Modelos y sistemas sanitarios © Ediciones

Roble, S. L.
 Índice
Modelos y sistemas sanitarios 3
I. Textos clave 3
1.1. Contexto actual. Modelos y sistemas sanitario 3
1.2. Modelos y sistemas sanitarios 4
1.3. Características de un sistema sanitario según la OMS 5
1.4. Funciones de un sistema sanitario 6
1.5. Componentes de los sistemas sanitarios 7
1.6. Clasificación de los modelos sanitarios 8
1.6.1. Liberal 9
1.6.2. Socialista 9
1.6.3. Mixto 9
1.7. Clasificación de los sistemas sanitarios 11
1.8. Sistemas de salud de la Unión Europea y países de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico fuera de la Unión…
12
1.8.1. Sistemas de salud de la Unión Europea 12
1.8.2. Sistemas de salud en países de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico fuera de la Unión Europea 13
1.9. Sistemas de Salud en Iberoamérica, Asia y África 16
1.9.1 Iberoamérica 16
1.9.2. Asia 17
1.9.3. África 18
1.10. Bibliografía 19
II. Texto referencial 20

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Modelos y sistemas sanitarios

I. Textos clave

1.1. Contexto actual. Modelos y sistemas sanitario

Vocabulario: Salud

Durante la Conferencia Sanitaria Internacional de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) celebrada en 1946, se definió a la salud como

“un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades” (OMS, 2014).

Por tanto, cabe destacar que no es solo de especial interés nuestro bienestar físico sino también el
psicológico y el social. En esa misma línea, según un estudio publicado por el ex-ministro de Salud y
Bienestar Social de Canadá, Marc Lalonde (1974), hay cuatro factores que van a determinar nuestra salud:
los factores biológicos, los ambientales, los hábitos de vida y/o el sistema sanitario.

Tal y como se mencionó en el párrafo anterior, el sistema sanitario es un factor que puede determinar
nuestro bienestar, ya sea individual o colectivo, y cuya función se basa en proteger y mejorar la salud de las
personas mediante la prevención y promoción de la misma.

Vocabulario: Sistema sanitario

Según recoge Martínez (1998, p. 65) la OMS define el sistema de salud como un sistema
sanitario es:

el conjunto complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares,

lugares de trabajo, lugares públicos y comunidades, así como en el medio ambiente físico y
psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines.

Así, los sistemas sanitarios intentan dar respuesta a las necesidades en salud de la población y están
construidos con la base de unos modelos teóricos, los cuáles poseen una naturaleza política e ideológica.

La interacción del modelo teórico y el práctico, genera la llamada asistencia sanitaria (Vicente, 2015)
(Figura 1.). Actualmente, todos los países poseen un sistema sanitario cuyo fin es intentar proporcionar a la
población todos los servicios sanitarios disponibles, promoviendo la mejora de la salud pública para
conseguir un estado de bienestar.

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Figura 1. La asistencia sanitaria como interacción entre el modelo sanitario y el sistema

sanitario

Figura 1. La asistencia sanitaria como interacción entre el modelo sanitario y el sistema sanitario
Fuente: elaboración propia.

1.2. Modelos y sistemas sanitarios

Vocabulario: Modelo

Según la Real Academia Española (RAE), un modelo es un

“esquema teórico, generalmente en forma matemática, de un sistema o de una realidad compleja,

como la evolución económica de un país, que se elabora para facilitar su comprensión y el
estudio de su comportamiento”.

Los modelos conceptuales de salud pública tienen algunas percepciones, tal como
menciona Luis Jorge Hernández:

Siguiendo la propuesta teórica de Julio Frenk es posible identificar los modelos conceptuales de
la salud pública que surgen de analizar las categorías de salud o enfermedad y el nivel al cual se
da la respuesta social: el individuo o familia, biofísico y el ambiente social; el modelo higienista o
preventivo, cuyo “objeto” de intervención es el individuo o la familia; el modelo sanitarista que
busca afectar el ambiente biofísico; y el modelo sociomédico, que busca afectar el ambiente
social (2017: 1).

