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N EONATOLOGÍA
P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I Ó N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G Í A
2
Insuficiencia respiratoria neonatal
Edición revisada y actualizada
COORDINADOR
Dr. Javier Mancilla Ramírez
AUTORA
Dra. Dina Villanueva García
COAUTORES
Dr. Ricardo Ávila Reyes
Dra. Pilar Dies Suárez
Dr. Daniel Ibarra Ríos
Dra. Dalia Guadalupe Olivares Bautista
Dra. Nora Inés Velázquez Quintana
Dra. Mónica Villa Guillén
Dr. Raúl Villegas Silva
Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga
contenido
Curso 2
Edición revisada y actualizada
COORDINADOR
AUTORA
COAUTORES
Dr. Ricardo Ávila Reyes
Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga
contenido
Autora
MESA DIRECTIVA
-
2015-2017
Copyright © 2016/ Intersistemas S.A. de C.V.

-
PRESIDENTE
Dr. Jorge Santiago Guevara Torres
Diseñado y producido por:
VICEPRESIDENTE
dinavg21@yahoo.com
SECRETARIO
Dra. Martha Esther Guel Gómez
PAC® Neonatología-4 / 2 / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEONATAL. EDICIÓN REVISADA Y ACTUALIZADA

Coautores
TESORERO
Derechos reservados © 2016 Intersistemas, S.A. de C.V. Dr. Macario Berrones Guerrero
Todos los derechos reservados. Esta publicación está protegida por los derechos de autor. Ninguna parte de la misma
puede reproducirse, almacenarse en ningún sistema de recuperación, inventado o por inventarse, ni transmitirse de ninguna
forma ni por ningún medio, electrónico o mecánico, incluidas fotocopias, sin autorización escrita del editor. PROTESORERO
Dra. Edna Rocely Reyna Ríos
ISBN 978-607-443-552-8 PAC® Neonatología 4 / Edición completa
ISBN 978-607-443-555-9 PAC® Neonatología 4 / 2
COORDINADOR GENERAL
PAC® NEONATOLOGÍA
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Debido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben
verificarse en forma individual. El (los) autor(es)y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la
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avilareyes@hotmail.com
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Créditos de producción
Dirección editorial: Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer
Diseño de portada / Coordinación de producción: LDG. Edgar Romero Escobar
Formación de interiores: LDCV Beatriz del Olmo Mendoza
Control de Calidad: J. Felipe Cruz Pérez
Impreso en México / Printed in Mexico
contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | v

- -
pilydies@yahoo.com
monicavillag@yahoo.com
ibarraneonato@gmail.com
raul.villegassilva@gmail.com
dalhi35@hotmail.com Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga
joseluismasud.yunes@gmail.com
norainesvelazquezquintana@hotmail.com
vi | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | vii

Coordinador y compilador Contenido
Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento ................................................................. 1

Líquido pulmonar fetal ...................................................................................................................................................... 1
Principios de fisiología y mecánica de la respiración ............................................................................................ 5
Introducción ....................................................................................................................................................................... 5
Embriología ........................................................................................................................................................................ 5
Principios básicos de Fisiología ..................................................................................................................................... 6
Control de la respiración ..................................................................................................................................................... 6
Oxigenación ........................................................................................................................................................................ 6
Mecánica de la respiración ............................................................................................................................................. 7
Distensibilidad ...................................................................................................................................................................... 8
Resistencia ........................................................................................................................................................................... 9
Constante de tiempo ........................................................................................................................................................... 10
World Association of Perinatal Medicine
Volúmenes pulmonares ...................................................................................................................................................... 10
Difusión ................................................................................................................................................................................. 10
Generalidades de ventilación mecánica ...................................................................................................................... 11
drmancilla@gmail.com
Variables de ventilación ....................................................................................................................................................... 12
Oxígeno ................................................................................................................................................................................ 13
Surfactante exógeno ........................................................................................................................................................... 13
Complicaciones ................................................................................................................................................................... 14
Cuidados generales .......................................................................................................................................................... 15
Alimentación ........................................................................................................................................................................ 15
Antimicrobianos ................................................................................................................................................................... 15
Esteroides ............................................................................................................................................................................. 16
Educación e investigación .................................................................................................................................................. 16
Cuidados paliativos ............................................................................................................................................................. 16
Taquipnea transitoria del recién nacido ..................................................................................................................... 17
Introducción ....................................................................................................................................................................... 17
Definición ............................................................................................................................................................................ 17
Fisiopatología ..................................................................................................................................................................... 17
Diagnóstico ......................................................................................................................................................................... 19
Radiografía de tórax ............................................................................................................................................................. 19
Ultrasonido ........................................................................................................................................................................... 19
Estudios de gases en sangre ............................................................................................................................................. 20
Estudios complementarios ................................................................................................................................................. 20
Tratamiento ......................................................................................................................................................................... 20
En la reanimación ................................................................................................................................................................ 20
En el seguimiento: ............................................................................................................................................................... 20
PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | ix

Insuficiencia respiratoria neonatal Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento
Síndrome de dificultad respiratoria .............................................................................................................................. 22 Medicamentos ..................................................................................................................................................................... 52

Introducción ....................................................................................................................................................................... 22 Oxígeno en casa .................................................................................................................................................................. 53
Definición ............................................................................................................................................................................ 22 Complicaciones ................................................................................................................................................................. 55
Fisiopatogenia .................................................................................................................................................................... 22 Prevención .......................................................................................................................................................................... 56
Cuadro clínico .................................................................................................................................................................... 23 Pronóstico ........................................................................................................................................................................... 57
Diagnóstico ......................................................................................................................................................................... 23 Conclusión .......................................................................................................................................................................... 58
Prenatal ................................................................................................................................................................................. 23 Síndrome de aspiración de meconio ........................................................................................................................... 59
Tratamiento ......................................................................................................................................................................... 24 Introducción ....................................................................................................................................................................... 59
Prevención ........................................................................................................................................................................... 24 Generalidades ...................................................................................................................................................................... 59
Esteroides prenatales .......................................................................................................................................................... 25 Epidemiología ...................................................................................................................................................................... 59
Estabilización en sala de partos y manejo general ........................................................................................................... 26 Fisiopatología ....................................................................................................................................................................... 59
Tipos de agente tensoactivo ............................................................................................................................................... 27 Definición ........................................................................................................................................................................... 61
Apoyo respiratorio ............................................................................................................................................................... 28 Diagnóstico ......................................................................................................................................................................... 61
Morbilidad respiratoria del pretérmino tardío (RNPTt) ......................................................................................... 30 Manifestaciones clínicas ..................................................................................................................................................... 61
Introducción ....................................................................................................................................................................... 30 Manifestaciones radiológicas ............................................................................................................................................. 62
Definiciones ........................................................................................................................................................................ 30 Consecuencias sistémicas del LATM ................................................................................................................................ 62
Epidemiología .................................................................................................................................................................... 31 Tratamiento ........................................................................................................................................................................ 63
Morbilidad respiratoria del RNPTt .................................................................................................................................. 32 Complicaciones ................................................................................................................................................................... 66
Taquipnea transitoria del recién nacido ............................................................................................................................. 32 Pronóstico ............................................................................................................................................................................ 66
Síndrome de dificultad respiratoria ..................................................................................................................................... 33 Conclusiones ...................................................................................................................................................................... 67
Neumonía ............................................................................................................................................................................. 34 Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal ..................................................................................................... 68
Síndrome de aspiración de meconio (SAM) ...................................................................................................................... 34 Introducción ....................................................................................................................................................................... 68
Apneas ................................................................................................................................................................................. 36 Prevalencia .......................................................................................................................................................................... 68
Otros problemas ................................................................................................................................................................. 37 Factores de riesgo ............................................................................................................................................................. 68
Guía para decidir el egreso hospitalario del RNPTt .................................................................................................... 38 Fisiopatogenia .................................................................................................................................................................... 69
Conclusiones ...................................................................................................................................................................... 38 Clasificación ........................................................................................................................................................................ 69
Displasia broncopulmonar ............................................................................................................................................... 40 Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento .................................................................................................................... 70
Introducción ....................................................................................................................................................................... 40 Otras medidas ..................................................................................................................................................................... 74
Definición ........................................................................................................................................................................... 40 Complicaciones ................................................................................................................................................................. 74
Incidencia ............................................................................................................................................................................ 41 Hipertensión arterial pulmonar persistente neonatal .............................................................................................. 75
Fisiopatogenia .................................................................................................................................................................... 43 Definición ............................................................................................................................................................................ 75
Etiología y factores de riesgo ........................................................................................................................................... 44 Historia ................................................................................................................................................................................. 75
Factores internos: prematuridad, género y predisposición genética ............................................................................... 44 Epidemiología .................................................................................................................................................................... 75
Factores iatrogénicos .......................................................................................................................................................... 44 Fisiopatología ..................................................................................................................................................................... 76
Factores externos: infección prenatal o posnatal .............................................................................................................. 45 Clasificación ........................................................................................................................................................................ 78
Diagnóstico ......................................................................................................................................................................... 45 Diagnóstico ......................................................................................................................................................................... 79
Clínico ................................................................................................................................................................................... 45 Clínico ................................................................................................................................................................................... 79
Radiológico .......................................................................................................................................................................... 46 Intercambio gaseoso .......................................................................................................................................................... 79
Mecánica pulmonar ............................................................................................................................................................ 48 Radiológico .......................................................................................................................................................................... 81
Tratamiento ........................................................................................................................................................................ 51 Ecocardiográfico .................................................................................................................................................................. 81
Nutrición ............................................................................................................................................................................... 51 Tratamiento ......................................................................................................................................................................... 81
Ventilación mecánica .......................................................................................................................................................... 51 Manejo en la sala de partos ................................................................................................................................................. 81
x | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | xi

