ANEXO FORMATO DE VINCULACIÓN DE PROVEEDORES

Fecha diligenciamiento: jueves, 2 de diciembre de 2021 Ciudad: _CARTAGENA_____

Nombre y/o razón social: _SERVICIOS INTEGRALES Y GESTION DE PROCESOS DE CALIDAD S. A. S Tipo de identificación: NIT
Número identificación: _900685136-7__________________

nombre propio y calidad de Representante Legal de la sociedad firmante y para adelantar el proceso de
Actuando en
vinculación, como PROVEEDOR de: Ajover Darnel S.A.S. (en adelante la EMPRESA CONTRATANTE) diligencio el siguiente formato y declaro que toda la
información consignada es verídica:

1. INFORMACIÓN BÁSICA

Matrícula mercantil  09-323140-12 Actividad económica  ASESORIAS Y CONSULTORIAS EMPRESARIALES

Fecha de constitución  martes, 17 de diciembre de 2013 Código CIIU  7020

Página Web  Haga clic o pulse aquí para escribir texto. Envío de correspondencia  BRR EL CARMELO MZ R LT 4 CL CARACAS

Correo electrónico  sigproasesoriayconsultoria@gmail.com Domicilio principal  BRR EL CARMELO MZ R LT 4 CL CARACAS

Ciudad Departamento País Teléfono

CARTAGENA  BOLIVAR  COLOMBIA   3215589790

Tipo de empresa Servicios 

Realiza operaciones en
Contrata con el Estado Sí ☐ No ☒ Sí ☐ No ☒
moneda extranjera
Es una Persona Expuesta
Maneja recursos públicos Sí ☐ No ☒ Sí ☐ No ☒
Públicamente
¿Está certificado como OEA, BASC, Existe algún vínculo familiar,
Sí ☐ No ☒
o cuenta con alguna certificación comercial o laboral entre
Sí ☐ No ☒ En caso de ser afirmativo, por favor especifique:
equivalente? De ser afirmativo, por usted y una Persona
favor adjunte el certificado. Expuesta Públicamente Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Sí ☐ No ☒
¿Posee registro Sanitario? Sí ☐ No ☐ N/A ☒
¿Tiene usted o alguno de los En caso afirmativo favor indicar el nombre y cargo del empleado: Haga
empleados de la sociedad parientes clic o pulse aquí para escribir texto. Concepto sanitario Favorable ☐ No Favorable ☐ N/A ☒
cercanos (padres, hermanos,
suegros, primos, cuñados o ¿Posee certificado de
En caso negativo, hago constar que, como persona natural o Sí ☒ No ☐
sobrinos), cónyuge, compañero(a) requisitos mínimos de ARL?
representante de una persona jurídica, hasta donde tengo
permanente, vinculados conocimiento, ni los empleados de la sociedad que represento, ni yo, ¿Posee un Sistema de
Gestión en Seguridad
laboralmente a Ajover en la actualidad, tenemos parientes cercanos, vinculados laboralmente
Industrial y Salud en el
Darnel S.A.S.? a Ajover Darnel S.A.S., y que no existe relación Trabajo basado en los
Sí ☒ No ☐
alguna con éste que pudiera crear dudas en cuanto a un conflicto de lineamientos establecidos en
interés presente o futuro. el Decreto 1072 de 2015?
2. INFORMACIÓN FINANCIERA
Describa la actividad económica de
la cual provienen la mayor parte de 7020 
sus ingresos
Ingresos
Activos (Últimos EEFF)  7.774.000 Patrimonio (Últimos EEFF)  9.216.075 (Promedio  5.000.000
mensual)
Realiza operaciones en moneda
Sí ☐ No ☒ Banco BANCOLOMBIA 
extranjera
Promedio de operaciones al año  20.000.000 Número de cuenta 78417568475 
Países en que realiza las
COLOMBIA 
operaciones
Entidad  BANCOLOMBIA Producto  CUENTA DE AHORROS
Referencias bancarias
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Entidad Producto  Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
escribir texto.
3. INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL

 Representante
Nominación Apellidos  MARTINEZ RAMOS Nombres  SERGIO
Legal Principal
Ciudad de
Tipo de identificación  CC Identificación  73181768
expedición
 CARTAGENA

 Representante
Nominación Apellidos  DIAZ GOMEZ Nombres  ERICK FERNANDO
Legal Suplente
Ciudad de
Tipo de identificación  CC Identificación  8834459
expedición
 CARTAGENA