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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud.

Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y

comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales.

Además, tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la
población y que sean justos desde el punto de vista financiero.

El principal responsable del desempeño global del sistema de salud de un país es el Gobierno nacional,
pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los municipios y cada una de las
instituciones sanitarias (2005).

Lo que engloba en esta definición es minimizar las desigualdades entre las personas y poder contar con
acceso global a un estado de bienestar.

1.3. Características de un sistema sanitario según la OMS

La OMS ha considerado que todo sistema sanitario, independientemente del que sea aplicado, debe
contener las siguientes características:

Universalidad o cobertura total de la población sin ninguna distinción.

Atención integral: significa que el sistema sanitario debe atender no solo a la asistencia sino en conjunto
amplio a la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.

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Equidad en la distribución de los recursos.

Debe ser eficiente, es decir, mejorar la prestación y el nivel de salud al menor costo.

Flexibilidad: con el objeto de poder responder ágilmente a las nuevas necesidades.

Participación real de la población en la planificación y gestión del sistema sanitario.

Proporcionar la mayor cantidad de confianza y confort (“Los sistemas sanitarios y la salud púb lica”,
2013: 7).

1.4. Funciones de un sistema sanitario

Dentro de las funciones de un sistema de salud se encuentran la rectoría, la generación de recursos, el
financiamiento y la prestación de servicios.

La rectoría del sistema de salud deberá ejecutar las siguientes acciones:

Conducción

Que conlleva que se realice un análisis de la situación de salud de un país, definiendo sus prioridades y
describiendo los objetivos sanitarios, para definir las políticas, planes y/o estrategias, tomando en cuenta
los recursos que se requieren, fomentando la participación, el control social y la promoción de la salud,
y, posteriormente, evaluar el desempeño del sistema de salud.

Regulación

Por medio de la actualización y/o creación de bases legales con la acción principal de regular y
fiscalizar, controlar, etc., las actividades que permitan el desenvolvimiento de la autoridad.

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Financiamiento

Que determinará los criterios para asignación de recursos formulando políticas, negociando con las
entidades financieras, vigilando y controlando el financiamiento del sistema.

Garantizar el aseguramiento

Determinando el grupo de prestaciones, tomando en cuenta las poblaciones y territorios, regulando a la

vez a nivel público y privado el cumplimiento de los planes de aseguramiento.

Concordancia de la prestación de servicios en salud

Con criterios regionales y/o funcionales, garantizando estándares mínimos de calidad, y, además,
desarrollando mecanismos regulatorios para protección del público.

Funciones esenciales de salud pública

Como vigilancia de la salud, promoción de la salud, participación social, desarrollo de políticas,

fortalecimiento de la capacidad institucional, desarrollo de profesionales y capacitación en salud pública,
garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios, reducción del impacto de emergencias y
desastres en salud, etc.

1.5. Componentes de los sistemas sanitarios

El sistema de salud, en resumen, está compuesto por el servicio de salud como tal (y este, para funcionar,
necesita recursos humanos, dispositivos médicos, medicamentos, tecnologías, etc.), sistemas de
información en salud que permitan contar con esta para poder tomar decisiones, un financiamiento que se
pueda sostener con el tiempo y la presencia de un ente rector.
La magnitud de lo que representa un sistema de salud se ve afectada por los proveedores de servicios —
que pueden ser públicos o privados, con y sin fines de lucro, o profesionales autónomos—, incluso por la
forma en cómo este se financia, ya sea por impuestos generales, seguros obligatorios de salud, seguros
voluntarios de salud, pago directo o pago de bolsillo, y la importancia de contar con una institución rectora
que, como autoridad, pueda establecer leyes, regulaciones, requisitos de funcionamiento, guías de
diagnóstico y de tratamiento, y sistemas de acreditación, entre otros.

