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REPORTE DE UN CASO

CASO I EXPLICACIÓN

COV ID -19 - PANDEMIA Y MÉDICO I PREGUNTA I

Una enfermedad multiorgánica asociada a la

infección por SARS-CoV-2 en un niño de 15 años

Ormay Cecilia dr.1 ■ Beata Onozo Dra.1 ■ Fitala Reka dr.1

Károly Halász dr.1 ■ Erzsébet Szakos dr.1, 2
Kostopoulos Nikoletta dr.1 ■ Hauser Péter dr.1

1 Centro de Salud Infantil László Velkey,

Hospital Central del Condado de Borsod-Abaúj-Zemplén y Hospital Docente Universitario, Miskolc
2 Universidad de Miskolc, Facultad de Ciencias de la Salud, Miskolc

Observaciones recientes sugieren que los niños con infección por SARS-CoV-2 pueden desarrollar un síndrome de insuficiencia orgánica múltiple similar a Kawasaki, una enfermedad pediátrica llamada síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico (PIMS). En la

mayoría de los niños, la detección directa del virus ya no tiene éxito, pero un anticuerpo contra el SARS-CoV-2 puede confirmar el diagnóstico. El objetivo de nuestra tesis es describir uno de los primeros casos domésticos. Un niño de 15 años ingresó a un niño en la

unidad de cuidados intensivos durante varios días con síntomas de fiebre alta, guante, exantema en calcetín, conjuntivitis, falla multiorgánica, shock séptico, anormalidades de laboratorio sugestivas de inflamación aguda y difusa. molestias abdominales. Se infectó con

SARS-CoV-2 unas semanas antes del ingreso. En el momento del ingreso, la detección directa del virus no tuvo éxito, sin embargo, la prueba de anticuerpos para SARS-CoV-2 fue positiva. Su condición se estabilizó con cuidados intensivos complejos. De acuerdo con las

recomendaciones de la literatura, fuimos tratados con inmunoglobulina, ácido acetilsalicílico y esteroides, por lo que el cuadro se resolvió sin síntomas residuales. Además del creciente número de infecciones infantiles por SARS-CoV-2, se espera cada vez más el

desarrollo de PIMS que recuerda a la enfermedad de Kawasaki después de la infección por SARS-CoV-2. En niños con enfermedad séptica grave e insuficiencia orgánica múltiple, se debe considerar la posibilidad de PIMS, que puede requerir cuidados intensivos en sala y

terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el paciente descrito es uno de los primeros casos diagnosticados en Hungría. Orv Hetil. 2021; 162 (16): 602–607. Su condición se estabilizó con cuidados intensivos complejos. De acuerdo con las recomendaciones de la literatura,

fuimos tratados con inmunoglobulina, ácido acetilsalicílico y esteroides, por lo que el cuadro se resolvió sin síntomas residuales. Además del creciente número de infecciones infantiles por SARS-CoV-2, se espera cada vez más el desarrollo de PIMS que recuerda a la

enfermedad de Kawasaki después de la infección por SARS-CoV-2. En niños con enfermedad séptica grave e insuficiencia orgánica múltiple, se debe considerar la posibilidad de PIMS, que puede requerir cuidados intensivos en sala y terapia dirigida. Hasta donde

sabemos, el paciente descrito es uno de los primeros casos diagnosticados en Hungría. Orv Hetil. 2021; 162 (16): 602–607. Su condición se estabilizó con cuidados intensivos complejos. De acuerdo con las recomendaciones de la literatura, fuimos tratados con

inmunoglobulina, ácido acetilsalicílico y esteroides, por lo que el cuadro se resolvió sin síntomas residuales. Además del creciente número de infecciones infantiles por SARS-CoV-2, se espera cada vez más el desarrollo de PIMS que recuerda a la enfermedad de Kawasaki

después de la infección por SARS-CoV-2. En niños con enfermedad séptica grave e insuficiencia orgánica múltiple, se debe considerar la posibilidad de PIMS, que puede requerir cuidados intensivos en sala y terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el paciente descrito es

