P-NEO-001 Protocolo para El Manejo de Los Recién Nacidos Expuestos Al Virus Del VIH

Protocolo para el manejo de CÓDIGO:
HEG-XXX-PT-00X
los recién nacidos expuestos
VERSIÓN Nº 003
al virus del VIH
Hospital General Enrique
Garcés
Coordinación Zonal 9 / Dirección
Distrital 17D06 – Chilibulo Página: 1 de 28
ELABORACIÓN REVISIÓN VIGENCIA
Protocolo para el manejo

de los recién nacidos
expuestos al virus del VIH
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Fernando Agama C. Fernando Agama C. Dr. Manuel Santillán

Coordinador de la Unidad de Coordinador de la Unidad de Director Asistencial
Neonatología Neonatología
FECHA: mayo/2019 FECHA: mayo/2019 FECHA: 00/00/201X

HEG-XXX-PT-00X
VERSIÓN Nº 003
al virus del VIH
Garcés
Contenido
1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................... 3
2. SUBJETIVO .................................................................................................................. 3
3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO .................................................................................... 3
4. ALCANCE ..................................................................................................................... 3
5. RESPONSABLES......................................................................................................... 3
6. DESCRIPCIÓN DE PATOLOGÍA ................................................................................. 4
7. REFERENCIAS ............................................................................................................ 4
8. ANEXOS ..................................................................................................................... 23
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1. DEFINICIÓN:
CIE10: Z206
Establecimiento de una atención estandarizada a todos los recién nacidos hijos de

madres expuestas al VIH (en cualquiera de los ambientes de la Unidad de Neonatología
del Hospital General enrique Garcés.
2. SUBJETIVO
No aplica.
3. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:
• Cumplimiento de atención de todos los recién nacidos expuestos al virus del VIH.
• Prevenir la transmisión materno-infantil del virus del VIH.
• Detección oportuna y manejo en el nivel hospitalario correspondiente de todo
recién nacido con riesgo de infección por el virus del VIH.
• Regionalización y referencia oportuna de los niveles de menor complejidad hacia
los de mayor complejidad para la realización de las pruebas diagnósticas
correspondientes.
• Identificación, diagnóstico y tratamiento de esta patología en el nivel de atención
respectivo.
4. ALCANCE
5. RESPONSABLES
Responsable de la Supervisión:
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Coordinador Médico de la Unidad.

Ejecutora y Supervisora de Enfermería de la Unidad de Neonatología.
Responsable de la Aplicación:
Personal de Médicos Tratantes.
Personal de Médicos Generales.
Personal de Médicos de los Postgrados.
Personal de Enfermeras de Cuidado Directo.
Personal del Internado Rotativo de Medicina, Obstetricia y Enfermería
6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:
− Antiretrovirales:
• Ziduvudina en frasco jarabe de 240 mL, 50 mg/5 mL, 1 mL = 10 mg;
• Lamivudina, en frasco jarabe de 240 mL, de 50 mg/5 ml, 1 mL = 10 mg;
• Nevirapina, en frasco jarabe de 240 mL, de 50 mg/5 mL, 1 mL = 10 mg.
• Zidovudina: para administración intravenosa, frascos ampollas de 20 mL, 1 mL = 10 mg.
− Dextrosa en agua al 5%, al 10%.
− Solución salina al 0,9%.
− Guantes estériles.
− Guantes de manejo
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− Gafas de protección ocular

− Jeringuillas de varios tamaños.
− Agujas.
− Esparadrapo.
− Torundas con alcohol.
− Termómetro.
− Cathlones N° 22 y N° 24.
− Pinza de cordón.
− Cintas para determinar glucemia.
DOCUMENTOS RELACIONADOS (anexos, formularios, otros procedimientos):

1. Nota de Ingreso a la Unidad de Neonatología e Indicaciones.
2. Formulario 051 (Historia Clínica Materno Perinatal del MSP y Partograma).
3. Historia Clínica Perinatal.
4. Formulario 008 (si el recién nacido ingresa por Emergencia).
5. Formulario 011 (hoja para pegar Informes de Laboratorio).
6. Formulario 005 (Evolución y prescripciones).
7. Formulario 024 (Hoja de Autorización, Exoneración y Retiro).
8. Formulario 001 (Hoja de Admisión).
9. Ficha de Notificación de expuestos perinatales, casos VIH, SIDA en menores de 13 años
(Formato SVE-SIDA 003).
PROCEDIMIENTO:
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1. Ingreso a la Unidad de Neonatología (siempre que sea posible, al ambiente de

