CAVIDAD ABDOMINAL RETROPERITONEO

Cuando hablamos de retroperitoneo estamos hablando d eun espacio que esta en la

parte posterior del abdomen pero que esta delimitado por una cavidad peritoneal en
la parte anterior y un espacio subperitoneal que esta en la parte pélvica.

La cavidad abdomino plevica digamos que en conjunto combina la parte abdominal y la

parte pélvica sin embargo lo que tiene que ver con el abdomen llega hasta el estrecho
superior de la pelvis.

RETROPERITONEO

Lo podemos definir como el espacio que esta situado por detrás de la hoja parietal del
peritoneo y esta delimitado por la pared posterior del abdomen, contiene órganos
digestivos que no estan rodeados de peritoeno como el duodeno, el páncreas,
contiene los órganos urinarios riñones, uréteres, pelvis renal, glándulas suprarrenales,
vasos y nervios de la cavidad abdominal como la vena cava inferior con todos sus
afluentes y la aorta con sus ramas parietales y viscerales, vamos a encontrar tejido
nervioso autónomo, vamos a encontrar que ese retroperiotneo se continua con el
espacio pélvico o peritoneal y con la pelivs con el espacio hacia la parte lateral que es
retroperitoneal.
 en la imagen de la izquierda vemos el espacio
retroperitoneal pero cubierto por el peritoneo parietal y ahí podemos ver a transluz
vemos los elementos que estábamos hablando los riñones, el duodeno y a trnasluz los
grandes vasos, y no olviden que parte del retroperitoneo también esta conformado
por colon ascendente y colon descendente, en la imagen de la derecha hemos quitado
el peritoeno parietal para que podamos ver lo que realmente esta dentro de la región
retroperitoneal, tenemos entonces unas glándulas suprarrenales, el riñón, tenemosel
urterer los grandes vasos con sus afluentes hacia la vena cava y las ramas de la aorta
abdominal, tenemos también grasa y además de eso cuando yo empiezo a retirar estos
elementos encuentro una pared abdominal que esta formada por vertebras, musculos
y una serie de nervios que forman el plexo lumbar.

Aca nuevamente una imagen que podemos ver a trasluz la película de peritoneo
parietal y vemos los órganos que estan a nivel retroperitonea, en la imagen de la
derecha vemos los elementos musculares de la pared psoterior del abdomen,
alcanzamos a ver el diafragma, psoas mayor, el cuadrado lumbar y el transverso del
abodomen y el iliaco.
aca nuevamente además de los elementos vascualre, musculares vamos a encontrar
también una serie de elementos que tienene que ver con el sistema linfático y que no
esta tan agradble aprenderlo pero la idea es que podamos aprender; todo el
entramado que se ve en amarillo hace parte del sistema autonómico.

cuando vemos una imagen con vista lateral vemos la cavidad abdomicopelvica del ado
izquierda, el espacio subpelvico peritoneal y vemos el peritoeno parietal es decir que
lo que nos queda en esta región delante de los curerpos vertebrales todo eso es el
retroperitoeno, si miramos el corte transversal podemos decir que:
lo que esta posterior subrayado con verde es el espacio retroperitoneal, pero esos son
los órganos retroperitoneales.

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

 Musculos Pared Post: Poas Mayor, Psoas menor por que en muchos casos este
es inconstante, el cuadrado lumbrar, el transverso, el ilaco que esta ocuapndo
toda la fosa iliaca esa pelvis falsa pero que tmabienhace parte de la pared
posterior.
  Fascias: la fascia toracolumbar vamos a encontrar la hija anterior por que
recuerden ustedes que la fascia toraclumbrar tiene dos divisiones una hoja
anterior y una hoja posterior y aun algunos autores le colocan una hoja media,
esta hoja media y hoja posterior son las que estan envolviendo a los musculos
erectores del raquis, la facia toracolumbar la parque que hace que
complementa la pared posterior del abdomen es la hoja anterior y vamos a
encoentrar tmabien una fascia ando abdominal que algunos autores describen
como continuación de la fascia transversal.

 Diafragma: Nos marca una región en la parte posterior.

 Plexo Lumbar: con todas sus ramas el ilio hipogástrico, el ilio inguinal, el femoro
cutáneo lateral, el genito femoral, el obturador y el femoral.