uno de los primeros casos diagnosticados en Hungría. Orv Hetil. 2021; 162 (16): 602–607. ácido acetilsalicílico y esteroides, que se resolvieron sin síntomas residuales. Además del creciente número de infecciones infantiles por SARS-CoV-2, se espera cada vez más el

desarrollo de PIMS que recuerda a la enfermedad de Kawasaki después de la infección por SARS-CoV-2. En niños con enfermedad séptica grave e insuficiencia orgánica múltiple, se debe considerar la posibilidad de PIMS, que puede requerir cuidados intensivos en sala y

terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el paciente descrito es uno de los primeros casos diagnosticados en Hungría. Orv Hetil. 2021; 162 (16): 602–607. ácido acetilsalicílico y esteroides, que se resolvieron sin síntomas residuales. Además del creciente número de infecciones infantiles por SARS-CoV-2, se espera cada

Palabras clave: Síndrome inflamatorio multiorgánico infantil (PIMS), coronavirus respiratorio agudo grave-2
(SARS-CoV-2), insuficiencia orgánica múltiple, sepsis pediátrica

Enfermedad multisistémica inflamatoria asociada al SARS-CoV-2 en un niño de 15 años

Recientemente, después de la infección por SARS-CoV-2, se reconoció una nueva enfermedad multisistémica (síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico, PIMS) con fiebre en niños con shock y falla multiorgánica. Se describirá uno de los primeros casos húngaros.

Un niño de 15 años ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con fiebre alta persistente, dolor abdominal difuso, shock séptico, falla multiorgánica, exantema cutáneo en forma de guantes y calcetines, conjuntivitis y signos de laboratorio de inflamación.

Algunas semanas antes de su transmisión se revelaron síntomas de infección leve por SARS-CoV-2. Al ingreso, las pruebas de antígeno y PCR SARS-CoV-2 fueron negativas, sin embargo, se demostró la presencia de anticuerpo IgG. Después de cuidados intensivos de

apoyo complejos junto con inmunoglobulina, aspirina y tratamiento con esteroides recomendado internacionalmente, el paciente se curó completamente sin secuelas. En los niños después de la infección por SARS-CoV-2, el PIMS podría simular el síndrome de Kawasaki.

En este momento, en los niños las pruebas de antígenos o PCR de virus ya suelen ser negativas, pero la presencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 podría demostrar la enfermedad anterior. Debido al creciente número de infecciones por SARS-CoV-2, se espera que

aumente la aparición de PIMS posteriores al SARS-CoV-2 en la infancia. Para los pacientes pediátricos, en caso de estado séptico grave y falla orgánica múltiple, también se debe considerar el PIMS, que puede requerir cuidados intensivos y terapia dirigida. Hasta donde

sabemos, el caso descrito es uno de los primeros casos de PIMS en Hungría. en los niños las pruebas de antígenos o PCR de virus ya suelen ser negativas, pero la presencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 podría demostrar la enfermedad anterior. Debido al

creciente número de infecciones por SARS-CoV-2, se espera que aumente la aparición de PIMS posteriores al SARS-CoV-2 en la infancia. Para los pacientes pediátricos, en caso de estado séptico grave y falla orgánica múltiple, también se debe considerar el PIMS, que

puede requerir cuidados intensivos y terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el caso descrito es uno de los primeros casos de PIMS en Hungría. en los niños las pruebas de antígenos o PCR de virus ya suelen ser negativas, pero la presencia de anticuerpos contra el

SARS-CoV-2 podría demostrar la enfermedad anterior. Debido al creciente número de infecciones por SARS-CoV-2, se espera que aumente la aparición de PIMS posteriores al SARS-CoV-2 en la infancia. Para los pacientes pediátricos, en caso de estado séptico grave y falla

orgánica múltiple, también se debe considerar el PIMS, que puede requerir cuidados intensivos y terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el caso descrito es uno de los primeros casos de PIMS en Hungría. También se debe considerar el PIMS, que puede requerir

cuidados intensivos y terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el caso descrito es uno de los primeros casos de PIMS en Hungría. También se debe considerar el PIMS, que puede requerir cuidados intensivos y terapia dirigida. Hasta donde sabemos, el caso descrito es

uno de los primeros casos de PIMS en Hungría.

