Ministerio de

Salud y Deportes GOBIERNO MUNICIPAL PAI-FC

VILLAZÓN

COMPROBANTE DE ENTREGA DE BIOLOGICOS Y JERINGAS

A FAVOR: Nº DE COMPROBANTE: /2012
DESTINO: FECHA:

APROBADO: Lic. Martin Flores Aramayo Asistente Tecnico RED SAFCI

NOMBRE CARGO FIRMA

ITEM TIPO DE VACUNA Nº LOTE FABRICANTE

DOSIS/CANT. NÚMERO DE VALOR VALOR TOTAL
FECHA EXP. DESPACHADA FRASCOS UNITARIO $US $US
1 ANTIPOLIMIELITICA 113911 FEB. - 2013 30 0.1 3
2 QUIMBAXCEM 245654 JUN. -2014 25 4.5442 113.605
3 SRP (Unidosis) 202M4006 DIC. - 2012 20 2.55 51
4 ANTIROTAVIRICA AROLA42005 JUL. -2013 36 54.65 1967.4
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0

VALOR
ITEM TIPO DE VACUNA Nº LOTE CANTIDAD UNITARIO VALOR TOTAL
FECHA EXP. DESPACHADA $US $US
1 27 G X 3/8" 1ML 34 0.08 2.72
2 25G X 5/8" 0,5 ML 32 0.08 2.56
3 23 G X 1" 0,5 ML 43 0.08 3.44
4 22 G X 11/2" 1 ML 54 0.08 4.32
5 22 G X 11/2" 5 ML 2 0.08 0.16
6 21 G X 11/2" 3 ML 45 0.08 3.6
0

OBSERVACIONES:…………..……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..

PARA USO EN DESTINO (ACUSE RECIBO)

LOS INSUMOS DETALLADOS DECLARO QUE LOS RECIBI EN PERFECTAS CONDICIONES

NOMBRE Y APELLIDOS:………………………………………………………………………….. CARGO:…………………………..…………………………..

RECIBI CONFORME (FIRMA):……………………………………………. C. I.:…………………………………………….

COORDINACION Y RED MUNICIPAL SAFCI VILLAZON AV. TUMUSLA S/N TELF. 5965825