lndución y Condución del Parto en la

Paciente Toxémica *

Dr. Héctor Rozo Pardo

DEL INSTITUTO MATERNO-INFANTIL, BOGOTA
Una de las iniciativas, fruto de la organización del Servici o de
T oxemias del Instituto Materno Infantil "Concepción Vil laveces de
Acosta" , de Bogotá, durant e el año de 1959, fue la de ll evar a cabo
un es tricto control y conducción del parto, en la grávida toxémica,
y por otra parte, provocar éste cuando se consid eró conveniente.
Este trabajo presenta una serie de 83 casos de partos conduci-
dos, o inducidos y conducidos, en pacientes tox émicas, s ig ui end o en
todos ell os una serie de normas que han siclo actualizadas y clifun-
cliclas, principalmente por las escuelas Uru guaya y Mexicana. ( 1)-
(2).
Estas normas, qu e han reg ido las obse rvaciones antedic has, so n
las sigu ientes :
Despegamiento ele las membranas ovlura es.
2 Anmnitomía precoz.
3 Infusi ón end ovenosa ele oxitocina, es tricta mente contro lad a
en miliunidacles-minuto.
4 - Utilización de medicamentos del tipo Mepericlinas, como
regularizadores ele la contracción uterina.
5 - Forceps electivo, en perí odo ele desprendimiento, previa
episiotomía.

1°- DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS

No es escasa la literatura mocl P, rna, que hab la sobre el benefi-
cio de esta maniobra, que consiste en efect uar digitalmente el des-
pegamiento de las membranas ovulares adheridas al conto rn o de l
cuello uterin o, es pec ialmente en lo que se refi ere a su papel como
factor madurador de l cuello.

* Trabajo presentado por e l autor para ingresar como miembro de número

de la Sociedad C olombiana de Obstetricia y G inecología
 Noviembre - Diciembre 1960
632 H. ROZO PARDO Revista Col. Obst. y Ginec·

Alvar ez Bravo y Cola b. ( 2) ha n empl ead o es te procedimiento

rutinariam ent e en lo s caso s de Inducción selectiva del parto, y co-
mo etapa prev ia a la amni otomía . El des pega mi ento de membranas,
dicen,. . . "es un método excitad or y precipitador del parto inmi-
nent e . . . y sus efectos benéfi cos se aprovech an más para modific a r
fa vorabl emente el cuell o ut erin o'', que co mo método inductivo en sí.
Se sabe qu e el fa ctor prim ordi al qu e condici ona el éxit o de la
Inducc ión y los caracteres el e la evolución el e! parto, es el fact or el e
maduraci ón cervical , fact or qu e se obti ene má s rá pidam ent e, s i al
método de despegami ento de membranas se ag regan sucesivas ·in-
ducci ones horm onal es, co n lo cu al se va a obtener la Inducci ón defi-
nitiva exitosa.
Los autores citados, obtuvi eron por es te método, madurac ión
ce rvical en emb a razos de 3 1 a 36 se manas, entr e 24 y 48 hora s (2).

2°- RUPTURA DE MEMBRANAS

La amni otomía, ha sid o utili zad a dura nt e much o ti emp o pa ra
inducir el pa rto ( Blair, Macki e, Hill , Gibson etc. etc.), desde qu e
Kreiss (3), introduj o es te método como auxiliar podero so para la
obtenci ón de la contracc ión ut erina efici ente, toda vez qu e, como
se ha comp ro bado ( 1), la _bolsa de las agua s suele constituirse en
" fu erz a il'!te_rm ediaria inútil para la dil at_a ci ón cervic al" constituy én-
dose en uri "obstácul o pa ra qu e evolu cione el parto".
La acci ón dir ect a del polo fetal so bre el cuell o despi erta más
efectivam ent e el refl ejo de Fergusso n, ( 4), permiti end o qu e la con-
tracci ón se haga más '"aprov echabl e" por el cuell o, dil atánd ose és te
más fácil y rá pida ment e.
Es important e in sistir so bre las condi ciones de maduraci ón
ce rvical qu e deben es tar prese nt es, para qu e la amni otomía pueda
ll evarse a efecto, sin exp onerse a una ruptura el e membra na s in co n-
sulta, qu e va a provocar en vez el e benefici o, un a pos ibl e ca tás trofe
feto-m atern a.
Condi ción import a ntí s ima es, lo repetim os el cu ell o compl eta-
ment e maduro , ent endi énd ose co mo tal , aqu el cuell o suc ulento, re-
bland ecido, ce ntral, co mpl eta ment e borr ado, y clilatacl o entr e 1 y
2 cms.
Como método inducti vo, el res ultad o en el servicio no ha po-
did o se r más hala gad or. Ya Calcl eiro Barcia y H. Alvarez ( 1).
han comprob ado con sufi cient es a rgum entos científicos, basado s en
medici ón es tri cta ele la Actividad Uterina , en Unidad es Mont evid eo,
cómo la amni otomía beneficia notori ament e el cur so del trabaj o
del parto siendo és te benefici o " tanto mayo r, cuanto más dificul-
tosa ha sido el p1;ogreso de la dilataci ón antes de la mani obra " ( 1) .
Vol. XI
Nro . 6 PARTO EN LA PACIENTE TOXEMICA 633

L os autores citad os exp li can el mecan ismo de ac ci ón de l a am-

ni otomía como deb ido a dos fact ores principal es : "I ~). Supres ión
de l a res ist enci a que l as memb rana s pu eden ofr ece r directam ente a
l a di latación cerv ical ... y 2") porqu e ... '' al sa lir l as aguas ante-
ri ores l a present ación apoya mej or so b re el cuell o, y se fac il ita l a
acci ón de cuña de l a 111 isma". ( Refl ej o de Ferg usson) - ( 4) .

Se co mprob ó, ad emá s, cómo l a amni o tomía p ro duce un pequ e-

ño aum ento de l a act ividad uterin a, que comb inad o con l a ma rcada
di sminu ción de res ist-e ncia a l a dil at aci ón cerv ic al, produc e una
g ran ac el eracló n en el pro greso de l a mi sma.

