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Revista de la Asociación de Dermatólogos de Pakistán. 2021;31 (2):262-272.

Artículo de revisión

Desbridamiento: una revisión de las técnicas actuales

Sajad Ahmad Salati

Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina y Ciencias Médicas Unaizah, Universidad Qassim, Arabia
Saudita.

Abstracto El desbridamiento es la eliminación de material no viable, cuerpos extraños y tejido que cicatriza mal de una
herida para mejorar la cicatrización. Este artículo se centra en las indicaciones, precauciones, ventajas y
desventajas de la variedad de opciones de desbridamiento disponibles actualmente.

Palabras clave
Desbridamiento, escombros, herida, lecho de la herida, biopelícula, cicatrización, no cicatrización.

Introducción cirujanos con lesiones complejas de diversas armas

Las heridas crónicas representan una carga sanitaria
de enorme magnitud y se estima que entre el 1 y el
2% de la población de los países en desarrollo
experimenta una herida crónica durante su vida. Las
dificultades que plantean han plagado a las
civilizaciones humanas durante miles de años. El
desbridamiento es un principio fundamental y una
técnica eficaz para lograr una preparación saludable
del lecho de la herida e implica intentos de eliminar
los restos desvitalizados de la herida que contienen
células necróticas y senescentes, enzimas
inflamatorias y biopelículas de colonias bacterianas.1-2
que conducen a la innovación. Con la evolución de los
antibióticos, el progreso en la atención de
enfermedades asociadas con heridas crónicas, como
la diabetes y la insuficiencia venosa, ha surgido una
necesidad cada vez mayor de una gestión creativa y
práctica de la atención al paciente.4
El desbridamiento con diversas herramientas y
técnicas ha evolucionado posteriormente para la
preparación del lecho de la herida y este artículo
tiene como objetivo establecer una descripción
general de las indicaciones, ventajas, desventajas,
precauciones y contraindicaciones de los métodos de
desbridamiento más utilizados.5-8

El término "desbridamiento" fue introducido por Métodos

Pierre-Joseph Desault a finales de 1700 cuando
reconoció un aumento notable en la curación de
heridas y la supervivencia general del paciente como
resultado de refrescar los bordes de las heridas de
guerra antes del cierre.3
A lo largo de los 20th
Las prácticas de desbridamiento han progresado de manera
constante. Las guerras mundiales y otros conflictos
importantes como Vietnam, Irak y Afganistán presentaron
Revisión exhaustiva de la literatura utilizando PubMed,
Scopus y Google Scholar como motores de búsqueda y
revisión de artículos en inglés disponibles como textos
siglo, completos. Las palabras clave utilizadas fueron
"desbridamiento", "biopelícula", "preparación del lecho de la
herida" y "tratamiento de la herida". Solo se incluyó la
literatura publicada en inglés y los límites de tiempo se
establecieron a partir de 1S t Enero de 2000 hasta la fecha.

Dirección para la correspondencia Además, también se revisaron algunas referencias

Dr. Sajad Ahmad Salati importantes de fechas anteriores y resúmenes de artículos
Profesor adjunto, Departamento de Cirugía de la Facultad
en otros idiomas que aparecieron como referencias cruzadas
de Medicina y Ciencias Médicas de Unaizah, Universidad
de Qassim, Arabia Saudita en los artículos incluidos y se utilizaron dos referencias de

Correo electrónico: docsajad@yahoo.co.in 1998-99 debido a su relevancia.

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Técnicas actuales de desbridamiento ese entorno particularTabla 1). Estas

las técnicas incluyen:
Actualmente se encuentran disponibles varias
técnicas de desbridamiento y la técnica se selecciona 1. Desbridamiento autolítico
para una herida en particular, sobre la base de la
El desbridamiento autolítico es la eliminación de
ventaja y la desventaja que ofrece la técnica, en
tejidos desvitalizados de una herida confiando

tabla 1 Resumen de las ventajas y desventajas de diversas herramientas de desbridamiento.

Ventajas
- Selectivo para el tejido necrótico y, por tanto, no daña la piel circundante;
- Seguro porque utiliza los procesos naturales del cuerpo para eliminar el tejido necrótico de la herida.Fácil de
- realizar y no requiere entrenamiento o habilidades especializadas.
Autolítico
- Muy eficaz e indoloro
Desbridamiento
Desventajas
- El proceso lleva mucho tiempo (puede tardar días o semanas)
- La herida requirió un control de rutina para detectar signos de infección El
- apósito oclusivo, si se elige, puede promover el crecimiento anaeróbico
Ventajas
- Funciona más rápido que el desbridamiento autolítico
- Si se aplica correctamente, hay poco riesgo para el tejido sano.
Desventajas
Enzimático
- Bastante caro
Desbridamiento
- El tejido sano circundante puede dañarse si entra en contacto con el agente químico.

- Es posible que se requiera un apósito secundario para absorber el

- exudado.Puede causar sensación de ardor y dolor en la herida.
Ventajas
- Excelente control sobre la eliminación de tejido El método más
- rápido para lograr un lecho de herida limpio
Quirúrgico
Desventajas
Desbridamiento
- No es rentable si se requiere un quirófano
- Es doloroso para el paciente y, por lo tanto, puede requerir anestesia general.Requiere un
- proveedor de atención médica capacitado.

Ventajas
- Altamente selectivo
- Mal olor reducido
Biológico
Desventajas
Desbridamiento
- Puede ser doloroso
- No aplicable en pacientes con vermifobia
- No apto en heridas sangrantes
Ventajas
- Fácil y sin habilidades especiales se requiere
- Relativamente rápido
Mecánico - Menos dolor
Desbridamiento Desventajas
- No apto en heridas con dolor o escara dura
- Posibilidad de infección
- Riesgo de daño al tejido viable
Ventajas
Ultrasónico- - Alta precisión con la menor posibilidad de dañar el tejido viable
asistido Desventajas
desbridamiento - Riesgo de contaminación cruzada
- Dolor que requiere analgesia.