Para la implementación de un sistema de salud acorde a la necesidad de cada país, este estará determinado
estructuralmente por la influencia política y económica, además de por características poblacionales,
organización político-administrativa y actividades de investigación y desarrollo.

Los componentes son las particularidades esenciales de un sistema que por medio de su interrelación
permiten el equilibrio, en este caso del sistema de salud.

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Figura 2. Componentes de un sistema de salud

Figura 2. Componentes de un sistema de salud.

Fuente: Plataforma de información para políticas públicas de la Universidad Nacional de Cuyo.
"Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios"; 2011. [En línea] URL disponible en este
enlace.

1.6. Clasificación de los modelos sanitarios

Conviene subrayar que, según el modelo que se utilice como referencia, el sistema sanitario del país
funcionará de una manera u otra.

Es cierto que es muy difícil que un país siga un sistema puro, por lo que los sistemas sanitarios de los
países se suelen ser combinaciones entre los diferentes modelos.

Los modelos más representativos los podemos clasificar en 3 tipos (figura 3):

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Figura 3. Tipos de modelos sanitarios y sus características principales

Figura 3. Tipos de modelos sanitarios y sus características principales

Fuente: elaboración propia.

1.6.1. Liberal

Es el modelo que prevalece en EE.UU; también se le conoce como modelo de libre mercado.

Los aspectos más relevantes de este modelo son: la salud como bien de consumo, la contratación de
seguros privados por parte de la población (o de manera directa al proveedor para recibir una prestación
médica) y que la contribución del Estado queda reducida a las clases desfavorecidas y sin recursos.

1.6.2. Socialista

Es el modelo que prevalece en Corea del Norte y Cuba y que también se le conoce como modelo
comunista.

Los aspectos más relevantes de este modelo son: poseer una cobertura universal y gratuita para toda la
población y que la financiación es totalmente asumida por el Estado, quien planifica y distribuye los
recursos.

1.6.3. Mixto

Es el modelo que prevalece en Europa y en gran parte de países occidentales y tiene como aspectos más
relevantes: poseer una cobertura universal y gratuita para toda la población, que la financiación de la
asistencia sanitaria la lleva a cabo el Estado aunque también existe una parte privada para sustentar el
sistema, y que la provisión de los sistemas sanitarios puede ser pública o privada.

Por tanto, en estos países no existe un mecanismo puro de financiación por lo que sería más adecuado
hablar de ellos como mecanismos predominantes de financiación.

Dentro del modelo mixto, se pueden distinguir dos tipos (figura 4).

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Modelo Bismarck

Se le conoce como Sistema de Seguros Sociales. La financiación proviene de cuotas obligatorias, tanto
de empresarios como de trabajadores, o de impuestos (financiación por contribuciones al sistema de
Seguridad Social). Estos fondos recaudados llegan a entidades no gubernamentales reguladas que se
encargan de gestionar todos los recursos necesarios para los asegurados y que utilizan sistemas de
reembolso y/o copagos. Los países en los que predomina este modelo son, entre otros, Alemania,
Francia, Polonia, Rumania o Grecia.

Modelo Beveridge

Se le conoce como Servicio Nacional de Salud. La financiación proviene principalmente de impuestos y

el control y la gestión es totalmente gubernamental. La atención sanitaria se basa en el médico general
(Atención Primaria) que deriva al especialista; ambos tipos de médicos son remunerados con salarios.
Además, existe una parte que corresponde al sector privado y los usuarios realizan copagos para
algunos servicios (concretamente en España existe el copago farmacéutico para los fármacos con
receta). Los países en los que predomina este modelo son, entre otros, España, Finlandia, Suecia,
Portugal, Dinamarca o Reino Unido.