Medidas de soporte ............................................................................................................................................................. 81 Eliminación de CO2 ............................................................................................................................................................... 103

Manejo hemodinámico ....................................................................................................................................................... 82 Ventiladores de alta frecuencia ....................................................................................................................................... 104
Manejo ventilatorio .............................................................................................................................................................. 82 Indicaciones ........................................................................................................................................................................ 105
Surfactante ........................................................................................................................................................................... 83 Fracaso de VMC .................................................................................................................................................................. 105
Vasodilatadores pulmonares .............................................................................................................................................. 83 Enfisema intersticial ............................................................................................................................................................. 106
Pronóstico ........................................................................................................................................................................... 87 Neumotórax .......................................................................................................................................................................... 106
Conclusiones ...................................................................................................................................................................... 87 Hipertensión arterial pulmonar persistente del recién nacido ........................................................................................... 106
CPAP neonatal ...................................................................................................................................................................... 89 Hernia diafragmática congénita ......................................................................................................................................... 106
Introducción ....................................................................................................................................................................... 90 Estrategia de tratamiento por enfermedad pulmonar ................................................................................................ 107
Definición ............................................................................................................................................................................ 90 Enfermedad pulmonar difusa y homogénea ..................................................................................................................... 107
Efectos del CPAP ............................................................................................................................................................... 90 Síndrome de aspiración de líquido meconial ..................................................................................................................... 108
Indicaciones ........................................................................................................................................................................ 91 Hernia diafragmática ............................................................................................................................................................ 108
Postextubación .................................................................................................................................................................... 91 Hipoplasia pulmonar bilateral .............................................................................................................................................. 108
Apnea del prematuro ........................................................................................................................................................... 92 Fuga de aire .......................................................................................................................................................................... 109
Otras aplicaciones ............................................................................................................................................................... 92 Hipertensión arterial pulmonar ............................................................................................................................................ 109
Contraindicaciones ........................................................................................................................................................... 92 Fuga de aire + Enfermedad difusa y homogénea + HPPN ................................................................................................ 109
CPAP. Características deseables .................................................................................................................................... 92 Displasia broncopulmonar .................................................................................................................................................. 109
Seguridad y minimización de los efectos adversos .......................................................................................................... 92 Recomendaciones generales .......................................................................................................................................... 109
Facilidad de cuidado y aplicación de CPAP ....................................................................................................................... 93 Frecuencia ........................................................................................................................................................................... 109
Razón para usar CPAP y resultados fisiológicos deseados ............................................................................................... 93 Volumen corriente o amplitud de la señal de presión en la vía aérea .............................................................................. 110
Técnicas de generación de presión ............................................................................................................................... 93 Presión media de vías aéreas .............................................................................................................................................. 110
Técnicas de generación ...................................................................................................................................................... 93 Fracción inspirada de oxígeno ............................................................................................................................................ 110
Sistemas de CPAP. Relevancia ............................................................................................................................................ 93 Forma de onda ..................................................................................................................................................................... 110
CPAP - Manejo ................................................................................................................................................................... 94 Retiro ..................................................................................................................................................................................... 110
Equipo utilizado .................................................................................................................................................................... 94 Ventilación de alta frecuencia oscilatoria nasal ........................................................................................................... 111
Recién nacido ...................................................................................................................................................................... 94 Seguimiento ........................................................................................................................................................................ 112
CPAP-Inicio ........................................................................................................................................................................... 95 Conclusiones ...................................................................................................................................................................... 112
CPAP - Ajustes y retiro del CPAP ......................................................................................................................................... 95 Oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) .................................................................................................... 113
CPAP - Complicaciones ................................................................................................................................................... 96 Introducción ......................................................................................................................................................................... 113
CPAP - Limitaciones ........................................................................................................................................................... 96 Definición ............................................................................................................................................................................. 113
CPAP - Revisiones sistemáticas ....................................................................................................................................... 96 Fisiología de ECMO ............................................................................................................................................................. 114
CPAP después de la extubación ..................................................................................................................................... 98 Criterios de selección para uso de ECMO ......................................................................................................................... 115
Destete de CPAP ............................................................................................................................................................... 98 Tipos de ECMO .................................................................................................................................................................... 115
CPAP en reanimación neonatal ...................................................................................................................................... 98 Complicaciones ................................................................................................................................................................... 116
Otras modalidades de ventilación no invasiva ............................................................................................................ 99 Suspensión de ECMO ......................................................................................................................................................... 116
Cánula nasal de alto flujo humidificado y calentado (HHFNC por sus siglas en inglés) ................................................. 99 Seguimiento. ........................................................................................................................................................................ 116
Conclusión .......................................................................................................................................................................... 100 Mortalidad ............................................................................................................................................................................. 116
Ventilación de alta frecuencia y oxigenación de membrana extracorpórea ................................................ 101 Transporte y costo hospitalario ........................................................................................................................................... 117
Ventilación de alta frecuencia ......................................................................................................................................... 101 Conclusiones ....................................................................................................................................................................... 117
Introducción ....................................................................................................................................................................... 101 Tórax neonatal. La insuficiencia respiratoria desde el punto
Definición ............................................................................................................................................................................ 102 de vista del radiólogo ...................................................................................................................................................... 118
Mecanismos de transporte de gases ............................................................................................................................. 103 Introducción ....................................................................................................................................................................... 118
Oxigenación ........................................................................................................................................................................ 103
xii | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | xiii

Formación del líquido pulmonar fetal
y su remoción al nacimiento
Técnica de la radiografía .................................................................................................................................................. 118
Anatomía radiológica del tórax neonatal ...................................................................................................................... 118 Dra. Nora Inés Velázquez Quintana
Estructuras óseas ................................................................................................................................................................. 119 Dr. Ricardo Ávila Reyes
El tórax neonatal en las unidades de cuidados intensivos.
¿Qué debe saber el médico especialista? ................................................................................................................ 119
Síndrome de dificultad respiratoria ................................................................................................................................ 120
Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) .......................................................................................................... 121 LÍQUIDO PULMONAR FETAL
Síndrome de aspiración de meconio (SAM) ................................................................................................................ 121
Neumonía neonatal ........................................................................................................................................................... 122 - -
Neumotórax ........................................................................................................................................................................ 123 do - -
Enfisema intersticial pulmonar ........................................................................................................................................ 123
Displasia broncopulmonar ............................................................................................................................................... 123 - -
Otros métodos de imagen para valorar el pulmón neonatal ..................................................................................... 125
Referencias .............................................................................................................................................................................. 127
- -
- -
- -
-
-
-
xiv | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | 1

-
- -
-
- -
-
- -
- α β γ
- - α
-
- in vivo
-
-
Alveolo -
-
A B
producción Eliminación -
de líquido de líquido
Epitelio
Vena Presión
sistémica hidráulica
-
Espacio
aéreo Vena
potencial 1
sistémica
Na4
Cl
-
Linfático
- -
Espacio intersticial
2
Presión hidráulica Presión osmótica
Endotelio
Presión hidráulica
3 -
Microcirculación
Albúmina
Globulina
-
- -
F1 Representación gráfica de la formación y eliminación del líquido pulmonar. La imagen a la izquierda de la línea punteada representa
la formación de líquido pulmonar durante la gestación, donde se observa el flujo de CI a través del ENaC a la luz alveolar. A la dere-
cha de la línea punteada se representa la eliminación de líquido pulmonar durante el trabajo de parto, donde se observa el paso de
Na de la luz alveolar al espacio intersticial a través del ENaC, para ser reabsorbido por el capilar pulmonar. Fuente: Udeta E, Alfaro M.
taquipnea transitoria del reci+en nacido. Neonatología clínica. 1°. Ed. México. McGraw-Hill, 2003;9:233-40.
2 | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | 3

Principios de fisiología y mecánica
de la respiración
-
- -
-
-
INTRODUCCIÓN
versus -
-
- -
- -
-
-
- -
-
-
EMBRIOLOGÍA
-
-
- -
-
-
-

Insuficiencia respiratoria neonatal Principios de fisiología y mecánica de la respiración
-
-
- -
- - -
-
-
- -
Control de la respiración -
- -
-
- -
- - -
-
-
-
-
100
- HbF
pH
% de saturación O2
- 80
Temp
60
- Temp
40
DPG
pCO2
20 pH
- 20 40 60 80 100 600
-
pO2 mm Hg
-
-
-
-
F2 Curva de disociación de la hemoglobina, se
muestra la relación del porcentaje de saturación
de la hemoglobina, con diferente presión parcial
de oxígeno. Otros factores que afectan la curva de
disociación de la hemoglobina.
- Modificado de: Keszler M, Abubakar K. physiologic -
Oxigenación principles. En Goldsmith PJ, Karotkin EH, Siede LB:
assisted ventilation of the neonate. Elsevier 5a ed.
- St Luis Missouri, 2011.5th ed. Philadelphia: Elsevier-
Saunders; 2011. p 33

