CIENCIA, TECNOLOGÍA Y MEDICINA
Ecografía escrotal: técnica,
indicaciones y utilidad
V. Garriga, N. Roson y M. Martínez
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital General de Granollers. Barcelona.
H asta mediados de los años setenta el estudio del escroto esta-
ba limitado a la exploración física mediante palpación y tran-
siluminación. En las últimas décadas la rapidez e inocuidad de la
ecografía escrotal han hecho de ella la primera, y prácticamente
única, técnica de imagen capaz de aportar información sobre todo
el contenido intraescrotal. La posterior introducción de las técni-
cas de Doppler (Doppler color y Doppler energía), capaces de
proporcionar información sobre la vascularización del escroto, ha
implicado un cambio en el manejo del escroto agudo, permitiendo
en muchos casos diferenciar el escroto quirúrgico del subsidiario
de tratamiento conservador1.
TÉCNICA
Para la realización de la ecografía escrotal el paciente debe colo-
carse en decúbito supino, con una talla sujetando el pene hacia el
abdomen. El estudio se realiza utilizando transductores de alta fre-
cuencia, de 7-10 MHz, que aportan una imagen de mayor resolu-
ción en superficie. Un estudio comparativo con el teste contralate-
ral sirve como patrón de normalidad a la hora de valorar ecoestruc-
tura y vascularización2.
El resto de estructuras intraescrotales también debe examinarse
incluyendo una valoración del epidídimo, la pared del escroto, el
contenido de la cavidad de la túnica vaginalis y el cordón espermá-
tico.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA
Los testes aparecen como estructuras ovoideas e isoecogénicas con
una banda periférica hiperecogénica correspondiente a la túnica
albugínea.
La cabeza del epidídimo se visualiza como una estructura trian-
gular isoecoica adyacente al polo superior del teste. La cola y el
cuerpo epididimario puede identificarse como una estructura en
forma de semiluna que rodea el margen posterolateral del teste.
Una pequeña cantidad fisiológica de líquido, hidrocele, puede
identificarse en la cavidad de la túnica vaginalis3:
PRINCIPALES INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA
Diferenciamos tres situaciones fundamentales subsidiarias del es-
tudio ecográfico:
– Estudio del escroto agudo.
– Estudio de masa escrotal.
– Estudio del teste no descendido o criptorquídea.
Escroto agudo
Torsión del cordón espermático
La torsión del cordón se produce por una movilidad anormal del
teste debido a una implantación alta de la túnica vaginal. Su identi-
ficación rápida resulta primordial, ya que ello resulta una situación
que requiere cirugía urgente. El grado y la duración de la torsión
determinarán la gravedad del compromiso vascular y, por tanto,
los hallazgos ecográficos. Dos hallazgos son los de más valor en el
diagnóstico. Por un lado, el Doppler color o energía muestran una
ausencia o disminución de la perfusión testicular respecto al teste
contralateral. Un segundo hallazgo en la ecografía convencional es
la identificación del cordón torsionado o signo del “nudo”, que
aparece como una masa supratesticular con centro ecogénico4,5.
Epididimitis y orquiepididimitis
Constituye la causa más frecuente del dolor escrotal agudo. La in-
flamación se suele iniciar en la cola epididimaria y puede exten-
derse a cuerpo y cabeza epididimaria. La ecografía convencional
puede identificar un engrosamiento del epidídimo con alteración
de su ecogenicidad. Si la infección se extiende al teste, éste puede
presentar también alteración de su ecoestructura. El Doppler co-
lor o energía suelen demostrar una hipervascularización tanto en el
ámbito epididimario como testicular. Dicho hallazgo puede ser en
ocasiones el único dato indicativo del proceso inflamatorio4.
La ecografía resulta, además, un método útil para demostrar
complicaciones posteriores como la formación de abscesos, pioce-
les o infarto testicular.
Torsión de apéndice epididimario o testicular
Los apéndices epididimarios o testiculares son remanentes em-
brionarios del conducto de Müller que en ocasiones puede presen-
tar una torsión. Ello suele suceder en pacientes puberales y prepu-
berales ocasionando un cuadro de dolor asociado o no a la palpa-
ción de un nódulo de consistencia dura. En otros casos la reacción
epididimaria vecina resultará tan evidente que impedirá dicha pal-
pación. En estos casos, la ecografía puede ayudar a la identifica-
ción del apéndice, nodular, aumentado de tamaño, hiper o hipoe-
cogénico. El epidídimo puede también mostrarse aumentado de
tamaño e hiperémico, simulando una epididimitis primaria. El
proceso se suele autolimitar y no requiere cirugía.