Palabras clave: síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (PIMS), síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-
CoV-2), insuficiencia orgánica múltiple, niño, sepsis

Ormay C, Onozó B, Fitala R, Halász K, Szakos E, Kosztopulosz N, Hauser P. [Enfermedad multisistémica inflamatoria
asociada al SARS-CoV-2 en un niño de 15 años]. Orv Hetil. 2021; 162 (16): 602–607.

(Recibido: 7 de diciembre de 2020; Aceptado: 23 de diciembre de 2020)

DOI: 10.1556 / 650.2021.32129 ■ © Autor(es) 602 2021 ■ Volumen 162, Número 16 ■ 602–607.

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 CASO I EXPLICACIÓN

abreviaturas puede ser positivo para SARS-CoV-2 (IgG) [11 - 15].

ARDS = (síndrome de dificultad respiratoria aguda); CDC =
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(EE. UU.); CMV = citomegalovirus; COVID-19 = (enfermedad
por coronavirus 2019) enfermedad por coronavirus 2019;
PCR = proteína C reactiva; VEB = virus de Epstein-Barr; ECG
= electrocardiograma; VHB = virus de la hepatitis B; HHV =
herpesvirus humano; IgG = inmunoglobulina-G; IL =
interleucina; INFγ = interferón-gamma; HBPM = (heparina
de bajo peso molecular) heparina de bajo peso molecular;
MERS = (síndrome respiratorio de Oriente Medio); NT-
proBNP = péptido natriurético tipo pro-B N-terminal; PIMS =
(síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico); RT-PCR =
reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa
inversa en tiempo real; SARS-CoV-2 = (síndrome respiratorio
agudo severo coronavirus 2) coronavirus-2, que causa el
síndrome respiratorio agudo severo; TNFα = factor de
necrosis tumoral alfa; USA = (Estados Unidos de América)
Estados Unidos de América; OMS = Organización Mundial
de la Salud
No hemos encontrado una descripción de tal caso en
Hungría antes.
Reporte de un caso
El 20 de noviembre de 2020, un niño de 15 años
ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos
Infantiles del Centro de Salud Infantil László Velkey
en Miskolc.
Previo a su ingreso al presente, presentaba una infección
de vías respiratorias altas con pérdida del olfato y del gusto
hace 3 a 4 semanas, la cual era acumulativa en la familia en
ese momento. COVID-19 no fue probado en el momento de
los síntomas. Unos días más tarde, se presentó dolor de
garganta intenso con agrandamiento de los ganglios
linfáticos cervicales; Se inició tratamiento antibiótico
diariamente, sin embargo, conjuntivitis, mucosa oral roja y
agrietada, exantema en guante y calcetín, vómitos que
causaron hipovolemia, náuseas, dolor abdominal intenso se
asociaron con síntomas 2 días antes del ingreso.(Figura 1).

En diciembre de 2019, se identificó una enfermedad en la provincia de Wuhan,

el)
China, que era principalmente un síntoma de una infección respiratoria y causó una

pandemia a los pocos meses y se denominó COVID-19. Según las pruebas genéticas,

el patógeno pertenece a la familia de los beta-coronavirus, similar al virus SARS

(síndrome respiratorio agudo severo) (2003) y MERS (síndrome respiratorio de

Oriente Medio) (2012), por lo que se denominó SARS-CoV- 2 [1, 2]. Aunque la mayoría

de los pacientes infectados experimentan síntomas asintomáticos o leves, el 14%

requiere hospitalización, suplemento de oxígeno y el 5% requiere unidad de

cuidados intensivos SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda), sepsis, shock

séptico, falla multiorgánica, principalmente vómitos.- o debido a la insuficiencia

cardíaca [3, 4]. Las anomalías de laboratorio características de la enfermedad

incluyen recuentos progresivos de neutrófilos y niveles de dímero D, además de una

linfopenia más profunda, que se ha informado que dan como resultado una

respuesta de citoquinas descontrolada y una respuesta inflamatoria sistémica [1 - 5].