Infectología II).
2. Inicio de antiretrovirales dentro de las primeras 6 horas de vida.
3. Atención y manejo individualizados: unidad de termo cuna o cuna de calor radiante
separada de las adyacentes por al menos 150 centímetros.
4. Leche maternizada para menores de 6 meses.
5. Prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: administración de Vitamina
K de acuerdo al protocolo establecido para el efecto.
6. Prevención de la oftalmía bacteriana del recién nacido: instilación de antibiótico en el
saco conjuntival.
7. Prevención del hipotiroidismo congénito: determinación de T4 y TSH de acuerdo al
protocolo establecido para el efecto.
8. Prevención de hipoglucemia: determinación de glucemia de acuerdo al protocolo
establecido para el efecto.
9. Prevención de hemólisis: identificación del tipo y del grupo de sangre.
10. Prevención de la infección por el virus de la hepatitis B: administración de primera dosis
de la vacuna anti-Hepatitis B.
11. Tamizaje para detección de malformaciones mayores y aseguramiento de normalidad
somática: examen físico del recién nacido.
12. Tamizaje de cardiopatía congénita: determinación de saturación de oxígeno pre y post
ductal (en las cuatro extremidades) y de la tensión arterial sistólica, diastólica y media
(en las cuatro extremidades).
13. Investigación de la carga viral en el recién nacido (en sangre recogida en tubo de tapa
lila).
14. Investigación de las enfermedades del grupo STORCH en el recién nacido.
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15. Realización de interconsulta a Psicología de la Clínica del VIH para la madre y/o los
familiares del recién nacido.
16. Monitoreo de las condiciones del recién nacido durante la estancia hospitalaria: visita
diaria de control y tratamiento
17. Pase del recién nacido junto a la madre cuando el manejo de la misma sea segura.
TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH:

El riesgo transmisión del VIH de la madre al niño se da durante el embarazo (intrauterina),
en el momento del parto y a través de la lactancia materna.
TRANSMISIÓN INTRAUTERINA:
La transmisión intrauterina se produce fundamentalmente en los 2 últimos meses de
gestación. El factor de riesgo más importante asociado a este tipo de transmisión es la
carga viral plasmática materna: a mayor carga viral de la gestante, mayor riesgo de
transmisión. Por esta razón, es fundamental disminuir la replicación viral y lograr, de ser
posible, la indetectabilidad de la carga viral; por lo tanto, la administración de
antirretrovirales (ARV) debe iniciarse lo más precozmente posible.
TRANSMISIÓN INTRAPARTO:
Durante el trabajo de parto y el parto, el recién nacido está expuesto a sangre y secreciones
genitales maternas que contienen el virus del VIH. La transmisión puede ocurrir a través de
micro transfusiones sanguíneas que suceden durante las contracciones uterinas
provocando el ascenso del virus a través de vagina y cérvix y, una vez que las membranas
se han roto, la absorción del virus ocurre a través del tracto digestivo del niño. La rotura
prematura de membranas se ha asociado con un incremento del riesgo de transmisión,
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siendo significativo a partir de las 4 horas, con un aumento del 2% por cada hora que pasa.
En el caso de partos gemelares el primer gemelo tiene mayor riesgo de infectarse.
Lo más importante para disminuir la transmisión intraparto es la disminución de la carga

viral plasmática mediante el tratamiento con antiretrovirales durante la gestación y el parto,
y la programación del modo de parto, realizando una cesárea programada siempre que sea
posible a partir de la semana 36 de gestación. Cuando se programe una cesárea, esta
deberá realizarse antes del inicio de la labor de parto y con membranas amnióticas integras.
TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LA LACTANCIA:

La lactancia materna es una vía para la transmisión del VIH, con un riesgo directo de entre
el 10-16%.
FACTORES QUE SE ASOCIAN A UN MAYOR RIESGO DE TRANSMISIÓN:

