CASOS CLÍNICOS

DESARROLLAR

Historia clínica ( RESUMEN)

● Hombre de 56 años. Diabetico hace más de 10 años y diagnosticado por historia clínica

Ingresó por emergencia tras haber dejado de tomar su medicamento metformina hace 20
días. Refiere cefalea, mucha sed, cansancio y calambre en las piernas. Cuando presentó
problemas de fiebre dejo de comer lo habitual por malestar e inapetencia

Tamizaje nutricional: el paciente presenta DPL y es necesario iniciar soporte nutricional

según NRS 2002 (Puntuación: 1).

Fisiopatología Clínica

Fisiopatología de fondo: Cetoacidosis diabética moderada(pH arterial= 7.2) resuelta con

desnutrición calórica proteica leve y riesgo de complicaciones.

Fisiopatología secundaria: Diabetico tipo 2 que no presenta un tratamiento adecuado (no

toma su medicación).

Alteraciones fisiopatológicas nutricionales (IDAME/DAM)

● Ingestión

Boca: no presenta alteraciones

Esofago: no presenta alteraciones

● Digestión

estómago: Actualmente se le da ranitidina/ metformina y se verá afectado la

digestión de proteínas, Ca, Cu, Zn, Fe, Mg, B12
vesícula biliar : no presenta alteraciones
páncreas :no presenta alteraciones (daño en el páncreas endocrino)

● Absorción

ID
IG
 ● Metabolismo

hígado

● Excreción

riñón

● Enfermedad relacionada a la necesidad

fase crónica

*Cuadro resumen de AFN

Ingestión No presenta alteraciones

Digestión Estómago: Actualmente se le da ranitidina/metformina y

se verá afectada digestión de proteínas, Ca, Cu, Zn, Fe,
Mg, B12.

Absorción Intestino delgado: Alteración de microvellosidades

intestinales por la disminución de masa muscular
esquelética y farmacoterapia prescrita.

Metabolismo Reducción de peso. Presenta alteraciones en el

metabolismo de los carbohidratos, proteínas y lípidos.

Excreción No presenta alteraciones. *poliuria y deposiciones

disminuidas

Necesidades Fase crónica. El paciente se encuentra en esta fase por su

complicación aguda de la diabetes mellitus.
Tamizaje nutricional ((NRS 2002 /VGS)

Cribado inicial SI NO

¿Índice de masa corporal <20,5? x

¿Pérdida de peso en los últimos 3 x

meses?

¿Reducción de la ingesta en la última x

semana?

¿El paciente está gravemente enfermo? x

*desarrollo de fórmulas y diagnóstico nutricional

Tamizaje:

Peso actual: 60 Kg
• Peso usual: 64 Kg (hace 6 meses)
• Pliegue cutáneo tricipital : 11 mm
• Circunferencia de brazo : 26 cm
• Talla : 1.60 m

%CP= [64-60]x100
_____
64
%CP= 6.25

Desnutrición moderada
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PCT + CB = CMB
11 + 26 = 37

PCT= 11 x 100 = 88%

----
12.5
Normal
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CMB calculado = 26 - [11x0.314]
CMB calculado= 22.524

CMB = 22.524
---------- x100
25.3
CMB= 89%
Desnutrición proteica leve
VALORACIÓN VGS

Nombre: Jaime Ponce Edad: 56 años Fecha: 13/6/2015

Sala/cama: N°7

B 4kg
6.25% B
X

X A
X

1
2
0
0
0

Clasificación: Desnutrición moderada

Evaluación nutricional (A-B-C-D)

∙ Datos de composición corporal:

PA=60 kg
PU= 64 kg (hace 6 meses)

 
ANÁLISIS DE LA ∙ Análisis de datos:
COMPOSICIÓN (64-60)/64x100= 6.25% Desnutrición moderada.
CORPORAL IMC = 23.4 (normal)
  Peso ideal: 160-100= 60
PCT =11/12.5x100=88% (normal)
CMB(calculado)= 26-(11x0.314)=22.55
CMB=22.55/25.3 x 100= 89 (Desnutrición proteica leve)

∙ Datos bioquímicos:
Glucosa: 364 ml/dl (80-110 ml/dl).
pH sanguíneo: 7.2 (7.38-7.42)
pCO2: 18.4 mmHg (38-42)
pO2: 113 mmHg (75-100)
Bicarbonato 6.9 meq/l (22-28)
PARÁMETROS Anion GAP: 18.3 meq/l (8-12)
BIOQUÍMICOS Calcio iónico: 0.71 mmol/l (8.4-10.5mmol/l)
 
∙ Análisis de datos:
Hiperglucemia
TAB: Acidemia pH sangre
TAB secundario: alcalosis respiratoria
TAB primario: acidosis metabólica
Niveles bajos de calcio

∙ Datos semiológicos: Cefalea, taquipnea,calambres en las

 
piernas, astenia, deposiciones disminuidas, hiporexia,
CLÍNICA
disminución de masa muscular y polidipsia.
 