4. INFORMACIÓN DE REVISORES FISCALES

¿Tiene Revisor Fiscal?  Sí ☐ No ☒

Nombre o Razón Social Documento de Identidad Nombre del Revisor Tarjeta Profesional Dirección-Ciudad Teléfono

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 aquí para escribir
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5. MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA

¿Tiene Junta Directiva? Sí ☐ No ☒

Nombre o Razón Social Calidad (Principal-Suplente) Tipo de documento de identidad Documento de Identidad Dirección-Ciudad Teléfono

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6. ACCIONISTAS O SOCIOS CON PARTICIPACIÓN SUPERIOR AL 5% (Hasta llegar al Beneficiario Final)

Nombre o Razón Social Participación (%) Tipo de documento de identidad Documento de Identidad Dirección-Ciudad Directo - Indirecto

 BRR EL
CARMELO MZ R
SERGIO MARTINEZ RAMOS   100%  CC  73.181.768
LT 4 CL  Directo
CARACAS
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7. AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES permanecerá vigente, hasta tanto sea revocada según los eventos previstos en la ley, sin que
pueda ser revocada, ni total ni parcialmente, en vigencia del contrato y las demás disposiciones
Entendiendo que para el desarrollo de las actividades comerciales, actuales o futuras con la sobre retención documental.
EMPRESA y de conformidad con la ley que rige la materia, es necesario el conocimiento y uso de
mis datos personales en caso de obrar en nombre propio, (datos públicos, semiprivados y/o 4. Manifiesto (amos) nuestro compromiso para adoptar y acoger integralmente las políticas y
privados), y en caso de obrar en representación de persona jurídica, se requerirán algunos datos procedimientos que la EMPRESA CONTRATANTE defina para la administración, gestión y
de los socios, accionistas, representantes legales, empleados u otros dependientes o miembros prevención de los riesgos asociados al LA/FT y ST/CO.
de la empresa que represento, en ese sentido, autorizo expresa e inequívocamente a la
EMPRESA CONTRATANTE para que por cualquier medio verifique o corrobore la veracidad de 5. Autorizo (amos) de manera expresa e irrevocable a la EMPRESA CONTRATANTE, y/o a quien
dicha información y su autenticidad. Conozco que la EMPRESA CONTRATANTE está en la en el futuro haga sus veces, para consultar, reportar, procesar, solicitar y divulgar a las centrales
obligación legal de solicitar las aclaraciones o información adicional que estime pertinentes, evento de riesgo o a cualquier entidad que maneje o administre bases de datos, toda la información
en el cual nos comprometemos a suministrar lo requerido. Así mismo, me comprometo a actualizar referente a mi (nuestro) comportamiento o hábitos de crédito y en general al cumplimiento de mis
la información aquí suministrada, con la periodicidad solicitada por la EMPRESA CONTRATANTE. (nuestras) obligaciones, derivadas del comportamiento comercial con la EMPRESA
CONTRATANTE.
Adicionalmente declaro:
6. Declaro (amos) que nuestros recursos o activos y/o los recursos o activos de la sociedad que
1. Que autorizo (amos) a la EMPRESA CONTRATANTE para recolectar, registrar, validar, represento, provienen y se destinan a actividades lícitas y están ligados al desarrollo normal de las
procesar, almacenar, usar, circular, suprimir, actualizar, transmitir y/o transferir nacional e actividades propias de mí (nuestro) objeto social que son CONSULTORIAS Y ASESORIAS
internacional o disponer de los datos que he suministrado, los cuales serán utilizados para los PROFESIONALES PARA EMPRESAS:
fines relacionados con nuestra relación comercial y el cumplimiento de la ley de hábeas data,
anticorrupción y prevención de actividades ilícitas; extendiéndose a los datos personales que se i. Declaro que los recursos con los cuales esta sociedad fue constituida, no
hayan entregado a la EMPRESA CONTRATANTE con anterioridad a la firma de este documento. provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código
Estas acciones podrán ser realizadas directamente por la EMPRESA CONTRATANTE, o a través Penal Colombiano.
de terceros con quienes tenga vínculos contractuales para el efecto, garantizando siempre el uso ii. No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas con fondos de
reservado y confidencial de la información entregada. actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en
cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones a
2. Que la información presentada en el formulario de vinculación y los documentos anexos es tales actividades de o a favor de personas relacionadas con las mismas.
