12/1/22 12:21 Antimicrobial prophylaxis for gastrointestinal surgery - UpToDate

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Profilaxis antimicrobiana para cirugía gastrointestinal en adultos

Dosis
Naturaleza de Patógenos Antimicrobianos habitual Rehacer
¶
la operación comunes recomendados para intervalo
adultos*

Cirugía gastroduodenal
Δ <120 kg: 2 g IV
Procedimientos Bacilos Cefazolina 4 horas
que involucran gramnegativos ≥120 kg: 3 g IV
la entrada en el entéricos, cocos
lumen del grampositivos
tracto
gastrointestinal

Procedimientos Bacilos Alto riesgo ◊ solo: <120 kg: 2 g IV 4 horas

Δ
que no gramnegativos cefazolina ≥120 kg: 3 g IV
involucran la entéricos, cocos
entrada en la grampositivos
luz del tracto
gastrointestinal
(vagotomía
selectiva,
antirreflujo)

Cirugía de las vías biliares (incluidos los procedimientos pancreáticos)

Δ ¥ <120 kg: 2 g IV
Procedimiento Bacilos Cefazolina 4 horas
abierto o gramnegativos (preferida) ≥120 kg: 3 g IV
procedimiento entéricos,
O cefotetán 2g IV 6 horas
laparoscópico enterococos,
(alto riesgo) § clostridios O cefoxitina 2g IV 2 horas

O ampicilina- 3g IV 2 horas
sulbactam

Procedimiento N/A Ninguna Ninguna Ninguna

laparoscópico
(riesgo bajo)

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Apendicectomía ‡

  Bacilos Cefazolina Δ Para cefazolina: Para cefazolina:

gramnegativos MÁS metronidazol <120 kg: 2 g IV 4 horas
entéricos, (preferido)
≥120 kg: 3 g IV Para
anaerobios,
metronidazol:
enterococos Para
metronidazol: N/A

500 mg IV

O cefoxitina Δ 2g IV 2 horas

O cefotetán Δ 2g IV 6 horas

Cirugía del intestino delgado

sin Bacilos Cefazolina Δ <120 kg: 2 g IV 4 horas

obstrucciones gramnegativos ≥120 kg: 3 g IV
entéricos, cocos
grampositivos

 
 
Cefazolina Δ Para cefazolina: Para cefazolina:
obstruido Bacilos MÁS metronidazol <120 kg: 2 g IV 4 horas
gramnegativos (preferido)
≥120 kg: 3 g IV Para
entéricos,
metronidazol:
anaerobios, Para
enterococos metronidazol: N/A

500 mg IV

O cefoxitina Δ 2g IV 2 horas

O cefotetán Δ 2g IV 6 horas

Reparación de hernia

  Organismos Cefazolina Δ <120 kg: 2 g IV 4 horas

aerobios ≥120 kg: 3 g IV
grampositivos

Cirugía colorrectal †

  Bacilos parenteral:
gramnegativos
Cefazolina Δ Para cefazolina: Para cefazolina:
entéricos,
MÁS <120 kg: 2 g IV 4 horas
anaerobios,
metronidazol
enterococos ≥120 kg: 3 g IV Para
(preferido)
metronidazol:
Para
metronidazol: N/A

500 mg IV

O cefoxitina Δ 2g IV 2 horas
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O cefotetán Δ 2g IV 6 horas

O ampicilina- 3 g IV (basado 2 horas

Δ,
sulbactam ** en la
combinación)

Oral (utilizado junto con la preparación intestinal

mecánica):

Neomicina PLUS ¶¶ ¶¶
base de
eritromicina o
metronidazol

IV: intravenoso.

* Los antimicrobianos profilácticos parenterales pueden administrarse como una sola dosis
intravenosa iniciada dentro de los 60 minutos anteriores al procedimiento. Si se usa vancomicina
o una fluoroquinolona, ​la infusión debe iniciarse entre 60 y 120 minutos antes de la incisión
inicial para tener niveles adecuados en el tejido en el momento de la incisión y para minimizar la
posibilidad de una reacción a la infusión cerca del momento de la inducción de la anestesia.

¶ Para procedimientos prolongados (>3 horas) o aquellos con pérdida importante de sangre o en
pacientes con quemaduras extensas, se deben administrar dosis intraoperatorias adicionales a
intervalos de una a dos veces la vida media del medicamento.

Δ Para pacientes alérgicos a penicilinas y cefalosporinas, clindamicina (900 mg) o vancomicina

(15 mg/kg IV; sin exceder 2 g) con gentamicina (5 mg/kg IV), ciprofloxacina (400 mg IV),
levofloxacina (500 mg mg IV) o aztreonam (2 g IV) es una alternativa razonable. El metronidazol
(500 mg IV) más un aminoglucósido o una fluoroquinolona también son regímenes alternativos
aceptables, aunque no se debe usar metronidazol más aztreonam, ya que este régimen no tiene
actividad aerobia grampositiva.

◊ Obesidad mórbida, obstrucción gastrointestinal (GI), disminución de la acidez gástrica o

motilidad GI, sangrado gástrico, malignidad o perforación, o inmunosupresión.

§ Los factores que indican un alto riesgo pueden incluir edad >70 años, embarazo, colecistitis
aguda, vesícula biliar que no funciona, ictericia obstructiva, cálculos en el conducto biliar común,
inmunosupresión.

¥ El cefotetán, la cefoxitina y la ampicilina-sulbactam son alternativas razonables.

‡ Para una víscera rota, la terapia a menudo se continúa durante aproximadamente cinco días.

† No se recomienda el uso de ertapenem u otros carbapenems debido a problemas de

resistencia.

** Debido a la creciente resistencia de Escherichia coli a las fluoroquinolonas y la ampicilina-

sulbactam, se deben revisar los perfiles de sensibilidad locales antes de su uso.

¶¶ Además de la preparación intestinal mecánica, se administra el siguiente régimen de

antibióticos orales: neomicina (1 g) más base de eritromicina (1 g) O neomicina (1 g) más
metronidazol (1 g). El régimen oral debe administrarse en tres dosis durante aproximadamente
10 horas la tarde y la noche antes de la operación. Los temas relacionados con la preparación
mecánica del intestino se discuten más por separado; consulte el tema de UpToDate sobre la
descripción general de la resección de colon.
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Datos de:
1. Profilaxis antimicrobiana para cirugía. Med Lett Drogas Ther 2016; 58:63.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Guías de práctica clínica para la profilaxis antimicrobiana en cirugía.
Surg Infec (Alerce) 2013; 14:73.

Gráfico 65369 Versión 34.0

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