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sobre la capacidad inherente del cuerpo, para licuar y
eliminar los desechos necróticos a través de sus
propias enzimas endógenas, células fagocíticas y
humedad. Las enzimas proteolíticas y colagenolíticas
(metaloproteinasas de la matriz) normalmente están
presentes en el líquido de la herida y alteran las
proteínas que unen el tejido muerto al cuerpo.9
El desbridamiento autolítico es un enfoque
conservador, indicado para heridas con necrosis
mínima, como complemento después de un
desbridamiento más agresivo y en pacientes que no
pueden tolerar el dolor o formas de desbridamiento
más agresivas.10 Está contraindicado en pacientes con
mala perfusión y escara estable, seca e intacta. En
heridas infectadas activamente o heridas con tejido
necrótico extenso o tunelización y socavamiento
significativos, solo debe ser un complemento y no el
único método de desbridamiento. Los pacientes
inmunodeprimidos o los pacientes con neutropenia
grave tienen un mayor riesgo de infecciones y, por lo
tanto, se les ofrecerán métodos alternativos de
desbridamiento.
Para realizar el desbridamiento autolítico, la herida se
cubre adecuadamente con apósitos de retención de
humedad, semioclusivos u oclusivos como hidrogeles,
hidrocoloides, películas transparentes y alginatos.
Estos mantienen el fluido de la herida en contacto con
el tejido necrótico para crear un ambiente con un
equilibrio de humedad que permite la digestión de
los tejidos desvitalizados.11-13
Es indoloro, por lo general eficaz y fácil de realizar,
sin necesidad de formación especializada, pero
lleva más tiempo realizarlo. El reblandecimiento y
luego la separación del tejido necrótico ocurre
comúnmente en unos pocos días y la imposibilidad
de lograr una autólisis significativa en una o dos
semanas, es una indicación para considerar otro
método de desbridamiento.14
Es imperativa la protección de la piel peri-herida
mientras se usa el desbridamiento autolítico. Si el
El apósito que retiene la humedad no se aplica
correctamente o, si la piel peri-herida no está
protegida, la herida puede mojarse demasiado o un
esfacelo licuado y tejido necrótico pueden filtrarse al
área peri-herida, lo que resulta en la maceración de
los bordes de la herida. A su vez, los bordes
macerados pueden romperse fácilmente con el
consiguiente agrandamiento de la herida.
Varios estudios han examinado el desbridamiento
autolítico y han intentado comparar el impacto de
diferentes apósitos para sugerir opciones adecuadas.
Mottaet al.dieciséis y BrownEtris et al.17 en dos estudios
separados no se encontraron diferencias
significativas en la tasa de curación de las úlceras por
presión entre los grupos tratados con apósitos de
hidrogel de polímero versus hidrocoloide
apósitos y apósitos acrílicos absorbentes transparentes
versus apósitos hidrocoloides. Además, un estudio
realizado por Kerihuel18 compararon los apósitos de
carbón con los apósitos hidrocoloides y no encontraron
un impacto significativo en la cicatrización de las úlceras
por presión o venosas de las piernas (VLU).
2. Desbridamiento biológico
El desbridamiento biológico también se denomina
terapia de desbridamiento de gusanos (MDT),
bioterapia y biocirugía. Involucra a los controlados,
uso terapéutico de larvas vivas desinfectadas ("gusanos") de
la mosca verde de la botella (Lucilia sericata). Actualmente, la
MDT se considera una herramienta secundaria para los
pacientes después de un desbridamiento quirúrgico o para
aquellos que no son candidatos a procedimientos
quirúrgicos. Se han encontrado gusanos para secretar
enzimas proteolíticas y una amplia gama de productos
químicos con propiedades antimicrobianas que incluyen
alantoína, urea, ácido fenilacético, fenilacetaldehído y
carbonato cálcico.19
Debido a esta propiedad, pueden inhibir y destruir
una amplia gama de bacterias patógenas, incluido el
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
(MRSA), estreptococos de los grupos A y B, y
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Cepas aeróbicas y anaeróbicas Gram-positivas.20
Sin embargo, se ha descubierto que los gusanos
son ineficaces contra ciertas bacterias como
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y
Proteus spp.21
Históricamente, los gusanos se han utilizado desde hace
siglos para el tratamiento de heridas.22 Se ha informado
del uso de gusanos para la curación de heridas en los
relatos de los nativos americanos mayas y las tribus
aborígenes en Australia. De manera similar, hay informes
sobre el uso del tratamiento de gusanos en la época del
Renacimiento cuando los médicos militares, incluido el
cirujano general de Napoleón, el barón Dominique
Larrey, habían observado que los soldados cuyas heridas
se habían infestado de gusanos experimentaban una
morbilidad y mortalidad significativamente menor que
los soldados cuyas heridas no habían sido infectadas.
infestado. Durante la campaña egipcia de Francia en
Siria, 1798–1801, Larrey informó que ciertas especies de
moscas consumían solo tejido muerto y ayudaban a
curar las heridas.22
Se informó sobre el desbridamiento de heridas con éxito
mediante el uso de gusanos durante la Guerra Civil
Estadounidense y las Guerras Mundiales.23-24 Después de la
Primera Guerra Mundial (1914-18), el tratamiento de heridas
con gusanos se había generalizado, pero con la llegada de
los antibióticos y la mejora de las técnicas quirúrgicas, el uso
disminuyó en la década de 1940. Sin embargo, en las últimas
décadas, el interés se ha reavivado debido a los esfuerzos de
la Sociedad Internacional de Bioterapia, fundada en 1996,
que se reúne regularmente para compartir experiencias
sobre el uso de gusanos en la medicina. De manera similar,
la Fundación Bio Therapeutics, Education and Research
(BTER) se estableció a principios de 2003 con el propósito de
apoyar la atención, la educación y la investigación del
paciente sobre la terapia con gusanos y otras formas de
medicina simbiótica. La Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA) también otorgó
permiso en enero de 2004 para producir y comercializar
gusanos para su uso en humanos o animales como un
dispositivo médico de prescripción médica para desbridar.
heridas necróticas de piel y tejidos blandos que no cicatrizan,
incluidas úlceras por presión, úlceras por estasis venosa,
úlceras neuropáticas del pie y heridas traumáticas o
posquirúrgicas que no cicatrizan. Una encuesta de médicos
del ejército de los EE. UU. Publicada en 2013 encontró que el
83% de los encuestados estaban familiarizados con el MDT, y
de los que estaban familiarizados, el 63% conocía la
aprobación de la FDA para el producto y el 10% había usado
el producto ellos mismos. Las tres razones citadas con mayor
frecuencia para no usar la terapia fueron la falta de
necesidad (52%), la falta de acceso (23%) y la experiencia
insuficiente (19%).25 Wang et al. llevó a cabo un estudio
retrospectivo de 25 pacientes con úlceras del pie diabético y
18 pacientes con úlceras por presión después de una lesión
de la médula espinal tratada con terapia de gusanos o
apósito tradicional. Se observaron cambios en las lesiones y
se ensayaron cultivos bacterianos. Todas las úlceras
cicatrizaron por completo. Los tiempos necesarios para
lograr la negatividad bacteriana, la granulación y la curación
de las lesiones fueron significativamente más cortos en el
grupo de terapia con gusanos que en el grupo de control,
tanto para las úlceras del pie diabético (P <0.05) como para
las úlceras por presión (P <0.05).26
Sherman informó una comparación retrospectiva de
los cambios en el área de superficie necrótica y total
de las heridas crónicas tratadas con terapia de
gusanos o con terapia estándar (control) quirúrgica o
no quirúrgica. En esta cohorte de 18 pacientes con 20
úlceras que no cicatrizan, seis heridas fueron tratadas
con terapia convencional, seis con terapia con larvas y
ocho con terapia convencional primero, luego con
terapia con larvas. Se descubrió que la terapia con
gusanos acelera el crecimiento del tejido de
granulación y logra mayores tasas de curación de
heridas.27 Tantawi et al. aplicó gusanos en 10
pacientes con 13 úlceras del pie diabético que no
respondían al tratamiento convencional y a la
intervención quirúrgica y encontraron que este modo
era un método rápido, simple y eficiente para tratar
estas úlceras.28
Actualmente, existen dos métodos de aplicación larvaria
para el desbridamiento de heridas. El primer método
consiste en utilizar larvas selladas dentro de un apósito.
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llamado biobag que viene en diferentes tamaños para adaptarse a diferentes tamaños de herida. aplicaciones, que la aplicación tópica de proteasas no
Durante todo el período de tratamiento, las larvas permanecen selladas dentro de la biobag. El humanas tiene efectos terapéuticos beneficiosos en
segundo método consiste en aplicar larvas de campo libre directamente sobre la herida. Las biobolsas
eventos en los que las MMP fallan debido a la
desregulación.30
o las larvas camperas se pueden dejar en la herida hasta 4 días por aplicación. El número de

