XXXXXX 5165516

[Programa Nacional de Saneamiento Urbano
CONTRATACION DIRECTA: Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva planta
de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana, provincia de Tacna, región Tacna”, CUI 2167692
(Antes SNIP N° 139200)
ANEXO Nº 01
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
ÓRGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
CONTRATACION DIRECTA: EJECUCION DE OBRA
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

SER PERSONA JURÍDICA], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD]
N° [CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], con poder inscrito en la localidad de
[CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA] en la Ficha Nº [CONSIGNAR EN CASO DE
SER PERSONA JURÍDICA] Asiento Nº [CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA],
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
Nombre, Denominación o
Razón Social :
Domicilio Legal :
RUC : Teléfono(s) :
Correo electrónico :
Autorización de notificación por correo electrónico:
… [CONSIGNAR SÍ O NO] autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes
actuaciones:
1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

2. Solicitud al postor que ocupó el segundo lugar en el orden de prelación para presentar los
documentos para perfeccionar el contrato.
3. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.
[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]
……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
Importante
La notificación dirigida a la dirección de correo electrónico consignada se entenderá válidamente
efectuada cuando la Entidad reciba acuse de recepción.
Importante
Cuando se trate de consorcios, la declaración jurada es la siguiente:
ANEXO Nº 1
1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], representante común del consorcio [CONSIGNAR EL NOMBRE

DEL CONSORCIO], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N°
[CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], DECLARO BAJO JURAMENTO que la
siguiente información se sujeta a la verdad:
Datos del consorciado 1

Razón Social :
Domicilio Legal :
Datos del consorciado 2

Razón Social :
Domicilio Legal :
Datos del consorciado …

Razón Social :
Domicilio Legal :
Autorización de notificación por correo electrónico:
Correo electrónico del consorcio:
… [CONSIGNAR SÍ O NO] autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes
actuaciones: 2
1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

2. Solicitud al postor que ocupó el segundo lugar en el orden de prelación para presentar los
documentos para perfeccionar el contrato.
3. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.
……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del representante
común del consorcio
2
Importante
La notificación dirigida a la dirección de correo electrónico consignada se entenderá válidamente
efectuada cuando la Entidad reciba acuse de recepción.
3
ANEXO Nº 02
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

SER PERSONA JURÍDICA], declaro bajo juramento:
i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.
ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Que mi información (en caso que el postor sea persona natural) o la información de la persona
jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.
iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así
como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
v. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,

comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las disposiciones del
Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Represión de Conductas
Anticompetitivas.
vi. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de selección.
vii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el presente
procedimiento de selección.
viii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
4
………………………….………………………..
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salvo que sea
presentada por el representante común del consorcio.
4
ANEXO Nº 03
DECLARACIÓN JURADA
(ARTÍCULO 7 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señor
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

SER PERSONA JURÍDICA], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD]
N° [CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], DECLARO BAJO JURAMENTO que
mi representada conoce y no incurre en los impedimentos establecidos en el artículo 7 del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
………………………….………………………..
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salvo que sea
presentada por el representante común del consorcio.
5
ANEXO Nº 04
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TECNICO.
Señor
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado los
requerimientos técnicos mínimos, sus anexos y demás documentos del procedimiento de la referencia
y, conociendo todos los alcances y las condiciones detalladas en dichos documentos, el postor que
suscribe ofrece la Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva
planta de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana, provincia de Tacna, región
Tacna”, CUI 2167692 (Antes SNIP N° 139200), de conformidad con el respectivo Expediente Técnico
y los requerimientos técnicos mínimos, sus anexos y los documentos del procedimiento.
…….………………………….…………………..
Representante legal o común, según corresponda
6
ANEXO Nº 05
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCION DE LA OBRA.
Señor
Presente.-
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en la presente
contratación, me comprometo a ejecutar la obra Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una
nueva planta de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana, provincia de Tacna, región
Tacna”, CUI 2167692 (Antes SNIP N° 139200), su equipamiento y montaje hasta la puesta en
servicio1, en el plazo de 360 días calendarios, y el plazo de la puesta en marcha (operación asistida) 2
es de 240 días calendarios, en concordancia con lo establecido en el expediente técnico del saldo de
obra.
N° DESCRIPCIÓN PLAZO ALCANCE INICIO DEL SERVICIO
El inicio del plazo de ejecución

