Efectos de la TCC grupal sobre el procesamiento posterior a un evento de experimento con estresor
social en niños con trastorno de ansiedad social.
El trastorno de ansiedad social (SAD) tiene una prevalencia que
oscila entre el 7% y 9% de los niños y jóvenes, siendo una de las
enfermedades mentales más frecuentes de la infancia. Además de
las autoimágenes negativas y los comportamientos de seguridad, un
componente central de estos modelos es el procesamiento posterior
al evento (PEP). El PEP incluye pensamientos reflexivos que
ocurren después de una situación social. Las personas con SAD
tienden a enfocarse en aspectos negativos de sí mismos durante una
situación social. Posteriormente durante la PEP, los individuos con
SAD se preocupan por los aspectos negativos de la situación social,
lo que lleva a una visión sesgada negativamente de ellos en la
situación social y la confirmación de las propias creencias
negativas. Estos pensamientos e imágenes negativos, que ocurren
después de la situación social durante el PEP, pueden aumentar la
ansiedad anticipatoria en situaciones sociales, mientras que el
procesamiento negativo de situaciones sociales pasadas conduce al
mantenimiento de una autopercepción y una autoimagen negativas.
La PEP juega un papel importante en el mantenimiento del
SAD. Individuos con altos niveles de miedo social informan con
frecuencia que muestran PEP más negativas después de situaciones
sociales. Varios estudios encontraron una variedad de distorsiones
cognitivas, como errores en percepciones sobre el desempeño
social, en niños socialmente ansiosos, pero no en controles no
ansiosos. Schmitz et al. Examinaron la PEP negativa y positiva, así
como el desempeño autoevaluado 2.5 h después de un evento social
o una tarea evaluativa en una muestra de niños con SAD y niños
controles, de 8 a 12 años. El grupo de niños con SAD informó PEP
más negativa como consecuencia del estrés social que los
controles. Se necesitan más estudios experimentales para examinar
el PEP en muestras clínicas con métodos de evaluación adecuados a
la edad. Si bien los programas de terapia cognitivo conductual
(TCC) han demostrado ser efectivos para el tratamiento del SAD en
la infancia, estos programas generalmente no contienen
intervenciones específicas para PEP, sino que utilizan
intervenciones de TCC general para ansiedad. La PEP se evaluó
una vez al día además de una evaluación más detallada de aspectos
negativos y positivos específicos, así como de distorsiones
cognitivas después de 1 semana. Para explorar los efectos del
tratamiento en la PEP de una TCC grupal de 12 semanas, los niños
con SAD fueron asignados a un tratamiento o un grupo de control
en lista de espera (WLC), después de lo cual el factor de estrés
experimental (prueba de estrés social de Trier para Niños, TSST-C)
se repitió la evaluación de PEP. Hipotetizamos que después del
primer TSST-C, los niños con SAD reportarían PEP más frecuentes
y negativas y PEP menos positivas en los días siguientes al factor
estresante que los niños en el grupo control. Con respecto a la TCC,
asumimos que los niños con SAD que recibieron TCC (grupal)
reportarían PEP menos negativas en comparación con el WLC. El
estudio se diseñó como un ensayo controlado aleatorio. Se reclutó a
niños de 9 a 13 años fueron asignados al azar a una intervención
directa o una intervención después de un período de espera. El
diagnóstico de los niños se realizó utilizando una versión
modificada del Programa de entrevistas para niños con trastornos de
ansiedad (Kinder-DIPS). Los criterios de inclusión consistieron en
SAD como diagnóstico primario. Los criterios de exclusión
incluyeron afecciones de salud o medicación que podrían haber
interferido con la evaluación psicofisiológica. Los niños del grupo
SAD informaron niveles significativamente más altos de rasgo de
ansiedad social y síntomas depresivos, así como más ansiedad
durante la tarea de estrés social que los niños del grupo control.
Todos los niños participaron en el TSST-C, que consistió en una
tarea de habla y matemática. Una semana después de participar en
el TSST-C inicial en el laboratorio, los niños dieron una
calificación detallada de PEP negativa y positiva durante la última
semana utilizando el Cuestionario de Pensamientos para Niños
(TQ-C). Después de que se realizaron todas las evaluaciones, los
niños fueron asignados al azar para participar en un programa
grupal de TCC de 12 semanas o esperar sin tratamiento. No se
incluyó ninguna intervención específica para la PEP para permitir
un examen del tratamiento habitual. Para los análisis principales de
PEP y TQ-C, se aplicó el software de estadísticas de código abierto
R. Una prueba t preliminar independiente mostró un estado de
ansiedad más alto en los niños con SAD en comparación con los
niños del grupo control. Las pruebas t post hoc revelaron que los
niños con SAD mostraron valores significativamente más altos en
la escala TQ-C negativa que el grupo control. Las pruebas t post
hoc revelaron que los niños con SAD informaron
significativamente más PEP durante los primeros 6 días, en el
séptimo día no se observaron diferencias entre los grupos. Ambos
grupos informaron una disminución significativa de la frecuencia
entre el primer y el segundo día. Solo los niños con SAD
informaron una disminución significativa de la frecuencia entre el
sexto y el séptimo día. Se encontró una tendencia de PEP más
negativa en el grupo SAD para el séptimo día. En el tercer y cuarto
día, no se observaron diferencias en la valencia de PEP entre los
grupos SAD y control. En el grupo de SAD se observó una
disminución significativa adicional entre el segundo y el tercer día
y en el grupo control entre el cuarto y el 5º día. Los modelos
teóricos de SAD e investigaciones previas sugieren que la PEP
negativa después de situaciones sociales mantiene
significativamente el trastorno. El estudio actual evaluó la PEP
después de una situación social experimental tanto a diario como
con más detalle después de 1 semana en una muestra grande de
niños con SAD y un grupo de control sano. Los niños con SAD
reportaron PEP más frecuentes y negativos durante los días
posteriores a una tarea experimental de estrés social que los niños
control. Después del tratamiento con TCC, los niños con SAD
informaron una PEP más positiva en comparación con los niños del
grupo control una semana después de la tarea de estrés social. La
PEP en todos los niños se volvió significativamente menos
frecuente después de 3 a 4 días. Aun así, los niños con SAD
informaron PEP más frecuentes y negativos casi durante toda la
semana en comparación con los controles no ansiosos. Los niños en
el grupo de TCC informaron PEP significativamente menos
negativa que antes del tratamiento, lo que corresponde a estudios en
adultos con SAD. Es posible que la expectativa de tratamiento haya
conducido a una disminución de la PEP negativa. Sin embargo, lo
más importante es que los niños del grupo TCC informaron PEP
más positiva después del tratamiento TCC en comparación con el
grupo control. Por lo tanto, la TCC estándar puede cambiar las
cogniciones rumiativas principalmente negativas después de una
tarea de estrés social en niños con SAD. La TCC estándar puede
aumentar las cogniciones positivas de manera significativa después
de una situación de alto estrés social, pero no disminuir los
pensamientos rumiativos negativos, intervenciones específicas
adicionales dirigidas a la PEP negativa o pensamientos automáticos
en general debe desarrollarse. No se puede determinar por completo
si los cambios en la PEP fueron causados por cambios en la
ansiedad social o la depresión. La TCC conduce a un aumento de la
PEP positiva. Sin embargo, las intervenciones específicas de PEP
pueden proporcionar beneficios adicionales y deben estudiarse más
a fondo, junto con una evaluación adicional de los procesos de
pensamiento diarios después del estrés social.