aplicaciones necesarias para el desbridamiento completo de la herida depende del tipo de herida. En

un entorno de herida óptimo, los gusanos se mudan dos veces, aumentando de longitud de 1 a 2 mm Las proteasas más utilizadas son las colagenasas,
a 8 a 10 mm, y de circunferencia, en un período de 2 a 3 días mediante la disolución del tejido las serina proteasas y las cisteína proteasas. Las
necrótico mediante digestión extracorpórea. La MDT puede causar dolor o malestar, particularmente secreciones animales del moco epitelial de los
en heridas que ya son dolorosas. Por lo general, esto ocurre alrededor de las 24-36 horas después de peces, los productos secretores del gusano (Lucilia
la terapia y requiere analgésicos o la eliminación de los gusanos. Los gusanos deben estar contenidos sericata) y el veneno de serpiente contienen
dentro de la herida. Si escapan a la piel desprotegida alrededor de los bordes de una herida, las
diferentes tipos de proteasas capaces de degradar
secreciones larvarias pueden causar una erupción cutánea que se asemeja a una quemadura
los mismos sustratos que las MMP y también se ha
superficial. Para la aplicación de MDT, una herida húmeda y exudativa con suficiente suministro de
demostrado su actividad terapéutica.31-32

oxígeno es un requisito previo. Las heridas secas o las heridas abiertas de las cavidades corporales no