• Mayor carga viral plasmática materna.
• Mayor carga viral en la leche materna.
• Mayor deterioro inmunológico de la madre.
• Presencia de mastitis.
• Lesiones sangrantes en los pezones.
• Lactancia mixta (lactancia natural + fórmula).
• Erosiones en la mucosa oral del niño o presencia de candidiasis oral en lactantes.
• Primo infección durante la lactancia.
Debe considerarse que todo niño nacido de una madre de Alto Riesgo está, a su vez, en
Alto Riesgo de estar infectado por VIH.
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- Madres de Alto Riesgo: Entre aquellos factores dependientes de la madre se mencionan:

• Usuarias de drogas intravenosas.
• Hemofílicas.
• Convivientes de varones bisexuales o promiscuos.
• Mujeres provenientes de áreas en donde la enfermedad es más prevalente en
heterosexuales.
• Esposas de hemofílicos.
• Promiscuidad sexual.
Algunas circunstancias clínicas maternas, obstétricas, fetales y perinatales pueden afectar

los mecanismos de transmisión viral: estadio de la enfermedad en la madre; grado de
exposición del feto a los fluidos corporales maternos infectados; estado de la respuesta
inmune materna; alimentación al pecho.
El riesgo de transmisión es mayor si el estadio de la enfermedad materna es avanzado, su
conteo de células CD4+T está reducido o la carga viral está incrementada.
PRUEBAS DE DETECCIÓN DEL VIRUS
Son también denominadas pruebas virológicas:
• PCR ADN (pro viral).
• PCR ARN (carga viral).
• Detección de antígeno P24.
• Cultivo del VIH.
PROFILAXIS EN EL RECIEN NACIDO SEGÚN SITUACIONES CONCRETAS

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SITUACIÓN 1A. Recién nacido hijo de madre conocida y con tratamiento

antirretroviral durante la gestación, con carga viral indetectable < 50 copias/mL en
el parto o cercana al mismo (alrededor de la semana 35 de gestación)
Gestación Parto Recién nacido
TAR: Siempre cesárea Siempre:
• La madre identificada programada: Iniciar como máximo hasta
en el primer trimestre las 6 primeras horas de
del embarazo: desde vida extrauterina y
la semana 12 de la manteniéndola por 4
gestación; semanas*
• La madre identificada Zidovudina (AZT):
después del primer ORAL:
trimestre del DOSIS: de acuerdo a la edad
embarazo: iniciar gestacional.
inmediatamente; y, *Si la madre recibió TAR
• La madre menos de 4 semanas antes
seropositiva que se del parto, mantener la
queda embarazada: profilaxis por 6 semanas
continuar con el
tratamiento ya
iniciado.
SITUACIÓN 1B. Mujer embarazada con clínica de SIDA o con menos de 200
CD4+T:
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TAR: Siempre cesárea Siempre:

• La madre identificada programada: Iniciar como máximo hasta
en el primer trimestre Zidovudina (AZT) IV en las 6 primeras horas de
del embarazo: desde infusión continua vida extrauterina y
la semana 12 de la empezando 3 horas manteniéndola por 4
gestación; previas a la cesárea, semanas*:
• La madre identificada así: PREMATUROS:
después del primer • Primera hora: 2 < 32semanas
trimestre del mg/kg/dosis. Zidovudina.
embarazo: iniciar • Segunda hora: 1 Nevirapina una dosis
inmediatamente; y, mg/kg/dosis. > 32semanas
• La madre • Tercera hora: 1 TRIPLE TERAPIA
seropositiva que se mg/kg/dosis, hasta Zidovudina, Lamivudina,
queda embarazada: ligar el cordón Nevirapina.
continuar con el umbilical. *Si la madre recibió TAR
tratamiento ya menos de 4 semanas antes
iniciado. Si no se dispone de del parto, mantener la
Zidovudina IV se debe profilaxis por 6 semanas
usar el siguiente
esquema por vía oral:
• Zidovudina: 300 mg
cada 3 horas desde
12 horas antes de la
cesárea.
SITUACIÓN 2. Recién nacido hijo de madre diagnosticada en el parto,
infección SIN TIEMPO DE TAR o madre con TAR en el embarazo, pero con carga
viral > a 50 copias /mL en el parto.
• SIN TAR O CON TAR Siempre cesárea Siempre:
programada: Iniciar como máximo hasta
Zidovudina IV en las 6 primeras horas de
infusión continua vida extrauterina y
empezando 3 horas manteniéndola por 6
previas a la cesárea, semanas:
así: PREMATUROS:
• Primera hora: 2 < 32 semanas
mg/kg/dosis. Zidovudina.
Nevirapina una dosis
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• Segunda hora: 1 > 32 semanas

