• Desnutrición/Deshidratación

• Neumonía aspirativa
• Compromiso general de la salud
• Enfermedad pulmonar crónica
• «Atorarse»
• Muerte
 Disfágicos pueden
↑ morbilidad experimentar:
relacionada a la 1) Desinterés
disfagia 2) Vergüenza o
ailsamiento social

Disfagia puede ↑
carga del cuidador
 Apoyar nutrición e
hidratación

Minimizar riesgo de Recuperación segura

complicaciones de ingesta oral
pulmonares eficiente

Determinar
método/técnica óptima Incorporar preferencias
para maximizar dietéticas del paciente
seguridad deglutoria y y familia
eficiencia alimentaria
 Reducir carga del
paciente y cuidador

Desarrollar planes de Máximizar cálidad de

tto para mejorar vida
seguridad y eficiencia
 Red de apoyo

Estado de salud y
diagnóstico Valores culturales

Pronóstico
Situación
socioeconómica

Cognición
Motivación

F(x) respiratoria Decisión personal

Preocupación primaria = mantener o
maximizar estado de salud

Siempre advocar por deseos del

paciente
 Directo Indirecto

Individual Grupal
 • Restaurar la función de cualquiera de las 3 primeras
etapas
Rehabilitación • Cambio en la deglución a través del tiempo al
mejorar función fisiológica subyacente

• Alteran el mecanismo deglutorio

Compensación temporalmente

• Objetivo es mantener la función

Mantención deglutoria como se encuentra

• Evitar o disminuir posibles

Prevención complicaciones
Considerar discapacidad neurofisiológica subyacente =
comprender f(x) deglutoria y sus déficits

Distintos tipos de manejo (evento agudo, condición crónica/estable

o enfermedad neurológica progresiva)

Tto tiene como objetivo f(x) específica o estructura puede afectar

otra f(x) o estructura

Enfoques son combinables

 Opciones de tto →
Prácticas
basadas en la
evidencia

Experiencia clínica Evidencia

publicada

Deseos del paciente

y familia
• Incorpora habilidad del pcte. De percibir cambios →
ayuda en el tto. de la disfagia
• Estado cognitivo influye (aprender a interpretar
información visual del biofeedback + aplicar cambios
fisiológicos necesarios)
• Corriente creciente en cuanto a literatura, falta investigar más
• Re educación muscular
• Estimulación muscular → aumentar fuerza de músculos que
mueven larínge hacia arriba y adelante durante f(x) deglutoria
• Facilitar control del bolo (tamaño)
• Facilitar control bolo a nivel oral
• *** Trabajar con TO
• Cambiar el tiempo o fuerza de un movimiento particular de la
deglución
• Pctes. Con dificultades cognitivas pueden no ser buenos
canditados
• Estimulación o movimiento de labios, mandíbula, lengua,
paladar blando, farínge, larínge y musculos respiratorios
• Objetivo → Influenciar mecanismos orofaríngeos para mejorar
su f(x)
• Algunas intervenciones pueden incorporar estimulación sensorial
• Volúmenes especifícos de ingesta = respuesta deglutoria
faríngea más rápida → se modifica tamaño bolo para
estimular respuesta deglutoria o personas con varias
degluciones por bolo

• Pueden necesitar claves o asistencia para mantener ritmo

apropiado

• Impulsividad y/o iniciación reducida pueden afecta ritmo

• Redirigen movimiento del bolo en cavidad oral y/o faringe,
modifican dimensión faríngea
• No alteran la anatomía
• Obturador palatal, elevador palatal = normalizar presión y
movimientos en cavidad oral
• Daño estructural
• Eficiencia deglutoria puede mejorar
• Estimulación termotáctil
• Estimulación táctil (presión en lengua, perioral y/u orofaringe)

• Pacientes hipersensibles → disminuir sensibilidad, aumentar

tolerancia

• Pacientes con input sensorial limitado

• Estimulación sensorial puede «preparar» al sistema deglutorio

para recibir bolo y/o disminuir umbral requerido para iniciar
respuesta deglutoria y mejorar temporalidad de deglución
Farmacológico Quirúrgico
• Debemos estar consientes de múltiples opciones de intervención
• Manejo médico, quirúrgico o comportamental
• Conocimiento aumenta comunicación pertinente
(multidisciplinario) y facilita selección para las mejores opciones
de tratamiento
• Antirreflujo
• Procinéticas
• Xerostomía/Sialorrea
• Tiroplastía de medialización
• Inyección de biomateriales
• Stent
• Separación laringotraqueal
• Laríngectomia
• TQT
• SNG/SNY/GTT
• Dilatación
• Miotomía
• Botox
• Seguridad y efiencia no logran nivel adecuado de
funcionamiento
• Función deglutoria no es suficiente para nutrición/hidratación
• SNG/SNY/GTT/YYT
 Máximizar f(x)
actual

Opciones Compensar
potenciales pérdida
irreversible

Educar y Evaluar y
aconsejar reevaluar
 Condiciones médicas
complejas

PACIENTE AGENTE Alimentación y

ACTIVO deglución afectada

Alimentación VO Desarrollo estrategias

mayor tiempo posible compensatorias c/
pcte y familia
• Un modelo para la toma de decisiones ética puede tener en
consideración lo siguiente (Jonsen, Siegler, & Winslade, 1992):

Intenciones médicas: historia Preferencias del pcte:

del pcte, pronóstico y opciones antecedentes culturales y
de tto. disponibles y viables personales, continuar o
rechazar tto. y habilidad del
pcte de comunicar decisiones

Calidad de vida: costo vs. Contexto: implicancias de la

beneficio carga del cuidador si pcte
acepta o rechaza tto y
ramificaciones legales
NUESTRO DEBER ES
PROVEER INFORMACIÓN
OBJETIVA Y LIBRE DE
OPINIONES PERSONALES.
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