proporcionan un buen ambiente para que se alimenten los gusanos y, por lo tanto, no son adecuadas El desbridamiento enzimático es actualmente un
para este tratamiento. Los pacientes y los proveedores de atención médica pueden encontrar complemento del desbridamiento quirúrgico o la técnica
desagradables los gusanos, aunque los estudios han demostrado que esto no hace que los pacientes principal para el desbridamiento cuando los métodos
rechacen la oferta de la terapia con gusanos. Además, está contraindicado su uso en pacientes con alternativos como el desbridamiento quirúrgico no son
vermifobia y en el tratamiento de fístulas, vasos expuestos y heridas en las proximidades de órganos factibles debido a consideraciones como los trastornos
vitales. Si escapan a la piel desprotegida alrededor de los bordes de una herida, las secreciones hemorrágicos. Colagenasa derivada de
larvarias pueden causar una erupción cutánea que se asemeja a una quemadura superficial. Para la La fermentación por Clostridium histolyticum se utiliza
aplicación de MDT, una herida húmeda y exudativa con suficiente suministro de oxígeno es un actualmente en la práctica clínica. Viene en forma de
requisito previo. Las heridas secas o las heridas abiertas de las cavidades corporales no proporcionan ungüento que contiene 250 unidades de colagenasa por
un buen ambiente para que se alimenten los gusanos y, por lo tanto, no son adecuadas para este
gramo de petróleo blanco. Se recomienda que la pomada
tratamiento. Los pacientes y los proveedores de atención médica pueden encontrar desagradables los
se aplique a diario y se suspenda cuando se produzca
gusanos, aunque los estudios han demostrado que esto no hace que los pacientes rechacen la oferta
una granulación saludable. El área de la escara debe
de la terapia con gusanos. Además, está contraindicado su uso en pacientes con vermifobia y en el
marcarse con líneas cruzadas antes de la aplicación de
tratamiento de fístulas, vasos expuestos y heridas en las proximidades de órganos vitales. Si escapan
un producto de desbridamiento enzimático para
a la piel desprotegida alrededor de los bordes de una herida, las secreciones larvarias pueden causar
fomentar una penetración más profunda y, como la
una erupción cutánea que se asemeja a una quemadura superficial. Para la aplicación de MDT, una
mayoría de las enzimas funcionan mejor en un ambiente
herida húmeda y exudativa con suficiente suministro de oxígeno es un requisito previo. Las heridas
húmedo, la herida debe mantenerse cubierta después de
secas o las heridas abiertas de las cavidades corporales no proporcionan un buen ambiente para que
la aplicación. En el desbridamiento enzimático, el médico
se alimenten los gusanos y, por lo tanto, no son adecuadas para este tratamiento. Los pacientes y los
debe vigilar los signos y síntomas de infección. Ramundo
proveedores de atención médica pueden encontrar desagradables los gusanos, aunque los estudios
y Gray llevaron a cabo una revisión sistemática en 2009
han demostrado que esto no hace que los pacientes rechacen la oferta de la terapia con gusanos.
para resumir y clasificar la evidencia sobre la seguridad y
Además, está contraindicado su uso en pacientes con vermifobia y en el tratamiento de fístulas, vasos expuestos y heridas en las proximidades de órganos vitales. Para la aplicación de MDT, una herida húmeda y exudativa con suficiente suministro de oxíge
eficacia del agente de desbridamiento enzimático
selectivo colagenasa y encontraron que un
3. Desbridamiento enzimático
La preponderancia de la evidencia confirma que la
El proceso de cicatrización de heridas está mediado pomada de colagenasa es una opción segura y
predominantemente por metaloproteinasas de matriz (MMP) y, eficaz para el desbridamiento de úlceras cutáneas
y quemaduras.33
por lo tanto, la desregulación de las MMP puede potencialmente

dar como resultado un fallo en la cicatrización de la herida. Se ha

encontrado experimentalmente y en clínica.