Ejecución de la
Saldo de obra: Construcción y de obra (prestación principal)
obra,
360 días equipamiento de una nueva comienza a regir desde el día
equipamiento y
1 calendarios planta de tratamiento de agua siguiente que se cumplan las
montaje hasta la
potable de Calana condiciones establecidas en el
puesta en servicio
artículo 176 del RLCE.
Operación Asistida, según el El inicio del plazo de ejecución
Tomo XII “Manual de de la puesta en marcha
Puesta en Marcha Operación y Mantenimiento” (prestación accesoria) comienza
240 días
2 (Operación del expediente técnico y el a regir desde el día siguiente de
calendarios
asistida) Anexo N° 01 “Alcances de la haber sido suscrito el acta de
Operación Asistida (Puesta en recepción de obra de la
marcha)”. prestación principal.

7
……..........................................................
1
Correspondiente a la prestación principal.
2
Correspondiente a la prestación accesoria.
7
ANEXO Nº 6
PROMESA DE CONSORCIO
(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como postor)
Señor
Presente.-
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el procedimiento de selección, para presentar una oferta conjunta a la CONTRATACIÓN
DIRECTA DE: Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva planta de
tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana, provincia de Tacna, región Tacna”, CUI 2167692
(Antes SNIP N° 139200).
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

consorcio, de conformidad con lo establecido por el artículo 140 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado, bajo las siguientes condiciones:
a) Integrantes del consorcio
1. [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL CONSORCIADO 1].

2. [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL CONSORCIADO 2].
b) Designamos a [CONSIGNAR NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE COMÚN],

identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], como representante común del consorcio para
efectos de participar en todos los actos referidos al procedimiento de selección, suscripción y
ejecución del contrato correspondiente con [CONSIGNAR NOMBRE DE LA ENTIDAD].
Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido,

inhabilitado ni suspendido para contratar con el Estado.
c) Fijamos nuestro domicilio legal común en [.............................].
d) Las obligaciones que corresponden a cada uno de los integrantes del consorcio son las
siguientes:
8
OBLIGACIONES DE [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL
1. [ % ]3
CONSORCIADO 1]
[DESCRIBIR LAS OBLIGACIONES DEL CONSORCIADO 1]
OBLIGACIONES DE [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL

2. [ % ]4
CONSORCIADO 2]
[DESCRIBIR LAS OBLIGACIONES DEL CONSORCIADO 2]
3
Consignar únicamente el porcentaje total de las obligaciones, el cual debe ser expresado en número entero, sin decimales.
4
Consignar únicamente el porcentaje total de las obligaciones, el cual debe ser expresado en número entero, sin decimales.
8
TOTAL OBLIGACIONES 100%5
..…………………………………………. ..…………………………………………..
Consorciado 1 Consorciado 2
Nombres, apellidos y firma del Consorciado 1 o Nombres, apellidos y firma del Consorciado 2 o
de su Representante Legal de su Representante Legal
Tipo y N° de Documento de Identidad Tipo y N° de Documento de Identidad
Importante
De conformidad con el artículo 52 del Reglamento, las firmas de los integrantes del consorcio
deben ser legalizadas.
5
Este porcentaje corresponde a la sumatoria de los porcentajes de las obligaciones de cada uno de los integrantes del
consorcio.
9
ANEXO Nº 07
PRECIO DE LA OFERTA
(MODELO)
Señor
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo a los requerimientos
técnicos mínimos y expediente técnico de obra, mi oferta es la siguiente:
OFERTA A PRECIOS UNITARIOS DE LOS COMPONENTES SIGUIENTES:
(SE DEBE CONSIGNAR EL ANEXO ADJUNTO “OFERTA ECONOMICA” QUE SE