∙ Análisis de datos: Deshidratación, déficit de calorías

 ∙ Datos dietéticos:
No presenta ninguna alergia alimentaria, comía de todo
pero no comía mucha carne, cuando presentó fiebre dejó
DIETÉTICA de comer lo habitual por malestar e inapetencia.
  Hace 20 días había dejado de consumir su medicamento de
metformina

∙ Análisis de datos: La desnutrición proteica leve puede

deberse a que no comía mucha carne

*COMENTARIO
resultados de orina, cuerpos cetónicos.

ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL

El paciente varón adulto de 56 años actualmente presenta un cuadro de hiperglucemia

debido a la DMT2, tiene buena alimentación con baja ingesta de proteína e inapetencia, la
cual se acentuó al presentarse la fiebre, poliuria, hiporexia, taquipnea, astenia y boca seca.
Adicionalmente presenta desnutrición proteica leve según el 89% CMB,6.25% CP, IMC
23.4, 7.2 pH (acidemia), 18.4 pCO2 (AM) y una posible descompensación por DMT2.
Ninguna alteración en el hígado y páncreas pero sí metabólicamente, ausencia de
glucólisis, glucogenolisis por deficiencia de deposito de glucogeno y sintesis de glucogeno
disminuida

Síntomas:

● cefalea
● mucha sed
 ● cansancio
● calambres en las piernas

Hace 20 días promedio había dejado de tomar su medicamento metformina ya que el sufre
de Diabetes tipo 2.

FUNCIONES BIOLÓGICAS
Sed aumentadas, Orina aumentada, mientras que el sueño es disminuido, apetito
disminuido, deposiciones disminuidas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

Cefalea, astenia, calambres en las piernas, hiporexia (inapetencia) y mucha sed.

DIAGNOSTICO MÉDICO
Paciente con cuadro clínico de Diabetes mellitus tipo 2 y cetoacidosis diabética resuelta con
desnutrición calórica proteica leve y riesgo de complicaciones.

PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA
Azitromicina ,Ranitidina , Dimenhidrinato, Metamizol, Insulina NPH y Metformina.

es calcio iónico- 1.1 a 1.3

PARA CUADRO RESUMEN DE HISTORIA CLÍNIC:
VARÓN DE 56 AÑOS, DIABETICO (TANTOS AÑOS) DIAGNOSTICADO POR HISTORIA
CLÍNICA
TAMIZAJE NUTRICIONAL
PUNTUACIÓN/ CLASIFICACIÓN (D Calórica o proteica L/M/S)

PARA ANÁLISIS NUTRICIONAL:

para ANÁLISIS DE COMPOSICIÓN CORPORAL solo se especifica el % de CMB, etc y
entre () el diagnóstico
para PARÁMETRO BIOQUÍMICO, se reporta en los parámetros más resaltante, los más
alterados, por ahora solo nos centramos en el valor inicial (caso del paciente diabetico los
niveles de gluc, ph, co2, bicarbonato, creatinina, urea, leucocitos ) y cómo se relacionan con
la nutrición
para lo DIETÉTICO (valor de 1500 kcal para dieta hipoglucida y gr de proteínas totales entre
40-45 gr) se divide las kcal entre el peso actual del paciente= la ingesta de kcal del paciente
se pone el medicamento que toma actualmente y hace tiempo el paciente (prescripción
farmacológica de …metmorfina hace +10 años y actualmente tiene una prescripción
farmacológica de ranitidina...) . Análisis de datos se considera las kcal y prot que consume
la persona, los posibles efectos secundarios con el medicamento Interacción fármaco
nutriente posiblemente de disminuye la absorción de Cu , Zn , Fe , B12 , B9 ,Ca , Mg ;
Disminuye la digestibilidad de proteínas ; disminuye su absorción con los alimentos
(Metformina y ranitidina). Se podría hacer un cuadro resumen de los posibles efectos
secundarios de los medicamentos
para ECOLÓGICO y FUNCIONAL nada por ahora.
para COMENTARIO pedir examen de orina, datos adicionales que falten para un
diagnóstico completo
PARA EL ANÁLISIS CRÍTICO los datos más resaltantes. Lo previo al diagnóstico nutricional

El paciente tiene hiperglucemia, buena alimentación pero no mucha proteína, inapetencia y

dejó de hacerlo cuando tuvo fiebre.
tuberculosis , poliuria (orina aumentada) , hiporexia (pérdida de apetito), , taquipnea (pulso
acelerado), astenia (fatiga),
considerar: PH (Colocar que tiene acidemia), pCo2 ( colocar que tiene AM), co2
(, leucocitos, anión GAP, K, Cl, urea, creatinina,todos estos normal)

inapetencia, boca seca, fatiga (3 de 6 síntomas) . En comentarios coloras valores de urea

descompensación de DMT2

no alteración en hígado, páncreas pero sí metabólicamente como a glucolisis que no esta

presente, sintesis de glucogeno disminuida, glucogenolisis por deficiencia de depósito de
glucog, vía de pentosas, gluconeogénesis aumentada,

Azitromicina (detiene el crecimiento de bacterias)