En los niños, los síntomas son mucho más leves, los síntomas principales son la tos y

la fiebre, pero también pueden presentarse síntomas gastroenterológicos. Los

recuentos de glóbulos blancos son normales o están disminuidos, y los niveles de

proteína C reactiva pueden ser normales o elevados. Los casos graves también

pueden estar asociados con enzimas hepáticas elevadas y niveles de dímero D [6].

Los niveles de proteína C reactiva pueden ser normales o elevados. Los casos graves

también pueden estar asociados con enzimas hepáticas elevadas y niveles de dímero

D [6]. Los niveles de proteína C reactiva pueden ser normales o elevados. Los casos

graves también pueden estar asociados con enzimas hepáticas elevadas y niveles de

dímero D [6].

En la primavera de 2020, se observó un nuevo B)

síndrome en forma de fiebre y poliorganismo en niños,
algunos de los cuales requirieron tratamiento intensivo
en la sala por shock e insuficiencia multiorgánica [6 - 10].
Los síntomas eran similares a los de la enfermedad de
Kawasaki complicada con shock. La enfermedad en
Europa se llama 'síndrome multisistémico inflamatorio Figura 1 a) fenómeno cutáneo compatible con PIMS en la extremidad:
pediátrico' (PIMS), que tiene una asociación temporal eritema en guante; b) Imagen de conjuntivitis bilateral no
purulenta en PIMS
con la infección por SARS-CoV-2. El virus directo ya no se
detecta en la mayoría de los pacientes PIMS = Síndrome Inflamatorio Multiorgánico Infantil

MÉDICO SEMANAL 603 2021 ■ Volumen 162, No. 16

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 CASO I EXPLICACIÓN

Llegó a nuestra unidad de cuidados intensivos con un cuadro de síndrome de En la actualidad han surgido desde el punto de vista del
shock tóxico que se desarrolló rápidamente a partir de la cirugía del médico diagnóstico diferencial: parvovirus B19 (megaleritema),
de cabecera. Bocaparvovirus humano (eritema infeccioso), HBV, CMV,
Al ingreso, consciente pero claramente pálido, débil, EBV, HHV6, infecciones por virus Coxsackie B y
pulso rápido (frecuencia cardíaca: 130/min), hipotensión sarampión. Entre las enfermedades emergentes, EBV,
sistémica, presión arterial 80/33 mmHg, taquipnea CMV, hepatitis A, B, C, parvovirus B19, HHV1–2 y
(frecuencia respiratoria: 32/min), tos seca, presión mycoplasma fueron probados con resultados negativos
abdominal difusa. En el momento del ingreso, se para descartar una infección aguda.
observaron hiponatremia, azotemia prerrenal, Con reposición de líquidos dirigida, corrección de
anomalías hepáticas leves, elevaciones del dímero D, electrolitos, antibiótico de amplio espectro (ceftriaxona
parámetros inflamatorios y lactato sérico, así como 40 mg/kg/día) y circulación antipirética casi continua, la
recuentos elevados de neutrófilos y linfopenia con circulación mejoró, pero la carga del ECG correcta, el
recuentos de glóbulos blancos casi normales. Los niveles trastorno de repolarización, la hipotensión persistente y
de ferritina, troponina cardíaca, estaban elevados(Tabla la terapia con vasopresores (noradrenalina 0,1 µg/ kg/
1). No se observó ninguna anomalía en la radiografía de min) se inició por motilidad ventricular más leve (Figura
tórax; La ecografía abdominal mostró poco líquido 2). Los estudios de laboratorio de control mostraron
abdominal libre, lo que puede haber estado asociado mejores parámetros inflamatorios y de perfusión de
con hiponatremia inicial. La diuresis se equilibró órganos; paralelamente a la corrección de la
mediante una rápida hidratación. hipoalbuminemia, se pudo suspender el tratamiento
La prueba rápida de antígeno de cabecera de vasopresor, y no se pudo confirmar el vitium cardíaco ni
COVID-19 (Panbio COVID-19 Ag Rapid Test Device, la cardiopatía inflamatoria mediante ecografía cardíaca.
Abbott Rapid Diagnostics Jena GmbH, Alemania) dio Con base en fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos,
negativo, lo que fue confirmado por una prueba de síntomas de la piel, síntomas del síndrome de shock tóxico,
RT-PCR posterior. Hemocultivo, urocultivo se hizo disfunción renal y hepática, linfopenia, elevaciones del dímero
negativo. Aunque no está indicado por el cuadro D, ferritina y troponina, el cuadro clínico fue consistente con el
clínico, el uso de guantes y calcetín como exanth PIMS informado en la literatura. Anti-SARS-CoV-2-