Si l o dicho anteri orm ente es v ál id o para l a Inducc ión del pa r-

to, p ara l a conducc ión y ac eleraci ón d e és te, es real ment e s:gnifi-
ca ti vo .

Las est adístic as ll evada s en el se rvici o, demu es tran cómo me-

j oraron l os trab aj os el e p arto una vez p ro clu cicl a l a mani obr a.

3"- INF U SION DE OCIT OCINA

Se utili zó l a A l fa- hip ofam ina ( Pit ocín de Pa1kc- D av i s), admi-
ni str ado a l as pac ientes co n un contro l ri guroso el e m il iu ni dacles-mi-
nuto. "U na 111iliunidad equ ivale a 2 go tas de un a so lución co mpu es-
ta por 1 U. l. , de P itoc ín , d_isuelta en 100 ce. de agua, si se uti l iza
un go tero qu e sumini stre 20 go tas p or ce nt ímetro cúbi co .

En el se rv icio se emp i caro n dos is variab l es ent re 4 y I O mil i-

uni dad es-min uto para la práct ica d e l as Inducci ones, y 2 a 6 mil i-
un idacl es-m inuto, para mantener l a cond ucción d el trab a_ i o el e parto.
Las dos i s más frec uentes en és ta úl tim a fu ero n de 4 mi li unid ades-
minuto, qu e es l a aco nsej ada por l os autores ci tados. ( 1) .

4~- U T ILIZAC ION D E MED ICAM EN T OS DE TIP O

M EPERID INA

Se d ebe tamb ién a la Esc uel a Uruguay a, l a co mprob ac ión, por

méto dos científi cos, de que l os analgés icos de tip o M eperidin a "co n-
tra r ia mente a l o afirmad o p or muchos au to res (5), l a co nt racción
no es deprimid a por el D emcrol . Por l o co ntra r io, en más ele la
mi tad de l os ca sos, l a intensidad el e la s co ntracci ones es pontáneas
aum entaron moderadamente, des pu és el e l a inyecci ón de dich a e.fro-
g a". ( 1) .

Igual ment e dem ostra ro n cóm o la acc1011 analgé si ca de la M e-

p ericlin a obra como regu l ari za dora y coo rd inadora de la contracc ión,
acci ón és ta vi sibl e franc ament e en los casos de taq ui sisto l ia uter i-
na, y el e ana rquía co ntrác til del útero. En ge neral co noc id a por to-
ci os l os ob st etras, y subrayada p or much os autores l a acc ión bené-
fi ca qu e so bre el trabajo de par to p ro duce l a Mep eri din a. (6).
 Noviembre - Diciembre 1960
634 H. ROZO PARDO Revista Col. Obst. y Ginec·

5"- FORCEPS PROFILACTICO

El forceps ele uso profiláctico es hoy un princ1p1 0 aceptado por

tocias las escuelas, constituyendo su uso, la máxima indicación es-
tadística de tal intervenci ón, en much os de los hospital es de EE.
uu. (7).
Sus ventajas so n tanto feta les, como materna s, pu es di sminu-
yénd ose el traumatism o obstétrico de l período expu lsivo permite
" encausar 111 ejor el parto, reducir la hiperdistensión del pi so peri-
neal , los desga rros consecutivos a ésta alivia r la fat iga materna '' lo
cual en la pacient e toxé111ica es ele un evid ente beneficio. En cuan-
to al feto dism inuye los ri esgos el e anoxia y de hemorragia enclocra-
nea na, por compresión exces iva.
En los casos prese ntad os en es ta contribución , se utilizó el
forceps de rutina, en todas las primi gesta ntes so metida s a inducción
del parto, y en la mayoría de las primi ges tant es conducidas, como
se apreciará en el aná li sis de los cuadros estad ísti cos.
En tocios los casos se pract icó Episioto111ía prev ia.
La Anestesia más utili zada fue el Bloqu eo pud endo bi lateral.
OBSERVACIONES SOBRE LOS
CASOS ESTUDIADOS

El pri111 er g rupo ele pacient es ( cuatro N" I ), es tá cornpuesto

por 17 primigestant es, entre 16 y 30 años de edad, de las cuales
11 ingresaro n con diag nóstico ele Pre-ec lampsia, tres con el de
Eclampsia ante-partum, dos co n el de Eclampsia ln tra-partu111, y una
con el ele Nefropatía.
La edad de la gestac ión , en se manas, osciló entre 29 semanas
( 1 paciente) y 40 semanas de embarazo ( 12 pacientes ) . En el res-
to de las paci ent es la edad de gestació n osc il ó entre 35 y 39
semanas.
Todas es tas gesta ntes fueron so111etidas a la amniotomía pre-
coz, ( cuell o compl etament e borrado, 2 cms. de dilatación) . Las ho-
ras de pre-parto ( desde la iniciación de las co ntracciones dolorosas,
hasta el 111omento de la amniotomía) oscilaro n entre 4 hora, y
21 hora s 25 minutos. Las horas post-amniotomía ( desde la ruptura
artificial ele las membranas hasta el desprendimiento) osci la ron en-
tre 1 hora y 7 horas, siendo el tie111p o ele duración promedi o del
trabajo de parto de 4 horas 1 minuto, en todo el grupo.
10 pacientes fuero n sometidas a forceps ele desprend imiento, y
no se prese ntaron casos de morbilidad 111atern o-fetal.
Cuad ro No. 1
PRIMER GRUPO
PARTOS CONDUCIDOS CON AMNIOTOMIA PRECOZ EN PRIMIGESTANTES
TOXEMICAS CON FETOS VIVOS.

Caso No. DI AGNOSTI CO Bdad Semanas Horas de Horas Po11t PA R TO Present. Apgar RBSULTA DOS
Guta nc. Preparto Amniotomia M. F.