 Gran contendio de grasa sobre todo alrededor del riñón grasa perirenal y
pararenal que de alguna manera encarga de dar protección, nervios de la
cadena simpática y vasos como la aorta, la vena cava inferior con sus tributarias
y la aorta con sus ramas y gaglios linfáticos.

cuando miramos la pared psoterior estamos viendo el diafragma, el hiato aórtico, los
pilares del diafragma, y vemos como estan dispuestos los musculos d ela pared
posterior del abdomen tenemos entonces:

 Musculo Psoas Mayor: este musculo depende de si su contracción se de en la

parte superior o inferior pues hara flexion de la columna lumbar es decir del
tronco o en la parte distal la flexion de la articulación femoral, el musculo psoas
se origina en las apófisis se pueden describir dos porciones de psoas mayor una
porción que se origina en la cara lateral de los cuerpos vertebrales y los discos
 intervertebrales y una porción que se origina en las apófisis transversas desde
L1 a L4 y algunas ramificaciones a L5 es un musculo que se continua hacia la
cavidad pélvica pasa posterior al ligamento inguinal para insertarse en el
trocante mayor del femur. El musculo psoas tiene una fascia que lo cubre que
es la fascia del psoas y esta facia se dirige en la parte superior para formar el
ligamento arqueado medial.

 Cuadrado Lumbar: esta en la parte lateral, se origina en la cresta iliaca en la

fascia toraco lumbar, en la fascia del musculo tranverso del abdomen y se dirige
hacia las apófisis trnaversas de L1 a L4 y la 12 costilla, es un musculo que
permite descender la costilla 12, estabiliza la columna, es un musculo
importante en la pared abdominal.

 Transverso del abdomen: se ubica en la parte mas lateral

 Iliaco: Ocupa la fosa iliaca, se une con el psoas para confluir en el trocante
menor y contribuir en la flexion de la articulación coxo femoral y en su
estabilización.

 Psoas Menor: Esta sobre el musculo psoas mayor, es un pequeño musculo, se

considera sinergista del musculo psoas mayor es decir le ayuda en su función y
se inserta independientemente por un tendón largo que se inserta en la
eminencia y linea pectinea.

Nota  el diafragma es muy importante como medio de fijación de la glandula supra

renal por que las hojas superiores de la fascia de la glandula suprerrenal se anclan al
diafragma y esto le da estabilidad a la glandula suprarrenal y entonces evita que
cuando el rinon caiga la glandula caiga con el.
en esta imagen vemos el diafragma, vemos el hiato aórtico, el ligamento
arqueado medial, el ligamento arqueado lateral.

REGIONES

La región para el peritoeno para el estudio las estrucutras que estan allí
podemos dividirla en una región media y una región lateral.

Region Media: Encontramos básicamente lo que tiene que ver con los grandes
vasos, la vena cava inferior, la arteria aorta y todas las rama desde las frenicas
inferiores hasta la sacra media, venas lumbares ascendetes que es la
contribución para formar la vena ácigos y la semi ácigos, lanfaticos y plexos
vegatativos pre aórticos.
Lateral: parte muscular y los órganos principalmente del sistema
urinario.encontramos la glandula suprarrenal, el riñon, uréter, ramas del plexo
lumbar y linfáticos.
ANGIOLOGIA DEL ABDOMEN

AORTA ABDOMINAL

Es una de las porciones de la aorta ascendente se origina en el hiato aórtico que

esta a nivel de T12 y llega hasta el disco intervertrabl entre L4 y L5 esto es
aproximandamente de a 2 a 2.5 cm abajo del ombligo por esto es retroperitoenal esta
aparentemente en la parte posterior pero por ejemplo en las personas muy delgada sy
en los niños sobre todo cuando estan de cubito supino se puede palpar su contracción
a medida que va pasando su puslo por esa región, además de esto la aorta esta mas en
la parte anterior y un poquito a la izquierda d elos cuerpos vertebrales y uno pensaría
cuando uno mira esta región de la pared abdominal en la parte posterior uno cree que
esto es plano pero recordemos que en la región lumbar si yo miro las vertebras en una
vsta lateral hacwn la lordosis lumbar entonces los cuerpos vertebrales estan protuidos
hacia adelante y si yo tengo un vaso que pasa por aca se me va a acercar cuando estoy
de cubito supino a la pared anterior del abdomen.