tabla 1 Cambios en los parámetros de laboratorio del paciente a lo largo del tiempo (los valores de laboratorio significativamente diferentes se indican en cursiva)

parámetro de laboratorio Unidad de medida valor normal Grabación 3 días 10 días día 19

Sodio milimoles / l 137–150 130 138 135 139

Potasio milimoles / l 3.5-5.1 4.5 4.3 5.1 4.2
Urea milimoles / l 2.5-7.5 12.3 6.3 7.8 6.50
creatinina µmol / l 49–90 145 61 62 61
Albúmina g/l 35–52 29 23 38 42
GÓTICO U/l 10–40 51 59 41 38
GPT U/l 10–40 49 63 66 116
GGT U/l 11–50 133 229 150 133
Ferritina ng/ml 20–250 NK 402 537 249.4
hs-cTnT ng / l 0-30 NK 106.8 17.7 NK
dímero D ng/ml 0-500 1465 3936 1492 510
fibrinógeno g/l 1.8-3.5 6.6 3.92 1.88 2.4
PCR miligramos por litro 0.01-10 243 57 2.1 <1
PCT ng/ml 0-0.5 4.04 0.8 0.08 NK
FVS g/l 4,5–13,5 12.32 8.71 7.40 9.85
linfocito % 20–40 14.9 15.6 16.5 28
Hgb g/l 130–175 114 95 128 134
HTC l/l 0,36-0,5 0.32 0.28 0.39 0.40
Thr g/l 150-400 161 238 899 385
lactato milimoles / l 1-1.8 4.1 1.08 1.5 NK

PCR = proteína C reactiva; FVS = recuento de glóbulos blancos; GGT = gamma-glutamiltransferasa; GOT = glutamato oxaloacetato aminotransferasa; GPT =
glutamato piruvato transaminasa; Hgb = hemoglobina; hs-cTnT = troponina T cardiaca de alta sensibilidad; Htc = hematocrito; NK = no hecho; PCT =
procalcitonina; Thr = recuento de plaquetas

