ANATOMIA Y ARTROCINETICA DE LA ATM CLASE 26 OCT

 Planos corporales:
« Coronal: divide el cuerpo en anterior y posterior
« Sagital: divide el cuerpo en derecho e izquierdo
« Transversal: divide el cuerpo en superior e inferior

Generalidades
 Contiene casi los mismos elementos que cualquier otra articulación sinovial: 2 superficies cartilaginosas que están
cubiertas por una capsula y una membrana sinovial
 Se define como una articulación ginglimoartrodial porque tiene la capacidad de realizar 2 tipos de movimientos
diferentes, la parte gingliomoide es la que permite realizar el movimiento de rotación (se conoce en los libros como
rotación pura o mov en bisagra) y la parte artrodial permite un movimiento de deslizamiento o traslación
 4 características importantes que determinan su función y mov biomecánico:
« presencia de un fibrocartilago intraarticular: es el que se conoce como disco articular, este divide la articulación en
2 compartimentos uno superior y otro inferior, el cual permite la coordinación de los movimientos de rotación y
traslación. Está muy involucrado en las patologías de la atm
« Bilateralidad
« Presencia de cartílago fibroso: esta cubriendo la cavidad glenoidea y el cóndilo, esto le confiere a la articulación
alta resistencia a las cargas y compresión, pero tiene mayor sensibilidad al desgaste por fricción
 A diferencia del resto de articulaciones del cuerpo que están recubiertas de cartílago hialino
« Oclusión: tiene como función mantener la dimensión vertical durante el cierre y a su vez ayuda a regular las
presiones interarticulares
 La perdida temprana y progresiva de los dientes afectará la dimensión vertical lo cual a su vez irá afectando de
manera progresiva los cambios de presiones intraarticulares favoreciendo el deterioro precoz de la articulación

Anatomía

Superficies articulares
Superficie articular temporal:
 Se origina en la escama del temporal donde inicia el arco cigomático
 Compuesta por la eminencia articular la cual va a marcar el limite del desplazamiento anterior del cóndilo durante la
apertura, es un hueso trabeculado denso
 En la parte posterior se encuentra la vertiente posterior de la la cual termina en una zona mas cóncava que se
conoce como la cavidad glenoidea, la cual esta dividida en dos porciones (anterior y posterior) por la fisura de
gasser, la anterior se conoce como la petroescamosa es donde se va a dar todo lo relacionado con el funcionamiento
articular, la posterior o petrotimpanica es una zona delicada de inervación e irrigación la cual compone la pared
posterior del conducto auditivo externo
Superficie articular mandibular
Compuesto por
 Cóndilo mandibular el cual esta ubicado en la rama ascendente, compuesto por 3 partes: cuello, fosa pterigoidea y
cabeza (esta es mas ancha medio lateral que en sentido anteroposterior), el eje condilar se ubica hacia adentro y
hacia atras
 Escotadura mandibular la cual termina en una prominencia osea denominada apófisis coronoides la cual sirve de
inserción al tendón del musculo temporal
Disco articular
 Fibrocartílago, laminado, de forma oval
 Es mas delgado en la parte central y mas grueso en la parte posterior y anterior
 Carece de vascularización y tiene poca inervación
 Se interpone entre el cóndilo y la fosa temporal, por lo cual divide la articulación en 2: en superior conocido como
compartimento discotemporal e inferior conocida como compartimento discomandibular, el superior alberga mayor
contenido de liq sinovial y gracias a el se da el mov de traslación y en el inferior es donde se da el mov de rotación
 Se encarga de coordinar la manera como se realizan los 2 movimientos, favorece la congruencia articular es decir
permite la correcta adaptación entre el cóndilo y la fosa o eminencia articular
 Efectua un reparto homogéneo de las cargas esto a través del cambio de su forma
 En la parte anterior tiene inserciones del ligamento capsular y la inserción superior del musculo pterigoideo externo
(importante para el funcionamiento)
 En la parte posterior esta la zona retrodiscal compuesta por dos laminas una superior y otra inferior (tiene unas
fibras elásticas que permite hacer una retención suave del disco articular) y en posterior la porción petrotimpanica,
zona inervada y vascularizada por lo cual es una de las principales fuentes de dolor cuando hay patologías
 La vasculatura que se encuentra en la zona retrodiscal contribuye a regular la presión hidrostática de la cavidad