Como lo vemos en esta imagen podemos ver que esta en la pared anterior de los
cuerpos vertebrales, un poco a la izquierda de la vena cava inferios, se inicia en el hiato
aórticos, inclinada a la izquierda y contiene bastante ramas, unas ramas parietales
tiene que ver con la irrigación de la pared abdominal posterior y otras viscerales que
las clasificaremos en pares e impares y vamos a tener unas ramas terminales que
tienen que ver con la bifurcación que se hace de las dos arterias iliacas comunes
RAMAS PARIETALES

De superior a inferior:

1. Diafragmáticas inferiores
 2. Lumbares

Son mas posteriores son 5 pero la quinta lumbar no es de la aorta es de la sacra

media.

3. Sacra media

Es posterior en algunos libros vamos a encontrar que la pueden llamar como rama
terminal por que es la continuación de la aorta pero es una arteria que sale d ela parte
posterior da la quinta lumbar y da unas arterias que son las sacras laterales y va hacia
el sacro, cruza el promontorio y va a dar unas arterias laterales.
RAMAS VISCERALES

Estas ramas tienen que ver con la irrigación de los órganos abdominales, unas ramas
son pares y otras impares.
Ramas impares

Se encuentran en la cara anterior de la aorta y de arriba hacia abajo vamos a encontrar

el trono celiaco que da la gástrica izquierda, la esplénica y la hepática común.

2. mesentérica superior: da la pancreático, duodenales inferiores, la yeyunales, ileales,

ileocolica, tronco iliaco apéndice vesiculocolico, colica media y esto va para lo que
tiene que ver con intestino delgado y colon derecho hasta la parte media del colon
tranverso del lado derecho

4. Mesentérica inferior
VISCERALES PARES (color verde)

Estas son:

1. Suprarenal media: va para la glándula suprarrenal .

2. Arteria renales
3. Gonadales: directamente de la aorta una testicular una ovarica
Arteria en angiografía

BIFURACION DE LA AORTA

Se da en el disco intervertebral entre L4 y L5 para formar las iliacas comunes o iliacas

primitivas que son las ramas terminales.
ARTERIA ILIACA COMUN

Se divide en una iliaca externa y una iliaca interna.

- Iliaca Interna o Hipogástrica: es la que se va a ramificar para dar toda la

irrigación para los órganos pélvicos. Es importante tenerla en cuenta por que
tiene una configuración en un tronco anterior y un tronco posterior. ES LA
ARTERIA DE LA REGION PELVICA.

- Iliaca Externa: Paso posterior al ligamento inguinal y pasa hacia el miembro

inferior pero antes de pasar hacia este va a dar dos ramas una que es la arteria
epigástrica inferior que se anastomosa con la epigástrica superior y la
circunfleja iliaca profunda que se anastomosa con una rama del tronco
posterior de la iliaca interna que es la ilio lumbar para dar la irrigación a toda
esta región.
 VENA CAVA INFERIOR

- Viene de las iliacas comunes que se forman a nivel de L5 un poquito mas

debajo de lo que hace la división de la aorta

- Se encuentra a la derecha de la aorta

- Va posterior al hígado y recibe las venas hepáticas

- Atraviesa el diafragma por el orificio de la cúpula derecha en el centro

tendinoso del diafragma esta aproximadamente a nivel de T8

- Parte de la vena cava inferior esta muy metida casi cubierta por el hígado y esta
adiferencia de la irrigación arterial que va a los intestinos, la sangre que viene
de los intestinos no viene directamente a la vena cava si no que forma un
sistema portal que va al higaod y en el hígado a través de las venas supra
hepáticas y pasa a la vena cava.
TRIBUTARIAS DE LA VENA CAVA INFERIOR

Son:

1. Lumbares (4): En el ladoderecho estas lumbares llegan a la vena cava

inferior y en el lado izquierdo van a formas la lumbar ascendente.

2. Lumbar ascendete: Forma sistema ácigos.

3. Gonadal derecha: llega directamente a la vena cava inferior la Gonadal

Izquieda que llega a la renal pero noes tributaria de la vena cava inferior.

