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SOLICITUD DE CERTIFICADO DE LIBRE VENTA PARA

MATERIALES DE USO EN LOS NIVELES DE SALUD
N° DE SOLICITUD: 17829
FECHA DE SOLICITUD: 19/01/2022
FECHA CONSIGNACIÓN 19/01/2022
ELECTRÓNICA:
COSTO DEL TRÁMITE 830 BS.S.
ADMINISTRATIVO:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL LA EMPRESA TITULAR DE LA SOLICITUD

R.I.F: J-50180993-3 RAZÓN SOCIAL: ALFA GLOBAL SUPPLY CA ORIGEN: VENEZUELA
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: MIRANDA MUNICIPIO: BARUTA PARROQUIA: BARUTA
TELÉFONO Nº: 04122772128 CORREO ELECTÓNICO: INFO@ALFAGS.COM CÓDIGO: 14025

DATOS DEL REPRESENTANTE AUTOORIZADO DE LA EMPRESA TITULAR DEL REGISTRO SANITARIO

N° DE CÉDULA/PASAPORTE: NOMBRES: JAVIER IGNACIO APELLIDOS: HERNANDEZ NOVICH
VENEZOLANO(A)-11724068
TELÉFONO: 04122772128 CORREO ELECTRÓNICO: INFO@ALFAGS.COM

DATOS DEL PRODUCTO OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN

N° DE REGISTRO: 000503196 DENOMINACIÓN DEL PRODUCTO: MATERIA PRIMA QUIMICA - VEGETAL TIPO DE PRODUCTO: MATERIAL DE USO EN
LOS NIVELES DE SALUD
MARCA COMERCIAL: ALFA GLOBAL MATERIAL DE EMPAQUE: ENVASE PRIMARIO:
SUPPLY CA
PROPIETARIO DEL PRODUCTO: ALFA GLOBAL SUPPLY CA OBSERVACIONES DEL PRODUCTO:
PAÍS DE DESTINO: CHINA

DATOS DEL (DE LOS) CONTENIDO(S) NETO DEL PRODUCTO OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN
CONTENIDO NETO UNIDAD DE MEDIDA
1000000 KG

DATOS DE LA EMPRESA FABRICANTE DEL PRODUCTO

ORIGEN RAZÓN SOCIAL: PAÍS: CIUDAD TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
NACIONAL ALFA GLOBAL SUPPLY CA VENEZUELA CARACAS 04122772128 INFO@ALFAGS.COM

DATOS DE LA FÓRMULA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DEL PRODUCTO

INGREDIENTE TIPO CONCENTRACIÓN UNIDAD MEDIDA CONCENTRACIÓN
PORCENTUAL

CONDICIONES E INSTRUCCIONES IMPORTANTES A CONSIDERAR

CONDICIÓN/RECAUDO
1 LA VERIFICACIÓN DE LOS DATOS DE LA SOLICITUD SE EFECTUARÁ PREVIA A AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL DEL SERVICIO AUTÓNOMO DE CONTRALORÍA
SANITARIA.
2 EL PAGO DE LA SOLICITUD DEBERÁ REALIZARSE DE MANERA INDIVIDUAL.

3 EN CASO DE COMPROBARSE FALSIFICACIÓN EN LOS DATOS SUMINISTRADOS, ESTE SERVICIO AUTÓNOMO APLICARÁ LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES
TIPIFICADAS EN LA NORMATIVA LEGAL VIGENTE.
4 ESTE TIPO DE TRÁMITE ADMINISTRATIVO NO REQUIERE LA PRESENTACIÓN EN FÍSICO DE RECAUDO ALGUNO PARA SU AUTORIZACIÓN.

5 EL PAGO DE LA SOLICITUD DEBERÁ REALIZARSE DE MANERA INDIVIDUAL, CUYO MONTO PODRÁ OBSERVARSE EN EL SISTEMA, BANESCO, CUENTA CORRIENTE Nº
01341099230001000057 Ó BANCO DE VENEZUELA CUENTA CORRIENTE Nº 01020762210000021296 Ó BANCO DEL TESORO, CUENTAS CORRIENTE Nº
01630903619033003142, A NOMBRE DEL SACS, RIF: G-20007772-7

DECLARACIÓN JURADA
YO,JAVIER IGNACIO HERNANDEZ NOVICH, TITULAR DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD/PASAPORTE N°: 11724068, EN REPRESENTACION DE LA EMPRESA: ALFA
GLOBAL SUPPLY CA, CON NÚMERO DE RIF: J-50180993-3, A TRAVÉS DE LA PRESENTE, DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LOS DATOS REGISTRADOS
ELECTRÓNICAMENTE EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE CERTIFICADOS DE LIBRE VENTA, SON CIERTOS, VERDADEROS Y FUERON
EXTRAÍDOS DE LOS DOCUMENTOS ORIGINALES, REQUERIDOS PARA LA GESTIÓN DEL TRÁMITE ADMINISTRATIVO: SOLICITUD DE CERTIFICADO DE LIBRE VENTA
PARA MATERIALES DE USO EN LOS NIVELES DE SALUD, IDENTIFICADO CON EL N° DE SOLICITUD: 17829. EN CONSECUENCIA, AUTORIZO A LAS AUTORIDADES
DEL SERVICIO AUTÓNOMO DE CONTRALORÍA SANITARIA, A REALIZAR LAS AVERIGUACIONES QUE RESULTEN NECESARIAS PARA EL CONTROL POSTERIOR, APLICANDO LAS
SANCIONES CORRESPONDIENTES A LOS INFRACTORES, EN CASO DE COMPROBARSE LA FALSIFICACIÓN DE LOS DATOS SUMINISTRADOS A TRAVES DEL SISTEMA, UNA VEZ
LLEVADO A CABO EL PROCESO DE AUDITORÍA CORRESPONDIENTE.

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REPRESENTANTE AUTORIZADO

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