ASOCIACIÓN DE FÚTBOL DEL DISTRITO CAPITAL

COMISIÓN DE FÚTBOL SALA

COMISIÓN REGIONAL DE ÁRBITROS DE FÚTBOL SALA
ACTA ARBITRAL
LOCAL: VISITANTE:
X
CAMPEONATO: HORA: PERIODO INICIO: TERMINO: EXTRAS: INICIO: TERMINO:

CANCHA: FASE: JUEGO N°: PRIMERO PRIMERO

CATEGORIA: FECHA: SAQUE: SEGUNDO SEGUNDO

CLUB LOCAL: COLORES:

TARJETAS: GOLES: PENALES:
N° INI 1A 2A TR TC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ORD -+ -+

PERSONAL TECNICO FALTA ACUMULADAS TIEMPO MUERTO FIRMA CAPITAN

D.T. A.T. P.F. 1ER. TIEMPO 1 2 3 4 5 6 7

MED UTIL DEL 1ER. TIEMPO 1 2 3 4 5 6 7
CLUB VISITANTE: COLORES:
TARJETAS: GOLES: PENALES:
N° INI 1A 2A TR TC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ORD -+ -+

PERSONAL TECNICO FALTA ACUMULADAS TIEMPO MUERTO FIRMA CAPITAN

D.T. A.T. P.F. 1ER. TIEMPO 1 2 3 4 5 6 7

MED UTIL DEL 1ER. TIEMPO 1 2 3 4 5 6 7
PERSONAL TECNICO APELLIDO Y NOMBRE N°. CEDULA COMISION FIRMA
1er. ARBITRO
2do. ARBITRO
3er. ARBITRO
DELEGADO A.F.D.C.
 CLUB LOCAL CLUB VISITANTE
AMONESTACIONES AMONESTACIONES
A B C D E A B C D E

EXPULSIONES EXPULSIONES
A B C D E A B C D E

A: N° CAMISETA. B: JUGADOR. C: MINUTOS. D: TIPO DE INFRACCION. E: MOTIVOS.

INCIDENTES: INDICAR LOS MOTIVOS Y CIRCUNSTANCIAS DE TODA INDOLE OCURRIDO ENTES, DURANTE O DESPUES
DE CULMINAR EL ENCUENTRO:

OBSERVACIONES EVENTUALES O COMPLEMENTARIAS:

ORIGINAL: ASOCIACION / COPIA 1: COMISION DE ÁRBITROS