 El movimiento de rotación se da en los primeros 25 a 30 mm de apertura de la boca a partir de los 30 mm se da la

traslación
Ligamentos
 Desempeñan un papel importante en la protección de las estructuras articulares
 Están compuestos por fibras de tejido colágeno las cuales son de longitudes concretas y no distensibles (no se
pueden estirar) una vez se distiende no puede recuperar su longitud normal
Funcionales o intrínsecos
 No se encargan como tal de la función sino de dar soporte
 Son: los colaterales, capsular y temporomandibular
Colaterales: proceden de la capsula articular, formados por fibras de colágeno densas que forman 2 haces uno se llama
discal lateral y otro discal medial.
- Estos se encargan de mantener unidos el disco al cóndilo, al estar unidos por esto se llama complejo cóndilo
disco, cuando estos se empiezan a separar comienza la aparición de patologías
- Aportan información propioceptiva y de dolor
Lig capsular o capsula articular: envuelve todos los elementos articulares, se inserta en la parte superior de la cavidad
glenoidea y eminencia temporal y se dirige en forma de abanico hacia el cuello del cóndilo
- Posee 2 capas: una interna fibrosa (membrana sinovial- da origen al liq sinovial-) y una externa
 El liquido sinovial está compuesto por acido hialuronico y glucosaminoglicanos
- La capsula esta bien inervada, puede ser fuente de dolor
 Hay dos formas de lubricación articular: lubricación exudativa y lubricación limite
Temporomandibular: se considera un refuerzo externo de la capsula articular
- Tiene forma de abanico y dos capas: porción externa oblicua que va desde el arco cigomático a la parte posterior
del cuello del cóndilo y tiene su función durante la apertura de la boca para limitar el desplazamiento anterior del
cóndilo y una porción interna horizontal que va desde el cigomático hasta el polo lateral del cóndilo y tiene su
función durante el cierre evitando que el cóndilo se vaya muy hacia atras
-
Accesorios o extrinsecos
 Tienen principalmente una función suspensoria de la mandíbula
 Son estilomandibular que va desde la apófisis estiloide hasta la parte interna del ángulo de la mandíbula y
esfenomandibular que va desde la espina del esfenoides hasta la cara interna de la mandíbula a la lingula

Inervación
 Se da principalmente por el nervio mandibular y sus ramas: N. auriculotemporal, maseterino, temporales profundos
Irrigación
 A través de la arteria carótida externa con sus ramas temporal superficial y maxilar interna la cual da origen a la
auricular profunda
 El drenaje venoso esta mediado por el plexo venoso pterigoideo y por la vena temporal profunda

Músculos
Entorno a su función
Apertura: pterigoideo externo, digastrico, genihiodeo y milohiodeo
Cierre: temporal, masetero, pterigoideo interno
Protrusión: pterigoideos externos e internos, fibras anteriores del temporal
Retrusion: haz posterior del digastrico, haces profundos del masetero, haces posteriores de temporales y genihiodeos
Lateralidad: fibras posteriores y medias del temporal homolateral y contracción contralateral de pterigoideos externo e
interno y fibras anteriores del temporal
 En la lateralidad el cóndilo homolateral gira sobre su eje longitudinal y el cóndilo contralareral hace un
movimiento hacia adelante, abajo y adentro (desplazamiento)

ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES CLASE DEL 9 NOV

 La rotación se da en el compartimento discal inferior y loa traslación se da en el compartimento discal superior

 Los trastornos temporomandibulares son un grupo de problemas clínicos que involucran los músculos de la
masticación, las articulaciones temporomandibulares y las estructuras orofaciales asociadas

Epidemiologia
 40-75 % de la población adulta reporta un signo, 33% de estos reporta 1 sintomas y solo el 3-7% busca tratamiento
 Mujeres 3:1 – 9:1
 Eventualmente algunos son trastornos que pueden resolverse sin tratamiento, el papel del odontólogo seria
minimizar el curso doloroso

Concepto posición articular ortopédicamente estable (ME) o posición musculoesqueleticamente estable

 Es una posición donde los cóndilos se ubican en una posición ortopédicamente estable
 Las fuerzas direccionales de los músculos elevadores o de cierre de la masticación son los que determinan la
posición articular funcional optima, estos serian el musculo pterigoideo interno, masetero y temporal.
Estos músculos siempre van a llevar al cóndilo a su posición supero anterior máxima
 El disco debe de estar adecuadamente interpuesto entre el cóndilo y la fosa articular, esto se logra por 3 factores: la
morfología del disco, presiones interarticulares y el tono del vientre superior del musculo pterigoideo externo
 Estabilidad ortopédica: ME+EO, para que haya estabilidad ortopédica tiene que haber una armonía entre la posición
musculoesqueleticamente estable y la estabilidad oclusal (la estabilidad oclusal se da cuando hay la mayor cantidad
de contactos oclusales)
 Es permitido una inestabilidad máximo de 3 mm siempre y cuando no este combinado ore j con una parafuncion
 RESUMEN DEL CONCEPTO: es cuando el cóndilo se encuentra en su posición supero anterior máxima en las fosas
articulares con los discos adecuadamente interpuestos entre el cóndilo y la pendiente posterior de la eminencia
articular, con único requisito y es que no haya interferencias oclusales