Pre-Eclam psia 19 39 10:50 1: 25 Forceps ODP 9/ 10 B B

2 Pre -Eclampsia 19 40 4:35 1:40 Espont. OIA 10110 B B

3 Eclampsia I 18 36 4: 00 2:00 Espo n t. O IA 7110 B B

4 Pre -Eclampsia 30 40 9:25 2:10 Espont. OIA 10110 B B

5 Pre-Eclampsia ó6 40 7:25 3: 10 Espont. ODP 10110 B B

6 Pre-Eclampsia 16 40 4:15 4:25 Espont. OuP 10110 B B

7 Eclampsia Il 16 29 ? 3: 25 Forceps OIA 8/ 10 B B

8 Eclampsia II 16 40 ? 4:45 Forceps ODP 5/ 10 B B

9 Pre-Eclampsia 10 36 21:25 3: 50 Espont. ODP 10110 B B

10 Pre-Eclampsia 20 35 1:00 4:30 Espont. ODP 10/ 10 B B

11 Nefropatía 19 40 12:00 4:35 Forceps O IA 10110 B B

12 Eclamps ia II 16 40 ? 3:45 Forceps ODP 10110 B B

13 Pre-Eclampsia 16 40 12:45 4: 55 Forceps OIA 10110 B B

14 Eclampsia I 19 40 5:40 5: 15 Forceps OIA 10110 B B

15 Pre-Eclampsia 15 40 9 30 5:20 Forceps OIA 10110 B B

16 Pre-Eclam psia 19 40 12:35 6:05 Forceps OIA 9/ 10 B B

17 Pre-Eclampasia 17 40 7:00 7:00 Forceps O IA 9/ 10 B B
Cuadro No. 2
SEGUN DO G R UPO
PRIMIGESTANTES con feto vivo. - Par to co nducido por AMNIOTOMIA PRECOZ - (Pre-parto) y R eforzado co n
ocitócicos (1) · O R egu lados co n drogas del tipo MEPERIDINA (2) (De merol · Dolantina).

Caso No. DI AGNOST ICO Edad Gest Horas Horas Pres. Apgar RESU LT ADOS
Pre-parto Post Anm. Pi toci n M~fnet PARTO M. F.

Pre-Eclampsia 20 34 ? 5 10 + Espont. OIA 10110 B B

2 Pre-Ecla mpsia 19 36 15 20 3:40 + Forceps O IA 10110 B B

3 Pre-Eclampsia 23 40 8:45 5:40 + Espont. OIA 10110 B B

4 Ecla mpsia 11 18 40 6:45 4 25 + Forcep3 OIP 10110 B B

5 Pre-Eclampsia 27 35 12:35 4:50 + + Espo nt· SIA 10110 B B

6 Pre-Eclampsia 22 36 16:45 6 20 + Forceps OIP 10110 B B

7 Pre -Eclampsia 21 38 13 :30 12 35 + + Forceps OIA 10110 B B (3)

(1 ) Pito cin: + O- 3 - 4 miliunidade s !)or minu to.

(2) Dolantina: 100 mgms. Vía !. M . o l.V .
(3) Traba; o e sta cionario . Inercia uterin a s ecunda ria · Pitocin 3 horas antes del parto .
Cuadro No. 3
TERCER GRUPO
PRIMlGESTANTES con feto vivo. Parto cond ucido por AMNlOTOMIA I N MEDIATA
co n cuello en más de 2 cms. de DILATACION

Ho ras Dilata c. Hora P ost PARTO Presen t Apga r RESULTADOS

Caso No. DIAGN OS TICO Edad Cest . Pre-amm . Cervica l Amn. M. F.

Pre-Ecla mpsia 18 40 20:15 7 cms . 1 h. Forceps OIA 9110 B B

2 Pre-Eclampsia 23 40 7:50 5 cms 0 .30 Es pont. O DP 10110 B B

3 Pr e -Ecl ampsia 17 34 6:30 6 cms . 0 .35 Espont. OIA ! DI JO B B

4 Pre-Eclampsia 20 40 4:00 5 cms. 2 00 Force ps OIA JO/ JO B B

5 Pre-Eclampsia 19 40 5:00 4 cms . 2 .35 Espon t. O IA 10110 B B

6 Pre-Eclampsia 20 39 5 30 6 cms . 2.00 Espon t. OI P 10 1 10 B B

7 Pre-Eclampsia 17 39 15:00 6 cms. 1.45 Forceps OIA 10110 B B

8 Pre-Eclampsia 16 35 5:45 6 cms . 3.00 Fo rceps O IA 9/ JO B B

9 Pre-Eclampsia 15 38 17:00 4 cms . 115 Espont. OI T 10/JO B B

10 Ecla mpsia II 23 34 ? 5 cms. 3 .45 Forceps O IP 9110 B B

11 Pre-Eclampsia 20 40 12:30 5 cms. 3 .1 5 Forceps OIA 10110 B B

 -l.

Cuadro No. 4
CUARTO GRUPO
PRIMIGESTANTES con feto vivo. Parto conducido por AMNIOTOMIA INMEDIATA. Y Reforzado con
Ocitó cicos (1) o (y) Regulados con drogas del tipo MEPERIDlNA (2).

Caso No . DIAGNOSTICO Edad Dilata. Horas Pitocin Mepe r. PARTO Pres . /\pgar Resu ltados
Gcst . Pr~-°:;,~ Cervlc . Post-amm M. f.

Pre Eclampsia 17 40 5:00 4 cms. 7:00 + Forceps )!A JQ/ JQ B B

2 Pre-Eclampsia 20 40 17:10 4 cms . 3:45 + Forceps OIT JO/ JO B B

3 Eclampsia III 18 40 14:30 4 cms . 6:00 + Forceps ODP JO/ JO B B

4 Pre-Eclampsia 24 40 11: 15 7 cms . 4:20 + Forceps os JO/ JO B B (3)

5 Pre -Eclampsia 18 40 18 :00 4 cms . 3:00 + Forceps ODP 10/ 10 B B

6 Eclampsia 11 20 38 24:15 6 cms. 2:50 + Forceps OIT 10110 B B

7 Pre-Eclampsia 24 36 2:10 4 cms . 0:35 + Espont. OIA 6/ JQ B B

8 Eclampsia 16 39 10:30 5 cms . 2:30 + Forceps OIA JQ/ JQ B B

9 Pre-Eclampsia 21 39 9:45 4 cms . 4:25 + + Forceps O IA JQ/ JQ B B

10 Pre-Eclampsia 22 40 7:45 4 cms . 7:10 + Forceps OIA 10110 B B

---
(1) Pitocin: 3 - 4 Mili unidades - minuto .
(2) Dolantina: 100 Mgm, (vias I.M . - I.V . )
(3) Pres!;!ntatjóq OS sin m9dificación . Se extrajo en OS .
 ;.