Resistencia
- -
- -
- - -
- ∆
- abrir
- -
-
-
Distensibilidad
Volumen
∆P = 3
V= 1 mL
∆P = 3 π
- V= 6 mL
-
Volumen
- AP=3 Presión
V=1.5 mL
-
-
- Presión
F4 En forma esquemática se muestra como con la
diferente distensibilidad se puede obtener con un
-
incremento de presión un volumen muy diferente

compliance
F3 Representación gráfica de la distensibilidad, o
relación presión volumen, se ven claramente
de acuerdo en el momento de la curva en que se
aplique el aumento de presión. En la parte inferior
∆ ∆ diferentes pendientes de la curva, una inicial del puede considerarse una pobre distensibilidad,
lado derecho que incrementa poco de volumen similar a la de un paciente con SDR, en la parte
∆ vs - con cambios de presión, la intermedia que es una media con adecuada distensibilidad el resultado en
∆ - pendiente pronunciada y la parte final se observa volumen es mayor y en la parte alta de la curva tiene
-
nuevamente aplanamiento de la pendiente una asa estrecha en este caso por sobredistensión.
-
Modificado de: Keszler M, Abubakar K. physiologic Modificado de: Keszler M, Abubakar K. physiologic
principles. En Goldsmith PJ, Karotkin EH, Siede LB: principles. En Goldsmith PJ, Karotkin EH, Siede LB:
assisted ventilation of the neonate. Elsevier 5a ed. assisted ventilation of the neonate. Elsevier 5a ed.
St Luis Missouri, 2011.5th ed. Philadelphia: Elsevier- St Luis Missouri, 2011.5th ed. Philadelphia: Elsevier-
Saunders; 2011. p 22 Saunders; 2011. p 36 -

Volumen de reserva
V inspiratoria
o
- l
u Volumen
m corriente
e
-
n
Capacidad funcional
- residual
Capacidad
pulmonar total
Volumen residual
Constante de tiempo Tiempo

-
- F5 Representación gráfica de los volúmenes y capacidades pulmonares de un individuo. Se muestra el ciclo respiratorio normal,
espiración e inspiración forzadas.
- Modificado de: Fanaroff and Martin Neonatal and Perinatal Medicine 10ed, Elsiever, 2015. P 71
-
Principales valores de volumen ventilatorio

Cuadro 1
y estático de un recién nacido de término -

Volumen Volumen ventilatorio
- Volumen corriente 5 a 8 mL/kg
-
Volumen minuto 200 a 480 mL/kg/min
- -
Espacio muerto 2 a 2.5 mL/kg
-
Capacidad pulmonar total 50 a 90 mL/kg
-
Capacidad funcional 25 a 30 mL/kg
- -
residual
Capacidad vital 35 a 80 mL/kg
-
Volumen de gas torácico 30 a 40 mL/kg
volutrauma
Frecuencia respiratoria 40 a 60 por minuto
Difusión -
Sivieri EM, Buthani BK. Spontaneus breathing. barotrauma
En: Sinha SK, Donn SM: Manual of Neonatal
- -
Respiratory Care. 2000; 2: 19
GENERALIDADES DE
Volúmenes pulmonares -
-
- - -
-
-
-

presión positiva con- - -

tinua
-
-
-
Oxígeno
-
- -
-
-
-
-
Surfactante exógeno
Variables de ventilación
-
-
- -
Presión
-
B -
-
A C - -
E
- -
- D
Tiempo - -
-
-
-
F6 Representación de las presiones que se ejercen
en la vía aérea en la ventilación mecánica, su - -
relación con el tiempo que se usan, así como las
modificaciones de esta curva con cambios en las -
variables de ventilación, la zona sombreada es la -
presión media de la vía aérea. Se modifica con A)
-
aumenta el flujo de gas y hace la curva cuadrada B)
-
Cuando se aumenta la presión pico, C) aumentan-
do el tiempo inspiratorio, D) aumentando la presión -
positiva al final de la inspiración y E) aumentando la
frecuencia de la respiración. -
Modificado de: Fanaroff and Martin Neonatal and
Perinatal Medicine 10ed, Elsiever, 2015. P 1091.
-

- -
-
- -
-
CUIDADOS GENERALES
-
- Alimentación -
-
- -
- - - -
-
- - -
-
- -
- -
-
-
- -
- -
-
- - -
- -
-
- -
-
Complicaciones
Antimicrobianos -
-
-
- -
- -
-

Taquipnea transitoria del recién nacido
Esteroides
- Dr. Raúl Villegas Silva
- - Dra. Dina Villanueva García
-
- INTRODUCCIÓN
- -
-
como síndrome de pulmón DEFINICIÓN
húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II
Cuidados paliativos -
-
-
-
-
-
-
Educación e investigación tiraje
- -
-
-
- - FISIOPATOLOGÍA
- -
- -
-
-
- -
- -
-
-
-
- -
-

Insuficiencia respiratoria neonatal Taquipnea transitoria del recién nacido
- - -
- -
-
-
-
- -
- - -
- -
-
- -
-
-
- aireado DIAGNÓSTICO
-
-
- Radiografía de tórax
- -
-
- - -
-
- retraso en la transición -
- - -
-
- normal o mala adaptación y una TTRN corazón peludo -
-
-
-
- -
Ultrasonido
-
-
-
-
-
-

Insuficiencia respiratoria neonatal Taquipnea transitoria del recién nacido
-
- -
-
-
En el seguimiento: -
Estudios de gases en sangre
- -
- -
- - -
-
Estudios complementarios -
- -
-
-
-
TRATAMIENTO
- -
-
- -
En la reanimación -

Síndrome de dificultad respiratoria
Síndrome de dificultad respiratoria
CUADRO CLÍNICO
Dra. Dina Villanueva García -
-
INTRODUCCIÓN -
-
- - -
- -
-
-
-
- -
- - -
- -
DIAGNÓSTICO
- -
- - Prenatal
- -
FISIOPATOGENIA
- - -
-
-
-
- -
DEFINICIÓN
- - vidrio -

Insuficiencia respiratoria neonatal Síndrome de dificultad respiratoria
Prematuridad Asfixia, hipotermia, acidosis

-
Déficit de surfactante
Distensibilidad
Aumento de tensión pulmonar
superficial Capacidad residual
funcional -
Atelectasis múltiples Espacio muerto
-
Alteración V/Q
Resistencia
Hipoxia, acidosis vascular
pulmonar -
National Institutes of Health -
Daño endotelial alveolar Corto circuito de
derecha a izquierda
-
Trasudación de plasma al alveolo
Membranas -
hialinas
Fibrinógeno Fibrina -
-
F7 Fisiopatología de SDR.
-
-
-
- -
Recomendaciones de esteroides
Cuadro 2
vidrio esmerilado -
prenatales (EP)
1. Las mujeres con alto riesgo de presentar un
parto prematuro deben ser transferidas a cen-
-
tros con experiencia en el manejo de SDR
2. Se debe indicar un curso de betametasona
pulmón blanco prenatal a todas las mujeres en peligro de
parto prematuro (23 a 34 SEG)
3. Un segundo curso de EPN puede adminis-
trarse si han pasado dos o tres semanas del
-
primero y el bebé tiene menos de 33 SDG
TRATAMIENTO 4. Considerar uso de EPN en cesáreas sin tra-
bajo de parto y producto pretérmino tardío
- 5. Se debe indicar antibiótico a las madres
con rotura prematura de membranas antes
del trabajo de parto
6. En trabajo de parto prematuro considerar el
-
uso a corto plazo de tocolíticos con el fin de
permitir la finalización del curso de EP y/o el
F8 Radiografía de tórax que muestra infiltrado reticulo-
nodular y broncograma aéreo que corresponden a traslado in utero a un centro perinatal -
un SDR grado II. Modificado de Ref. 6

- Estabilización en sala de partos -

Cuadro 3
- -
1. Si es posible retrase el corte de cordón um-
- bilical 30 a 60 seg
2. El uso de O2 para reanimación debe ser
controlado con el uso de un mezclador. Ini- -
ciar con FiO2 21 a 30% y ajustar hacia arriba - -
o abajo para mantener SaO2 88 a 95% por
-
oximetría de pulso
3. En RN que respiran espontáneamente, esta-
- bilice con CPAP 5 a 6 cm H2O vía máscara o
- puntas nasales -
4. Intubar y ministrar surfactante si no hay res-
puesta a presión positiva con bolsa y máscara
5. Utilizar bolsas de polietileno y cuna de calor
- -
radiante en < 28 SDG para prevenir hipotermia
6. En los RN estabilizados en cuna de calor
- radiante se debe emplear el servocontrol
para evitar la hipertermia
- Modificado de ref 6 -
- -
-
Tipos de agente tensoactivo21

Estabilización en sala de partos y manejo
general (Cuadro 3) - Preparaciones de surfactante
- -
- Uso profiláctico
- -
- Surfactantes disponibles
Cuadro 4
Surfactante Familia Fosfolípidos Proteínas Dosis Intervalos