mg/kg/dosis. TRIPLE TERAPIA:
• Tercera hora: 1 Zidovudina, Lamivudina,
mg/kg/dosis, hasta Nevirapina
ligar el cordón
umbilical.
Si no se dispone de
Zidovudina IV se debe
usar el siguiente
esquema por vía oral:
Zidovudina: 300 mg
cada 3 horas desde 12
horas antes de la
cesárea.
SITUACIÓN 3. Madre que no recibió profilaxis en el embarazo y en el parto,
si la madre fue diagnosticada en el embarazo con poco tiempo de TAR (< de 14
días) y por tanto > 50 copias /mL.
Parte final de la labor
Parto Recién nacido
de parto
Siempre cesárea, Siempre:
continuando con el Iniciar como máximo hasta
esquema de la parte las 6 primeras horas de
final de la labor de vida extrauterina y
parto. manteniéndola por 6
Zidovudina IV en semanas:
infusión continua PREMATUROS:
empezando 3 horas < 32 semanas
previas a la cesárea, Zidovudina.
así: Nevirapina una dosis
• Primera hora: 2 > 32 semanas
mg/kg/dosis. TRIPLE TERAPIA:
• Segunda hora: 1 Zidovudina, Lamivudina,
mg/kg/dosis. Nevirapina
• Tercera hora: 1
mg/kg/dosis, hasta
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ligar el cordón
umbilical.
Si no se dispone de
Zidovudina (AZT) IV
se debe usar el
siguiente esquema
por vía oral:
Zidovudina (AZT): 300
mg cada 3 horas
desde 12 horas antes
de la cesárea.
SITUACIÓN 4. Si a la madre se le diagnostica después del parto.
No se administró No se administró Siempre:
ninguna terapia. ninguna terapia. Iniciar como máximo hasta
las 6 primeras horas de
vida extrauterina y
manteniéndola por 6
semanas:
PREMATUROS:
< 32semanas
Zidovudina.
Nevirapina una dosis
>32semana
TRIPLE TERAPIA
Zidovudina, Lamivudina,
Nevirapina
SITUACIÓN 5. Partos con factores de riesgo independientemente de cómo haya
sido la carga viral al final del mismo < 32semanas o con CD4 < 200 uL, categoría
SIDA en el parto, no según los antecedentes históricos maternos sino los recientes,
tiempo de ruptura de membranas prolongada (considerable: > 8 horas), sangrado
durante el parto importante (> de 500 mL en parto normal ó > a 1000 mL en
cesárea), enfermedades de transmisión sexual concomitantes.
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TAR Zidovudina (AZT) IV en Siempre:

infusión continua Iniciar como máximo hasta
empezando 3 horas las 6 primeras horas de
previas a la cesárea, vida extrauterina y
así: manteniéndola por 4
• Primera hora: 2 semanas*:
mg/kg/dosis. PREMATUROS:
• Segunda hora: 1 < 32 semanas
mg/kg/dosis. Zidovudina.
• Tercera hora: 1 Nevirapina, una dosis
mg/kg/dosis, hasta > 32semanas
ligar el cordón
umbilical. TRIPLE TERAPIA:
Zidovudina, Lamivudina,
Si no se dispone de Nevirapina
Zidovudina (AZT) IV se *Si la madre recibió TAR
debe usar el siguiente menos de 4 semanas antes
esquema por vía oral: del parto, mantener la
Zidovudina (AZT): 300 profilaxis por 6 semanas
mg cada 3 horas desde
12 horas antes de la
cesárea.
DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES:
Zidovudina (AZT):
PREMATUROS:
Vía Oral:
EDAD GESTACIONAL < 30 semanas: 2 mg/kg/12 horas.
EDAD GESTACIONAL ≥ 30 semanas <35 semanas: 2 mg/kg por dosis c/12horas;
a los 15 días incrementar la dosis a 3 mg/kg/dosis cada 12 horas.
EDAD GESTACIONAL ≥ 35semanas: 4mg/kg/dosis cada 12 horas.
Vía Endovenosa:
EDAD GESTACIONAL < 30 semanas: 1,5 mg/kg/dosis cada 12horas; a las 4
semanas incrementar la dosis a 2,3 mg/kg dosis cada 12 horas.
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EDAD GESTACIONAL ≥ 30 semanas y < 35 semanas: 1,5mg/kg/dosis cada 12