Marrazi et al. evaluó retrospectivamente el

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resultados de 647 quemaduras y 332 úlceras crónicas
tratadas con colagenasa en un entorno ambulatorio y
concluyeron que los tratamientos con colagenasa en
clínicas ambulatorias son efectivos y bien aceptados en
pacientes con quemaduras que afectan ≤15% BSA o con
úlceras crónicas de diversas etiologías. La
implementación de tratamientos con colagenasa en
clínicas para pacientes ambulatorios tiene el potencial de
mejorar la cicatrización de heridas y también puede
disminuir el costo del cuidado de heridas.34 Sin embargo,
Patry y Blanchette opinan que todavía hay datos muy
limitados sobre el efecto de la colagenasa como técnica
de desbridamiento enzimático en las heridas y que se
justifica una investigación más independiente y una
notificación adecuada de los eventos adversos.35 En obras
muy recientes, Perera et al. han solicitado más
investigación sobre la aplicación biomédica de enzimas
digestivas de crustáceos marinos tropicales36 y Melendez-
Martinez et al.
demostró que Crotalus spp. son una valiosa fuente de
proteasas que pueden ayudar a los tratamientos crónicos de
cicatrización de heridas.37
4. Desbridamiento mecánico
Como su nombre lo indica, el desbridamiento mecánico
implica la eliminación física de los restos necróticos de
una herida.7 En la práctica clínica se utiliza una amplia
gama de métodos que incluyen cambios de apósitos de
húmedo a seco, hidroterapia e irrigación de heridas.
Apósito húmedo a seco, consiste en la aplicación de una
gasa húmeda sobre el lecho de una herida que requiere
desbridamiento, que luego se cubre con un vendaje
estéril. Después de un período de tiempo establecido, el
apósito se secará, lo que permite que el tejido se adhiera
a la gasa y, cuando se retira el apósito, también se retira
el tejido necrótico y el esfacelo que se adhirió a la gasa.
Este tipo de desbridamiento también se conoce como
"desbridamiento no selectivo", ya que tanto el tejido
sano como el no saludable se eliminan con este proceso.
38
Este tipo de desbridamiento mecánico está
indicado para descontaminar heridas con
cantidades moderadas de detritos necróticos y
específicamente se puede usar para heridas de
laparotomía contaminadas o infectadas, heridas
perianales / de la ingle y heridas en los pies. La
ventaja de esta técnica es que el costo del material
real (es decir, gasa y solución salina) es bajo. Las
desventajas incluyen que los cambios de apósito de
húmedo a seco traumatizan el tejido sano o en
cicatrización junto con los restos necróticos y
eliminan el neoepitelio cada vez que se cambia el
apósito. Además, este método puede causar dolor
excesivo y sangrado con cada cambio de apósito,
además de consumir mucho tiempo.38
La hidroterapia es una versión del desbridamiento
mecánico y consiste esencialmente en remojar la herida
en un baño de agua o en una bañera de hidromasaje. La
temperatura del agua en el baño se mantiene entre
33,5-35,5 ° C para la mayoría de los pacientes. Se requiere un
cuidado especial en pacientes con enfermedad vascular
periférica y la temperatura del agua no debe exceder 1 ° C
por encima de la temperatura de la piel. Esta técnica es
efectiva y relativamente fácil de realizar; sin embargo, el
exceso de remojo puede provocar la maceración del tejido,
los patógenos transmitidos por el agua pueden causar
contaminación o infección, y
los aditivos desinfectantes pueden ser citotóxicos. En los
últimos años, se ha introducido una versión modificada
de hidroterapia en forma de apósito para heridas hidro-
sensible (HRWD) para proporcionar un entorno de
curación óptimo. El primer paso consiste en la aplicación
de HydroClean plus, que es un apósito especializado que
permite la eliminación del tejido desvitalizado mediante
el desbridamiento autolítico y la absorción del líquido de
la herida. La irrigación y la limpieza que proporciona la
solución de Ringer del apósito eliminan aún más
cualquier tejido necrótico o escara. Una vez que se ha
logrado una preparación eficaz del lecho de la herida, un
segundo apósito, HydroTac, proporciona un entorno de
herida hidratado continuo que permite que se produzca
la reepitelización sin restricciones.39 Múltiples estudios
han encontrado que esto actúa como una herramienta
de desbridamiento eficiente que proporciona
267
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Desbridamiento rápido, eficaz y sin dolor en una
variedad de tipos de heridas.40,41
El riego con agua a presión (normalmente de 2 a 10 psi)
es otra herramienta para el desbridamiento y elimina el
tejido suelto y desvitalizado y controla la carga
bacteriana. La irrigación se recomienda a menudo para
heridas agudas con una supuesta carga bacteriana alta y
forma un componente básico del cuidado estándar de
fracturas abiertas. Un instrumento, llamado sistema
Versajet [Sistema de Hidrocirugía Versajet (Smith &
Nephew, Hull, Reino Unido)], se basa en la tecnología de
chorro de fluido y se ha recomendado como una
alternativa al desbridamiento quirúrgico estándar. Esta
herramienta extirpa y aspira el tejido no deseado
mediante el efecto Venturi.42 Versajet permite un
desbridamiento preciso y selectivo, al permitir remover
solo el tejido centrado en el extremo de trabajo y
preservar el tejido sano, además de ser altamente
efectivo en la reducción de la carga bacteriana del lecho
ulceroso. El dolor causado por Versajet es leve y
tolerable, especialmente cuando se configura para un
desbridamiento suave. Si se requieren múltiples
tratamientos, el uso combinado con apósitos húmedos
actúa de forma sinérgica, ya que los apósitos suavizan el
tejido necrótico, facilitando así el desbridamiento de
Versajet. Esta herramienta parece ser particularmente
útil en concavidades, espacios reducidos y en la escisión
de heridas por quemaduras.43 Muy recientemente Schoeb
et al.44 y Bahls et al.45
