SINDROME MENINGEO

DRA. MARÍA GABRIELA VILLANUEVA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MENDOZA
2020
 A los alumnos…

 Porque creen que es necesario conocer un tema puramente

neurológico, en esta área…

 Esto pasa en la realidad de nuestros hospitales, que les

parece???

 Donde están estos pacientes!!!

 A reflexionar!!!
OBJETIVOS DE ESTUDIO

 Reconocer semiológicamente el síndrome meníngeo en las

distintas formas de presentación.

 Optimizar el interrogatorio como herramienta fundamental

para favorecer el entramado del conocimiento.

 Utilizar los recursos informáticos para visualizar signos y

síntomas característicos.
 HISTORIA CLINICA
 Paciente femenina, 62 años, ingresa al Servicio de Urgencias, presentando sme. febril
con temperatura axilar de 39 °C, cefaleas frontales 10/ 10, con irradiación occipital,
de aparición aguda, acompañado de vómitos incoercibles y trastorno de conciencia.
El interrogatorio es dificultoso, por lo que se realiza indirectamente al familiar
quien refiere que la paciente es diabética tipo2 con controles irregulares, y que había
presentado desde hacia 5 días catarro vías aéreas superiores por lo que recibió
tratamiento con amoxicilina .
Al examen físico: TA: 90- 60 mmHg, FC: 110 lat/ min, FR: 20 resp/ min.

De acuerdo a los conocimientos que usted posee hasta el momento como

continuaría el examen físico de la paciente ?
SINDROME MENÍNGEO

Conjunto de signos y síntomas que traducen la

existencia de un proceso inflamatorio, infeccioso o de
otra etiología a nivel de las meninges, durante el cual
se pueden dañar vasos y nervios que discurren por el
espacio subaracnoideo.
MENINGES


 ETIOLOGÍA

INFECCIOSAS (bacteriana, viral, micótica y

parasitaria )

VASCULARES (hemorragia subaracnoidea)

TUMORALES

IMUNOLÓGICAS
 SÍNDROME MENÍNGEO

ETIOLOGÍA

1 nflamatorias: No inflamatorias:

Bacterianas: S. pneumoniae, N.
miningitidis; Staphylococcus,
Streptococcus, Bacilos gramnegativos,
anaerobios, Listeria, micobacterias o
espiroquetas o Cysticercus.
Virales: enterovirus, herpesvirus, VIH.
Micóticas: Cryptococcus, Coccidioides,
Candida o Aspergillus.
Parasitarias:Toxoplasma, Trypanosoma,
Plasmodium o Cysticercus.
Sures B, Antonio; Sures, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8 º edición
Hemorrágicas: por sangrados
cerebromeningeos debidos a
hipertensión arterial, ruptura de
aneurismas, diátesis hemorrágicas
o traumatismo craneoencefálicos.
Neoplásicas: debidas a tumores y
siembras meningeas
carcino matosas.
1
1
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Cefalea intensa y persistente holocraneal.

 Fiebre superior a 38,5º, de acuerdo a la causa.
NO SIEMPRE PRESENTE

 Nauseas y vómitos, no relacionados con la ingesta

 Lesiones en piel (75% m. meningocóccica )
 Cuadro Agudo
OTRAS MANIFESTACIONES

Hipersensibilidad a estímulos:
- Sensoriales: a la luz y a los ruidos.

- Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto,

debido a la hiperestesia cutánea.

- Vegetativas: demostrable por la “raya meníngea de

Trousseau”, o aparición al roce de una línea pálida que
enrojece rápidamente.
 OTRAS MANIFESTACIONES
 Trastornos de conciencia: desde confusión mental a coma,
relacionado con el grado de evolución del proceso clínico y cuya
aparición comporta un factor pronóstico de gravedad.

 Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar

complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto), o favorecida por
la fiebre en caso de pacientes epilépticos.

 Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales

(disfasia, hemiparesia, etc): ponen de relieve una complicación (lesiones
focales parenquimatosas) o la participación de esas estructuras
(meningoencefalitis).
FORMAS DE PRESENTACIÓN
CRITERIOS DE GRAVEDAD
 EXAMEN FÍSICO
Impresión general:
Nivel de conciencia (escala de Glasgow)
Signos cutáneos: presencia de púrpura, signo de alarma por la
posibilidad de sepsis meningocóccica.

Examen Neurológico
Rigidez de nuca: es el signo clínico más importante, constante,
pero tardío. Su exploración se realiza, con el paciente colocado
en decúbito supino con el cuello en el mismo plano que el tronco
( sin almohada)
Flexionando el cuello e intentando llevar el mentón hasta la
región esternal.
EXAMEN FÍSICO

Positivo: hallazgo de una resistencia que termina

en bloqueo del movimiento, acompañada de
dolor.
Tanto la extensión como los desplazamientos
rotatorios del cuello son indoloros.

Falsos negativos: pacientes comatosos.

Falsos Positivos: ancianos (debido a su limitada

movilidad cervical).
SIGNO DE KERNIG
Técnica:

Paciente en decúbito dorsal

El examinador pasa su brazo izquierdo por detrás
del paciente, mientras con su mano derecha
mantiene las rodillas extendidas.
Ahora impulsa al paciente a la posición de sentado .
Se considera Kernig Positivo cuando al llegar a la
posición de sentado el paciente flexiona las rodillas
a pesar de la oposición de la mano del examinador.
SIGNO DE BRUDZINSKI
Técnica

Paciente en decúbito dorsal

El examinador pasa su mano izquierda por detrás de la
cabeza del paciente, mientras apoya su mano derecha
en el tórax del paciente.
 Ahora se produce una flexión brusca de la cabeza
sobre el tronco.
Se considera Brudzinski Positiva cuando el paciente
responde flexionando las rodillas.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Presencia de sangrado en el espacio subaracnoideo.
 ETIOLOGÍA: Ruptura Aneurismática ( 85% de los casos )
 CLÍNICA: CEFALEA EN TRUENO
VÓMITOS
RIGIDEZ DE NUCA

DIAGNÓSTICO: TAC de CEREBRO.

PUNCIÓN LUMBAR
ARTERIOGRAFÍA.

TRATAMIENTO: Según el Grado NEUROUIRÚRGICO.

 SME. DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
DEFINICIÓN

Situación patológica en la cual la

Presión Intracraneal ( PIC )supera los
mecanismos reguladores fisiológicos
cerebrales.
ETIOLOGÍAS

 TRAUMATISMOS: contusiones, daño axonal difuso.

 VASCULARES: ACV Isquémico, ACV Hemorrágico.

 INFECCIOSAS: Meningoencefalitis. Daño Axonal Difuso.

 NEOPLASIAS: Benignos. Malignos. Primarios. Secundarios.

 HIDROCEFALIA.
CLINICA

Cefalea progresiva.
Vómitos
Deterioro del Nivel de Conciencia.
Trastornos visuales. Papiledema
Vértigos.
Convulsiones
DIAGNÓSTICO
Evaluación Oftalmológica. Fondo de Ojo.

TAC de Cerebro.

TRATAMIENTO
Craniectomía descompresiva.

Colocación de catéter PICC

 RESUMIENDO…….

…LA HISTORIA CLÍNICA

SIGUE
SIENDO
SOBERANA
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