- Exosurf Sintético DPPC No 67.5 mg/kg c/12 horas
Pumactant Sintético DPPC, PG No 100 mg/kg c/6 hrs
- Survanta Animal DPPC, PG Algunas SP-B y SP-C 100 mg/kg c/8 horas
- (bovino)
Infasurf Animal DPPC, PG SP-B y SP-C 105 mg/kg c/6 horas
(bovino)
- Curosurf Animal DPPC, PG SP-B y SP-C 200 mg/kg o c/12 horas
- (porcino) 100 mg/kg
Alveofact Animal DPPC, PG SP-B y SP-C 50 mg/kg c/6 horas
(bovino)
- Surfaxin Sintético contenido péptido DPPC, POPG Péptidos KL4 como SP-B 175 mg/kg c/6 horas
- DPPC. Dipalmitoil fosfatidilcolina, PG fosfatidilgliceron; SP-B Proteína de surfactante B; SP-C Proteína de surfac-
tante C; POPG 1 palmitoil-2 oleoil fosfatidilglicerol
Se han reportado los intervalos de uso de los surfactantes entre 6 y 12 horas. Modificado de referencia 21.

vs vs Presión positiva continua de vías aéreas

-
- Continuous Positive
- Airway Pressure -
- -
-
- Oxigenoterapia
- -
-
Uso de rescate (SDR establecido) -
Campana cefálica
-
-
Ventilación mecánica convencional

Método INSURE (INtubar-SURfactante- Extubación rá- -
pida a CPAP)
- -
-
-
-
-
Efectos adversos
-
-
-
-
-
Dosis subsecuentes de surfactante Apoyo respiratorio

Morbilidad respiratoria del pretérmino tardío
Morbilidad respiratoria del pretérmino tardío
Dr. Raúl Villegas Silva Número de niños (%)

Pretérmino contribuye con
18,100 (6%)
27 000 (9%) más de 50% de causas directas
Complicaciones
INTRODUCCIÓN DEFINICIONES 1 080 000 (35%)
del pretérmino
83 000 (27%) Complicaciones intraparto
Infecciones neonatales
72 000 (23%)
Anomalías congénitas
Los pretérminos tardíos Otras alteraciones

contribuyen gran parte neonatales
de las muertes por infección.
-
-
F9 Distribución de las causas de muerte neonatal a nivel mundial, se muestra la mayoría de muertes relacionadas al nacimien-
to pretérmino,
-
Modificado de: Reprod Health. 2013; 10(Suppl 1): S2.
-
-
-
EPIDEMIOLOGÍA -
-
-
- - -
- -
-
-
- -
-
-
-
- - -

Insuficiencia respiratoria neonatal Morbilidad respiratoria del pretérmino tardío
-
-
- -
- Síndrome de dificultad respiratoria
- - -
-
-
- -
-
-
MORBILIDAD RESPIRATORIA - -
DEL RNPTt -
-
- maligna
-
-
Taquipnea transitoria del recién nacido atrapamiento
-
in -
vitro -
-
- -
-
-
- - -
-
-
-
- -
- -
- - -
vidrio despulido.
- peludo.

- Neumonía -
-
- -
puré de chicharos
in utero -
- - -
Streptococcus pyogenes - -
- -
- -
- -
- -
-
-
- - atrapamiento -
-
- -
- -
-
- -
-
- -
-
- -
-
- -
-
-
- -
Síndrome de aspiración de meconio
(SAM)
- -

-
Apneas
- OTROS PROBLEMAS
-
-
-
- -
-
-
-
- -
- -
-
-
-
- - -
-
- - -
- -
-
- -
- -
-
-
- -
-

- -
- -
- -
- -
-
-
-
-
-
-
-
-
GUÍA PARA DECIDIR EL EGRESO
HOSPITALARIO DEL RNPTt
-
-
-
- CONCLUSIONES
-
- -

Displasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonar
-
-
-
INTRODUCCIÓN - -
- -
- displasia broncopulmonar -
nueva -
- - - -
-
-
- -
-
- -
-
- -
- -
- -
-
clási- -
ca nueva
-
nueva - INCIDENCIA
-
-
- -
-
- -
DEFINICIÓN
- -
-
-
-
-

Insuficiencia respiratoria neonatal Displasia broncopulmonar
Clasificación de displasia broncopulmonar Clínica y Fisiológica: por edad de gestación, gravedad Puntaje clínico para valorar la displasia broncopulmonar
Cuadro 6
Cuadro 5
y por necesidad de oxígeno Puntaje

Clasificación Leve (1) Moderada (2) Grave (3) Variable 0 1 2 3
Clínica Necesidad de O2 suplemen- Necesidad de O2 suplemen- Necesidad de O2 durante ≥ 28 Frecuencia respiratoria (respiraciones/min) < 40 40 a 60 61 a 80 > 80
tario durante ≥ 28 días pero tario durante ≥ 28 días y Fi O2 días y FiO2 > 30% y/o presión Dificultad respiratoria (retracciones) 0 leve moderada grave
respirando aire ambiente a < 30% a las 36 semanas de positiva continua (CPAP nasal)
Requerimiento de FiO2 para mantener SPO2 >90% 21 21 a 30 31 a 50 > 50
las 36 semanas de edad edad postmenstrual o al o ventilación mecánica a las 36
postmenstrual o al alta, lo alta, lo que ocurra antes (<32 semanas de edad postmenstrual PCO2 (mm Hg) < 45 45 a 55 56 a 70 >70
que ocurra antes (< 32 SEG) SEG) o a los 56 días de edad o al alta, lo que ocurra antes (<32 Tasa de crecimiento g/día > 25 15 a 24 5 a14 <5
o a los 56 días de edad pos- posnatal o al alta, lo que ocu- SEG) o a los 56 días de edad Modificado de NICHD: Workshop on Bronchopulmonary Dysplasia: Recommendations of the workshop on
natal o al alta, lo que ocurra rra primero (32 o más SEG) posnatal o al alta, lo que ocurra BPD. Pediatrics (special issue), November 1979, p 920.
primero (32 o más SEG) primero (32 ó más SEG)
Fisiológica Necesidad de O2 durante Necesidad de O2 durante Necesidad de O2 durante
≥ 28 días y documentar ≥ 28 días y necesidad docu- ≥ 28 días y FiO2 > 30% basado
SaO2 > 90% con aire ambien- mentada de FiO2 < 30%, basa- en una prueba de reducción de FISIOPATOGENIA -
-
te a las 36 semanas de edad da en el fallo para mantener oxígeno SaO2 de oxígeno y/o
postmenstrual o al alta, lo SaO2 > 90% tras una prueba presión positiva continua (CPAP -
que ocurra antes (<32 SEG) de reducción de oxígeno nasal) o ventilación mecánica a - -
o a los 56 días de edad pos- realizada a las 36 semanas de las 36 semanas de edad pos-
natal o al alta, lo que ocurra edad posmenstrual o al alta, lo menstrual o al alta, lo que ocurra
primero (32 o más SEG) que ocurra antes (<32 SEG) o antes (<32 SEG o a los 56 días
a los 56 días de edad posnatal de edad posnatal o al alta, lo que
o al alta, lo que ocurra primero ocurra primero (32 o más SEG) -
(32 o más SEG)
Prueba de reducción de oxígeno (monitorización continúa cardiorrespiratoria y de pulsioximetría que compren- -
de 4 fases: una basal, otra de reducción, otra de aire ambiente y finalmente vuelta a la FiO2 inicial.
Descensos de la FiO2 lentamente(5 min o más): -
a. Si está respirando en cámara abierta reduciéndose en 2% cada vez hasta aire ambiente (mínimo 60 min) -
b. Si está respirando con cánulas nasales disminuyendo el flujo, lo que condiciona descensos de la FiO2 del
20% hasta alcanzar 21% y, posteriormente, se retiran las cánulas nasales.
-
-
El diagnóstico de DBP queda establecido si falla la prueba de reducción de oxígeno al no poder mantener una
saturación > 90% respirando aire ambiente.
No se tiene en cuenta la administración de oxígeno durante la alimentación. -
FiO2: Fracción inspirada de oxígeno. CPAP: Presión positiva continua de la vía aérea; DBP: Displasia broncopul- - -
monar.; SEG: semanas de edad de gestación. SaO2 :Saturación de oxígeno.
Adaptado de: Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1723-9; Pediatrics. 2004;114:1305-11; An Pediatr (Barc).
-
2013;79(4):262.e1--262.e6
- nueva -
-
-
- -
nueva
-
- -
-

- -
- - -
- -
-
nueva
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

-
Predisposición genética - Infección posnatal

- -
- - -
-
Factores iatrogénicos -
- -
Factores internos: prematuridad, género -
y predisposición genética
Prematuridad < 37 semanas SEG - Hiperoxia - -

-
-
- -
-
- Transfusión de sangre. -
-
- DIAGNÓSTICO
-
- Clínico
-
- -
-
-
Género.
-
pulmones inmaduros ventilados Factores externos: infección prenatal o -
- - posnatal
- - -
Infección prenatal Ureaplasma
- urealyticum