2021 ■ Volumen 162, No. 16 604 MÉDICO SEMANAL

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 CASO I EXPLICACIÓN
Figura 2 ECG del paciente que muestra signos de carga cardíaca derecha y trastorno de repolarización
ECG = electrocardiograma
Un "inmunoensayo" realizado con una prueba de IgG (ADVIA
Centaur SARS-CoV-2 Total Quality Control [COV2T QC], Siemens,
Washington, DC, EE. UU., Cat #: 11206713) confirmó la
presencia de infección. En consecuencia, el paciente fue tratado
con corticoides (metilprednisolona 2 mg/kg/día), aspirina (4
mg/kg/día) e inmunoglobulina intravenosa (dosis única de 2 g/
kg). Al sexto día de su tratamiento, ya no tenía fiebre, sus
parámetros inflamatorios y valores de función hepática se
normalizaron, y podríamos ser dados de alta de nuestra unidad
de cuidados intensivos.
Discusión
El primer paciente en ser diagnosticado con PIMS como resultado
de la infección por SARS-CoV-2 se informó el 27 de abril de 2020
desde el Reino Unido [16]. A diferencia de la forma adulta de CO-
VID, la enfermedad que se presenta en la infancia presenta un
cuadro diferente, la mayoría de los cuales son inofensivos. Sin
embargo, como consecuencia, pueden desarrollarse formas más
graves de la enfermedad en la infancia, principalmente en forma de
insuficiencia respiratoria [8, 9, 10]. En el caso de PIMS, que luego se
desarrolla como una complicación de la enfermedad después de
algunas semanas, puede requerirse un tratamiento intensivo en el
aula debido a la inflamación sistémica y la falla multiorgánica.
La OMS ha definido esta nueva enfermedad de la siguiente manera:
principalmente entre los 0 y los 19 años, con una edad de 3 días.
MÉDICO SEMANAL
fiebre persistente y otros dos síntomas de: 1) exantema
y conjuntivitis bilateral no purulenta o síntomas
inflamatorios mucocutáneos; 2) hipotensión o shock; 3)
disfunción miocárdica; 4) coagulopatía; 5) Síntomas
gastrointestinales agudos, así como marcadores
inflamatorios elevados, la infección por el virus
COVID-19 puede confirmarse sin antecedentes de otras
causas microbiológicas [17]. El CDC identificó edad
menor de 21 años, fiebre de más de 24 horas, anomalías
de laboratorio inflamatorias, circulatorias, renales,
respiratorias, hematopoyéticas, gastrointestinales,
dérmicas y neurológicas como las principales
características de la enfermedad. Los criterios para esto
incluyen la ausencia de otros diagnósticos y la
asociación con el virus que causa el COVID-19 [18].
Las características de la enfermedad de Kawasaki en la
infancia incluyen fiebre alta de tipo continua que dura más
de 5 días, conjuntivitis bilateral no purulenta, estomatitis,
eritema de palmas y plantas, exfoliación, erupción cutánea,
linfadenopatía cervical, síntomas de vasculitis, perivasculitis
en niños menores de edad de. Las complicaciones
peligrosas pueden incluir dilatación y aneurismas de las
coronarias. Se ha demostrado una asociación con rinovirus,
enterovirus y coronavirus humanos [14]. Por un lado, los
síntomas de PIMS son similares a los que se observan en la
enfermedad de Kawasaki.
605 2021 ■ Volumen 162, No. 16
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 CASO I EXPLICACIÓN
(fiebre recurrente, exantema, afectación de la mucosa
oral, infusión conjuntival, agrandamiento de los ganglios
linfáticos), por otro lado, el PIMS es más común en niños
mayores.
Su mecanismo inmunopatológico es diferente, aún no
completamente dilucidado, y las disfunciones orgánicas (cardíacas,
respiratorias, renales, gastrointestinales o neurológicas) pueden ser
graves y el cuadro puede estar dominado por el síndrome de shock
tóxico que requiere reanimación con líquidos o soporte inotrópico.
Síntomas inespecíficos como dolor abdominal, náuseas, vómitos,
diarrea también pueden alterar el cuadro clínico.
Las anormalidades de laboratorio en PIMS incluyen
PCR elevada, ferritina alta, troponina y NT-proBNP [6 -
8].
Los exámenes microbiológicos (orina, licor,
hemocultivo) no confirman la presencia de bacterias [8,
14, 17].
Según la definición de los CDC y la OMS, los pacientes
tienen antecedentes de infección por SARS-CoV-2
comprobada en laboratorio en el mes anterior [17, 18]. En
el síndrome de Kawasaki, el mecanismo de inflamación
vascular mediado por las citoquinas IL1β, TNFα, INFγ, IL6 y
sus anticuerpos citotóxicos endoteliales está bien
establecido, pero los detalles del mecanismo
inmunopatológico de PIMS están bajo intensa investigación
[19]. Una posibilidad es el fenómeno de las respuestas