Cuadro No. 5
QUINTO GR UPO
M ULTl GEST ANTES con fo to vivo . Parto co nd ucido por Al\fNIOTOMIA PRECOZ. C rwU o bo,.ra<l o
100 0 /" - DilaLación: 2 c ms. (Pre-pa rto )

Caso No . DIAGNOSTICO Edad Ge · t. Paridad Horas Horas Po st . p RT Pre8. Apga r. Resultad os

Pre-parto Amni otomia A U M. F.
----
1 Pre -Eclampsia 25 40 G2 Pl 7:00 2:25 Forceps OIA ]Q/ ]Q B B
2 Pre-Eclampsia 42 28 G4 P3 11:00 2:20 Espont. SIA 7/ 10 B B (+)
3 Pre-Eclampsia 35 39 G7 P5 3:20 3:30 Forceps ODP 10110 B B
4 Pre-Eclampsia 35 30 G3 Pl 17:00 1:35 Espont. ODP 10/ ]Q B B
5 Pre-Eclampsia 10 38 G2 PI 16:00 l :30 Forceps OIA JO/ JO B B
6 Pre -Eclampsia 38 40 G5 P2 4:45 0:30 Espont. OIA ]0/10 B B
7 Eclampsia I 15 40 G2 Pl 4:00 2:00 Espont. OIA ]Q/ ]Q B B
8 Pre-Eclampsia 24 40 G2 PI 14: 30 1:25 Espont. OIA ]0/ ]Q B B

SEXTO GRUPO
MULT[GE.:iTANTES con fe to v ivo. Parto conclu ci.do por AMNIOTOMIA PREC OZ (Pi:e-parto y R eforzado con O citócicos
(1) R egulados co n drogas d el tipo MEPElUDINA (D e mero l o D olantina/. (2)

DIA GNÓSTIC O Horas HS . Post. Resu ltados

Caso No. Edad Gest. Paridad Pre- pa rto Amniotom . Pitocin Meper. PARTO Pres. Ap gar
M F.

1 Pre-Eclampsia 38 40 G-11 P8 2:10 9:35 + Espo nt. ODP ]Q/]Q B B

2 Pre-Eclampsia 33 40 G2 PO 5:10 6:20 + Forceps O IA 10/ ]Q B B
3 Pre-Eclampsia 36 39 G4 P3 1:30 0:55 + Espont. OIA JQ/ ]Q B B

( + ) Niño muerto en SALA - CUNA . Inma durez - Toxicosis,

 -(__

Cuadro No. 6
SE PTI MO GRUPO
M ULTIGE5T ANTE3 con feto vivo. Par to condu cido por AMNIOTOMJA I N MEDIAT A.
Cuello co n wá s d e 2 c ms. de di.lata ció n.

Caso No. Dia¿nóstico Ed ad Gest. Par iJad Ho ras Di latac. HS. Post- Parto Pre s. Apga r. Resu ltado
Pre-A mni . Cervic. Amniot. M. F.

Pre-Eclampsia 38 35 G8 P6 20 30 7 eros. 1:05 Espont. O IA 5/ ]Q B B

2 Pre -Eclampsia 28 40 G7 P6 5:30 4 eros. 2:50 Foreeps ' l ,o B B
3 Pre -Eclampsia 37 32 G8 P7 2:00 6 eros. 140 Foreeps ODP 10/ 10 B B

OCTAV O GRUPO
MULTIGEST ANTES con feto vi.vo. Parto condu cido por A:M NIOTOMIA INMEDIATA y Reforzado cou
O eitócico:; - (y) R egulados con drogas de l Tipo MEPERIDIN A.

Caso No. Diagnóstico Eda d Ges!. Paridad Ho ras Pre- Dilatac. Horas Post. Pitocin Parto Pres. Apgar Resultados
Amnioto. Cervic. Amniotomia M. F.

l Pre-Eclampsia 35 40 G-11 P l O 7:35 5 ems. l :05 + Espont. O IA ]Q/ ]Q B B

2 Pre-Eclampsia 32 40 GS P4 7 30 5 eros. 3:05 + Espont. OD P JO/ JO B B
 ....

Cuadro No. 7
NOVENO GR U PO
PRlMIGESTANTES con fe to vivo.

I N D UCC I ONES

- -- METUDO INDUCllVO
Caso No Dia gnóstico Ed ad Gest. Causa de Inducci ón Despega- Amn iot. Pitoci n Horas No. de Parto Apgar Resultados
miento Parto ln duc . M. F.

1 Eclampsia I 19 30 Hipertensión Res is·ente. + 6.20 1 Forceps 8/ 10 B B

2 Pre-Eclampsia 20 40 Profi láctica + + + 14/ 7 .25 1 Forceps 8/ 10 B M (1)
3 Pre-Eclampsia 26 38 Ruptura membranas + 1. 50 1 Forceps 10110 B B
4 Pre-Eclampsia 18 32 Deterioro General + + + 7 . 15/ 3 2 Forceps 10110 B B
5 Pre-Eclampsia 19 40 Profiláctica + + + ¡4; 3. 55 3 Forceps 10110 B B
6 Pre-Eclampsia 16 38 Profiláctica + + + 15 .40 1 Forceps 10110 B B

DECIMO GR U PO
PRIMIGESTANTES con feto muerto.

METODO INDUCTIVO
Caso No, Di ag nós tico Edad Gest. Caus a de Induc ció n Despega- Amni oti omia Pitoci n Horas N~ . de Parto Reeu ltado
mi ento Parto lndu c. M

Nefropatía 24 18 Muerte fetal + + + 2/ 8 1 Espont. B

2 E. V. C. H. 30 31 Muerte fetal + 3 . 15 1 Espo n t. B
3 Nelropatía 30 30 Mu erte fetal + + + 9 . 40/8 30 2 Espo n t B

( 1) Niño m\.\erto en Sala - Cuna . Sufrimiento encefé!lic;Q .