- -
Displasia broncopulmonar: daño pulmonar temprano
Factores posnatales :
- Prematuridad
Factores prenatales:
- Respuesta inflamatoria fetal Toxicidad O2
Corfoamnionitis VM
Alveolarización y Desnutrición
RCIU vascularización deficientes
Predisposición genética PCA
Sobrecarga hídrica
Deficiencia hormonal
Infecciones congénitas y adquiridas por
cuidados de salud
- HAPN Surfactante
inactivado
Alteración en la
función inmune
- Estrés oxidativo
pulmonar
-
-
- Daño por radicales libres
Edema pulmonar
Fibra elástica
-
Neutrófilos
activados
- Neumocitos tipo
I y II apoptóticos
Radiológico Alteración en el crecimiento

y función pulmonar así como
- capacidad de reparación
Alteración en la señalización de factores de
- - Macrófagos
Membranas hialinas
crecimiento EJ ONSe, FCV-A, FCF, etc
activados
-
-
F10 Esquema e imagen histológica de las consecuencias del daño pulmonar temprano en DBP.
DBP: Displasia broncopulmonar, RCIU: Restricción del crecimiento intrauterino, PCA: Persistencia del conducto arterioso, HAPN:
Hipertensión arterial pulmonar neonatal, ONSe: Óxido nítrico sintasa endotelial, FCVE-A: Factor de crecimiento vascular y
endotelial-A, FCF: factor de crecimiento fibroblástico. Imagen por cortesía del Dr. Guillermo Ramón García. Departamento de
-
Patología Hospital Infantil de México Federico Gómez. Adaptado de: Ali Z, 2013 (5); Hilgendorff y O’Reilly, 2015 (12); Stevens,
- 2007 (13); Lacaze-Masmonteil, 2014, (14); Lardón-Fernández, 2015 (15); Hartling L,2012 (16); Van Marter, 2009 (7).
-
-
-
-
-
-
-
- gentil
-
-
-
-
-

Displasia broncopulmonar: daño pulmonar crónico

Alveolización y
vascularización deficientes
Áreas de colapso
alveolar y de
sobredistensión
HAPNc
Macrófagos
activados A B
F12 Imágenes radiológicas de displasia broncopulmonar.

A. Displasia broncopulmonar clásica grave donde se observa marcada apariencia quística debido a áreas de sobredis-
tensión focales interpuestas con áreas de atelectasia y fibrosis adyacentes. B. Nueva DBP grave con opacidades difusas
Remodelación de la Necrosis del
matriz extracelular epitelio alveolar
Tabique engrosado pulmonares debido a daño capilar y edema pulmonar (Leaky lung syndrome) y cambios quísticos (bubbly).
Cuadro 7
F11 Esquema e imagen histológica del daño pulmonar crónico en DBP.

DBP. Displasia broncopulmonar, HAPNc: Hipertensión arterial pulmonar neonatal crónica. Imagen por cortesía del Dr. Gui-
Puntaje radiológico para valorar la gravedad de la displasia broncopulmonar
Variable/Puntaje 0 1 2
llermo Ramón García. Departamento de Patología Hospital Infantil de México Federico Gómez. Adaptado de: Ali Z, 2013 (5);
Hilgendorff y O’Reilly, 2015 (12); Stevens, 2007 (13); Lacaze-Masmonteil, 2014, (14); Lardón-Fernández, 2015 (15); Hartling
L,2012 (16); Van Marter, 2009 (7). Anomalías cardio- Ninguna Cardiomegalia (Índice Cardiomegalia importante
vasculares cardiotorácico >0.5) (Índice cardiotorácico >0.6),
hipetrofia del ventrículo derecho
o engrosamiento de la arteria
- -
pulmonar
Hiperexpansión Cuenta de costillas Cuenta de costillas Cuenta de costillas anteriores y
anteriores y posterio- anteriores y posteriores a posteriores a partir del hemidia-
- res a partir del hemi- partir del hemidiafragma fragma derecho de 16.5 o más,
leaky lung Mecánica pulmonar diafragma derecho derecho de 14 a 16 abatimiento de hemidiafragmas o
quísticos bubbly de 14 o menos diafragma cóncavo en vista lateral
- Enfisema No se observan Zonas radiolúcidas Una o más bulas
áreas focales esporádicas
- - Anormalidades No se observa Algunas zonas de densi- Muchas zonas anormales, ban-
fibroso/intersticiales dad anormal, prominen- das fibróticas
cia intersticial
Adaptado de: Toce SS, Farrell PM, Leavit LA, Samuels DP, Edwards DK: Clinical and roentgenographic scoring
system for assessing bronchopulmonary dysplasia. Am J Dis Child 1984; 138: 581-585.
- -
-
- -
-
- -

Cuadro 8
Eficacia y potencial riesgo de las maniobras para la prevención de displasia broncopulmonar

-
Fármaco Tratamiento % Control % RARR% NNT NND - -
Cafeína1 350/963 36.3 447/954 46.9 10.5 (6.1 -14.9) 9.5 (6.7-16.4) NA -
Vitamina A2 163/346 47.1 193/347 55.6 8.5 (1.1-15.8) 11.8 (6.3-93.5) ∞ (32.5- -
∞) -
Corticosteroides día 7 44/132 33.3 63/115 54.8 22.4 (10.8-34) 4.5 (2.9-9.3) 344.8
a 143 (13.5-∞) - -
Claritromicina* en 1/35 2.9 12/33 33.44 34 (15-50) 3 (2-7) NA
neonatos de 750-1250
colonizados con U
Urealyticum4
-
Corticosteroides día 7-145
Muerte y DBP (28 días) 215/276 77.8 269/287 93.7 15 (10-21) 6 (5-10) 94 (1 a
Muerte y DBP (36 sem) 159/272 58.4 204/263 77.5 19 (11-26) 5 (4-9) 3 años
p=0.64) Ventilación mecánica
73 (a edad
posterior TRATAMIENTO -
p=0.54)
Evitar ventilación mecánica6 Nutrición
Muerte y DBP 614/1552 39.5 737/1737 42.9 2.8 (0.5-6.2) 35 (-200-16) NA -
Volumen garantizado*7
Muerte y DBP 14/22 63% 6/23 26% 3 (2-12) 37 (8-58) NA -
1
(Schmidt B) N Engl J Med 2006; 354: 2112–2121; 2.(Tyson JE) N Engl J Med 1999; 340: 1962–1968; 3(Halliday no ventilar -
HL) Cochrane Database Syst Rev 2003; 1:CD001144; 4(Ozdemir R) Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1496-501; 5(Ha-
lliday HL Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 13;5:CD001145; 6(Fischer HS) Pediatrics. 2013 - -
Nov;132(5):e1351-60; -
7
(Duman N) Intensive Care Med. 2012 Aug;38(8):1358-64. * Estudio pequeño, hacen falta estudios más grandes
para hacer alguna recomendación. NA: No aplicable.
- pulmón abierto
-
- - -
-
- -
-
- Neonatal Oxygenation Prospective Meta-

analysis Surfactant, Posi-
in utero - tive Pressure and Pulse Oximetry Randomized Trial
- - Benefits of Oxygen Saturation Targeting

Canadian Oxygen Trial - Vitamina A

-
-
- -
- - Células mesenquimales
- -
-
- -
- -
bucle cerrado -
closed loop - -
Oxígeno en casa
-
-
-
bucle cerrado
- Cafeína -
- -
-
Medicamentos
-
Esteroides -
- -
- -
-
-
Diuréticos
- -
- -
- -
-
-
- -

-
- - -
-
-
-
-
Medición
- -
- -
-
- - -
- -
-
-
- -
Prevención de infecciones: -
- Ureaplasma -
- - -
-
-
Suspensión
-
- Exacerbaciones pulmonares: - -
-
- -
- -
-
Criterios de indicación de oxígeno suplementario - -
-
- -
- COMPLICACIONES
-
- -
- -

- PRONÓSTICO
-
-
- -
-
-
- -
efecto
memoria
-
-
- - -
-
-
-
- -
-
- -
- - -
-
-
- -
- -
-
-
-
-
PREVENCIÓN - -
-
-
-

Síndrome de aspiración de meconio
- Dr. Daniel Ibarra Ríos

- Dra. Dina Villanueva García
-
-
- INTRODUCCIÓN -
- Generalidades
- -
meconium-arion pa-
CONCLUSIÓN recido al opio -
-
-
-
- -
- -
- -
-
Fisiopatología
Epidemiología
- -

Insuficiencia respiratoria neonatal Síndrome de aspiración de meconio
-
- -
- -
- -
-
-
- DEFINICIÓN
-
α
-
-
-
- -
-
-
- - -
Factores Estrés fetal:
fisiológicos: Hipoxia vernix caseosa -
maduración del LATM Tabaquismo materno
tracto GI Consumo de drogas
RCIU
-
(¿Factores
étnicos?)
Paso de meconio
Preeclampsia
Corioamnionitis
- DIAGNÓSTICO
Presentación Inducción de parto
podálica Misoprostol
POSMADUREZ Aclaramiento Colestasis gestacional - Manifestaciones clínicas
de meconio
-
Cortisol
Aspiración
-
Motilina Factor liberador
Inervación colónica de corticotropina - -
y su receptor
SAM
-
F13 Fisiopatología propuesta para la aparición de
líquido amniótico teñido de meconio (LATM) y el
- -
- -
consecuente síndrome de aspiración de meconio
(SAM). GI: gastrointestinal, RCIU: restricción del
-
crecimiento intrauterino.

-
-
- - -
-
- -
-
- -
- -
-
- -
- -
- α
A
- -
-
-
TRATAMIENTO (FIGURA 15)

Manifestaciones radiológicas -
-
- -
-
-
B
-
parches F14 Radiografías de tórax. A. Radiografía del año 2000.
B. Radiografía digital año 2015. Se observan
infiltrados reticulares en parches, debido a que se
evidencian zonas atelectásicas alternando con
áreas hiperinsufladas. Con el avance de los años
y la mejoría en los cuidados perinatales se han
Consecuencias sistémicas del LATM presentado casos con menor gravedad.
- F15 A. Radiografía característica con infiltrados reticulares en parches, debido a zonas atelectásicas. B. Después del manejo con
antibióticos, surfactante y ventilación se evidenció sobredistensión (nueve y medio espacios intercostales), alternando el
- -
infiltrado en parches con áreas hiperinsufladas. C. Resolución de la sobredistensión (ocho espacios intercostales) con el
- ajuste ventilatorio.