Trauma escrotal
La ecografía es útil para valorar la extensión del traumatismo y la
existencia o no de rotura testicular. En este caso identificará una
solución de continuidad de la túnica albugínea, márgenes testicula-
res mal definidos y alteración de su ecoestructura. Con estos ha-
llazgos ecográficos el teste requerirá cirugía inmediata.
 Ecografía escrotal: técnica, indicaciones y utilidad
CIENCIA, TECNOLOGÍA Y MEDICINA V. Garriga, N. Roson y M. Martínez
Figura 1 Imagen ecográfica longitudinal de paciente afectado de escroto
agudo que muestra un teste de tamaño y ecoestructura conser-
vada; sin embargo, el Doppler energía muestra una hipervascu-
larización indicativa de una orquitis difusa. Existe líquido cir-
cundante con múltiples septos correspondiente a un hidrocele
complejo secundario a la inflamación.
Figura 2 Imagen ecográfica simultánea convencional y con Doppler ener-
gía de paciente con diagnóstico de seminoma. La ecografía con-
vencional muestra una alteración difusa de la ecogenicidad, con
áreas predominantemente hipoecogénicas correspondientes al
proceso infiltrativo tumoral. El estudio mediante Doppler ener-
gía muestra aumento de la vascularización correspondiente a
los vasos tumorales neoformados.
Masa escrotal
Otra aplicación importante de la ecografía es diferenciar una masa
intra de una extratesticular. La importancia se debe a que la mayoría
de las lesiones intratesticulares corresponden a lesiones malignas.
Masa intratesticular maligna
El 95% de estas lesiones corresponde a tumores de células germi-
nales, de los cuales los seminomas representan el 50% y el resto
corresponde a carcinoma de células embrionarias, coriocarcinoma,
teratoma o tumores mixtos.
La imagen ecográfica no es específica en ningún caso, y pueden
aparecer como lesiones focales o difusas, hiper o hipoecogénicas.
En ocasiones, el tumor puede presentar una regresión espontánea
y manifestarse como una cicatriz focal hiperecogénica. Es el deno-
minado “tumor quemado”1.
Quiste epididimario y espermatocele
Los quistes epididimarios y espermatoceles son probablemente las
alteraciones más frecuentes halladas en los estudios ecográficos. Se
detectan como lesiones anecoicas, bien definidas con refuerzo
acústico posterior. Pueden presentarse aislados o ser múltiples y
confluentes. Los espermatoceles corresponden a quistes con con-
tenido hiperproteico en su interior, lo que ecográficamente confie-
re un aspecto sólido a la lesión6.
Colecciones líquidas extratesticulares
El espacio virtual entre las 2 hojas de la vaginal puede estar ocupa-
do por líquido seroso –hidrocele–, sangre –hematocele– o pus
–piocele–. El hidrocele puede ser congénito o secundario a trau-
matismo, inflamación o torsión. Aparece anecoico y con el tiempo
puede presentar pequeñas imágenes hipercogénicas puntiformes
en su interior, correspondientes a cristales de colesterol.
Varicocele
Consiste en una dilatación de las venas del plexo pampiniforme.
Surge de forma más frecuente en el lado izquierdo en hasta un
20% de los varones adultos. Puede ser causa de dolor e infertili-
dad. Ecográficamente se muestra como un entramado de estruc-
turas tubulares, con diámetro superior a 2 mm, adyacentes a cuer-
po y cola epididimaria. El Doppler color, así como la bipedesta-
ción o la maniobra de Valsalva, contribuyen a su identificación6.
Criptorquídea o teste no descendido
La criptorquídea corresponde al fallo en el descenso testicular a su
posición intraescrotal normal posnatal. El teste puede aparecer en
la cavidad intraabdominal o en el trayecto del canal inguinal. En
dicho caso, la ecografía resultará un buen método de imagen para
identificar su posición anormal y detectar si existe atrofia testicular
secundaria2. 
Bibliografía
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