" --(_

Cuadro No. 8
DECIMO PRIMER GRU PO
MULTIGESTANTES con feto vivo
I N D UCC ION ES
METUDO INDUCTIVO
Caso No . Dia gnóstico Edad Gest. Parid ad Causa de Despega- Am ni ot. Pitocin Horas No. de Parto Apgar Resultados
ln ducciñ n mi ento Partn lndu c. M. F.

Nefropatía 39 30 G16 P 8 Nefropatía + + + (1 ) 2 . 10/ 3 . 1O 1 Forceps 7/ 10 B B

2 Pre-Eclampsia 23 40 G 4 PO Sobretérmino + + + 1/ 1.15 1 Es pont. 10110 B B

3 Ne[ropa tía 38 36 G 6 PO Nefropatía + + + (2 ) 10 .40 2 Espont. 8/ lOú B B (+)

4 Nefropa tía 34 40 G 6 P 4 Nefropatía + + + (2) 245 2 Espont. 611 0 B B

5 Nefropatía 28 32 G5P 4 Me mb. rotas + + + (2) 5 .50 2 Es pon t. ]0/ 10 B B

6 Pre-Eclampsia 32 42 GlO P 8 Profilática + 2 .30 1 Forceps 10/ JO B B

7 E. V. C . H. 31 34 G 5 P 4 Profiláctica + 22 .1 5 3 Espo nt. 10110 B B

8 Pre-Eclampsia 41 40 GJ9 Pl4 Profiláctica + 5 . 3010 55 2 Espont. 10/10

1- Primera Inducción - Maduración Cervical. 24 horas después inició trabajo es-

pontáneamente·

2- Primeras Inducciones - Maduración Cervical - Ultima: Amniotomía, previo des-

pegamiento de membranas como método Inductivo.

( +) El niño murió e n SALA - CUNA p or Sepsis .

~

Cuadro No. 9
DECIMO SEGUNDO GRUPO
MULTIGESTANTES con feto muerto

I N D UCC IO NE S

ME10DO INDUCTIVO
Caso No Di agnósti co Edad Oest . Paridad Causa de Indu cción Despega· Amniot. Pitocin Horas N O, de Parto Resultado
miento Part o Indu ce, M.

Nefr-.)patía 27 28 G 4P2 Muerte feta l + 4 l Espon t. B

2 Nefropatía 32 28 G4P l Muer te fe tal + 5.25 l Espcnt. B

3 E· V. C. H. 35 35 G 8 P 7 Muerte fetal + + 7.40 1 Espcn t. B

J, lfofropatía 25 27 G 4P2 Muerte feta l + + 5.40 4 Es pont . B

s E. V. C. H. 40 34 G5P 4 Abruptio p la - + + (]) 11. 35/ 4. 40 1 Espon t . B

ce nia

( 1) l\mniotomía con 1 cmt. d~ dilatación . Fe!o mu~rto .

 Noviembre - Diciemb:e 1960
644 H. ROZO PARDO Revista Col. Obst. y Ginec ·

El seg und o g rup o co nsta d e 7 primi ges ta ntes( e ntre los 18 y

27 años d e ed ad, 6 d e ell as Pre- ecl á mptica s, y una con el diagnós-
tico de Eclampsia lntra-partum. Ad emás d e habe rse practicad o e n
cada una d e es ta s paci e nt es la amniotomía precoz, s u trabaj o d e
parto fu e co ndu c id o con aplicación d e Mep e ridina (Dolantina 100
mgs. IM . o IV.), e n 5 casos o refo rzados con Ocitócicos ( apro-
ximadam e nte 4 miliunidad es-minuto) en 2 casos.

La edad de gestac ió n osc il ó e ntre 34 y 40 se ma nas d e e m-

b a razo.

Las hora s d e pre-p a rto os cilan e ntre 3 ho ras 40 minut os y 15

h oras 20 minutos.

La s ho ra s d e parto (post-amni o to mía) oscilan en tre 3 ho ra s

40 minut os, y 12 ho ras, 35 minuto s, s ie ndo es te últim o un tranco
caso de in e rcia ut er ina sec undaria, qu e cedió al refu e rzo con oc i-
tóc icos.

El ti e mpo promedi o de duración del trabajo de parto e n es te

g rup o fue de 6 horas, 5 minutos, mayo r que e n el grupo anterior,
lo qu e indica qu e este g rup o, a más d e la amniotomía debi ó ser so-
me tido a refue rzo y regulari zaci ó n de l trabaj o de parto, lo cual es
válido principalmente para el caso de inercia uterina secundaria des-
crito, qu e a um e nta con s iderablem e nte el ti e mp o p ro medi o del g rup o.

Cuatro de esta s paci e ntes fu ero n sometidas a aplicación d e for-

ce p s prof ilác tico en el de spre ndimi e nto .

No se de sc riben casos ele mo rbilidad matern o- fetal.

En el te rcer g rup o se inciuyen 11 pacientes primi gestantes en-

tre 15 y 23 añ os de edad, qu e ll egaro n al servicio e n franc o tra-
baj o d e parto, y fueron sometidas a amni otomía inmediata durante
el prim er tacto va g inal. Di ez de ellas e ran pre- eclampticas, y una
de ellas prese ntó ataques co nvul s ivos durante el trabajo d e parto
{Eclampsia 11) .

La edad d e ges tación osciló entre 34 y 40 semanas.

La dilataci ó n cervical al in g reso y con la cual se practic ó la
ruptura artificial d e membranas osc iló e ntre 4 cm s . (2 casos), y 7
cms. ( 1 caso ).

La duración d el trabaj o d e parto hasta el mome nto d e practi-

car la amnio to mía osc il ó entre 4 hora s y 20 horas 15 minutos, ob-
teni é ndo se con la amnio to mía trabajos d e parto qu e osc ilaron e ntre
30 minuto s ( un caso con 5 cms., de dilatación al practicar la
ruptura artificial d e membranas) y 3 horas 45 minutos . El ti e mp o
promedi o de duración d el trabaj o de parto p os t-amni oto mía en es te
g rup o, fu é de 2 horas 3 minutos.
Vol.XI
Nro . 6 PARTO EN LA PACIENTE TOXEMICA 645

Seis casos terminaron con aplicación de forceps de desprendi-

mi ento y no se anotaron en el g rup o casos ele morbilidad mate rno
fetal.

