UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO

URRELO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO: ENFERMERÍA EN CUIDADOS ESPECIALES

TEMA: CASO CLÍNICO ( TBC)

DOCENTE: Lic. JHULIANA MUÑOS

ALUMNA: COLORADO BUENO MIRIAM

CAJAMARCA-2020
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ALUMNO: COLORADO BUENO MIRIAM

CURSO: Patología I

DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: RONCAL RAMÍREZ FREDY
Edad:42 años
Procedencia: Baños del inca
Cuenta con SIS: NO
Dirección: santa Úrsula
Fecha de ingreso: domicilio
MOTIVO DE INGRESO: domicilio
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente adulto de 42 años de edad, situado en el caserío santa Úrsula distrito de baños
del inca, se encuentra en domicilio acompañado de su esposa e 4 hijos entre varones y
mujeres, poco colaborador, en regular estado de higiene, en mal estado nutricional, se le
observa al paciente triste, decaído, agitado, delgado, con presencia de tos. Al interactuar
con el paciente el refiere “tengo dolor en el pecho, al respirar y toser y siento muchos
escalofríos”
RECOLECCIÓN DE DATOS
DATOS SUBJETIVOS
PACIENTE REFIERE: tengo dolor en el pecho, al respirar y toser y siento muchos
escalofríos”

DATOS OBJETIVOS
. EXAMEN FÍSICO
 Aspecto General: aparentemente en regular estado de salud, triste, despierto,
decaído.
 Estado nutricional: En mal estado de salud
 Estado mental: confuso
 Cabeza: normocéfalo, cuero cabelludo bien implantado y en regular estado de
higiene, fontanelas cerradas.
 Cara: simétrica, sin cicatrices.
 Ojos: de color marrones oscuros, pupilas isocóricas.
  Oídos: sin presencia de secreciones, de buena audición
 Nariz: rinorrea.
 Boca: de tamaño pequeño, labios delgados.
 Cuello: simétrico, con dolor a la palpación, ausencia de ganglios.
 Tórax: aparato respiratorio es simétrico, sonoridad de matidez al momento de
la percusión.
 Abdomen: blando, con presencia de sonidos hidroaéreos al auscultar.
 Extremidades superiores: sin dolor al realizar movimientos, manos
pequeñas, uñas recortadas, dedos sin heridas.
 Extremidades inferiores: debilidad en las piernas y dificultad para
movilizarse

DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellido: RONCAL RAMÍREZ FREDY

Edad: 42 AÑOS
Sexo: masculino
Lugar de procedencia: Cajamarca
Fecha de ingreso: ______
Referido de: _________
Grado de instrucción: primaria completa
Ocupación actual: agricultor
Estado Civil: conviviente
Religión: católico
N° Hijos: 4 hijos
Domicilio: santa Úrsula
Persona que acompaña: marido e hijos
Número de ingresos: ______
DATOS HISTÓRICOS
Antecedentes personales: niega
Antecedentes familiares: tío con tuberculosis
DATOS ACTUALES
Diagnóstico Medico
 Tuberculosis
Tratamiento Médico:
 Rifampicina
 Etambutol
 Pirazinamida
 Isoniazida
Exámenes de laboratorio:
Plaquetas. 25,810
Leucocitos: 16.000
Hto: 25.1
Hb: 8.2
H:2,800,000

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

TBC
mal estado nutricional
triste,
decaído
agitado
delgado
presencia de tos.
dolor en el pecho, al respirar y toser
escalofríos”

TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infecciosa y contagiosa producida por un microbio que recibe el
nombre de Bacilo de Koch.
La tuberculosis es infecciosa porque la bacteria que la causa afecta los órganos en los
que se aloja. La tuberculosis pulmonar es contagiosa porque se transmite con mucha
facilidad de una persona a otra a través de las aspiraciones de gotitas de saliva.
MODO DE TRASMISIÓN
Cuando una persona enferma de tuberculosis, sin tratamiento, tose, ríe, estornuda o
canta, expulsa los bacilos al aire en pequeñas gotas microscópicas de saliva. Estas
gotitas se secan rápidamente, convirtiéndose en gotitas secas que contienen los bacilos,
estas pueden permanecer suspendidas en el aire aproximadamente 72 horas.
Las gotitas secas pueden ser inhaladas por una persona sana; si estas gotitas logran
implantarse en los pulmones de la persona, comienzan a multiplicarse y se produce la
infección. El contagio es mayor entre las personas que habitan en la misma casa con una
persona enferma de tuberculosis
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas más frecuentes de tuberculosis pulmonar son:
• Tos con expectoración por 15 días o más
• Calentura y sudoración por las noches
• Pérdida del apetito
Pérdida de peso
• Cansancio y decaimiento
TRATAMIENTO
Los pacientes toman sus medicamentos bajo la observación de un trabajador de salud o
de un agente comunitario capacitado.
los medicamentos que tomará son
: ⇒ Isoniacida
⇒ Rifampicina
⇒ Pirazinamida
⇒ Etambutol
PREVENCIÓN
Las personas que padecen de tuberculosis, deben colaborar en la prevención de la
enfermedad siguiendo estas recomendaciones: 1.
 No abandonar por ningún motivo el tratamiento
  Notificando quienes son las personas que han estado expuestas al contagio para
que se les examine oportunamente
 Cubriéndose la boca al toser o estornudar y no escupir en el suelo
 Participando activamente en las actividades de información, educación y
comunicación para el control de la tuberculosis.
 Vacunando a los recién nacidos con la BCG para evitar las formas graves de
tuberculosis
 Proporcionando tratamiento preventivo con isoniacida a niños menores de 10
años y a personas con VIH, contactos de pacientes con tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Auscultación pulmonar (roncus y crepitantes) para observar el grado de

obstrucción y el intercambio gaseoso.
 Valorar color, olor y cantidad de secreciones para vigilar la aparición de
infección.
 Aumentar la ingesta de líquidos.
 Analizar necesidades dietéticas del paciente. Pesar y administrar dieta rica en
hidratos de carbono y proteínas.
 Disminuir la ansiedad del paciente identificando las causas del temor.
 Prevenir el contagio de la enfermedad.
 Informar al paciente sobre la importancia de completar el tratamiento y tomarlo
de una forma correcta y constante durante todo el tiempo de duración.
 Indican pautas a seguir tras el alta hospitalaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/TUBERCULOSIS_DOC/Materiales_edu
cativos_TB/rotafolio_TB.pdf