propuso de forma independiente el concepto de integración
de la tecnología de chorro de agua en un novedoso sistema
robótico para una eficiencia y autonomía
rendimiento del desbridamiento de heridas con chorro de agua.
Sin embargo, ha habido cierta preocupación con respecto a la
propagación bacteriana resultante de los sistemas de irrigación
de heridas y, por lo tanto, esta herramienta no debe usarse
cuando es probable que el líquido se acumule en el espacio
muerto.46
La almohadilla de desbridamiento de heridas de monofilamento
(WDP) es otra innovación de los últimos años, que se ha
descubierto que desbrida las heridas de manera efectiva, fácil y
segura, lo que lleva a un progreso en la curación de la piel.
satisfacción tanto de los profesionales sanitarios
como de los pacientes. Se ha descubierto que estas
almohadillas, por prefabricación en diversas formas,
son eficaces en heridas de diversas etiologías,
ubicaciones y formas, tales como heridas en
cavidades y aquellas en lugares de difícil acceso.47-52
Bahr et al.
llevó a cabo un multicéntrico, prospectivo,
evaluación observacional que evalúa el
eficacia del desbridamiento (es decir, logro del 100%
de tejido de granulación en el lecho de la herida),
seguridad, comodidad del paciente y satisfacción del
usuario del producto de fibra monofilamento
(Debrisoft). Los resultados indicaron el potencial del
producto de fibra monofilamento para reemplazar
varios modos de desbridamiento, basado en su
eficacia, procedimiento corto, facilidad de uso y
comodidad del paciente.53
5. Desbridamiento quirúrgico
El desbridamiento quirúrgico es la opción adoptada
con más frecuencia y el estándar con el que se
evalúan otras técnicas. Implica la evaluación precisa
de la profundidad y la gravedad de la herida seguida
de la eliminación directa de los tejidos necróticos y
desecados con carga microbiana, lo que proporciona
el método más eficaz de preparación del lecho de la
herida. Las heridas con escaras y esfacelos extensos y
adherentes a menudo requieren desbridamiento
quirúrgico y claramente se benefician de él.54 Sin
embargo, no es selectivo e invariablemente se
elimina parte del tejido sano durante el
procedimiento. Además, no todos los pacientes son
candidatos a cirugía y los que toleran el
procedimiento pueden verse limitados por la
tendencia al sangrado y la tolerancia al dolor.10
Tradicionalmente, el desbridamiento quirúrgico se
realiza con una hoja de bisturí, curetas o tijeras para
extirpar el tejido necrótico en segmentos. El cuchillo
Weck es un bisturí especializado que se puede utilizar
para la escisión tangencial de tejido. El tejido se extrae
con frecuencia hasta un poco más allá de la interfaz
entre el margen de la herida y el tejido sano para que
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se extirpa un pequeño margen de tejido normal. Es
posible que se necesiten osteótomos y gubias para
eliminar tejidos más duros como el hueso.46
6. Desbridamiento asistido por ultrasonidos
El desbridamiento de heridas asistido por ultrasonidos (UAW)
es un método de desbridamiento introducido recientemente
que utiliza ondas de ultrasonido de baja frecuencia. Esta
herramienta permite un desbridamiento quirúrgico preciso
capa por capa, de superficial a profundo mientras protege
los tejidos viables subyacentes. Los estudios han demostrado
que los tres efectos clínicos del desbridamiento tisular
selectivo traumático, los efectos estimulantes de las heridas
y la actividad antibacteriana facilitan la cicatrización
temprana de las heridas, reduciendo el costo para el sistema
sanitario y mejorando la calidad de vida del paciente.55-56
Lázaro-Martínez et al. estudiaron el desbridamiento asistido
por ultrasonidos en pies diabéticos neuroisquémicos y
mostraron una reducción significativa de la carga bacteriana
en muestras de tejido de UPD como resultado del
desbridamiento UAW, independientemente de las especies
bacterianas, algunas de las cuales exhibieron resistencia a
los antibióticos. Se encontró que la reducción significativa de
la carga bacteriana se correlaciona con mejores condiciones
de la herida y reducciones significativas del tamaño de la
herida.57 Messa et al. analizaron retrospectivamente los
resultados clínicos y el costo del desbridamiento ultrasónico
en una cohorte compleja y heterogénea de heridas crónicas
en las extremidades y encontraron que la herramienta era
segura y confiable.58 Ramundo y Gray revisaron
sistemáticamente la literatura y encontraron que el
tratamiento con ultrasonido se ha utilizado en heridas
asociadas con neuropatía, isquemia de las extremidades,
insuficiencia venosa, traumatismos, así como heridas
quirúrgicas de mala cicatrización con algunos efectos
adversos. El dolor, si se informa, puede tratarse con éxito
con analgesia tópica.59
Swanson et al. publicó recientemente los resultados de una
reunión internacional de expertos a puerta cerrada que se
llevó a cabo para revisar la base de evidencia existente,
hallazgos preliminares de la investigación actualmente
en progreso y discutir casos individuales seleccionados
de la propia práctica de los expertos clínicos relacionados
con el desbridamiento del UAW. El panel también exploró
las posibles barreras para la implementación del
desbridamiento del UAW y cómo se podrían abordar. Se
concluyó que había pruebas suficientes de que el
desbridamiento del UAW es un método eficaz para
limpiar y desbridar casi todas las heridas difíciles de
curar. Los pacientes que tienen más probabilidades de
beneficiarse de él no son médicamente estables, reciben
anticoagulantes, no pueden visitar un hospital para el
tratamiento de heridas y / o tienen heridas con un
suministro vascular deficiente o están cerca de
estructuras críticas. El panel también observó que el
desbridamiento UAW se puede utilizar para preparar la
herida para la terapia de heridas con presión negativa