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Figura 4. Principales características de los modelos mixtos europeos

Figura 4. Principales características de los modelos mixtos europeos

Fuente: adaptado de “Los sistemas sanitarios en los países de la Unión Europea”, del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

1.7. Clasificación de los sistemas sanitarios

Al igual que los modelos, los sistemas sanitarios pueden clasificarse de diversas maneras dependiendo de
las variables estudiada. En esta línea, Villalobos (2007), basándose en un estudio recogido por el Banco
Mundial en 1993, clasificó a los sistemas sanitarios en cinco tipos, tal y como se presenta en la Figura 1.3.
Esta clasificación se llevó a cabo según el desarrollo económico y social de los países.

Es importante tener en cuenta que es difícil realizar estudios comparativos entre sistemas sanitarios (Cabo,
2010) ya que resulta complejo el equiparar criterios (por ejemplo, tipos de prestaciones, presupuestos, etc.)

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Figura 5. Clasificación de los sistemas sanitarios según su desarrollo económico y social

Figura 5. Clasificación de los sistemas sanitarios según su desarrollo económico y social

Fuente: modificada de Villalobos (2007).

Como complemento a la información sobre los sistemas de salud, se sugiere leer un artículo titulado “Tran
sformaciones de los sistemas de salud hacia la salud universal”, publicado por la OMS y OPS, mediante el
cual se realiza un análisis en función de los escenarios, enfocados en reformas de acceso, cobertura,
ajustes y otras.

1.8. Sistemas de salud de la Unión Europea y países de la

Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico fuera
de la Unión Europea

1.8.1. Sistemas de salud de la Unión Europea

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Es sabido que las condiciones de salud de un país vienen en parte determinadas por el gasto que realiza
el mismo en el sector.

En ese sentido, se necesitan actuaciones de mejora en la gestión sanitaria.

De ahí que esto ocurra principalmente en los países en los que predominan los modelos mixtos como
es el caso de los países occidentales.

En esa línea, en la Unión Europea (a la que España se adhirió en 1986) existen excelentes modelos
sanitarios pero es cierto que cada sistema sanitario difiere de un país a otro ya que no se rigen por
modelos puros.

1.8.2. Sistemas de salud en países de la Organización para la Cooperación y

Desarrollo Económico fuera de la Unión Europea

De qué se trata

La Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE) es un organismo internacional

fundado en 1961 y cuyos fines son la promoción de políticas de bienestar social y económico entre los
países miembros así como dar apoyo a los países no miembros.

Esta organización agrupa un total de 35 países donde se incluyen países europeos, de América del
Norte, del Sur, de Asia y de Oceanía (Puedes consultar los miembros y socios en la Web de la OECD).

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Dentro de la OCDE, existen grandes contrastes entre los países miembros en lo que se refiere a la
asistencia sanitaria, concretamente en los gastos, los recursos o los resultados.

Cuando se habla de gasto actual en la asistencia sanitaria se incluyen tanto la atención médica personal
como los servicios colectivos, sin incluir los gastos generados en las inversiones.

La financiación de la asistencia sanitaria, por otra parte, es la que se realiza mediante el gasto público por
parte del gobierno, los seguros médicos obligatorios, los seguros médicos voluntarios así como los
recursos privados (OCDE, 2018).

Para conocer en profundidad los datos sobre gasto, observa este gráfico de la OCDE en el que se
representa el gasto actual de salud de los países miembros de la OCDE y estudia qué país es el que
representa el menor y el que representa el mayor gasto actual de salud.

Como se ha comentado anteriormente, existen diferencias entre los diferentes sistemas de salud. A
continuación se presenta las características principales (Organización Panamericana de la Salud, 2017) de
aquellos que se han considerado de mayor interés para este tema.

EE.UU.
Es una república federal que cuenta con 50 estados.

Su sistema sanitario se basa en un modelo liberal donde a la salud se le considera un bien de

consumo y según la OCDE (2018), es el país miembro que tiene mayor gasto en salud.

Su sistema sanitario es bastante complejo y extenso, y se financia en parte mediante fondos públicos
pero, sobre todo, mediante seguros privados.

Respecto a la financiación que proviene de fondos públicos hay que señalar que se dirige
básicamente a las clases desfavorecidas.