4. Renales: suprarrenal derecha

5. Hepaticas

6. Frenicas o diafragmaticas inferiores

en esta imagen podemos ver como las lumbar ascendente si hace parte de la
formación de la vena ácigos.
ene sta foto podemos ver las tributarias.

en este esquema podemos ver la vena gonadal izquierda fíjense que esta llegando
directamente a la renal y alcanzamos a. ver la supre renal izquierda tmabien llegando a
la renal, vemos los cuerpos vertebrales, la disposición de la aorta en la parte anterior
de los cuerpos y hacia la izquierda y a la derecha de aorta la cava inferior y vemos
como la arteria iliaca común derecha tiene que pasar bien anterior a la vena iliaca
derecha.
VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS

El drenaje linfático infra diafragmático es decir de la cúpula diafragmetica en su cara

inferior hacia abajo, pero recuerden que ese drenaje linfático igual que en el sistema
venoso requiere vencer la gravedad es decir se hace distal a proximal, este drenaje es
mas bien sencillo si parto de los MII.

Toda la linfa también va por conductos, capilares linfáticos que forman despues vasos
linfáticos, todo lo que se produce desde la punta del dedo gordo del pie en toda la
extensión del MI y que tenga que ver con linfático va a llegar a los ganglios inguinales y
a los ganglios iliacos externos; cuando hay algún tipo de enfermedad sobre todo en los
hombres cuando hay enfermedades venéreas a nivel genital muchas veces lo primero
por lo que a usted le consultan por que tiene una adenopatía en la región inguinal, el
ganglio linfático en general se inflama es por que cuando trae algo que no debe
circular entonces lo que el hace es atraparlo y este ganglio crece y se vuelve
hipertrófico por eso en metástasis hablamos de ganlgios centinelas por que ellos son lo
que nos avisan de que algo extraño esta pasando.

Todo lo que esta dentro de la pelvis, la paredes, los órganos pélvicos es decir la vejiga,
porción pélvica del uréter, en la mujer todo lo que tiene que ver con ovarios, trompa,
utero, en el hombre lo que tiene que ver con vesicula seminal, próstata, vejiga y en
ambos lo que tiene que ver con recto todo va a drenar a alguna parte entonces en la
plevis esa linfa se va a dirigir tanto en los ganglios iliacos internos como a los externo,
estos ganglios estan alrrreddeor de los vasos.

Las paredes abdominales van a unos ganglios que llamamos para aórticos y este
nombre es por que estan alrededor de la aorta y estos ganglios para aórticos son de
varias clases hay uno que estan por delante de la aorta que son los pre aórticos, ptros
que estan al lado izquierdo de la aorta y la lado de la aorta y la cava que son cavo
aórticos y a los lumbares que estan como en unas estaciones.

Los órganos retroperitoneales también llegan a gnalgios para aórticos y lumbares.

Los órganos digestivos abdominales van directamente a ganglios pre aórticos, los pre
aórticos estan por delante de la aorta y se ubican alrededor de los vasos impares.

Todos estos vasos confluten a través de unos vasos lnfaticos que se llaman los troncos
lumbares y los troncos intestinales, los troncos lumbres generalemente son 2 los
troncos intestinales tmabien son 2 y confluyen en la cisterna de quilo y de ahí sale el
condcuto toreacico y este conducto es el que esta entre la ácigos y la aorta y luego
cruza la línea media para terminar en el confluente yugulo subclavio izquierdo.
Pregunta ¿Qué forma la cisterna de quilo? La forman los troncos linfáticos lumbares y
los intestinales, esta cisterna en un 35% es como una bolsa dilatada y de esta cisterna
se forma el conducto torácico

el recorrido lo hace de distal a proximal.

Laterales: se ubican en el lado izquierdo en el borde izquierdo de la aorta

Pre Aorticos: se encuentran en la parte anterior de la aorta

Retro aórticos: En la parte posterior

Aorta Cavicos: Entre la cava y la aorta.

Para Cava: Alrededor de la vena cava

GANGLIOS VISCERALES
GANGLIOS PRE AORTICOS
 NEUROLOGIA ABDOMEN

En esa región delretroperitoneo vamos a tener varias cosas importantes en cuanto lo

que tiene que ver con neurología, vamos a tener:
1. Plexo lumbar (somatico).