(NPWT) o como un complemento de la misma. Dado el
potencial de que el procedimiento cause dolor, el panel
consideró que los pacientes se beneficiarán de la
analgesia tópica. El panel señaló que los profesionales de
la salud, los pacientes y los visitantes deben estar
protegidos de la aerosolización asociada con UAW, para
reducir el riesgo de contaminación cruzada.60
Conclusión
Las heridas crónicas representan un problema
sanitario importante y el desbridamiento es un
concepto importante en su tratamiento. Existe una
amplia gama de técnicas y herramientas
disponibles, cada una con algunas ventajas y
desventajas. El método que se elige de esta amplia
variedad depende de la naturaleza de la herida.
Referencias
1. Granick M, Boykin J, Gamelli R, Schultz G, Tenenhaus
M. Hacia un lenguaje común: preparación y
desbridamiento del lecho de la herida quirúrgica.
Regeneración de reparación de heridas. 2006;
14:S1-10.
2. Aiello EA, Cuddigan JE. Desbridamiento: control de la
carga necrótica / celular.Cuidado avanzado de
heridas en la piel. 2004;17 (2):66-75.
269
Revista de la Asociación de Dermatólogos de Pakistán. 2021;31 (2):262-272.
3. Knox KR, Datiashvili RO, Granick MS.
Preparación quirúrgica del lecho de heridas
crónicas y agudas.Clin Plast Surg. 2007;
34 (4):633-41.
4. Hoppe I, Granick M. Desbridamiento de
heridas crónicas: una revisión sistemática
cualitativa de ensayos controlados
aleatorios. Clin Plast Surg. 2012;39:221-8.
5. Panuncialman J, Falanga V. La ciencia de la preparación
del lecho de la herida. Surg Clin North Am.
2009;89 (3):611-26.
6. Calianno C, Jakubek P. Preparación del lecho de la
herida: sentar las bases para el tratamiento de
heridas crónicas, parte I. Enfermería.
2006;36 (2):70-1.
7. Dieter S. Desbridamiento para heridas crónicas. Una revisión
de usos comunes.Práctica de enfermera avanzada.
2001;9 (9):65-6.
8. Gwynne B, Newton M. Una descripción general de los
métodos comunes de desbridamiento de heridas.
Br J Nurs. 2006;15 (19):S4-S10.
9. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello EA,
Dowsett C, Harding K, Romanelli M, Stacey MC,
Teot. Vanscheidt W. Preparación del lecho de
heridas: un enfoque sistemático para el
tratamiento de heridas.Reparación y
regeneración de heridas 2003;11:S1-28.
10. Halim AS, Khoo TL, Mat Saad AZ. Preparación del
lecho de la herida desde una perspectiva clínica.
Indian J Plast Surg. 2012;45 (2):193-202.
11. Hess C T. CONSEJOS RÁPIDOS: Apósitos para
desbridamiento autolítico. Cuidado avanzado de
heridas en la piel. 2004;17 (5):222
12. Reyzelman AM, Vartivarian M. Evidencia de
desbridamiento autolítico intensivo con un apósito
para heridas autoadaptable. Heridas 2015;
27 (8):229-35.
13. Cuschieri L, Debosz J, Miiller P, Celis M.
Desbridamiento autolítico de un gran necrótico,
pie completamente ocluido úlcera usando un
apósito hidrocoloide en un paciente diabético.
Cuidado avanzado de heridas en la piel. 20 13;26 (7):300-4.
14. Romando J. (2012). Desbridamiento de heridas. En
RA Bryant & DP Nix (Eds.), Heridas agudas y
crónicas. Conceptos de gestión actuales (4ª
ed., Págs. 279-288). St. Louis, MO: Elsevier-
Mosby.
15. Atkin L, Rippon M. Autólisis: mecanismos de
acción en la eliminación de tejido desvitalizado.
Br J Nurs. 2016;25 (20): S40-S47.
16. Motta G, Dunham L, Dye T, et al. Eficacia
clínica y rentabilidad de un nuevo apósito
para heridas de lámina de polímero sintético.
OWM. 1999;45 (10):44-9.
17. Brown-Etris M, Milne C, Orsted H, et al. Un estudio
clínico prospectivo, aleatorizado y multisitio
evaluación de un apósito acrílico absorbente transparente
y un apósito hidrocoloide en el tratamiento de úlceras por
presión en estadio II y estadio III superficial. Cuidado
avanzado de heridas en la piel.
2008;21 (4):169-74.
18. Kerihuel JC. Efecto de los apósitos de carbón activado
sobre los resultados de curación de heridas crónicas.J
Cuidado de heridas. 2010;19 (5):210-5.
19. Heuer, Heike; Heuer, Lutz (2011). "Golpe de
moscardón y terapia de gusanos: de
Parasitology to Medical Treatment ". En
Mehlhorn, Heinz (ed.). Nature Helps.
Parasitology Research Monographs. Pp. 301
20. Bowling FL, Salgami EV, Boulton AJ. Terapia
larvaria: un tratamiento novedoso para
eliminar la resistencia a la meticilina
Staphylococcus aureus de úlceras del pie diabético.
Cuidado de la diabetes. 2007;30 (2):370-1.
21. Sherman RA. Mecanismos de curación de
heridas inducida por gusanos: ¿qué sabemos y
hacia dónde vamos desde aquí? Complemento
basado en Evid Alternat Med. 2014;2014:
592419.
22. Sherman RA, Hall MJ, Thomas S. Gusanos
medicinales: un antiguo remedio para
algunas aflicciones contemporáneas. Annu
Rev Entomol. 2000;45:55-81.
23. Donnelly J. Curación de heridas: desde cataplasmas
hasta gusanos. (una breve sinopsis de la cicatrización
de heridas a lo largo de los siglos).Ulster Med J.
1998;67 (S1):47-51.
24. Orkiszewski M. Gusanos de Lucilia sericata en
el tratamiento de heridas intratables. Wiad
Lek. 2007;60 (7-8):381-5.
25. Heitkamp RA, Peck GW, Kirkup BC. Terapia de
desbridamiento de gusanos en la medicina
militar moderna: percepciones y prevalencia.
Mil Med. 2012;177 (11):1411-6.
26. Wang SY, Wang JN, Lv DC, Diao YP, Zhang Z.
Investigación clínica sobre el efecto de
biodesbridamiento de la terapia con gusanos para el
tratamiento de lesiones crónicamente infectadas.
Orthop Surg. 2010;2 (3):201-6.
27. Sherman RA. Terapia con gusanos para el tratamiento
de las úlceras del pie diabético que no responden a la
terapia convencional.Cuidado de la diabetes.
2003;26 (2):446-51.
28. Tantawi TI, Gohar YM, Kotb MM, Beshara FM,
El-Naggar MM. Clínica y
Eficacia microbiológica del MDT en el tratamiento
de las úlceras del pie diabético. J Cuidado de
heridas. 2007;16 (9):379-83.
29. Parnes A, Lagan KM. Terapia larvaria en el
tratamiento de heridas: una revisión.Int J
Clin Pract. 2007;61 (3):488-93.
270
Revista de la Asociación de Dermatólogos de Pakistán. 2021;31 (2):262-272.
