40
1/5/2012 Equipos en mal estado 45
1/6/2012 Sistema de transmisión expuesto 50
1/7/2012 Exposición a la radiación Gastos Miselaneos
1/8/2012 Desorden y/o Aseo deficiente 1
1/9/2012 Congestión o acción restringida 2
1/10/2012 Iluminación y/o ventilación inadecuada 3
1/11/2012 Ruido Excesivo 4
1/12/2012 Personal Médico que Atiende 5
1/13/2012 Virgui Reto Echevarría
1/14/2012 Evelyn Giron
1/15/2012
1/16/2012
1/17/2012
1/18/2012
1/19/2012
1/20/2012
1/21/2012
1/22/2012
1/23/2012
1/24/2012
1/25/2012
1/26/2012
1/27/2012
1/28/2012
1/29/2012
1/30/2012
1/31/2012
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
100% 100%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
0% 0%
100% 100%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
0% 0%
50% 50%
50% 50%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
Porcentajes
Campo Total
0% 0%
Porcentajes
Campo Total
33% 33%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
33% 33%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
33% 33%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0% Planta Campo Total
100% 100% Gasto Dire 0 0 0
Porcentajes Gasto Indir 0 790.2 790.2
Campo Total Gasto Tota 0 790.2 790.2
0% 0%
0% 0%
0% 0%
100% 100%
0% 0%
100% 100%
Puesto de trabajo
Accidentado
Atención Médica
Puesto de Tabajo
Fechas del Suceso
Descanso Médico
Pérdida
Gastos por Pérdida
Causas del Evento
Capacitación
Testigos del Accidente

Testigos del Accidente
Conclusión de la Investigación
Respondables
Apellidos y Nombres
Item
Código
Edad
Sexo
Diagnóstico Médico (Interno)
Personal que Atiende
Centro de Atención
Diagnóstico Médico (Externo)
Naturaleza del Daño
Accidente de Trabajo
Procedencia
Area
Fundo
Puesto de trabajo
Lugar Exacto del Accidente
Tiempo de servicio
Experiencia en el puesto
Supervisor
Código
Turno
Turno
Fecha
Hora
Inicio
Fín
Días Perdidos
Personal
Material
Ambiental
Descripción de la Pérdida
Gasto Medicinas (S/.)
Personal
Otros
Gasto Días Perdidos (S/.)
Daño a la Propiedad
Gastos Miselaneos
Gasto Total (S/.)
Acto
Condición
Personal
Trabajo
Agente de Contacto
Nivel del Daño
Acciones Preventivas
Charla 5min
Del Puesto de Trabajo
Específico
Testigo 01
Código
Área
Puesto
Turno
Edad
Testigo 02
Código
Área
Puesto
Turno
Edad
Conclusión de Testimonios
Conclusión de la Investigación
Reportado por
Perito
Comité

Estadisticas de Accidentes Plantilla

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Hr./Sem. Oficina Campo Sem. I Sem.

Parte del cuerpo Naturaleza del Accidente de

M F Total Capacidad Física Inadecuada

Parte del cuerpo Naturaleza del Accidente de

F Total Capacidad Física Inadecuada Edcel Córdova

0% Capacidad Mental Inadecuada Zaida Moreto

Clínica San Miguel

Parte del cuerpo Naturaleza del Accidente de

Rosario Benites Valladolid Día Día 03/04/2012 12:40 4/3/2012 4/18/2012

Accidente de Tránsito Extremadamente Dañino

Virgui Reto Echevarria

F Total Capacidad Física Inadecuada Zaida Moreto

0% Capacidad Mental Inadecuada Virgui Reto Echevarria

Fechas del Suceso

Gastos por Pérdida

Causas del Evento

Testigos del Accidente

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