verídica y corresponde a la realidad. En caso de inexactitud, falsedad o inconsistencia en la iii. Que los recursos que se generen durante el desarrollo del vínculo comercial
información aportada, la entidad que represento será civilmente responsable ante la EMPRESA y/o jurídico que se establezca con la EMPRESA CONTRATANTE, no se
CONTRATANTE y terceros afectados, por los perjuicios que esta circunstancia pudiera destinarán a la financiación del terrorismo, financiación de grupos armados al
ocasionarles. margen de la Ley o al desarrollo de actividades ilícitas de cualquier tipo.
iv. Que ni la sociedad que represento, ni sus accionistas o socios, ni sus
3. Que he (mos) sido informado(s) de mis (nuestros) derechos a conocer, actualizar, rectificar y administradores, en lo que aplique: (i) están o han estado incluidos en las
suprimir, así como de la posibilidad de acceder en cualquier momento a los datos suministrados y listas de control de lavado de activos, incluyendo la lista OFAC y la lista SDN
el procedimiento para solicitar su corrección, actualización o supresión de las bases de datos de la o Clinton; ni reportada a la UIAF (ii) han cumplido en todo momento con la ley
EMPRESA CONTRATANTE. En consecuencia, autorizo (amos) expresamente, de manera libre, colombiana en materia de prevención de lavado de activos y anticorrupción; y
previa, voluntaria, y debidamente informada a la EMPRESA CONTRATANTE para recopilar (iii) en ningún momento han incurrido en actos u omisiones iguales o
almacenar, procesar y disponer de sus datos, así como para transferir dichos datos a las personas semejantes a los regulados por el FCPA de los Estados Unidos de América
naturales o jurídicas que éste disponga, con el fin de hacerle tratamiento a sus datos de acuerdo (Foreign Corrupt Practices Act).
con las finalidades y condiciones mencionadas en la Política de Tratamiento de Datos que se
encuentra publicada en la URL http://www.ajover.co/politica-tratamiento-del-dato-ajover-sas/, los
7. Declaro (amos) que, en lo que aplique, la empresa que represento cuenta con proceso de
cuales usted declara conocer y aceptar. Igualmente hago (hacemos) extensiva la presente
autorización a quien represente los derechos de la EMPRESA CONTRATANTE, a quien contrate selección y monitoreo continuo de sus asociados negocio (proveedores, clientes o terceros), con
el fin de protegerse de actividades ilícitas o verse involucrado en incidentes de seguridad;
para el ejercicio de los mismos, o a quien ceda sus derechos, sus obligaciones o posición
contractual a cualquier título, en relación con los derechos y obligaciones que le corresponden y implementa medidas que garantizan la seguridad en todas sus instalaciones, así como la
vigilancia y control de los perímetros exterior e interior y que, sus instalaciones cuentan con
barreras físicas y elementos de disuasión para protegerlas contra el acceso no autorizado.
8. Declaro (amos) que no existe en mi contra y/o contra la empresa que represento, ni sus
accionistas, asociados o socios, sus representantes legales y/o sus miembros de la Junta
Directiva; investigaciones o procesos penales por delitos dolosos, estando la EMPRESA
CONTRATANTE facultada para efectuar las verificaciones que considere pertinentes en bases de
datos o informaciones públicas nacionales o internacionales y para dar por terminada cualquier
relación comercial o jurídica, si verifica que contra alguna de tales personas existen
investigaciones o procesos o existen informaciones en dichas bases de datos públicas que
puedan colocar a  la EMPRESA CONTRATANTE frente a un riesgo legal o reputacional.
9. Declaro que, en la medida que nos aplique, que mi representada y/o el suscrito conocemos y
nos obligamos, a cumplir con las leyes, en su conjunto, de la República de Colombia. Igualmente
declaramos que, en la medida que nos aplique, conocemos el contenido de la Ley de Prácticas
Corruptas en el Extranjero de los Estados Unidos de América (FCPA), y nos comprometemos a no
incurrir en prácticas que puedan ser sancionadas por dicha ley, así mismo declaramos nuestro
apego a la Convención de la ONU Contra la Corrupción y la Convención Americana Contra la
Corrupción (en conjunto, “Leyes Anti-corrupción"); y el Código de Ética y Conducta en los
Negocios de LA EMPRESA CONTRATANTE.
8. COMPROMISO ANTICORRUPCIÓN
1.Declaro que mi representada y/o el suscrito, no hemos hecho ni haremos en el futuro, directa o
indirectamente, pagos, ofertas, promesas o autorizaciones para el pago de cualquier cantidad de
dinero o cualquier cosa de valor a ningún funcionario de gobierno, partido político, funcionario
público, candidato a funcionario público, empleado o funcionario de una entidad comercial o sin