El cuarto g rup o present a un a serie d e 1O primi gesta ntes e ntre

16 y 28 años de edad , que ll egaro n al Servicio en franco trabaj o ele
parto y fueron so metida s a a mni o to mía inm ediata durante e l pri-
mer tacto vaginal. En estos casos el trabajo fué refo rzado con oc itó-
cicos (Pitocín: aproximadamente 4 miliunidades-minuto) en 8 casos
o (y) reg ulad o con Meperidina (Dolantina: 100 mgs. vías IM . o
IV ).

Ocho ele estas pacientes era n pre- ec lampticas y 2 prese ntaron

ataques convulsivos; una d urante el curso del trabajo y otra en el
puerp e ri o.

La edad de gestación osc il ó e ntr e 30 y 40 se man as ele emb a-

razo.

La duración del trabaj o ele parto hasta el mo mento de prac-

ticar la amniotomía, osci ló entr e 2 ho ra s 10 minutos y 24 horas
15 minutos. La duraci ó n del trabaj o de parto p ost-amnioto mía, se
ob tuvo entre 35 minutos (una paci ent e con 4 cms., de dilatación)
y 7 ho ra s 10 minuto s, sie_nd o el tiempo prom edio de duración del
trabaj o post-amni otom ía el e 4 horas 13 minutos en todo el g rup o,
e l dob le de ti emp o del g rup o anterior, lo cual explica el uso de oci-
tósicos y regulad o res del trabajo e n esta se ri e.

Nuev e pacie ntes de la s 10, fueron so metid as a aplicación de

forceps de desprendimi ento, entre ellas, una cuya extracc ió n se hi-
zo e n OS por falta de modificación de la prese ntaci ó n.

No se reportan casos ele mo rbilidad matern o-fetal.

Quinto g rup o: consta de 8 multi gestantes, e ntre 15 y 42 años ele
edad , cuyo parto fue conducido con Amniotomía precoz.

Siete pacientes fu ero n diagnosticadas como pre- ecla mpticas y

la octava hizo ataqu es convulsivos antes d e iniciar trabaj o el e par-
te ( eclamp s ia ante-partum).

La edad el e gestación osc iló . entre 28 y 40 semanas ele emba-

razo.

La s ho ras de pre-p a rto osc ilan entre 3 horas 20 minutos y 17

ho ras.

El tiempo de duración del trabaj o franc o de parto post-amnio-

to mía, osc ila entre 30 minutos ( 1 caso con pre-parto ele 11 horas,
feto en SIA) y 3 horas 30 minutos.
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646 H. ROZO PARDO Revista Col. Obst. y Ginec·

El prom ed io el e duración del trabaj o ele parto post-amniotomía

fue ele 1 hora 54 minutos en toci o el g rupo.

Se practicó aplicación de fo rce ps en tres casos y se repo rta un

caso de mo rtalidad fetal, que es el caso anota do anteriormente de
Parto en SIA correspondiente a un a multípara pre- eclamp tica de 42
años, con gestac ió n ele 28 se ma nas y cuyo trabaj o de partQ fue el e
30 minutos, después de 11 horas de pre-parto. El diagnóstico ana-
to mo-pato·lóg ico e n és te caso de mortalidad fetal fue: Inmadurez y
T oxico s is.
Sexto Grupo: Consta de 3 rnulti gesta ntes pre-eclampticas a tér-
mino, de 33 a 38 años ele edad, cuyos partos fueron co nducid os
mediante amniotomía precoz y más tarde reforzados co n ocitóc icos,
o regulados ( 1 caso) con Mep eridina a las dos is indic a das ante-
rio rmente. El tiempo pre-parto osc iló entre 1 ho ra 30 minutos y 5
ho ras 10 minutos. El tiempo de parto (post-amniotomía) es noto-
riame nte más prol o ngado que en el g rupo anterio r, lo qu e sug iere
la existencia de distocias de contracción que obli garo n al uso de
d rogas est imulantes. El tiempo promedio de parto en todo el g rup o
fu é de 5 horas 50 minutos.

Se practicó a pli cac i,\n ele fo rccp s prof il á ti co en un caso y no

se apreciaro n pro bl ema s de morbilidad materno-fetal.

Los g rup os 7" y 8Q nos prese ntan 5 pac ientes rnulti gesta ntes,
pre- eclá mpti cas, tres ele la s cuales fueron so met idas a a mnio tomía
inm ed iata al efect uar el primer tacto vagi na l. La dilataci ón cervical,
en el mo me nto el e practi ca r la amniotomía osc iló entre 4 y 7 cms.
y el ti empo de duración del trabajo antes de pract icarla era de:
2 ho ras el meno r, y 20 horas 30 minutos el máxim o. El promedio
de durac ión de trabajo de parto post-amniotomía en las tres pa-
c ie nt es fue ele 1 hora 51 minutos.

Los otros dos casos también so met idos a a mni o to mía inm ed ia-
ta, a los 5 cms., de dilatación, fueron reforzados con oc itóc icos, des-
pués ele un tiempo ele duración ele tra baj o de parto p re-amnioto mía
el e 7 ho ras 35 minutos y 7 ho ras 30 minutos resp ectiva mente. La
duración del parto post-amniotomía fue de 1 ho ra 5 minutos.

Se hi zo aplicac ió n de fo rcep s de 5lesp rendimi e nto en dos casos,

y no se describ en casos ele mo rbilidad materno fetal.