horas; a los 15 días incrementar LA DOSIS a 2,3 mg/kg/dosis cada 12 horas.
EDAD GESTACIONAL: ≥ 35semanas: 3mg/kg/dosis cada 12 horas.
NEONATOS A TÉRMINO:
Vía Oral:
4 mg/kg/dosis cada 12 horas
VÍA ENDOVENOSA:
3 mg/kg/dosis cada 12 horas
Iniciada como máximo hasta las 6 primeras horas de vida extrauterina y
manteniéndola por 4 semanas (Presentación: frasco jarabe de 100 mL de
Zidovudina: 50 mg/5mL, 1 cc = 10 mg).
Lamivudina:
2 mg/kg/12h durante 4 semanas (Presentación: frasco jarabe de 240 mL, 50 mg/5
mL, 1 mL = 10 mg).
Nevirapina:
Administrar 3 dosis dentro de la primera semana de vida. Presentación: frasco
jarabe de 240 mL, 50 mg/mL, 1 mL = 10 mg.
VÍA ORAL:
Administrar la primera dosis, tan pronto como sea posible después del nacimiento.
La segunda dosis administrar a las 48 horas después de la primera dosis.
La tercera dosis administrar 96 horas después de la segunda dosis.
Peso al nacer: 1,5-2 kg: 8 mg/dosis.
Peso al nacer: > 2 kg: 12 mg/dosis.
ALGORITMOS:
RECIEN NACIDO EXPUESTO AL VIH
Madre con control en la gestación CV < 50 copias/mL en el parto
Independientemente de la edad gestacional
Zidovudina al recién nacido

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RECIEN NACIDO EXPUESTO AL VIH
Madre con control en la gestación

CV > 50 copias mL en el parto
Semanas < 32 semanas ≥ 32 semanas
Zidovudina al recién nacido y Zidovudina + Lamivudina +

considerar una dosis de nevirapina nevirapina al recién nacido
al recién nacido o a la madre
Igual conducta en partos con

factores de riesgo,
independientemente de la carga
viral, al final de los mismos: CD4 <
200/uL, categoría SIDA en el parto
reciente, tiempo de bolsa rota
prolongada (tiempo considerable: >
8-12 horas), sangrado importante
en el parto, enfermedades de
transmisión sexual concomitantes.
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH Y EXPUESTOS

PERINATALES:
CONTROL Y SEGUIMIENTO SEGÚN EDAD:

Nacimiento:
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Examen clínico y cuidados generales del recién nacido:

- Vacunación para hepatitis B.
- Inicio de profilaxis con antiretrovirales antes de las primeras 6 horas de vida.
- Investigación de enfermedades relacionadas con STORCH, hepatitis B y hepatitis C.
- Realizar consejería para reforzar la adherencia al tratamiento.
Si el examen clínico es normal y no hay evidencia clínica de infección, se recomienda:
- Biometría para contar con línea basal de hemoglobina.
Si el examen clínico es anormal, con sospecha clínica de infección por VIH sintomática
(muy infrecuente, eso indicaría infección intraútero), se debe:
- Descartar/confirmar otras patologías desde el punto de vista clínico y de laboratorio.
- Solicitar biometría y bioquímica sanguínea.
- Primera prueba virológica de diagnóstico de VIH.
- Visita de seguimiento en 7-14 días.
Si la madre tiene serología positiva a sífilis, se debe seguir proceso de diagnóstico y
tratamiento protocolizado para el tratamiento de la sífilis congénita.
Seguimiento en 7-30 días de nacido:
- Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional.
- Consejería sobre alimentación; formula láctea exclusiva, asegurando que la
preparación sea adecuada en cuanto a concentración, higiene y técnica.
- Si toma antiretrovirales para profilaxis de la trasmisión materno-infantil, comprobar y
reforzar la adherencia al tratamiento, evaluar presencia de efectos secundarios y
ajustar las dosis al peso.
- Si se ha realizado prueba virológica para VIH al nacimiento, comunicar los resultados;
si fuera positiva, programar una segunda prueba virológica.
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- En caso de que la segunda prueba también sea positiva, obtener muestra para carga
viral, genotipificación para estudio de resistencias a antiretrovirales (si la técnica está
disponible), recuento de CD4+ y planificar TARGA.
Seguimiento a las 4–6 semanas de nacido:

• Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional.
• Consejería sobre alimentación: formula láctea exclusiva, asegurando que la
• Si toma antiretrovirales para la profilaxis de la trasmisión materno-infantil investigar los
efectos secundarios, sobre todo relacionados con anemia y toxicidad mitocondrial. A
las 4 semanas, se debe concluir la profilaxis con antiretrovirales.
• A las 6 semanas (dos semanas después de haber concluido la profilaxis con
antiretrovirales), iniciar la profilaxis contra neumonía por Pneumocystis jiroveci con
Trimetoprim-Sulfametoxazol (dosis basada en el Trimpetoprim: 6 mg/kg de peso/12
horas, 3 días a la semana).
• Si no se ha realizado prueba virológica para VIH, realizar la primera prueba.
• Si se ha realizado prueba virológica para VIH al nacimiento, comunicar los resultados;
si fuera positiva, programar una segunda prueba virológica.
• En caso de que la segunda prueba también sea positiva, realizar carga viral,
genotipificación para estudio de resistencias a ARV (si la técnica está disponible),
recuento de CD4+ y planificar TARGA.
• Consejería para inicio de TARGA. Especial énfasis en la adherencia al tratamiento.
Control a los 2 meses de edad:

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• Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional.

• A los expuestos perinatales en los que se haya descartado la infección, se debe iniciar
la aplicación de vacunas, de acuerdo con el calendario de vacunación vigente en el
país.
• Consejería sobre alimentación: formula láctea exclusiva, asegurando que la
• Si toma antiretrovirales, investigar los efectos secundarios, sobre todo relacionados con
anemia y toxicidad mitocondrial.
• Si se ha realizado prueba virológica para VIH al nacimiento, comunicar los resultados;
si fuera positiva programar una segunda prueba virológica.
• En caso de que la segunda prueba también sea positiva, realizar carga viral,
genotipificación para estudio de resistencias a ARV (si la técnica está disponible),
recuento de CD4+ y planificar TARGA.
• Consejería para inicio de TARGA. Especial énfasis en la adherencia al tratamiento.
• Si la serología para sífilis de la madre fue positiva y se realizó prueba no treponémica
a la madre en el momento del nacimiento, puede realizarse la misma prueba al niño en
este momento para valorar la evolución de los títulos.
• A partir de las seis semanas, luego de solicitar las pruebas diagnósticas, el seguimiento
es mensual.
• Durante el primer año, se recomienda atención a los cuidados generales del niño,
evolución del peso, crecimiento y estado nutricional.
• Se debe proveer consejería sobre alimentación y la formula láctea exclusiva,
asegurando que la preparación sea adecuada en cuanto a concentración, higiene y
técnica.
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• Si esta con TARGA, es necesario valorar en cada visita los efectos secundarios, con
especial atención a los síntomas y signos relacionados con la anemia y toxicidad
mitocondrial.
• Comprobar y reforzar la adherencia.
• Ajustar las dosis de ARV al peso cambiante del niño.
• Todos los niños serorreactivos para sífilis al nacimiento (o los niños o cuyas madres fueron
serorreactivas), se debe hacer seguimiento posnatal con exámenes clínicos y pruebas
serológicas no treponémicas cada 2-3 meses hasta que se negativice la prueba o el título
se haya reducido en cuatro diluciones. El título de anticuerpos debe disminuir a los tres
meses y debe negativizarse a los seis meses de edad, si el niño no estuvo infectado (es
decir, si el resultado positivo de la prueba fue causado por la transferencia pasiva de IgG
materna de anticuerpos), o estuvo infectado, pero fue tratado adecuadamente. La
respuesta serológica puede ser más lenta en los niños tratados después del periodo
neonatal. Si estos títulos son estables o aumentan después de los 6-12 meses de edad,
el niño debe ser reevaluado.
Prevención al recién nacido de la transmisión del VIH por la lactancia:
Se ha demostrado la presencia del virus en la leche materna, siendo mayor el porcentaje
de transmisión en las primeras semanas de vida y en función de la carga viral materna. Por
ello, se recomienda siempre evitar la lactancia materna.
Se entregarán sucedáneos de leche materna en las consultas de control mensual de los
expuestos perinatales en las clínicas VIH/Sida, que son de dotación de la Estrategia
Nacional VIH/Sida-ITS del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de acuerdo con la
siguiente recomendación:
• 0 a 1 mes: 8 tarros formula láctea, etapa 1.
• 2 meses a 5 meses: 10 tarros formula láctea, etapa 1.
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• 6 meses a 1 año: 6 tarros formula láctea, etapa 2.