fines de lucro en la que un organismo de gobierno tenga alguna participación accionaria o la
habilidad de controlarla ("Dependencia"), ni a ningún funcionario, socio o empleado de una
organización pública internacional (en conjunto, "Funcionarios"; e individualmente, "funcionario"),
ni a ningún distribuidor/contratista/empleado/agente/ejecutivo/representante de LA EMPRESA
CONTRATANTE ya sea:
i. Con el propósito de influir cualquier acto o decisión de dicho funcionario en su
carácter oficial o inducir a dicho funcionario a hacer u omitir cualquier acto en violación de sus
deberes legales en el desempeño de su cargo;
ii. Con el propósito de inducir a dicho funcionario a usar su influencia con un
gobierno extranjero u organización o dependencia del mismo para afectar o influenciar cualquier
acto o decisión de una organización o dependencia gubernamental para ayudar al Declarante a
obtener, retener o dirigir negocios u obtener cualquier ventaja comercial inapropiada; o
iii. Con el propósito de inducir, influir, u obtener prebendas, ventajas, negocios,
contratos o cualquier ventaja comercial inapropiada con LA EMPRESA CONTRATANTE.
______________________________
Firma
Nombre __SERGIO MARTINES RAMOS____________________
Identificación ___73181768_______________
2. Me comprometo a informar a LA EMPRESA CONTRATANTE sobre cualquier relación de
parentesco, dentro del cuarto grado de consanguinidad o afinidad, o único civil, que exista entre mi
representada o cualquiera de sus empleados y/o colaboradores con cualquier empleado de LA
EMPRESA CONTRATANTE o ex - empleados y/o ex - colaboradores, para efectos de que,
conforme a las políticas internas de LA EMPRESA CONTRATANTE se evite cualquier conflicto de
intereses derivado de la relación comercial.
9. DECLARACIÓN DE PREVENCIÓN DEL RIESGO DE LAVADO DE ACTIVOS, FINANCIACIÓN
DEL TERRORISMO Y PROLIFERACIÓN DE ARMAS DE DESTRUCCIÓN MASIVA
1. Certifico (amos) que cumplimos con las normas sobre prevención, administración, gestión y
control de delitos de Lavado de activos, financiación del terrorismo, soborno transnacional y
corrupción (LA/FT y ST/CO) que le resulten aplicables.
2. Que la EMPRESA CONTRATANTE consultará periódicamente los listados, sistemas de
información y bases de datos nacionales e internacionales de lavado de activos y financiación del
terrorismo y, de encontrar algún reporte, procederá a adelantar las acciones legales
correspondientes. En caso de estar vinculado en listas, sistemas de información, bases de datos o
estar incurso en investigaciones de cualquier tipo (penales, disciplinarias, administrativas, etc),
autorizo a la EMPRESA CONTRATANTE para realizar procesos de debida diligencia ampliada de
conformidad con el marco legal vigente, las políticas y procedimientos internos para la prevención
y administración de riesgo de lavado de activos y financiación del terrorismo.
3. Que la EMPRESA CONTRATANTE reportará a las autoridades competentes a aquellos
terceros que se encuentren reportados o vinculados en operaciones de lavado de activos y
financiación del terrorismo.
4. Que si en el desarrollo de la relación con el firmante, algunos de sus socios, administradores,
clientes, proveedores, empleados y demás grupos de interés llegaren a resultar incursos en una
investigación de cualquier tipo (penal, administrativa, etc.) relacionada con actividades ilícitas,
lavado de dinero o financiamiento del terrorismo, o fuere incluido en listas vinculantes o restrictivas
nacionales o internacionales, la EMPRESA CONTRATANTE tendrá derecho de terminar
unilateralmente la relación con el PROVEEDOR sin que por este hecho esté obligado a
indemnizarlo y este último se obliga a responder a la EMPRESA CONTRATANTE por todos los
daños y perjuicios que les llegare a causar.
5. Declaro que cooperaré de buena fe con cualquier investigación realizada por LA EMPRESA
CONTRATANTE, sus auditores o abogados en caso de cualquier violación real o presunta de las
leyes de prevención de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo (LA/FT), anti-corrupción o
de las políticas de ética, transparencia y anticorrupción en los negocios de LA EMPRESA
CONTRATANTE por parte del declarante, accionistas, directivos/ejecutivos, funcionarios,
empleados y representantes.
Finalmente, me (nos) comprometo (emos) a actualizar cualquier tipo de modificación a la
información registrada en el presente formato; obrando
en nombre de la
persona jurídica que represento, de manera voluntaria, en
constancia de haber leído, entendido y aceptado todo lo anterior, y dando certeza de que todo lo
aquí consignado es cierto, firmo (amos) el presente documento.