Consideraciones etiológicas de los trastornos temporomandibulares

 Es compleja y multifactorial
- Factores predisponentes: son aquellos que aumentan el riesgo de sufrir un trastorno temporomandibular
- Factores iniciadores: son los que producen la aparición del trastorno temporomandibular
- Factores perpetuantes: son los que interfieren en la curación o favorecen la progresión del trastorno
 En algunas ocasiones un solo factor puede desempeñar uno o todos los papeles
 El éxito del tto del trastorno depende de la identificación y el control de cada uno de los factores

FACTORES ETIOLOGICOS DE TTM

 Son factores que pueden interrumpir la función normal, provocando una disfunción de las estructuras masticatorias
1. Condiciones oclusales:
 La oclusión no desempeña el mismo papel como causa de TTM en todos los pacientes, ya que influyen muchos
factores entre ellos la adaptabilidad de cada paciente
 Para poder determinar la relación entre oclusión y TTM se debe evaluar las condiciones oclusales de manera estática
y dinámica
 No se ha podido determinar que algún factor oclusal aislado ejemplo maloclusion, cause por si sola un TTM
 Condiciones oclusales como un factor capaz de alterar la estabilidad ortopédica
 Inestabilidad ortopédica traumatismo (no necesariamente un golpe puede ser parafuncion) traslación
cóndilo-disco alteraciones intracapsulares
  Se debe correlacionar las deflexiones mandibulares con otro tipo de alteraciones en la ATM
 ¿Cómo influyen e la aparición de los síntomas de los TTM?
- Maloclusion dental: solo tiene relevancia si tiene alguna relación con la posición de la ATM y si esta afecta la
estabilidad ortopédica, lo que da paso al concepto de maloclusion estable
- Maloclusion estable: no todas las maloclusiones son factores de riesgo para la aparición de TTM, si no afecta la
relación de estabilidad ortopédica se le considera una maloclusion estable
2. Traumatismos:
 Son capaces de producir TTM, tienen mayor impacto en los trastornos intracapsulares que en los musculares
 Pueden ser de dos tipos:
- Macrotraumatismos: fuerza súbita que puede producir alteraciones estructurales como por ej un puño, caída en
una moto
- Microtraumatismo: son fuerzas pequeñas que se aplican repetidamente sobre las estructuras por un largo
periodo tiempo, por ej las parafunciones
3. Estrés emocional:
 Es mas difícil de manejar a nivel odontológico, se suele referir al paciente
 El estrés emocional activa el eje hipotálamo hipofisario suprarrenal produciendo una contracción muscular
 Es un factor etiológico para trastornos de tipo muscular
 2 mecanismos de liberación del estrés, puede ser externa o interna
- Externa: ej gritar y golpear, mas beneficioso en temas de TTM
- Interna: puede aumentar la tonicidad de los músculos de cabeza y cuello, puede aumentar actividades como el
bruxismo o apretamiento
4. Dolor profundo:
 Dolor constante e intenso, causando alteraciones en la función muscular, esto ocurre ya que el dolor puede activar
las fibras del musculo produciendo una contracción que se denomina cocontracion protectora
 La cocontraccion protectora se da como respuesta del cuerpo para evitar una posible lesión, esta contracción impide
la apertura de la boca
5. Actividades parafuncionales:
 Bruxismo y otros habitos que involucra una hiperactividad muscular
 Se puede dividir en 2 tipos: las diurnas y nocturnas
- Diurnas: apretamiento, rechinamiento, mordedura de mejillas o lengua, morder objetos
- Nocturnas: se da durante el sueño, cuando se presenta como episodios únicos de denomina apretamiento y
cuando se dan contracciones rítmicas se denomina bruxismo
 Según estudios cuando el paciente bruxa mucho debe tener menos dolor porque acondiciona los musculos a
esta actividad
 La única forma de diagnosticar el bruxismo es por medio de estudios del sueño
 Se requieren mas investiaciones para determinar la relación entre bruxismo y dolor muscular
 En la actualidad se cree que la actividad parafuncional puede ser un factor etiológico para TTM
 Algunas veces la actividad parafuncional precipita problemas y el tto ha de dirigirse a controlarla
 En algunos casos la actividad parafuncional puede no ser la causa primaria de los síntomas del TTM, sino un factor
perpetuante que mantiene o acentua los síntomas (tratar la etiología principal + APF)

Adaptabilidad
 Cuando la adaptabilidad del pte es limitada

CONCLUSIONES
 se han descrito 5 factores etiologicos
asociados a TTM: condiciones oclusales, traumatismos, estrés emocional, dolor profundo y parafunciones
 los dientes deben estar en armonía con posición ME para que exista estabilidad ortopedica
 cuando existe inestabilidad ortopedica pueden producirse sobrecargas y lesiones. (grado de inestabilidad ortopedica
y magnitud de la carga)
 se deben evaluar los aspectos funcionales dinámicos de la oclusión para poder identificar los factores de riesgo para
desarrollar TTM
 de la capacidad de adaptación individual a cada uno de los factores etiológicos dependerá el desarrollo de los signos
y síntomas de TTM