CODIGO: RG-PC-PTS-01-01

REGISTRO ENTREGA ELEMENTOS DE

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PROTECCION PERSONAL FECHA:
VERSION: 00
NOMBRE: INGRESAR SU NOMBRE RUT: SU RUT ROL: EN BLANCO
CARGO: INGRESAR SU CARGO FECHA INGRESAR FECHA
OBRA: PROYECTO MAPA
FECHA
ELEMENTO
Nº ENTREGA FIRMA FECHA CAMBIO FIRMA
CASCO DE
1
SEGURIDAD FECHA FIRMA
2 BARBIQUEJO FECHA FIRMA
LENTE DE SEGURIDAD
3
BLANCO/NEGRO FECHA FIRMA
4
LENTE GRADO 3
5 FECHA FECHA
LENTE HERMETICO

6 PROTECTOR FACIAL

7 FONOS FECHA FIRMA

8 TAPON DE ESPUMA

9 TAPON REUTILIZABLE

10 RESPIRADOR 2 VIAS
FECHA FIRMA
FILTROS RESPIRADOR
11 2 VIAS FECHA FIRMA
MASCARILLA
12 DESECHABLE 1 FECHA FIRMA
MASCARILLA
13 DESECHABLE 2
ZAPATOS DE
14 SEGURIDAD FECHA FIRMA
CUBRE CALZADO
15
ZAPATOS
16 DIELECTRICOS
GUANTE CABRITILLA
FECHA FIRMA
17 CORTO
GUANTE CABRITILLA
18 LARGO
GUANTE NITRILO
19

20 GUANTE LATEX / PVC

21 GUANTE ANTICORTE

NOTA: SOLO COMPLETE LOS CUADROS SOLICITADOS (FECHA Y FIRMA)

 ROPA TERMICA
(CHAQUETA/JARDINERA
17 )
18 TRAJE DE AGUA

19 BUZO PAPEL

20 BUZO PILOTO FECHA FIRMA

21 ESCLAVINA

22 GEOLOGO

23 CHALECO REFLEC.

24 LEGIONARIO
ARNES DE
25 SEGURIDAD
26 2 CABOS DE VIDA
CABO DE VIDA OJO-
27 OJO
DISIPADOR DE
28 ENERGIA

29 FAJA
ANTI CAIDA PARA
30 CUERDAS
31 MOSQUETON
MUÑEQUERA PORTA
32 HERRA.
33 MORRAL

LENTE OXIGINISTA
34
MASCARA SOLDAR
35
36 GUANTE CABRITILLA

GUANTE TIG
37
38 TRAJE DE CUERO
39 COLETO
40 POLAINAS
2 CABOS DE VIDA DE
41 ACERO
42 RODILLERA

43
44
45
46 OTROS
47
48
49