ENCUENTRA EN VERSIÓN EXCELL)
OFERTA A SUMA ALZADA DE LOS COMPONENTES SIGUIENTES:
CONCEPTO
PRECIO S/
PUESTA EN MARCHA (OPERACIÓN ASISTIDA)
Monto del componente a suma alzada
Asimismo, el postor debe adjuntar el desagregado de partidas que sustenta su oferta a suma alzada
conforme al ANEXO “DESAGREGADO PUESTA EN MARCHA”:
EL MONTO TOTAL DE LA OFERTA ES:
TIPO DE PRESTACIÓN CONCEPTO

PRECIO S/
PRESUPUESTO PRESTACIÓN
PRESUESTO DE OBRA (A + B)
PRINCIPAL
PRESUPUESTO PRESTACIÓN PUESTA EN MARCHA (OPERACIÓN

ACCESORIA ASISTIDA) 10
MONTO TOTAL DE LA OFERTA
El precio de la oferta en SOLES incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas
y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro
concepto que pueda tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar; excepto la de aquellos
postores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el precio de su oferta los tributos
respectivos.
……………………………….…………………..
Importante
 El postor que goce de alguna exoneración legal, debe indicar que su oferta no incluye el tributo materia
de la exoneración, debiendo incluir el siguiente texto:
10
“Mi oferta no incluye [CONSIGNAR EL TRIBUTO MATERIA DE LA EXONERACIÓN]”.
 El análisis de precios unitarios y el detalle de los gastos generales fijos y variables no se presentan en la
oferta, sino para el perfeccionamiento del contrato.
11
11
CONTRATACION DIRECTA: Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva planta de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana,
provincia de Tacna, región Tacna”, CUI 2167692 (Antes SNIP N° 139200)
ANEXO Nº 8
EXPERIENCIA DEL POSTOR

Señores
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:
FECHA DE EXPERIENCIA MONTO

OBJETO DEL N° FECHA DEL TIPO DE CAMBIO
Nº CLIENTE RECEPCIÓN DE LA PROVENIENTE7 MONEDA IMPORTE8 FACTURADO
CONTRATO CONTRATO CONTRATO6 VENTA9
OBRA DE: ACUMULADO10
1
2
3
4
5
6
Se refiere a la fecha de suscripción del contrato.
7
Si el titular de la experiencia no es el postor, consignar si dicha experiencia corresponde a la matriz en caso que el postor sea sucursal, o fue transmitida por reorganización societaria,
debiendo acompañar la documentación sustentatoria correspondiente. Al respecto, según la Opinión N° 216-2017/DTN “Considerando que la sociedad matriz y la sucursal constituyen la misma
persona jurídica, la sucursal puede acreditar como suya la experiencia de su matriz”. Del mismo modo, según lo previsto en la Opinión N° 010-2013/DTN, “… en una operación de
reorganización societaria que comprende tanto una fusión como una escisión, la sociedad resultante podrá acreditar como suya la experiencia de la sociedad incorporada o absorbida, que se
extingue producto de la fusión; asimismo, si en virtud de la escisión se transfiere un bloque patrimonial consistente en una línea de negocio completa, la sociedad resultante podrá acreditar
como suya la experiencia de la sociedad escindida, correspondiente a la línea de negocio transmitida. De esta manera, la sociedad resultante podrá emplear la experiencia transmitida, como
consecuencia de la reorganización societaria antes descrita, en los futuros procesos de selección en los que participe”.
8
Se refiere al monto del contrato ejecutado incluido adicionales y reducciones, de ser el caso.
9
El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripción del contrato.
10
Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.
CONTRATACION DIRECTA: Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva planta de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana,
provincia de Tacna, región Tacna”, CUI 2167692 (Antes SNIP N° 139200)
FECHA DE EXPERIENCIA MONTO