El g• gru po ini c ia la se ri e ele pac ient es so metidas a Indu cció n

del p a rto. Se trata de se is primi gesta ntes con feto viv o, c uya edad
osc ila e ntre 16 y 26 años el e edad . Cinco de ellas fueron d iagnost ica-
das co mo pre- ecl á mpticas, y una ele ellas había hecho a ta qu es co n-
vulsivos a ntes de ser so metida a la induc c ión del parto. (Eclam p s ia
I) . Est a pacie nte, co n 30 sema nas de e mba ra zo fu e so met id a a indttc-
c ió n del parto po r prese ntar hip e rte nsión a rteria l res iste nte a: toda
medicaci ó n.
Vol.XI
Nro . 6 PARTO EN LA PACIENTE TOXEMICA 647

Las demás causas d e inducci ó n fueron: una po r pre eclampsia

y p és im o es tado ge neral a las 32 se manas d e embarazo; una por
ruptura pre matura d e me mbrana s, y tres indu cc io nes p rof il ác tica s
con embarazos a té rmino.

En dos pacientes se utilizó exc lu s ivame nte el got eo con Pito-

cín a raz ón ele 4 miliuniclacl es-mi nuto, y en las demás, junto con
esta med id a, se practi có el d esp ega mi e nto el e membrana s y la a m-
ni oto mía , como métodos co nductivos del trabaj o ele parto.
Una paciente neces itó tre s inducci o nes ho rm onal es para obt e-
ne r trabajo ele parto; d os paci ent es neces itaro n d os indu ccio nes ca-
da un a y las tres res tantes respondi ero n a la prim era inducci ó n ele
tipo ho rm o nal , entre ell as, una con só lo 30 se manas ele e mbarazo.

Se obt uvi ero n trabaj os d e parto qu e osc ilaro n e ntre 1 hora 50

minutos y 2 1 hora s 25 minutos, notá ndose qu e la amniotomía pre-
coz una vez insta u rado el franc o tra baj o de part o, benef ic iaba no-
toriamente el curso de éste.
T odas las paci ent es ele es t~ g rup o fu e ron so metidas a la ap li-
·Cación de fo rceps para fin a li zar el parto.

Hubo un caso ele mo rt a lid ad fetal p erin ata l, at ribuibl e, a un

trabajo de parto relat ivam ente largo (2 1 ho ra s 25 minutos), a la
.aplicac ión del forceps, o a problemas de cuidados post-natales en
Sala-cu na. Desgraciadamente no se practicaron la s inv est igac io nes
a natomo -pato lóg ica s d el caso y la mu e rte fue ca li ficada por el per-
so nal científico pediát ric o, como prod ucida por sufrim ie nto enc e-
fá li co.

El décimo g rup o consta el e tres pacientes primigestantes, induci-

das por mu erte fetal "in- utero " . Dos ele ell as (de 24 y 30 año s
respectivamente), fueron diagnosticadas como Netrópatas y la otra,
de 30 años de edad, como- Enfermedad Vasc ul a r c ró nica hip e rte ns iva.

La edad de gestac ión osc il ó e ntre 18 y 3 1 se mana s de embarazo.

Dos de estas pacientes respo ndi ero n a la pr im era ind ucción

hormonal; una hizo un parto de 3 horas 15 minutos, sometida úni-
camente a inducci ón · hormo nal y otra ( de 18 se manas de embara-
zo) a las dos hora s d el goteo con Picotín , se le practicó amnio-
tomía, previo despegami ento de membranas despu és ele lo cua l hizo
un t rabajo el e parto de 8 ho ras.

La te rc e ra pac ie nte requiri ó dos inducci o nes . Despu és de 9 ho-

ras 40 minutos de la segunda inducción ho rm o nal, se practicó am -
nioto mía y se obtuvo un trab ajo de parto de 8 ho ra s 30 minutos
de durac ió n.

No se prese ntaron probl ema s maternos d e nin guna índo le. ·

 Noviembre - Diciembre 1960
648 H. ROZO PARDO Revista Col. Obst. y Ginec·

Onceavo Grupo: Comprende 8 multigestant es con feto vivo

( de sde G6PO, ha sta G 19 P 14), con diagnósticos de: Nefropatía
( 4 paci entes), Pre-eclampsia (3 pacie ntes), y Enfermedad Va scul a r
Crónica Hipert ens iva ( 1 pac'ient e ).

Las causas de la inducción fue ro n: p o r nefropatías: 3 pacien-

tes, ruptura prematura de membranas ( 1 paciente), sob re término
( 1 pacient e), profiláctica: tres pacient es.

Todas las pacientes fueron so met idas a inducci ón ho rm o nal;

tres pacientes respondieron a la primera inducción ele ésta natural e-
za, habi éndose practicado amniotomía una vez instaurad o el traba-
jo de parto previo despegamiento de membranas en dos ele ellas .
La primera ele és tas dos pacientes inició trabajo espontáneamente
después ele 24 ho ra s de aplicación de la inducción (papel madura-
do r cervical), a las 2 horas 10 minuto s. La segunda inició trabaj o
con la primera inducci ó n hormo nal y a la hora de iniciado· és te se
practicó amniotomía, obteniéndose un trabajo el e 1 hora 15 minutos.
Cuatro pacientes neces itaron dos induccio nes ho rmonal es. En tres
d e ellas se observó maduración cervical con la prim era inducción
y al aplicar la segunda inducción, se practicó despegamiento de
membranas y amniotomía como mé todos inductivos del trabajo de
parto. La duración de los trabaj os de parto en cada una de estas
pacie ntes fue de 1O horas 40 minutos, 2 horas 45 minutos y 2 ho-
ras 30 minutos, respectivam ente. En la paciente restante, se esperó
la iniciació n franca del trabajo de parto (5 horas 30 minuto s) y
luego se practicó amniotomía, obteniéndose un trabajo de parto re s-
tant e de 55 minutos.

La paci ent e sometida a tres inducciones consecutivas e ra

G6 PO de 36 semanas de gestación. con 38 años de edad , con diag-
nóst ic o de enfermedad vascular crónica hipertensiva y con antece-
dente ele 5 abortos. El buen éxito alcanzado con la obtención de un
fet o con vital idacl ele 10 . 10 ( Apgar) y un resultado materno-fetal
bu eno, no s hac e pensar que no siempre la intervenci ó n cesárea es
ele ri go r para estos casos.

Se prese nt ó un caso el e mortalidad fetal po r sepsis en la sala-

cuna, correspondiente a un prematuro ele 30 semanas, hijo de ne-
frópata ele 39 años ( G 16 PS). En dos casos se aplicó forceps de
de sprendimi ento.

