N° INCIDENTE:

6
INFORME
INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES

ACCIDENTE
CUASI INCIDENTE X

X
IMAGEN Y
SALUD Y SEGURIDAD MEDIO AMBIENTE FINANCIERO LEGAL Y CUMPLIMIENTO
REPUTACION

ANTECENTES GENERALES
GERENCIA/ SUPERINTENDENCIA ALTONORTE AREA CPS
Identificación

FECHA EMISION INFORME 13-01-2022 LUGAR DEL INCIDENTE CPS N° 2

FECHA Y HORA INCIDENTE 13-01-2022/15:30 REPORTADO POR Rodrigo Medina N.

NOMBRE INVOLUCRADO (S) Elmer luligo Valencia EMPRESA

Cce-proyectos
CARGO LESIONADO Sin lesiones que reportar SUPERVISOR DIRECTO Andres Diaz Miranda
TESTIGO (S) Sin testigos que aporten a la investigacion
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

Siendo las 15:30 aprox y en momentos que el personal se dirigía a realizar las labores de retiro de material del interior del ducto CPS N°2 un trabajador identificado como elemer luligo
valencia con cargo de operario de limpieza procede a reubicar la manta que recubre el tacho para la mitigación del polvo en suspensión, lo cual lo hiso de forma errónea subiendo a este sin
planificación del o los riesgos involucrados, ocasionando un cuasi accidente que afortunadamente no se registró alguna lesión al trabajador involucrado.

REGISTRO FOTOGRÁFICO
Descripción

Registro del lugar y

acción insegura

DESARROLLO DE LA INVESTIGACION
LEGAL Y
IMAGEN Y REPUTACIÓN
LESIÓN A LAS PERSONAS (ver Anexo N°1) SALUD FINANCIERO MEDIO AMBIENTE CUMPLIMIENTO
(Ver matriz de riesgos Glencore)
(Ver matriz de riesgos
Parte del cuerpo
N/A Intoxicación N/A Instalaciones Derrame 1 Despreciable 1 Despreciable
Naturaleza lesión
Clasificación

N/A N/A N/A

Tipo incidente
Cuasi accidente Exposición N/A Maquinaria Fuga 2 Menor 2 Menor
Agente
N/A N/A
Estado civil / edad
Soltero Ergonómico N/A Equipos Filtracion 3 Moderado 3 Moderado X
Antigüedad en cargo
2 Años N/A N/A
Antigüedad en la empresa
4 Años Enf. Prof. N/A Herramientas Emisiones 4 Mayor X 4 Mayor
Experiencia Laboral
20 Años N/A N/A
N° días trabajados 2 dias
Otros N/A Vehiculos Otros 5 Catastrófico 5 Catastrófico
Tipo de turno Esporadico
N/A N/A
Referencias

Código Documento origen: AN-SP-GSS-0002

Código: AN-IN-GSS-0001
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 Causas Inmediatas (ver anexo) Causas Básicas (ver anexo)

Acción (es) Sub Estándar (es): Factor (es) Personal (es):

Subir al tacho sin análisis previo de los riesgos y peligros involucrados además sin tomar las Acto y condicion insegura del trabajador.

Medidas de seguridad adicionales.

Análisis Causal

Condiciones Sub Estándar(es): Factor(es) del Trabajo:

Capacidad inadecuada para el trabajo, Ausencia de conocimiento sobre la
Falta de protecciones y resguardos, escasez de espacio, Realizar la labor en condiciones inseguras o

subestándar, Omitir las condiciones de peligro ejecución de los trabajos, Falta de la habilidad necesaria para despempeñar

el trabajo, Motivación inadecuada del trabajador.