- -
-
-
-
-
-
-
- -
continuous positive airway pressure

-
- - - -
- bolo lavado broncoalveolar
- -
- - -
bolo
- -
-
-
-
-
- -
-
-
-
- lavado bolo
- -
- -
- -
-
-
- - -
-
-
- -
-
positive end-expiratory pressure

- -
-
- CONCLUSIONES
-
- -
-
- -
-
n
-
vs -
vs -
- Complicaciones
-
-
- Pronóstico
- -

Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal
Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal
-
Dr. José Luis Masud Yunes–Zárraga -
Dra. Dalia Olivares-Bautista -
-
INTRODUCCIÓN -
- - -
- -
-
- -
- -
-
- per se,
- -
-
- PREVALENCIA
- - -
- -
-
-
CLASIFICACIÓN
- FISIOPATOGENIA
-
-
-
-
-
- FACTORES DE RIESGO
-

Insuficiencia respiratoria neonatal Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal
CUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO - -
-
- -
- - -
- -
-
- - - -
-
-
-
- -
-
-
-
- -
neumotórax - -
-
- -
F16 Neumotórax derecho con aplicación de sello

de agua.
-
-
-
-
- -
-
-
-
- - -
-
-
-
-

Insuficiencia respiratoria neonatal Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal
-
-
- -
-
-
-
-
- - -
-
-
- -
-
-
- -
-
- -
- -
- - -
neumomediastino
- enfisema subcutáneo -
-
- -
-
-
neumopericardio - -
-
-
- -
-
-
- - -
-
- -
-
-
neumoperitoneo
F17 Enfisema pulmonar intersticial unilateral.
-

Hipertensión arterial pulmonar persistente neonatal

- Dra. Dina Villanueva García
-
-
DEFINICIÓN -
-
- síndrome de hipertensión
- pulmonar persistente neonatal
COMPLICACIONES
-
embolismo aéreo sistémico -
-
- -
- -
- -
-
- -
EPIDEMIOLOGÍA
- HISTORIA
OTRAS MEDIDAS
- -
- -
- -
- - -
- circulación fetal
- persistente
- - -
Quizá la complicación más catastrófica del barotrau- -
ma, además del eventual paro cardiorrespiratorio por
- compresión o distorsión de los grandes vasos, sería la
- hemorragia intracraneal, producida por el incremento
en la resistencia para un retorno venoso adecuado, lo -
- que potencialmente puede dejar secuelas neurológi- -
cas permanentes.

Insuficiencia respiratoria neonatal Hipertensión arterial pulmonar persistente neonatal
Cuadro 9
Factores de riesgo para hipertensión arterial pulmonar neonatal

-
Maternos Fetales Neonatales Obstétricos y ambientales
Sobrepeso y obesidad Frecuencia cardiaca Apgar bajo Ausencia de cuidado -
Diabetes anormal RN pretérmino tardío y prenatal -
Asma Restricción del crecimien- postérmino Cesárea
-
Uso de drogas ilícitas to intrauterino Líquido amniótico teñido Altitud elevada
Uso de AINE (ibuprofe- Síndrome de respuesta de meconio (SAM) Pinzamiento del cordón
-
no, indometacina, ácido inflamatoria fetal Déficit de surfactante antes del inicio de la
acetilsalicílico, naproxeno, Corioamnionitis neumonía, síndrome ventilación -
diclofenaco, metamizol y Hernia diafragmática de retención de líquido - -
ácido niflúmico) Hipoplasia pulmonar pulmonar fetal (taquip- -
Uso de inhibidores selec- nea transitoria del recién
-
tivos de la recaptura de nacido)
serotonina Asfixia
Tabaquismo Sepsis
Raza negra o asiática Hipoglucemia
Policitemia -
Hipotermia
Neumotórax
-
Modificado de: Nair J. Semin Perinatol. 2014;38:78-91. - -
- -
-
FISIOPATOLOGÍA
- -
-
-
-
tensión por estiramiento -
- -
-
- -
-
-
-
- circulación transicional
- -
- -
tensión por estiramiento
(shear stress)
- -
-
-

- -
- -
- - -
- - -
-
-
-
- -
-
-
-
- DIAGNÓSTICO -
-
Clínico
-
-
- -
- - -
-
-
-
-
- - - -
-
Intercambio gaseoso
- CLASIFICACIÓN
-
- -
- -

VALORACIÓN POR CORTOCIRCUITO POR EL CA CORTOCIRCUITO POR EL CA

ECOCARDIOGRAMA DE IZQUIERDA A DERECHA DE DERECHA A IZQUIERDA -
Cortocircuito por el FO de Diagnóstico de trabajo: Circulación pul- Diagnóstico de trabajo: HPPN
derecha a izquierda monar dependiente de conducto (atresia Tratamiento (70% respondedores)
tricuspídea, atresia pulmonar, estenosis Reclutar el pulmón - -
pulmonar crítica) iON -
Tratamiento: PGE1 (30% no respondedore)
Sildenafil
Milrinona
Vasopresina Radiológico -
- -
-
Medidas de soporte
Cortocircuito por el FO de Normal Diagnóstico de trabajo: Disfunción ven-
izquierda a derecha Diagnóstico de trabajo: Enfermedad pa- tricular izquierda o hipertensión pulmonar
renquimatosa sin hipertensión pulmonar venosa. Gasto sistémico dependiente del -
Tratamiento: ventrículo derecho -
Surfactante Tratamiento Ecocardiográfico -
Antibióticos Milrinona
Reclutar el pulmón PGE1 - -
PEEP iON CONTRAINDICADO
-
-
-
-
-
F18 Caracterización de la función ventricular y dirección del cortocircuito para realizar diagnóstico diferencial y conocer las
dianas farmacológicas.
CA: Conducto arterioso, FO: Foramen oval, PGE1: Prostaglandina E 1, HPPN: hipertensión pulmonar persistente neonatal, -
iON: Óxido Nítrico inhalado, HD: Hernia diafragmática, SAM: Síndrome de aspiración de meconio, AgP: Agenesia pulmo- -
nar, AT: atresia tricuspídea, DS: Déficit de surfactante, RLPF: Retención de líquido pulmonar fetal, DVPAT: drenaje venoso
-
pulmonar anómalo total, AD: Aurícula derecha, AI: aurícula izquierda, VD: ventrículo derecho, VI: Ventrículo izquierdo. Imagen
-
histopatológica con hiperplasia concéntrica de las capas de la arteria cortesía del Dr. Guillermo Ramón García. Departa-
mento de Patología HIMFG. Ecocardiograma cortesía Dr. Julio Erdmenger Orellana. Cardiología HIMFG. Modificado de: -
Lakshminrusimha S. Semin Perinatol. 2014 Mar;38(2):78-91. -
TRATAMIENTO
-
Manejo en la sala de partos
-
- -
-
-

Manejo hemodinámico (VD) Vasodilatadores pulmonares

- -
-
-
Manejo hemodinámico Baja
precarga
del VD
gentil -
Contractili-
- dad del VD
alterada
-
-
- -
Alta
precarga
del VD
-
-
- Vía ON-cGMP
F19 Soporte hemodinámico del ventrículo derecho.
VD: Ventrículo derecho, PMVA: presión media de la
vía aérea, VI: ventrículo izquierdo, VAFO: Ventila- iON
- ción de alta frecuencia, iON: óxido nítrico inhalado,
HPPN: hipertensión arterial pulmonar persistente
neonatal. Modificado de Jain A. Semin Fetal Neo-
natal Med. 2015 Apr 2. En prensa.
- -
-
- -
- -
-
- Surfactante -
Manejo ventilatorio
-
- -
- -
- -
-
-
-
-

- -
-
-
-
- - -
- -
щ - -
-
- in vitro
- -
-
- -
-
-
-
-
-
- - -
- -
-
-
- -
- -
- -
- -
-
- Toxicidad del iON
- -
-
-
-

- Vasopresina -
- -
-
Sulfato de magnesio
-
Vía de las endotelinas
- Bosentán
Vía cAMP -
-
- Milrinona -
Vía Rho-cinasa
PRONÓSTICO
Sildenafil -
- - Esteroides en HPPN y HDC -
- -
- -
-
- -
-
-
- -
-
- -
- -
Prostaglandinas
-
CONCLUSIONES
-
-
-

CPAP neonatal

- -
-
INTRODUCCIÓN
-
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
-
- -
burbuja

Insuficiencia respiratoria neonatal CPAP neonatal
- -
-
-
- INDICACIONES
-
burbuja - -
-
-
DEFINICIÓN
EFECTOS DEL CPAP Cardiovascular:

