EXPERIENCIA DE CADA CONSORCIADO EN OBRAS

(COLOCAR OBRAS EJECUTADAS EN LOS ÚLTIMOS CINCO (5) AÑOS)

CONTRATISTA: _____________________________________________________

%
Monto de Plazo Nombre del Nombre de los Nombre de Entidades
Fecha de Ubicación Avance a
N° de Licitación y Contrato Original Consorcio y % otros consorciados Afianzadoras (**)
Entidad Pública Inicio de Geográfica la fecha
Objeto del Contrato (Monto de la Obra de su y respectivo % de
Contratante Obra de la obra (*)
Adjudicado) (en días) participación participación A)FC; B) AD; C) AM

(*) En caso de que el avance de la obra sea del 100%, adjuntar: Acta de Recepción y/o Resolución de Liquidación Final.

(**) Aplica para el Reporte Nº 2 de Obras Vigentes (FC=Fiel Cumplimiento, AD=Adelanto Directo, AM=Adelanto para Materiales).

___________________________________
Firma y sello del Representante Legal
Fecha: _______________

Los abajo suscritos declaramos que la información y documentación que proporcionamos es veraz y fiel reflejo de la realidad, a los cuales asignamos carácter de declaración jurada en los
términos consignados en el artículo 179 de la Ley General del sistema financiero y del sistema de seguros y orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros, y declaramos que somos
conocedores del delito de fraude en la administración de personas jurídicas (art. 198, incisos 1 y 2 del código penal) y de sus efectos legales.
 OBRAS EN EJECUCIÓN DE CADA CONSORCIADO

CONTRATISTA: _____________________________________________________

Monto de Plazo Nombre de los otros Nombre de Entidades

N° de Licitación y Fecha de Ubicación % En Nombre del
Entidad Pública Contrato Original de consorciados y Afianzadoras, e
Objeto del Inicio de Geográfica Avance a Arbitraje? Consorcio y % de su
Contratante (Monto la Obra respectivo % de Indicar :
Contrato Obra de la obra la fecha SI/NO participación
Adjudicado) (en días) participación A) FC; B) AD; C) AM

Consignar el detalle de TODAS las obras que el contratista esté actualmente ejecutando, ya sea directamente o bajo la modalidad de
Consorcio, y sea que hayan sido afianzadas por nuestra compañía o por cualquier otra aseguradora o banco.

___________________________________
Firma y sello del Representante Legal

Fecha: _______________

Los abajo suscritos declaramos que la información y documentación que proporcionamos es veraz y fiel reflejo de la realidad, a los cuales asignamos carácter de declaración jurada en los términos consignados en el
artículo 179 de la Ley General del sistema financiero y del sistema de seguros y orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros, y declaramos que somos conocedores del delito de fraude en la administración de
personas jurídicas (art. 198, incisos 1 y 2 del código penal) y de sus efectos legale