Implementación Verificación Efectividad

Actividad Responsable
Fecha Responsable Fecha
Planes de Acción, Seguimiento Implementación y

Limpieza y retiro de material interior ductos CPS

Reintruccion y analisis de PTS E
Linea de mando/ Supervisor/ hse 14-01-2022
IPER aplicables al trabajo
Todos

RESPONSABLES INVESTIGACIÓN

APROBADOR POR
EQUIPO INVESTIGADOR (Debe participar Supervisor y Prevencionista)
(Administrador Operacional Altonorte)

NOMBRE Andres Diaz Miranda NOMBRE NOMBRE

Rodrigo Medina N

FIRMA FIRMA FIRMA

FECHA 13-01-2022 FECHA FECHA

13-01-2022

Código Documento origen: AN-SP-GSS-0002

Código: AN-IN-GSS-0001
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 ANEXO N° 1
INFORME DE INVESTIGACION DE INCIDENTES

CLASIFICACIÓN LESIÓN

PARTE DEL CUERPO AFECTADA NATURALEZA DE LA LESION TIPO DE INCIDENTE AGENTE

01. Cabeza 01.Herida 01. Golpeado contra 01. Escalera 11. Superficie de trabajo

02. Cara / Cuello 02.Contusión 02. Golpeado por 02. Rocas 12. Sustancia peligrosas

03. Ojos 03.Fractura 03. Cogido por 03. Vehículos 13. Temperatura extremas

04. Brazos 04.Amputación 04. Proyección de 04. Equipos 14. Radiaciones

05. Manos / dedos 05.Lumbago 05. Contacto con 05. Elem. de izar 15. Materiales eléctricos

06. Tronco 06.Quemaduras 06. Caída mismo nivel 06. Materiales 16. Explosivos

07. Piernas 07.Asfixia 07. Caída distinto nivel 07. Partículas 17. Aire comprimido

08. Pies 08.Colapso 08. Perdida equilibrio 08. Maquinarias 18. Otros (especificar)

09. Múltiples 09.Conjuntivitis 09. Sobre esfuerzo 09. Herramientas

N/A SIN LESIONES
10. Lesiones Internas 10.Otros 10. Otros 10. Gases

CAUSA QUE GENERO EL ACCIDENTE

CAUSAS INMEDIATAS O SINTOMAS CAUSAS BASICAS
ACTO SUBESTANDAR CONDICIÓN SUBESTANDAR FACTOR PERSONAL FACTOR DEL TRABAJO
01. Actuar sin autorización. 01. Falta de protecciones o es inadecuada. 01. Capacidad mental o psicológica inadecuada 01. Falta de liderazgo o supervisión

02. Operar equipo sin autorización. 02. Instalación, material o equipo defectuoso. 02. Capacidad física o fisiológica inadecuada 02. Ingeniería inadecuada.

03. Actuar a velocidad inadecuada 03. Herramienta o instrumento defectuoso. 03. Tensión mental o psicológica 03. Herramientas o equipos

04. Eliminar disposit. de protección. 04. Orden y aseo deficiente. 04. Tensión física o fisiológica 04. Abuso y mal uso

05. Uso inadecuado herramienta. 05. Riesgo de incendio o explosión. 05. Conocimiento incompleto. 05. Adquisición y manejo de materiales

06. Condiciones ambientales peligrosas (Visibilidad, gases, polvo, ruido,

06. Usar equipo defectuoso. 06. Falta de habilidad. 06. Mantención deficiente inadecuados
calor, etc).

07. Mal manejo de mat. e insumos. 07. Identificación o señalización deficiente. 07. Motivación deficiente. 07. Estándares deficientes.

08. Ubicarse posición inadecuada. 08. Condición anormal de proceso productivo.

09. Intervenir equipo en movimiento. 09. Almacenamiento defectuoso.

10. Intervenir equipo energizado. 10. Iluminación inadecuada.

11. No usar EPP. 11. Exposición a temperatura extrema.

08. Otros (especificar) 08. Otros (especificar)
12. Desviarse de procedimiento establecido o aceptado.

13. Juegos Bromas.

12. Otros (especificar)
14. Condición física disminuida.

15. Otros (especificar)

Código Documento origen: AN-SP-GSS-0002

Código: AN-IN-GSS-0001
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