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TEMA 13: ARTERIOSCLEROSIS

Enfermedades cardiovasculares, primera causa de mortalidad en España

En Españ a las ECV constituyen la primera causa de muerte

- 93926 defunciones por ECV (añ o 2001)

- Enfermedad isquémica de corazó n (52,2% en varones y 42,8% en mujeres)
- Tasa bruta de mortalidad de 232 por 100.000 habitantes

Arteriosclerosis

- Concepto: engrosamiento y rigidez de la pared arterial

o Ateromatosis: engrosamiento subíntimo en parches (ateromas) de las
grandes y medianas arterias, que pueden reducir u obstruir el flujo
sanguíneo
o Atero-sclerosis: ateromatosis + arteriosclerosis
o Aterotrombosis: complicació n de una placa de ateroma, con formació n de
trombo y desarrollo de isquemia
- Con frecuencia, se habla de arteriosclerosis refiriéndose má s bien a aterosclerosis

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Aterosclerosis: etiopatogenia

- Estría grasa:
o Acú mulo de lípidos / disfunció n endotelial
o Migració n de monocitos
- Placa fibrosa
o Migració n y proliferació n de células musculares lisas
o Acú mulo de colá geno
- Placa vulnerable
o Inflamació n y destrucció n cá psula fibrosa
o Necrosis
- Placa complicada
o Rotura. Formació n de trombo
o Isquemia distal. Eventos clínicos

Colesterol y enfermedad coronaria. Estudio de los 7 países

Colesterol y mortalidad CV

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Factores de riesgo

- No modificables
o Edad
o Sexo masculino
o Antecedentes familiares de ECV
- Modificables
o Tabaco
o Hiperlipidemia (colesterol LDL / HDL)
o Hipertensió n
o Diabetes mellitus
o Obesidad / sedentarismo

Factores de riesgo “emergentes”

- Aumento de Lp(a)
- Hiperhomocisteinemia
- Estado de oxidació n
- Actividad “inflamatoria” (proteína C reactiva)
- Infecciones (virus grupo herpes, Clamydia, Helicobacter…)

Sintomatología

- Enfermedad silente durante décadas

- Síntomas derivados de las complicaciones
o Enfermedad coronaria
 Angina de pecho / infarto de miocardio
o Enfermedad cerebrovascular
 Isquemia transitoria / establecida

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o Isquemia periférica
 Claudicació n intermitente / isquemia grave

Prevención primaria y secundaria

Prevención

- Detecció n de factores de riesgo

o Nivel poblacional
o Nivel individual
 Campañ a antitabaco
 Promoció n de dieta saludable
 Ejercicio físico
 Control de HTA
 Control de dislipemias
 Tratamiento antiagregante

Hiperlipemia

- Hipercolesterolemia: colesterol > 200 mg / dl y TG < 200 mg/dl

- Hipertrigliceridemia: colesterol < 200 mg/dl y TG > 200 mg/dl
- Hiperlipemia combinada: colesterol > 200 mg/dl y TG > 200 mg/dl

VALORES DE LÍPIDOS PLASMÁ TICOS EN ADULTOS mg/dl

Colesterol Deseable Límite alto Elevado
Colesterol T < 200 200-239 >240
LDL < 130 130-159 >160
Triglicéridos <250 250-500 >500

Colestero F protector Disminuido

l
HDL >60 <35

Estimación del riesgo vascular global

- Contaje de “factores de riesgo”

- Tablas o fó rmulas que integran informació n cuantitativa
o Escala de Framingham
 Sexo, edad, tabaquismo
 Colesterol total y HDL, TAS
 Diabetes, hipertrofia VI
- Valores externos confieres riesgo no calculado por las tablas

Estimación cualitativa del riesgo vascular

- Factores de riesgo
o Sexo masculino
o Hombre > 45 añ os
o Mujer > 55 añ os
o HTA (> 140 / 90)

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o Diabetes
o cHDL < 35 mg/dl
o Historia familiar
- Factores “protectores”
o cHDL > 60 mg/dl

Dislipemia: objetivos

- Prevenció n primaria
o < 2 factores de riesgo
 Colesterol LDL < 160 mg/dl
 Fá rmacos si > 190
o ≥ 2 factores de riesgo
 Colesterol total LDL < 130 mg/dl
 Fá rmacos si > 160
- Prevenció n secundaria (o diabetes)
o Colesterol LDL < 100 mg/dl
o Fá rmacos si > 130

Dislipemia: tratamiento

- Control de factores de riesgo modificables

o Tabaco
o Ejercicio físico. Obesidad
o Control de TA
- Dieta
o Grasa < 30% (10% de grasas saturadas)
o Aumentar la ingesta de hidratos de carbono complejos y ácidos grasos
poliinsaturados
o Restringir la ingesta caló rica en obesos hasta conseguir normopeso
o Disminuir la ingesta de colesterol a 300 mg%

Dislipemia: fármacos

- Estatinas
o Mecanismo. Inhibició n de la HMG-coA reductasa (síntesis de colesterol)
o Eficaz reducció n de morbilidad coronaria y cerebrovascular
o Inconveniente: precio, interacciones (rabdomiolisis)
o ¿?Acciones independientes del colesterol
- Resinas de intercambio (colestiramina)
o Reducció n de la reabsorció n de sales biliares
o Indicació n: hipercolesterolemia pura
- Inhibidores de la absorció n del colesterol (ezetimiba)
o Hipercolesterolemia pura

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- Fibratos
o Indicació n: hipertrigliceridemia, HDL bajo
- Niacina (á cido nicó tico)
o Hiperlipemia mixta, HDL bajo, aumento Lp (a)

Arteriosclerosis

- Enfermedad compleja multifactorial

- Valoració n global del riesgo vascular
- Intensidad del tratamiento dirigido al riesgo vascular global
o Estilo de vida, dieta, tabaco, ejercicio físico
o Tratamiento de HTA, dislipemia
o Tratamiento antiagregante

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