Finalm ente el doceavo g rup o·, pres enta 5 multiges tantes con fe-
to mu erto so metidas a inducción del parto por esta causa.

Una de ellas fue un caso de Abruptio Placentae, paciente ele 40

años con Enfermedad Vascular Crónica Hipertensiva y 34 semanas
de gestación. A las 11 ho ras 35 minutos de presentados los pri-
meros síntomas, se encontró un cuello borrado y 1 cm. de dilata-
ción, practicándose e n esfas condiciones amniotomía previo despe-
 Vol.XI
Nro . 6 PARTO EN LA PACIENTE TOXEMICA 649

gamiento de membranas. Se obtuvo un parto de 4 horas 40 minu-

tos, sin complicaciones maternas. Esta paciente fue sometida a In-
ducción Ho rmonal.

Las cuatro pacientes restantes, con d ia gnósticos de : Netropatía

3 pacientes, Enfe rmedad Va sc ular Crónica Hipertensiva, 1 pacien-
te, tenían una edad de gestació n entre 27 y 35 semanas de emba-
razo . A todas se les so meti ó a inducción ho rmonal , y se obtuvo
trabaj o d e parto con la primera inducció n en todas ell as, cuya du-
ración osc iló entre 7 ho ras 40 minutos y 4 horas.
Los resultad os final es matern os, fueron buen os.

RESUMEN

Se presentan 83 casos de pacientes toxé micas, atendidas en el

In sti tuto Mat erno Infantil de Bogotá, durante el año de 1959, en las
que se induj o o dirigió su parto, s ig ui end o e n toda s las ellas nor-
mas pre- estab lecidas qu e comprend en:

1• - Desp egamiento de membranas ovulares , como método de

maduraci ón cerv ical , y paso previ o de la ruptura artificial de mem-
branas.

22 - Amniotomía rutinaria, qu e se ha clasificado en: a). PRE-

COZ , se si efect úa e n el límite entre el pre-parto y el franc o traba-
jo de parto, o sea como punto de partida de éste (Elemento De-
sencadenado r ):

b) - INMEDIATA, si se efect úa una vez inici ado el franco tra-

bajo de parto y durante el p rim er tacto vaginal, como Elemento Ace-
lerador, del trab ajo de parto .

Con estos dos elemen tos de conducción, solament e, se ob tuvo

un notorio incremento de la actividad uterina en 39 pacientes con
feto vivo, habiéndose observado tiempos de duración del trabajo
de parto muy inferiores a los que comunmente se considera n nor-
males, sin que se pueda atribuír a esta conducta morbilidad mater-
no-fetal.

Como método inductivo, estas dos maniobras han demostrado

ser igualmente b enéficas para desencadenar el trabajo de p arto.
3• - El forceps profiláctico de despre ndimi ento, se utilizó en

la gran mayoría de las pacientes primigestantes y en algunas mul-

tiges tantes.

49 - La utilización de Meperidinas (Dolantina - Demerol -

x 100 mgrs.), fue un auxi li ar poderoso, en los casos en que fue
~ necesario regularizar la contracción uterina en la conducción del
trabaj o de parto.
 Noviembre - Diciembre 1950
650 H. ROZO PARDO Revista Col. Obst. y Ginec·

5'' - Se utilizó la Alfa-hipofamina (Pitocín), como elemento de

refuerzo del trabajo de parto y como medida primordial en todo·s
los casos de inducción, efectuándose su administración con un con-
trol estricto de miliunidad es minuto, buscál]dose en to-dos los casos
la dosis mínima eficiente según las indicaciones sugerid as por los
autores que se han citado ( 1).

CONCLUSIONES
1~ - La amniotomía bien .indicada, es una maniobra qu e es ti-
mul a el trabajo de parto o lo provoca, haciendo qu e la contracción
uterina sea n1ás efic iente, en cuanto al estímulo de la misma con-
tracción - Reflejo de Fergusson- ( 4) y en cuanto al progreso de
la dilatación cerv ical.
2" - El despegam iento de membranas alrecleclor del enclocer-
vix, como maniobra previa de la amniotomía, provoca la madura-
ción cervical en los casos en qu e es necesari o induci r el parto y
es de conveniencia efectuarla como paso previo, inmediatamente
antes ele la ruptura artificial de las membranas, para que su adh eren-
cia al contorno de l cuello uterino no se convierta en obstáculo a la
dilatación cervical.
3° - Lo anterior ha revaluado el concepto que se ha tenido
clásicamente sobre el papel ele la bolsa de las aguas com o "fuerza
hi d ros tática" dilatadora del cuello uterino.
4Q - La am ni otomía es tanto más eficiente cuanto más difí-
cil y prolongada haya sido la clilatración c~rv ical antes de la ma-
niobra.
5º - El método propuesto, por la ace leració n fis iológica que
produce del trabajo ele parto, es ideal en pacientes tox émicas, eclamp-
ticas o nó, mejorando el pronóstico materno fetal, en cuanto se
refiere al parto en sí mismo.
6º - Durante los procesos de inducción hormonal del parto· en
la paciente tox émica, tanto el despegamiento de membranas como
la amniotomía, son maniobras que favorecen clecidiclamente la apa-
rición ele contracciones ut eri na s, por estimul ac ión del Refl ejo ele
Fergusson ( 4).
7° - El uso de medicam entos · de tipo Meperidina, está am-
pliamente indicad o en las pacientes toxémicas tocia vez que, ade-
más de producir una notoria sedació n ge neral de la paci ente, coor-
dina la contracción uterina durante el trabaj o ele parto.
8° - Se rec omienda el uso ele forceps profiláctico el e despren-
dimiento, en la paciente toxémica, sobretodo en la primípara ( la
cual lo soporta excelentem ente con una senc ill a anestesia regio nal,
como el Bloqueo pudendo bilateral), evita nd o con ésto el agota-
miento matterno del período de expulsió n y la anoxia intensa en el
feto, característica de esta fase final del parto.
Vol.XI
Nro . 6 PARTO EN LA PACIENTE TOXEMICA 651

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