“Año 

del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

SOLICITO: INFORME MEDICO

SEÑOR JEFE DE LA CLINICA AMERICANA DE ESTA CIUDAD DE JULIACA

JULIA CARITA CENTENO identificado con

DNI: N.º 01542231, CECILIA CARITA
CENTENO, identificado con DNI: N.º
02426336, ambos domiciliado en el Jr.
Gonzales Prada N.º 232 de esta ciudad de
Juliaca ante Ud., me presento y digo:

Que recurro a vuestro respetable despacho

con el objeto de SOLICITAR; INFORME MEDICO, por el medico especialista MARCO M. TERÁN
CH. Y el medico Cirujano ELDA SOFIA YUJRA SOSA, de que en vida fue mi padre JUAN CANCIO
CARITA CHOQUEMAMANI (paciente quien estuvo hospitalizado en 02 oportunidades siendo la
primera vez el 19 de diciembre del 2019 y la segunda el 26 de abril del 2021, su
establecimiento de salud, documentación que se requiere para fines personales.

POR TANTO:

Pido a Ud. Señor jefe de la clínica acceder

conforme se me peticiona por ser justa y legal.

ANEXO:

1.- DNI de la recurrente.

2.- DNI de Juan Cancio Carita Chuquemamani.

3.- Carta poder.

4.- Baucher de pago.

JULIACA 19 DE AGOSTO DEL 2021

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JULIA CARITA CENTENO CECILIA CARITA CENTENO
DNI: N.º 01542231 DNI: N.º 02426336