• Mayores de un año hasta los 18 meses: 3 tarros de formula láctea, etapa 3.
La lactancia mixta (leche materna y formula láctea) presenta mayor riesgo de transmisión
que la lactancia materna exclusiva o que la alimentación exclusiva con formula láctea y
debe evitarse en todos los casos.
Recordatorio:
• Todas las madres deben recibir consejería y apoyo nutricional para la alimentación de sus
hijos.
• Recomendar la sustitución de la lactancia materna, por fórmula láctea y proporcionar
medicación para suprimir la producción de leche.
• La lactancia mixta debe evitarse.
Diagnóstico serológico: para VIH (adicionalmente, debe investigarse, la co-infección con

hepatitis B, hepatitis C, sífilis congénita y las infecciones del grupo STORCH.
− Vacunas:
Pueden administrarse los esquemas rutinarios, excepto la vacuna BCG (se puede
administrar cuando la carga viral está negativa) y la vacuna oral de la poliomielitis (debe
usarse la intramuscular según Salk).
− El neurodesarrollo:
Debe vigilarse estrechamente y debe instaurarse estimulación temprana.
− En el momento del alta médica de la Unidad de Neonatología:
Debe reportarse el niño con su historia clínica con el diagnóstico de Contacto y
exposición al virus de la inmunodeficiencia humana (Código CIE-10 Z206)
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7. REFERENCIAS
1) Guía de prevención y control de transmisión Materno Infantil del VIH y Sífilis
Congénita y de Atención Integral de Niños/as con VIH/SIDA, 2013.
2) American Academy of Pediatrics. Human immunodeficiency virus infection. In:
Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2012 Report of the
Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2012:418–439.
3) Chasela CS, Hudgens MG, Jamieson DJ, et al. Maternal or infant antiretroviral drugs
to reduce HIV-1 transmission. N Engl J Med. 2010;362:2271–2281.
4) Davies MA, Keiser O, Technau K, et al. Outcomes of the South African National
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collaboration. S Afr Med J. 2009;99:730–737.
5) Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS). UNAIDS Report on Global
AIDS Epidemic 2010. Geneva, Switzerland: UNAIDS, 2010.
http://www.unaids.org/globalreport. Accessed July 2018.
6) Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children.
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. August 11,
2011:1– 268.
7) http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/pediatricguidelines.pdf.
Accessed July 2018.
8) Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal
Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-
Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV
Transmission in the United States. May 24, 2010:1–117.
http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/ perinatal-guidelines/0/. Accessed July 2018.
9) Phadke MA, Gadgil B, Bharucha KE, et al. Replacement-fed infants born to HIV-
infected mothers in India have a high early postpartum rate of hospitalization. J Nutr.
2003;133:3153–3157.
10)Read JS; Committee on Pediatric AIDS, American Academy of Pediatrics. Diagnosis
of HIV-1 infection in children younger than 18 months in the United States. Pediatrics.
2007;120:e1547–e1562.
11)Taha TE, Kumwenda J, Cole SR, et al. Postnatal HIV-1 transmission after cessation
of infant extended antiretroviral prophylaxis and effect of maternal highly active
antiretroviral therapy. J Infect Dis. 2009;200:1490–1497.
HEG-XXX-PT-00X
VERSIÓN Nº 003
al virus del VIH
Garcés
12)The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean section versus

vaginal delivery in preventing vertical HIV-1 transmission: a randomized clinical trial.
Lancet. 1999;353:1035–1039.
13)Thorne C, Newell ML. HIV. Semin Fetal Neonatal Med. 2007;12:174–181. World
Health Organization. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing
HIV infection in infants: recommendations for a public health approach, 2010,
Version. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2010.
http://www.who.int/hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/ en/index.html. Accessed July
2018.
8. ANEXOS
PRUEBAS DE LABORATORIO
Tabla 1. Pruebas de tamizaje: Métodos Indirectos