OBJETO DEL N° FECHA DEL TIPO DE CAMBIO
Nº CLIENTE RECEPCIÓN DE LA PROVENIENTE MONEDA IMPORTE FACTURADO
CONTRATO CONTRATO CONTRATO VENTA
OBRA DE: ACUMULADO
6
7
8
9
10
TOTAL
………..........................................................
CONTRATACION DIRECTA: Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva
planta de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana, provincia de Tacna, región Tacna”,
CUI 2167692 (Antes SNIP N° 139200)
ANEXO Nº 9
DECLARACIÓN JURADA
(NUMERAL 49.4 DEL ARTÍCULO 49 DEL REGLAMENTO)
Señores
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO

DE SER PERSONA JURÍDICA], declaro que la experiencia que acredito de la empresa
[CONSIGNAR LA DENOMINACIÓN DE LA PERSONA JURÍDICA] absorbida como
consecuencia de una reorganización societaria, no se encuentra en el supuesto establecido en
el numeral 49.4 del artículo 49 del Reglamento.
………..........................................................
CONTRATACION DIRECTA: Ejecución de Obra: Saldo de obra: “Construcción y equipamiento de una nueva
planta de tratamiento de agua potable de Calana, distrito de Calana, provincia de Tacna, región Tacna”,
CUI 2167692 (Antes SNIP N° 139200)
ANEXO Nº 10
DECLARACIÓN JURADA
NO CONTAR CON CONTRATOS RESUELTOS Y/O INTERVENCIÓN ECONÓMICA POR
INCUMPLIMIENTO CON EL PNSU
Señores
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO

DE SER PERSONA JURÍDICA], declaro bajo juramento, que mi representada no cuenta con
contratos resueltos y/o intervención económica por incumplimiento de contrato con el Programa
Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU).
………………………….………………………..
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración
jurada.

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DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

El que se suscribe, [……………..], postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

Autorización de notificación por correo electrónico:

1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

El que se suscribe, [……………..], representante común del consorcio [CONSIGNAR EL NOMBRE

Datos del consorciado 1

Datos del consorciado 2

Datos del consorciado …

Autorización de notificación por correo electrónico:

Correo electrónico del consorcio:

1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

v. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,

viii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

El que se suscribe, [……………..], postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TECNICO.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCION DE LA OBRA.

N° DESCRIPCIÓN PLAZO ALCANCE INICIO DEL SERVICIO

El inicio del plazo de ejecución

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

a) Integrantes del consorcio

1. [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL CONSORCIADO 1].

b) Designamos a [CONSIGNAR NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE COMÚN],

Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido,

c) Fijamos nuestro domicilio legal común en [.............................].

[DESCRIBIR LAS OBLIGACIONES DEL CONSORCIADO 1]

OBLIGACIONES DE [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL

[DESCRIBIR LAS OBLIGACIONES DEL CONSORCIADO 2]

TOTAL OBLIGACIONES 100%5

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

OFERTA A PRECIOS UNITARIOS DE LOS COMPONENTES SIGUIENTES:

(SE DEBE CONSIGNAR EL ANEXO ADJUNTO “OFERTA ECONOMICA” QUE SE

Monto del componente a suma alzada

EL MONTO TOTAL DE LA OFERTA ES:

TIPO DE PRESTACIÓN CONCEPTO

PRESUPUESTO PRESTACIÓN PUESTA EN MARCHA (OPERACIÓN

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

“Mi oferta no incluye [CONSIGNAR EL TRIBUTO MATERIA DE LA EXONERACIÓN]”.

EXPERIENCIA DEL POSTOR

Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:

FECHA DE EXPERIENCIA MONTO

FECHA DE EXPERIENCIA MONTO

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

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