-
-
-
-
- Postextubación
-
Cuadro 10
Ventajas y desventajas del nCPAP

Monitor de FIO2 Monitor de presión Ventajas Desventajas
FIO2
Aumenta la capacidad residual funcional y la PaO2 Aumenta el riesgo de síndromes de fuga aérea
Cánula de NCPAP
Aumenta la distensibilidad y mejora el trabajo respira- Niveles altos producen sobredistensión pulmonar,
torio, reduce las apneas y la inflamación retención de CO2 y aumento del trabajo respiratorio
Bebé Previene el colapso pulmonar y conserva el surfactante El aumento de la presión intratorácica disminuye el
Humidi- retorno venoso y el gasto cardiaco
ficador Generador de CPAP
Disminuye el gradiente alveolo arterial de oxígeno Distension gástrica
Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares Lesiones nasales
Disminuye las apneas obstructivas y mixtas
F20 Esquema general de los componentes del CPAP.
Modificado de ref. 22

CPAP. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE GENERACIÓN

DESEABLES DE PRESIÓN
-
- - Técnicas de generación
-
Apnea del prematuro -
Seguridad y minimización de los efectos

adversos Facilidad de cuidado y aplicación
- de CPAP
- -
grupo sin - chorro
tratamiento burbujas
- -
Otras aplicaciones -
- chorro chorro
-
-
burbuja
-
- Razón para usar CPAP y resultados
fisiológicos deseados
-
- - - burbujeo
cizallamiento -
- -
-
CONTRAINDICACIONES Sistemas de CPAP. Relevancia
-
-
vs -
-
- -

Ventajas de las puntas nasales y cánula Desventajas de las puntas nasales y cánula
Cuadro 11
Cuadro 12
Cuadro 13
Interfases nasales*
nasofaríngea nasofaríngea
Interfase Características Punta nasal Cánula nasofaríngea Punta nasal Cánula nasofaríngea
Difícil mantener sello adecuado Fácil aplicación Menores oscilacio- Valorar permeabilidad Valorar permeabilidad
Máscara nasal Tendencia a causar obstrucción nasal nes de FiO2 cada 2 horas o por cada 2 horas o por
Las nuevas máscaras no han sido sujetas de comparación con otros dispositivos razón necesaria razones necesarias
Mínimo equipamiento Menores pérdidas
Puntas uninasales Nasofaríngea o nasal corta por boca Difícil fijación Mayor aumento de
Simples, efectivas y seguras. Buena accesibilidad del Menos lesiones del trabajo respiratorio
Puntas binasales Pueden provocar trauma nasal y aumento en el trabajo respiratorio paciente tabique nasal Posibilidad de obstruc- Más posibilidad de
Tipos: Argyle, Hudson e INCA ción obstrucción
Bajo costo
Unilateral o bilateral Lesión de narinas Fenómenos vagales
Cánula nasofaríngea Pérdidas por boca fun-
Menos toleradas y difíciles de insertar comparadas con puntas nasales
ciona como válvula de Lesión de tabique Lesión de tabique
Con diámetro externo de 3 mm y flujos >2 L/min, aumentan la presión intraesofágica y seguridad nasal nasal
reducen la asincronía toracoabdominal.
Evita complicaciones Distensión abdominal Aumento de la resis-
Cánula nasal CPAP a través de esta vía, se ha utilizado con éxito en el manejo de apnea del prematuro.
del tubo endotraqueal tencia de la vía aérea
El flujo óptimo, tamaño adecuado de la cánula y su efecto en pronósticos importantes,
requiere mayor investigación Con boca cerrada se al- A veces se necesitan
canzan hasta 12 cm H2O flujos altos
*Todos los sistemas pueden potencialmente causar excoriaciones y cicatrices nasales si se utilizan inapropiada-
mente o se monitorizan de forma infrecuente. Durante el llanto el
recién nacido inhala
aire ambiente
- Equipo utilizado
-
-
burbuja
CPAP - Ajustes y retiro del CPAP13-15

-
- -
-
-
-
CPAP-Inicio -
Recién nacido13-15
CPAP - MANEJO
-
-

-
vs
P -
CPAP – LIMITACIONES13-15 -
-
CPAP - COMPLICACIONES - vs. P
vs P -
-
- P
burbuja
-
-
-
-
-
- -
- -
-
vs P
-
P -
-
P burbuja
- -
- -
- -
-
- burbuja
-
- - burbuja -
-
-
- -
-

- OTRAS MODALIDADES DE
- - VENTILACIÓN NO INVASIVA
vs. -
-
CPAP DESPUÉS DE LA EXTUBACIÓN - - -
- -
- -
-
- -
-
-
-
- -
-
- -
-
-
DESTETE DE CPAP -
-
-
-
- -
- -
-
Cánula nasal de alto flujo humidificado
- y calentado (HHFNC por sus siglas en
CPAP EN REANIMACIÓN NEONATAL burbuja inglés)
-
-
-
- -
- - - -

Ventilación de alta frecuencia
y oxigenación de membrana extracorpórea
CONCLUSIÓN -
-
- VENTILACIÓN DE ALTA
FRECUENCIA mover -
-
INTRODUCCIÓN -
-
- -
- - -
-
- -
-
-
-
- -
-
- -

Insuficiencia respiratoria neonatal Ventilación de alta frecuencia y oxigenación de membrana extracorpórea
MECANISMOS DE TRANSPORTE -
- DE GASES
- - Oxigenación
- -
-
-
- - -
- -
-
- -
- -
- - -
-
- -
- DEFINICIÓN -
gentil -
Eliminación de CO2
-
- -
-
- - -
-
- - -
- -
-
-

-
-
-
-
- vs.
atrapamiento -
- VENTILADORES DE ALTA vs.
FRECUENCIA
- -
-
- -
-
-
- -
-
-
-
- - -
-
chorro
- -
INDICACIONES
Relación entre índices de VAF y
Cuadro 14
oxigenación y ventilación
Índice de VAF Oxigenación y Ventilación
- -
PMVA PaO2
venturi
FiO2 PaO2 -
Amplitud de Vc, PaCO2 -
presión
- -
Frecuencia Vc (variable), PaCO2 (variable
- VAF: Ventilación de alta frecuencia, PaO2: -

Presión parcial de oxígeno, FiO2: Fracción
inspirada de oxígeno, PaCO2: Presión parcial
de bióxido de carbono, Vc: volumen corriente.
- Tomado de: Villanueva D, Claure N. Ventilación Fracaso de VMC
- de alta frecuencia. En: Murguía T, Villanueva D,
- Lara G. Neonatología esencia, arte y praxis. 1°
Ed. Mc Graw Hill, 2011: 132 -

Tipos de ventilación de alta frecuencia -

Cuadro 15
-
Frecuencia Ajuste de Exhalación Control de amplitud Control Requiere
Tiempos PMVA VMC - -
Jet 4 a 11 Hz Ti:Te Pasiva PIP-PEEP PEEP Si
(Bunnell®)
-
Oscilador 3 a 15 Hz Ti:Te Activa Power (amplitud de PMVA No -
(Sensormedics®) oscilación del pistón)
-
Interruptor 5 a 20 Hz Ti 18ms Semi-Activa PIP-PEEP PEEP Si
de flujo Te ~ fr (venturi)
(Infant Star®)
- -
Interruptor 6 a 15 Hz Ti:Te Semi-Activa PIP-PEEP PEEP Si
de presión 1:2 (venturi) -
(Babylog®)
Hz: Hertz, PMVA: presión media de la vía aérea, PEEP: presión positiva al final de la espiración, Ti: tiempo inspi-
ratorio, Te: tiempo espiratorio, ms: milisegundos, fr: frecuencia respiratoria. Tomado de: Villanueva D, Claure N.
Ventilación de alta frecuencia. En: Murguía T, Villanueva D, Lara G. Neonatología esencia, arte y praxis. 1° Ed. Mc
Graw Hill, 2011: 133. - -
Enfisema intersticial -
-
-
- Neumotórax -
-
-
- -
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
Hipertensión arterial pulmonar POR ENFERMEDAD PULMONAR
Escape aéreo grave persistente del recién nacido -
Enfermedad pulmonar difusa
- - y homogénea
- -
-
Hernia diafragmática congénita
-
- - -

Fuga de aire
-
- -
-
causar daño pulmonar Hernia diafragmática -
fuga aérea.
- -
- -
-
- -
-
-
- Displasia broncopulmonar
Síndrome de aspiración de líquido Hipertensión arterial pulmonar

meconial - -
- -
-
- -
Recomendaciones basadas en evidencia
Hipoplasia pulmonar bilateral -
-
- RECOMENDACIONES GENERALES
- -
Frecuencia
-
Fuga de aire + Enfermedad difusa -
y homogénea + HPPN
-
- -

Volumen corriente o amplitud de la - -

señal de presión en la vía aérea reclutamiento silencioso -
- - -
-
-
-
Presión media de vías aéreas mala ventana ecográfica - -
-
-
- - -
-
-
- -
Fracción inspirada de oxígeno - VENTILACIÓN DE ALTA
FRECUENCIA OSCILATORIA NASAL
-
Forma de onda
- -
-
- -
-
-
- -
- -
Retiro -
- Óxido nítrico
-
reclutamiento
-
- - -
-

CONCLUSIONES
- -
-
-
- OXIGENACIÓN DE MEMBRANA -
EXTRACORPÓREA (ECMO)
- -
-
-
- -
-
- - Extracorpo-
- real Life Support Organization
-
- -
-
- Introducción
-
SEGUIMIENTO -
extracorporeal life support
- -
-
- - -
- -
-
- -
- Definición
vs -
- bypass
- -
-
-
-