TECNICA ANTÍGENO
ELISA 1ª generación Lisado viral VIH-1
Péptidos recombinantes sintéticos de VIH-1 y
ELISA 2ª generación
VIH-2
Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1 y
ELISA/ELFA 3ª generación VIH-2 y antígeno VIH-1 del grupo O (outlayer
o marginal)
Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1 y
EIA/ELFA 4ª generación VIH-2 y VIH-1 “O”, y anticuerpos para detectar
el antígeno p24.
Fuente: De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA.
Tabla 2. Factores de Riesgo de transmisión vertical madre/hijo del VIH

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Factores maternos:
• Carga viral elevada (> 50 copias/mL)
• Enfermedad avanzada (estado clínico equivalente a VIH avanzado o SIDA
con un recuento de células CD4+T < 200 células/mm3
Factores obstétricos:
• Labor de parto.
• Parto vaginal.
• Ruptura prematura de membranas por más de 8 horas.
Factores fetales:
• Prematurez (menos de 37 semanas).
• Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).
Lactancia en:
• Enfermedad avanzada en la madre.
• Primoinfección de la madre durante la lactancia.
• Duración de la exposición a la lactancia natural.
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Protocolo para el manejo de CÓDIGO:

Protocolo para el manejo

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fernando Agama C. Fernando Agama C. Dr. Manuel Santillán

FECHA: mayo/2019 FECHA: mayo/2019 FECHA: 00/00/201X

Establecimiento de una atención estandarizada a todos los recién nacidos hijos de

3. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:

Coordinador Médico de la Unidad.

6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:

− Gafas de protección ocular

DOCUMENTOS RELACIONADOS (anexos, formularios, otros procedimientos):

1. Ingreso a la Unidad de Neonatología (siempre que sea posible, al ambiente de

TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH:

Lo más importante para disminuir la transmisión intraparto es la disminución de la carga

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LA LACTANCIA:

FACTORES QUE SE ASOCIAN A UN MAYOR RIESGO DE TRANSMISIÓN:

- Madres de Alto Riesgo: Entre aquellos factores dependientes de la madre se mencionan:

Algunas circunstancias clínicas maternas, obstétricas, fetales y perinatales pueden afectar

PROFILAXIS EN EL RECIEN NACIDO SEGÚN SITUACIONES CONCRETAS

SITUACIÓN 1A. Recién nacido hijo de madre conocida y con tratamiento

TAR: Siempre cesárea Siempre:

• Segunda hora: 1 > 32 semanas

TAR Zidovudina (AZT) IV en Siempre:

DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES:

EDAD GESTACIONAL ≥ 30 semanas y < 35 semanas: 1,5mg/kg/dosis cada 12

Madre con control en la gestación CV < 50 copias/mL en el parto

Independientemente de la edad gestacional

Zidovudina al recién nacido

RECIEN NACIDO EXPUESTO AL VIH

Madre con control en la gestación

Semanas < 32 semanas ≥ 32 semanas

Zidovudina al recién nacido y Zidovudina + Lamivudina +

Igual conducta en partos con

CONTROL Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH Y EXPUESTOS

CONTROL Y SEGUIMIENTO SEGÚN EDAD:

Examen clínico y cuidados generales del recién nacido:

Seguimiento a las 4–6 semanas de nacido:

Control a los 2 meses de edad:

• Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional.

• 6 meses a 1 año: 6 tarros formula láctea, etapa 2.

Diagnóstico serológico: para VIH (adicionalmente, debe investigarse, la co-infección con

12)The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean section versus

Tabla 1. Pruebas de tamizaje: Métodos Indirectos

Tabla 2. Factores de Riesgo de transmisión vertical madre/hijo del VIH

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