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Concretamente, en EE.UU. se han desarrollado dos programas de seguros de salud: Medicare (para
personas mayores de 65 años, menores con discapacidad, etc.) y Medicaid (personas con ingresos
limitados).

Por último, cabe destacar que en este país existe la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a
Bajo Precio que fue aprobada en 2010 por el gobierno del entonces Presidente Barack Obama
(conocida también como Obamacare), gracias a la cual se permite a los no asegurados ampliar su
cobertura sanitaria.
Puedes consultar qué supuso esta ley y qué conlleva en el Glosario de la Web de Sanidad del Gobierno
de EEUU.

Canadá

Es un país con una monarquía parlamentaria federal que se encuentra dividido en diez provincias y
según la OCDE (2018), se encuentra entre los países miembros que tiene un elevado gasto en salud. Ese
gasto es financiado principalmente con fondos públicos (70%), mediante impuestos y un pequeño
porcentaje de financiación privada.

El sistema de salud es financiado por el Gobierno mediante fondos públicos (según establece la ley
denominada Canada Health Act), es universal y ofrece una amplia cobertura en servicios.

México

Es una república democrática que cuenta con 32 estados y según la OCDE (2018), es el país
miembro que tiene menos gasto en salud.

La entidad responsable sobre salud pública en el país es la Secretaría de Salud, mientras que el
Consejo Nacional de Salud coordina los estados.

El sector público cuenta con diferentes instituciones como el Instituto Mexicano de Seguridad Social,
así como el Sistema de Protección Social en Salud que presta servicios a las personas q no disponen
de cobertura sanitaria.

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Por otro lado, la población con recursos económicos puede recibir servicios del sector privado de
salud.

Si bien es cierto que ha habido una mejoría en los indicadores básicos en salud, es un país donde
existen desigualdades entre la población.

Por este motivo se han desarrollado iniciativas para la mejora del sistema como el Programa de
Inclusión Social o la Cruzada Nacional contra el Hambre (dirigida a población en situación de
pobreza).

1.9. Sistemas de Salud en Iberoamérica, Asia y África

Durante muchos años se han experimentado transformaciones en el sector de la salud pero aún así, siguen
existiendo multitud de personas que no reciben atención sanitaria. Las dos principales causas son: la falta
de financiación por parte de los gobiernos y la falta de recursos disponibles.
Esta situación se da en muchas regiones de Iberoamérica, Asia y África donde existen muchos tipos de
sistemas sanitarios, casi tantos como número de países que forman estos continentes.

En este último epígrafe se van analizar las características más relevantes de los siguientes sistemas de salud,
agrupándolos por áreas geográficas:

1.9.1 Iberoamérica

Siguiendo la clasificación de Giedión, Villar y Ávila (2010), los sistemas de salud pueden dividirse según su
grado de fragmentación y según la participación que tiene el sector privado dentro de los sistemas públicos
de salud.

En relación al grado de fragmentación se pueden diferencia dos grupos:

Sistemas integrados

Son los sistemas en los que la mayoría de la población posee cobertura sanitaria gracias al sistema
público, es decir, el sector privado participa en los sistemas de salud. A este sistema pertenecen pocos
países como Costa Rica, Brasil o Uruguay.

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Sistemas segmentados

Son los sistemas en los que la población se segmenta:

Un segmento es el de la gente desfavorecida que no posee cobertura sanitaria y depende de las

prestaciones procedentes de los impuestos generales;

Otro segmento es el de la gente que posee empleos estatales la cual también recibe las prestaciones
procedentes de los impuestos generales; por último, está el segmento de la gente de otro nivel
económico que decide contratar un seguro médico privado. Este tipo de sistema es el que predomina
en la mayoría de países de Iberoamérica, como por ejemplo Colombia, Ecuador, etc.

1.9.2. Asia

El continente asiático representa más del 50% de la población mundial y, en un futuro, se prevé que siga en
aumento su crecimiento demográfico.