inmunitarias mediadas por anticuerpos, en las que los
anticuerpos subóptimos o los anticuerpos funcionales
facilitan la entrada del virus en los órganos diana. Otra
posible idea es que los coronavirus bloqueen I y III. tipos de
respuestas de interferón, lo que lleva a una inflamación
descontrolada y una tormenta de citoquinas de tipo tardío
en pacientes predispuestos. La observación de que no se ha
descrito poliorganismo en niños en asociación con la
epidemia de COVID-19 en China puede sugerir un trasfondo
genético, mientras que se ha observado un predominio
afrocaribeño en casos de América del Norte [14, 20].
Al aislar el PIMS y la enfermedad de Kawasaki, la edad
media más alta de los pacientes (10-15 años), fibrinógeno
ligeramente elevado y niveles elevados de dímero D y
troponina, linfopenia más pronunciada y recuentos de
plaquetas más bajos pueden destacarse más allá de la
clínica [9, 14 , 18].
En caso de sospecha de PIMS, inmunoglobulina
intravenosa a dosis altas (2 g/kg en dosis única -
repetida si es necesario) y/o corticoides (2 a 10 mg/
kg/día durante unos días en función de los síntomas
o 10 -30 mg/kg/día durante 3 días [7]) y
administración de ácido acetilsalicílico en dosis bajas
(3-5 mg/kg/día) y HBPM ante estado
hiperinflamatorio y niveles de dímero D
extremadamente elevados. Se justifica un antibiótico
de amplio espectro (cefalosporina de tercera
generación, clindamicina si es necesario) hasta que
se descarten antecedentes bacterianos [8, 13, 14].
2021 ■ Volumen 162, No. 16
Se recomienda la reanimación con líquidos o la terapia
vasoactiva para el shock hipotensor. Se ha informado el uso
exitoso de un antagonista de IL1 (p. ej., anakinra), un
bloqueador del receptor de IL6 (p. ej., tocilizumab) y un
antagonista de TNFα (p. ej., infliximab) como tratamiento de
tercera línea [7, 8, 14].
El seguimiento cardíaco de los pacientes es fundamental
para descartar complicaciones tardías [7 - 15].
En el caso de un tratamiento iniciado a tiempo, en el caso de una
terapia intensiva compleja, la posibilidad de una complicación favorable
y fatal de supervivencia debe considerarse solo en presencia de una
enfermedad subyacente grave. Aún no se dispone de datos sobre las
consecuencias a medio y largo plazo de la enfermedad [8, 9, 14].
Conclusión
Además del creciente número de infecciones infantiles por
SARS-CoV-2, se espera cada vez más el desarrollo de PIMS
después de la infección por SARS-CoV-2. En niños con
enfermedad séptica grave e insuficiencia orgánica múltiple,
se debe considerar la posibilidad de PIMS, que puede
requerir cuidados intensivos en sala y terapia dirigida. La
terapia adecuada conlleva la esperanza de una
recuperación rápida para prevenir complicaciones graves,
especialmente cardíacas. El caso descrito es uno de los
primeros casos diagnosticados en Hungría.
Soporte financiero: La redacción del manuscrito y la investigación
relacionada no recibieron ningún apoyo financiero.
División del trabajo del autor: OC, OB, FR, HK, No. E., KN:
Participación en la atención al paciente y redacción del
manuscrito. HP: Sugerencia para escribir el artículo, escribir el
artículo. La versión final del artículo ha sido leída y aprobada
por todos los autores.
Intereses: Los autores no tienen intereses.
Literatura
[1] Organización Mundial de la Salud. Manejo clínico de la infección
respiratoria aguda grave (IRAG) cuando se suspende la enfermedad por
COVID-19: orientación provisional, 13 de marzo de 2020. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/331446.
[2] Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Un nuevo coronavirus de
pacientes con neumonía en China, 2019. N Engl J Med. 2020;
382: 727–733.
[3] Jug A, Kupcsulik Sz, Lovas A, et al. Consideración diagnóstica y
estimación de cabecera del pronóstico en pacientes con COVID-19.
[Pasos de diagnóstico y estimación del pronóstico de la
enfermedad en pacientes infectados con COVID-19.] Orv Hetil.
2020; 161: 667-671 [Inglés]
[4] Berhés M, Fábián Á, László I, et al. Terapia de reemplazo de órganos
y modalidades de tratamiento de soporte vital en pacientes
críticos con COVID-19. [Tratamientos elevados de soporte de
órganos y de soporte vital en pacientes críticos infectados con
COVID-19.] Orv Hetil. 2020; 161: 704–709. [Húngaro]
[5] Varadi A, Ferenci T, Falus A, et al. La pandemia de COVID-19
inducida por el coronavirus. Experiencias previas y científicas
606 MÉDICO SEMANAL
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 CASO I EXPLICACIÓN