Fisiología de ECMO - Criterios de selección para uso de ECMO -
-
- Venovenoso (VV)
CO -
- -
-
-
- -
Criterios específicos respiratorios

-
Ventilador
Intercambio -
sis
de calor
iáli
nal) -D
cio do
(op rafiltra
Ult
-
Oxigenador
de
membrana
O2 Criterios específicos cardiacos
MEZCLADOR
CO2
Heparina Líquidos
Bomba -
Tipos de ECMO
Venoarterial (VA)
F21 Circuito de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

La sangre venosa del neonato es bombeada a través de un oxigenador de membrana que extrae CO2 y agrega O2. En este
-
- -
caso es un sistema venoarterial por lo que la sangre regresa al paciente por la arteria carótida. En el caso de un sistema
Veno-Venoso la sangre es extraída y regresa a través de la vena cava superior. *Los pulmones continúan siendo venti-
lados en un nivel de “reposo” esto clásicamente representa una presión inspiratoria pico de 15-22 cmH2O (si no se está
usando volumen garantizado se utiliza lo necesario para alcanzar 4-6 ml/kg), presión positiva al final de la espiración de 5
cm H2O, una frecuencia de 12 a 20 y un tiempo inspiratorio de 0.35 seg. -
- -

- -
-
-
bypass -
-
bypass -
Suspensión de ECMO
- -
Transporte y costo hospitalario
- -
Conclusiones
-
Seguimiento -
-
- -
- -
- - -
-
-
- -
Complicaciones -
-
-
- -
-
- -
- Mortalidad

Tórax neonatal. La insuficiencia respiratoria desde el punto de vista del radiólogo
Tórax neonatal. La insuficiencia respiratoria desde
el punto de vista del radiólogo
EL TÓRAX NEONATAL EN LAS
Dra. Pilar Dies Suarez
UNIDADES DE CUIDADOS INTEN-
SIVOS ¿QUÉ DEBE SABER EL MÉ-
DICO ESPECIALISTA?
-
- -
INTRODUCCIÓN -
-
-
-
- -
- -
- -
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL

TÓRAX NEONATAL
-
- -
TÉCNICA DE LA RADIOGRAFÍA -
As Low As Reasonably Achievable - -

tan bajo como sea razonablemente alcanzable -
-
- -
- -
Estructuras óseas
-
-
- F22 Radiografía de tórax en neonato de características
normales.

Insuficiencia respiratoria neonatal Tórax neonatal. La insuficiencia respiratoria desde el punto de vista del radiólogo
- - -
-
- - -
- - -
- TAQUIPNEA TRANSITORIA
- DEL RECIÉN NACIDO (TTRN)
-
- -
-
- -
-
- - - SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
- MECONIO (SAM)
-
ventilación continua
-
barotrauma - -
-
volutrauma - -
-
- -
vidrio
despulido -
SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-
broncograma -
-
-
-
F24 Radiografía de tórax de recién nacido a término
barotrauma
F23 Radiografía de tórax. Infiltrado granular fino bilateral
de predominio apical con presencia de broncogra-
con síndrome de dificultad respiratoria, nacido por
cesárea, se observa congestión parahiliar simétrica
- ma aéreo izquierdo. y cardiomegalia.

- Comparación de edad de gestación, factor desencadenante y hallazgos radiográficos en síndrome de dificultad
Cuadro 16
respiratoria, taquipnea transitoria neonatal y síndrome de aspiración de líquido meconial
SDR TTRN SAM
enve-
jecimiento Edad Pretérmino Término Postérmino
Aspiración líquido amniótico
Desencadenante Deficiencia de surfactante Cesárea meconial
- Congestión parahiliar bilateral Condensación alveolar bilate-
Radiografía Vidrio despulido Radioopacidad generalizada ral y sobredistensión pulmonar
Broncograma aéreo
-
- ENFISEMA INTERSTICIAL
PULMONAR
F25 Radiografía de tórax muestra condensación

alveolar con broncograma aéreo de predominio
derecho, horizontalización de arcos costales por
-
sobredistensión pulmonar en RN postérmino de 42
semanas de edad de gestación.
-
- Streptoccoc-
- cus agalactie Escherichia F26 Radiografía de RN con infiltrado retículo nodular
fino bilateral simétrico con neumonía por estrepto-
- coli, Klebsiella y psedudomonas Listerias, Chlamydia coco grupo B. DISPLASIA BRONCOPULMONAR
trachomatis y Candida albicans
Bronco
-
NEUMOTÓRAX
Pulmonar -
-
NEUMONÍA NEONATAL
-
- - displasia
-
-
-
-
-
-

Toxicidad por O2 Ventilación mecánica

Volutrauma Inflamación
Infección
F30 Diagrama de mecanismos de daño pulmonar.
-
A F29 Radiografía de tórax con presencia de aire en
pericardio. -
-
F28 Múltiples imágenes quisticas redondeadas alrededor

de los trayectos borncovasculares bilateralmente.
- -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
B -
-
-
F27 Muestra aumento de la radiolucidez del hemitórax
afectado.
-
-
-
-
-
OTROS MÉTODOS DE IMAGEN
- -
PARA VALORAR EL PULMÓN
- -
NEONATAL
-
-

Referencias
FORMACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR FETAL Y SU REMOCIÓN -

AL NACIMIENTO
-
-
- -
-
A B -
F31 A. Radiografía de tórax con aireación heterógenea y zonas de opacidad que alternan con zonas de radiolucencia quísticas.
B. Tomografía del mismo paciente que muestra patrón en mosaico con zonas. Lóbulo superior derecho con atrapamiento -
de aire. Bandas fibróticas subpleurales (flechas). Atelectasia subsegmentaria posterior. Opacidades reticulares gruesas en - -
lado izquierdo. -
(Tomado de pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.254055019).
-
- -
- -
PRINCIPIOS DE FISIOLOGÍA Y MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

-
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-

Insuficiencia respiratoria neonatal Referencias
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

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-
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA -
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-

MORBILIDAD RESPIRATORIA DEL PRETÉRMINO TARDÍO -

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-
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR -
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-

- SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO -

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- -
SÍNDROME DE FUGA AÉREA EN EL PERIODO NEONATAL - -
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CPAP NEONATAL
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- -

- - VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA y OXIGENACIÓN DE MEM-

- BRANA EXTRACORPÓREA
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-
TÓRAX NEONATAL. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DESDE

EL PUNTO DE VISTA DEL RADIÓLOGO
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142 | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido

Reconocido por el Consejo Mexicano de Certificación
en Pediatría, Sección Neonatología, A. C., con valor
curricular para fines de educación médica continua,
con la Clave: CMCP-NEO-45-15.
The World Association of Perinatal Medicine

endorses the academic value of the Continuous
Update Program in Neonatology (PAC Neonatología 4),
whose contents are under the supervision
of doctor Javier Mancilla, as General Coordinator.
Aris Antsaklis, MD
President WAPM
La Asociación Mundial de Medicina Perinatal (WAPM) se fundó en 1988, como una asociación internacional sin
fines de lucro, con el propósito de mejorar la salud física y mental de mujeres, madres, fetos y neonatos. Uno de
sus objetivos es la promoción de la investigación en todos los aspectos de la medicina perinatal, mejorando la
calidad de las instituciones y profesionistas, a través de la elaboración y publicación de guías de práctica clínica
en los cuidados perinatales. WAPM organiza un Congreso Mundial anualmente y su órgano oficial de difusión
científica es el Journal of Perinatal Medicine.
Surtidora Gráfica ubicada en Oriente 233 No. 297

Col. Agrícola Oriental. México, D.F.
Hecho en México
contenido
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N EONATOLOGÍA

Dra. Dina Villanueva García

Copyright © 2016/ Intersistemas S.A. de C.V.

PAC® Neonatología-4 / 2 / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEONATAL. EDICIÓN REVISADA Y ACTUALIZADA

Impreso en México / Printed in Mexico

contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | v

Dr. Daniel Ibarra Ríos

Dr. Raúl Villegas Silva

Dra. Dalia Guadalupe Olivares Bautista

dalhi35@hotmail.com Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga

Dra. Nora Inés Velázquez Quintana

vi | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | vii

Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento ................................................................. 1

PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | ix

x | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | xi

xii | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | xiii

xiv | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | 1

2 | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | 3

4 | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | 5

6 | PAC® Neonatología–4 | Curso 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Curso 2 | 7

incremento de presión un volumen muy diferente

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Constante de tiempo Tiempo

Principales valores de volumen ventilatorio

y estático de un recién nacido de término -

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presión positiva con- - -

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Prematuridad Asfixia, hipotermia, acidosis

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- Estabilización en sala de partos -

Tipos de agente tensoactivo21

Surfactante Familia Fosfolípidos Proteínas Dosis Intervalos

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vs vs Presión positiva continua de vías aéreas

Ventilación mecánica convencional

Dosis subsecuentes de surfactante Apoyo respiratorio

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Dr. Raúl Villegas Silva Número de niños (%)

Los pretérminos tardíos Otras alteraciones

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y por necesidad de oxígeno Puntaje

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ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Predisposición genética - Infección posnatal

Prematuridad < 37 semanas SEG - Hiperoxia - -

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Radiológico Alteración en el crecimiento

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Displasia broncopulmonar: daño pulmonar crónico

F12 Imágenes radiológicas de displasia broncopulmonar.

F11 Esquema e imagen histológica del daño pulmonar crónico en DBP.

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