A pesar de los grandes avances que se han realizado en otros sectores como el tecnológico, en el sector
salud aún no se ha alcanzado su máximo desarrollo, a excepción de Japón.

No obstante, como señala a Sartori (2016), una serie de factores como que la población ha envejecido, la
falta de infraestructuras médicas o los nuevos sistemas de seguro de salud, entre otros, harán que se
potencie la mejora de la asistencia. Es más, Sartori afirma que durante años se han estado llevando a cabo
reformas en atención sanitaria en los países asiáticos pero se cree que conforme mejore el nivel de vida de
la población, relacionado con un aumento de su Producto Interior Bruto, se incrementará el gasto sanitario
en la población (y por tanto existirá una mejora sanitaria).
Respecto a la cobertura sanitaria se ha señalar que solo existe un pequeño número de países de Asia donde
esta cobertura es universal, a pesar de que, como señalan Molina y Núñez del Arco (2003) en la mayoría de
los países asiáticos se han incluido mecanismos de seguridad social que dotan de asistencia sanitaria.

Por otro lado, en relación a la existencia de seguros de salud conviene señalar que, en estos países, aún se
encuentran en fases incipientes de crecimiento.

Situación en Singapur

Es interesante destacar el caso de Singapur, ya que posee uno de los mejores sistemas sanitarios del
mundo.

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Este país destina al gasto sanitario menos dinero por ciudadano que cualquier otro que sea puntero
en salud y aún así está generando muy buenos resultados.

Su sistema está compuesto tanto por parte pública como privada —aunque el gasto en atención
sanitaria en esta última (la privada) es mayor—, existen cuentas de ahorros por parte de los
trabajadores y se comparten gastos (Carroll & Frakt, 2017).

En el extremo contrario, se encuentra el caso de Vietnam. En este país el sector salud está financiado
principalmente por el presupuesto público (Molina y Núñez del Arco, 2003).

Aunque Vietnam ha sufrido un crecimiento económico, según la OMS solo destina a salud unos 390$
por habitante, mientras que en Singapur son unos 4.047$. Esto genera una importante brecha no solo
entre países sino también entre las diferentes clases sociales dentro del mismo país

1.9.3. África

El continente africano es el que posee mayor pobreza del mundo y sobre todo, la región Subsahariana.

Aunque poco a poco se buscan medidas para solucionar los problemas de salud, existe una gran
precariedad en los sistemas de salud en dicho continente. Uno de los principales problemas de África es
que la cobertura sanitaria es mínima debido a que los sistemas de salud son muy débiles. Por este motivo
se están llevando a cabo intervenciones de salud pública para disminuir la pesada carga por enfermedades
(Kirigia y Barry, 2008) y se están “reconstruyendo” los sistemas de salud actuales.

Por ejemplo, hay sistemas sanitarios públicos y privados en países como Egipto, Sudáfrica, Etiopía, etc. o
hay casos, como el de Senegal que es piramidal (consulta las características del sistema piramidal de
Senegal en la Web de Senegambia).

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El caso de Ruanda

Es interesante destacar el caso de Ruanda. Es un país donde está garantizado el derecho de salud a toda
la población y, a pesar de ser un país pobre, sus avances sanitarios han sido muy exitosos.

Algunas de las causas han sido las innovaciones no financieras, como la creación de un modelo de
gestión colaborativa y comunitaria, y la creación de la Agencia Nacional de Equidad (Binagwaho, 2018).

1.10. Bibliografía

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Unidos. Recuperado de https://elpais.com
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ps://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_type=post_t_es&p=305&lang=esç

II. Texto referencial

Para este tema el material básico de estudio consiste en las lecturas y en la lección magistral que se indica a
continuación:

Organización Mundial de la Salud. “Transformación de los Sistemas de Salud hacia la Salud Universal”;
2017. [En línea] URL disponible en este enlace.

Se sugiere realizar la lectura de este artículo, en el que se realiza un análisis en función de los escenarios
enfocados en reformas de acceso, cobertura y ajustes, entre otras cosas.

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