Este medicamento se tolera bien, con una baja incidencia de efectos secundarios.
Síntomas de intensidad leve como náuseas, vómitos,diarreas, dolor de estómago y cefalea
Síntomas graves como ritmo cardíaco rápido con palpitaciones o lento, inflamación de la
garganta, lengua y labios, pérdida de apetito, dolor en la parte superior derecha del
estómago, vómitos o irritabilidad durante la alimentación, diarrea intensa, orina oscura.
No se debe consumir junto con alimentos ácidos(naranja, toronja, pomelo) ya que producen
acidez gástrica y disminuyen el efecto antimicrobiano de la Azitromicina.
No tiene una buena interacción con antiácidos.
Se debería consumir o 2 horas antes/después de la ingesta de cualquier alimento
Evitar el consumo de alcohol

Ranitidina (para tratar úlceras; reflujo gastroesofágico y lesiones en el esófago)

Contraindicación con pacientes con galactosemia congénita , síndrome de la mala

absorción de la glucosa y de la galactosa o déficit de la lactasa .
Síntomas de intensidad leve-moderada como cefalea (dolor de cabeza), estreñimiento,
diarrea, malestar estomacal, dolor de estomago y vomitos
Síntomas graves poco comunes como taquicardia, bradicardia,confusión mental
Reacciones usualmente reversibles como contracciones ventriculares prematuras, Nefritis
intersticial o elevación de la creatina , cambios reversibles y transitorios en las pruebas de la
función hepática. Ocasionalmente se han reportado hepatitis (hepatocelular,
hepatocanicular- también denominada- colestásica o mixta) con o sin ictericia. También se
han reportado raramente pancreatitis aguda
No interacciona con ningún alimento por lo que se puede consumir con o sin este
Se metaboliza parcialmente en el hígado y se excreta a través de la orina y en las heces
Precaución en mujeres gestantes y lactantes ya que la Ranitidina atraviesa la barrera
placentaria y se excreta en la leche materna.
Evitar el consumo de alcohol
Dimenhidrinato (para tratar y prevenir las náuseas, vómitos y mareos. Previene problemas
con el equilibrio del cuerpo)

Efectos secundarios como sensación de sequedad en la boca, nariz o garganta, cefalea,

náuseas, hiperactividad o somnolencia, problemas de coordinación, desmayos, pitidos en el
oído
Efectos secundarios graves poco usuales como ritmo cardíaco más rápido que lo normal,
irregular o palpitaciones, dolor epigástrico, dificultad para orinar
Contraindicación con personas que padecen de porfiria, úlcera gastroduodenal, disfunción
hepática grave
Evitar consumir este medicamento junto con la cafeína
No se recomienda consumir este medicamento durante la lactancia

Metamizol ( Dolor agudo moderado o intenso post-operatorio o post-traumático, de tipo cólicos u

origen tumoral, fiebre alta)

Síntomas como malestar general, infección, fiebre persistente, dolor de garganta, cambios
dolorosos en la mucosa de la boca o nariz, hematomas, sangrado, palidez o deterioro
inesperado en el estado general).
Síntomas clínicos de agranulocitosis (disminución de hematíes, leucocitos o plaquetas)
Precaución en pacientes con asma
Síntomas graves poco usuales como hemorragia gastrointestinal, lesión hepática (por fármacos)
Se puede administrar con o sin alimentos
Contraindicado durante el tercer trimestre de embarazo
Evitar el uso de metamizol durante la lactancia ya que los productos de degradación de
metamizol se excretan en la leche materna en cantidades considerables

Insulina NPH ( como principio activo insulina humana, que se utiliza para tratar la diabetes.
Se utiliza para el control de la glucosa a largo plazo)

Se usa para cubrir el azúcar en sangre entre las comidas, y para satisfacer su requerimiento
de insulina durante la noche.
Posibles efectos adversos como alergia sistémica (es muy poco frecuente)
Puede causar hipoglucemia
Síntomas como disminución de la presión sanguínea, dificultad para respirar, sudoración,
erupciones por todo el cuerpo, latidos rápidos del corazón
Efectos secundarios como aumento de peso, estreñimiento y enrojecimiento de la piel (lugar
de inyección)
Efecto secundario grave como jadeos, mareos, visión borrosa, ritmo cardiaco rápido,
sudoración, dificultad para respirar o tragar, aumento de peso en poco tiempo, inflamación
en brazos, tobillos y parte inferior de las piernas
Pequeñas dosis antes de las comidas (para la cobertura de insulina entre comidas), con una
dosis mayor a la hora de dormir (para cubrir este período de tiempo más largo)

Metmorfina (ayuda a controlar cant de glucosa en sangre)

Puede causar cambios en el azúcar en sangre

Posibles efectos secundarios como diarrea, hinchazón, dolor de estómago, flatulencia,
estreñimiento,acidez, sabor metálico en la boca, dolor de cabeza, cambios en las uñas
Efectos secundarios graves como sarpullido o dolor de pecho
A largo plazo puede interferir con la absorción de la vitamina B12
Se elimina por los riñones , en su mayoría sin metabolizar
Puede aumentar el riesgo de acidosis láctica
La creatinina sérica debe ser medida antes de establecer el tratamiento con metformina y
vigilada periódicamente