- Cuando hablamos de plexo lumbar estamos hablando de la ramas anteriores de

L1, L2, L3 y L4

- El plexo se relacional con el musculo Psoas Mayor

- Estos nervios del plexo hace inervación de la pared abdominal inferior (ilio
hipogástrico, ilio inguinal, muslo anterior y medial)

- Este plexo posee:

 Una división superior: La hace L1, para dar dos nervios el N.Ilio hipogástrico (o
abdomino genital mayor) y el N. Ilio Inguinal (abdomino gential menor): estos
van a inervar la pared abdominal y también parte de la genital, ambos nervios
discurren por la pared lateral, atraviesan el musculo transverso pero el ilio
inguinal es un nervio que se dirige hacia el trayecto inguinal importante este no
hace parte del cordón espermático.
  La división inferior: La hace L1 y L2 hace una ramificación que es para el nervio
genito femoral

 Este nervio genito femoral se divide en la parte inferior en una rama genital y
una rama crural o femoral y a eso hace referencia la división inferior en que el
nervio genito femoral se divide en una rama genital y una rama femoral

Rama Genital: Va para los genitales pero se mete dentro del trayecto inguinal y si hace
parte de los elementos del cordon espematico.

Rama Ilio Inguinal: va por el trayecto pero no hace parte del cordón espermático

PLEXO LUMBAR DE L2 A L4

Forman una división anterior y una división posterior

 División Anterior: Forma el N. Obturador, este nervio va medial a psoas iliaco

luego se mete dentro de la cavidad pélvica y busca el canal sub púbico y se
mete ahí inferior a la rama superior del pubis y va para el MI para darle
inervación a los músculos abductores es un nervio somático
 Division Posterior: Tambien es de L2 a L4 y vamos a tener dos nervios en esta
división que es el N. Femorocutaneo lateral ( L2- L3) este es un nervio que pasa
hacia la fosa iliaca pasando por delante del musculo iliaco y sale hacia la cara
lateral del muslo en la escotadura inominada que es un espacio pequeño que
esta entre la espina iliaca antero superior y la espina iliaca antero inferior
posterior al ligamento inguinal, este es un nervio sensitivo que va para la cara
lateral del muslo.

El otro nervio es el N. Femoral (L2-L4) pasa posterior al ligamento inguinal al

tracto ilio pubiano y va hacia el triangulo femoral o triangulo de farpa, va hacia
el MI inerva el iliaco y el cuádriceps.
 Lo que en la imagen esta señalado con azul es el tronco lumbro sacro, es un
tronco que se forma por L4 y una porción de L5, no forma parte del plexo
lumbar sino que se une con los ramos anteriores de S1, S2, S3, S4 para forma el
plexo sacro.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Posee:

 Componente Parasimpático: Formado por los nervios vagos y los nervios

esplacnopélvicos

 Componente Simpatico: Esta dado por la cadena simpática y los nervios

esplacnolumbares (4) y unos ramos comunicantes que viene desde el nervio
espinal b, plexos pre aórticos que se forman delante de la aorta y unos plexos
viscerales que se distribuyen en cada una de las vísceras y los esplacnosacros
 Podemos ver dos ganglios uno al lado derecho y otro al lado izquierdo, estos
ganglios se llaman los ganglios celiacos o ganglios semi lunares, estos ganglios
reúnen fibras para simpáticas

En esta imagen de la izquierda vemos una cosa un poco mas clara de la parte para
simatica solo podríamos tener esquematizado los nervios vagos que estan llegando a
los ganglios celiacos esa es la contribución parasimpática para el abdomen, también
vemos las dos cadenas simpáticas lumbares a lado y lado, vemos los ganglios, los
troncos a lado y lado y los esplanicos lumbares, ¿Cuántos esplanicos lumbares? 4 que
son simpáticos, y vemos los comunicantes que vienen del nervio espinal y legan al
ganlgio, unos ganglios que son los celiacos o semilunares, unos ganglios mesentéricos,
un ganglio aórtico renal, unos plexos y un gnaglio mesentérico inferior; todas estas
contribuciones que vienen de la cadena simpática lumbar a través de los nervios
esplanicos lumbares, las contribuiciones que vienen de los nervios vagos del esplanico
mayor, del esplanico menor, a este aórtico renal le llega el nervio esplanico imo todo
esto forma fibras post ganglionares que van a formar plexos y luego todo ese plexo
continua hacia la parte inferior y forma por delante del promontorio es plexo
hipogastrico superior en la parte abdominal.

PLEXOS PELVICOS
DIFENRECIAS ENTRE ESPLANICO SACRO Y ESPLANICO PELVICO:

 ESPLANCIO SACRO: Son simpáticos, van para plexo hipogastrico inferior

 ESPLANICO PELVICO: Son parasimpáticos, salen de los nervios espinales para

formar plexo hipogastrico inferior