evidencias a finales de marzo de 2020. [Pandemia de
COVID-19 causada por coronavirus. Experiencia pasada y
evidencia científica a fines de marzo de 2020.] Orv Hetil. 2020;
161: 644-651 [Inglés]
[6] Carlotti APCP, Carvalho WB, Johnston C, et al. Protocolo de
diagnóstico y manejo de COVID-19 para pacientes pediátricos.
Clínicas (Sao Paulo) 2020; 75: e1894.
[7] Harwood R, Allin B, Jones CE, et al. Una vía de manejo de consenso
nacional para el síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico
asociado temporalmente con COVID-19 (PIMS-TS): resultados de
un proceso Delphi nacional. Lancet Child Adolesc Health 2021; 5:
133-141. [Errata: Lancet Child Adolesc Health 2021; 5: e5.]
[8] Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Características clínicas
de 58 niños con síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico asociado temporalmente al SARS-CoV-2. JAMA 2020;
324: 259–269.
[9] Riphagen S, Gómez X, Gonzáles-Martínez C, et al. Shock
hiperinflamatorio en niños durante la pandemia de COVID-19.
Lanceta 2020; 395: 1607-1608.
[10] Grimaud M, Starck J, Levy M, et al. Miocarditis aguda y enfermedad
emergente inflamatoria multisistémica después de la infección por
SARS-CoV-2 en niños críticamente enfermos. Ana. Cuidados Intensivos
2020; 10:69.
[11] Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Un brote de enfermedad grave
similar a Kawasaki en el epicentro italiano de la epidemia de SARS-
CoV-2: un estudio de cohorte observacional. Lanceta 2020; 395:
1771-1778.
[12] Viner RM, Whittaker E. Enfermedad similar a Kawasaki: complicación
emergente durante la pandemia de COVID-19. Lanceta 2020; 395: 1741–
1743.
[13] Swann OV, Holden KA, Turtle L, et al. Características clínicas de los
niños y jóvenes ingresados en el hospital con COVID-19 en el
Reino Unido: estudio de cohorte observacional multicéntrico
prospectivo. BMJ2020; 370: m3249.
[14] Toubiana J, Poirault C, Corsia A, et al. Síndrome inflamatorio
multisistémico similar a Kawasaki en niños durante la pandemia
de COVID-19 en París, Francia: estudio observacional prospectivo.
BMJ2020; 369: m2094.
[15] Castagnoli R, Votto M, Licari A, et al. Infección por coronavirus 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en niños y
adolescentes: una revisión sistemática. JAMA Pediatría. 2020; 174:
882-889.
[16] Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades.
Síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico e infección por SARS-
CoV-2 en niños - 15 de mayo de 2020. ECDC, Estocolmo, 2020.
[17] Organización Mundial de la Salud. Síndrome inflamatorio
multisistémico en niños y adolescentes con COVID-19. OMS Ref.
No: OMS / 2019nCoV / Sci_Brief / Multisystem_Syndrome_
Children / 2020.1.
[18] Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) asociado
con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). CDC, Atlanta,
GA (CDCHAN-00432) 14 de mayo de 2020. Disponible en: https://
emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp.
[19] Tulassay T, Tóth-Heyn P. Vasculitis sistémica. En: Oláh É. (ed.)
Manual de pediatría. [Vasculitis sistémica. En: Oláh É. (ed.)
Manual pediátrico]. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2009;
páginas. 1495–1505. [Húngaro]
[20] Buonsenso D, Riitano F, Valentini P. Síndrome multisistémico inflamatorio
pediátrico relacionado temporalmente con el SARS-CoV-2: similitudes
inmunológicas con fiebre reumática aguda y síndrome de shock tóxico.
Pediatría frontal 2020; 8: 574.
(Hauser Peter dr.,
Miskolc, Puerta de San Pedro 72–76, 3525
correo electrónico: hauserpeti@yahoo.com )

"Ubi peccat aetas maior, discit minor masculino". (Cuando

una persona madura peca, la más joven aprende el mal.)

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MÉDICO SEMANAL 607 2021 ■ Volumen 162, No. 16

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