30. Gill SE, Parks WC. Metaloproteinasas y sus inhibidores:
reguladores de la cicatrización de heridas.
Int J Biochem Cell Biol. 2008;40 (6-7):133447
31. Isabela Avila-Rodríguez M, Meléndez Martínez
D, Licona-Cassani C, Manuel Aguilar-Yáñez J,
Benavides J, Lorena Sánchez M. Contexto
práctico del tratamiento enzimático para la
cicatrización de heridas: un enfoque de
proteasa secretada (Revisión). Rep. Biomed.
2020;13 (1):3-14.
32. Kravitz SR, McGuire J, Zinszer K. Manejo de úlceras
cutáneas: comprensión del mecanismo y selección
de agentes de desbridamiento enzimático.
Cuidado avanzado de heridas en la piel.
2008;21 (2):72-4.
33. Ramundo J, Gray M. Colagenasa para el
desbridamiento enzimático: una sistemática
revisión. J Enfermeras de continencia de ostomía de heridas.
2009;36 (6):S4-11.
34. Marazzi M, Stefani A, Chiaratti A, Ordanini MN,
Falcone L, Rapisarda V. Efecto del
desbridamiento enzimático con colagenasa en
heridas agudas y crónicas difíciles de curar. J
Cuidado de heridas. 2006;15 (5):222-7.
35. Patry J, Blanchette V. Enzimático
desbridamiento con colagenasa en heridas y
úlceras: revisión sistemática y metaanálisis.
Int Wound J. 2017;14 (6):1055-65.
36. Perera E, Rodriguez-Viera L, Montero-Alejo
V, Perdomo-Morales R. Crustáceo
Proteasas y su desbridamiento de licación en
aplicaciones. Ciencia ficción Trop Life Res. 2020;
31 (2):187-209.
37. Meléndez-Martínez D, Plenge-Tellechea LF,
Gatica-Colima A, Cruz-Pérez MS,
AguilarYanez JM, Licona-Cassani C. Minería
funcional de Crotalus Spp. El repertorio de
veneno proteasa revela el potencial para la
terapéutica de heridas crónicas.Moléculas.
2020;25 (15):3401.
38. Moore Z. Desbridamiento mecánico: una breve
descripción. Br J Nurs. 2015;24 (12):S38-S40.
39. Atkin L, Ousey K. Preparación del lecho de la herida:
un enfoque novedoso que utiliza la hidroterapia.
Br J Community Nurs. 2016;21 (12):S23-S28.
40. Hodgson H, Davidson D, Duncan A, Guthrie J,
Henderson E, MacDiarmid M, McGown K,
Pollard V, Potter R, Rodgers A, Wilson A,
Horner J, Doran M, Simm S, Taylor R, Rogers
A, Rippon MG, Colgrave
M. Una evaluación clínica multicéntrica de un
apósito para heridas hidrosensible: la experiencia
de Glasgow. J Cuidado de heridas. 2017;
26 (11):642-50.
41. Ousey K, Rogers AA, Rippon KG. HydroClean
plus: una nueva perspectiva para la limpieza y
el desbridamiento de heridas.Heridas Reino
Unido. 2016;12 (1):94-104
42. Rennekampff HO, Schaller HE, Wisser D, Tenenhaus M.
Desbridamiento de heridas por quemaduras con una
herramienta quirúrgica de chorro de agua. Quemaduras 2006;
32 (1):64-9.
43. Mosti G, Iabichella ML, Picerni P, Magliaro
A, Mattaliano V. El desbridamiento de úlceras de
pierna difíciles de curar mediante un nuevo dispositivo
basado en la tecnología Fluidjet. Int Wound J.
2005;2 (4):307-14.
44. Schoeb DS, Klodmann J, Schlager D, Müller PF,
Miernik A, Bahls T. Desbridamiento robótico de
heridas con chorro de agua: adaptación del
flujo de trabajo para la aplicación clínica y
evaluación sistemática de una nueva tecnología.
Más uno. 2018;13 (9):e0204315.
45. Bahls T, Frohlich FA, Hellings A, Deutschmann
B, Albu-Schaffer AO.
Ampliación de la capacidad de utilizar un chorro de
agua en intervenciones quirúrgicas mediante el
uso de robótica. IEEE Trans Biomed Eng.
2017;64 (2):284-94.
46. Lee CK, Hansen SL. Manejo de heridas
agudas. Surg Clin N Am. 2009; 89: 659-76.
47. Schultz GS, Woo K, Weir D, Yang Q. Eficacia de una
almohadilla de desbridamiento de heridas con
monofilamento para eliminar la biopelícula y el
esfacelo: desempeño ex vivo y clínico. J Cuidado de
heridas. 2018;27 (2):80-90.
48. Roes C, Calladine L, Morris C. Manejo de biofilm
utilizando tecnología de desbridamiento de
fibra monofilamento: resultados y satisfacción
del médico y el paciente. J Cuidado de heridas.
2019;28 (9):608-22.
49. Roes C, Calladine L, Morris C. Desbridamiento rápido
con tecnología de desbridamiento de fibra
monofilamento: resultados clínicos y satisfacción
del profesional. J Cuidado de heridas.
2019;28 (8):534-41.
50. Dissemond J, Eberlein T, Bültemann A, Riepe
G, Stoffels I, Stephen-Haynes J, Roes
C, Abel M. Un diseño específico
Almohadilla de fibra monofilamento para el
desbridamiento de heridas de difícil acceso: experiencia en
la práctica clínica. J Cuidado de heridas. 2018;27 (7):421-25
51. Meads C, Lovato E, Longworth L. La almohadilla de
desbridamiento de monofilamento debrisoft para
uso en heridas agudas o crónicas: A NICE Medical
Technology Guidance. Política de salud de Appl
Health Econ. 2015;13 (6):583-94.
52. Browning A. Debrisoft es un producto de desbridamiento de
heridas, no un apósito para heridas.
Nurs Stand. 2014;28 (36):35.
271
Revista de la Asociación de Dermatólogos de Pakistán. 2021;31 (2):262-272.
53. Bahr S, Mustafi N, Hättig P, Piatkowski A,
Mosti G, Reimann K, Abel M, Dini V, Restelli J,
Babadagi-Hardt Z, Abbritti F, Eberlein T, Wild
T, Bandl K. Eficacia clínica de un nuevo
producto de desbridamiento de heridas que
contiene fibra de monofilamento. J Cuidado
de heridas. 2011;20 (5):242-8.
54. Falabella AF. Desbridamiento y preparación del
lecho de la herida.Dermatol Ther. 2006;19 (6):
317-25.
55. Butcher G, Pinnuck L. Preparación del lecho de la
herida: desbridamiento asistido por ultrasonidos.
Br J Nurs. 2013;22 (6):S36, S38-43.
56. Granick M, Rubinsky L, Parthiban C, Shanmugam
M, Ramasubbu N. Riesgo de dispersión
asociado con dispositivos de desbridamiento
quirúrgico. Heridas 2017;29 (10):E88-E91.
57. Lazaro-Martinez JL, Alvaro-Afonso FJ, Garcia-
Alvarez Y, Molines-Barroso RJ, García-
Morales E, Sevillano-Fernández D.
Asistido por ultrasonido desbridamiento
úlceras neuroisquémicas del pie diabético, efectos
clínicos y microbiológicos: una serie de casos. J
Cuidado de heridas. 2018;27 (5):278-86.
58. Messa CA 4, Chatman BC, Rhemtulla IA, Broach
RB, Mauch JT, D'Angelantonio AM 3, Fischer JP.
Manejo de desbridamiento ultrasónico de
heridas en las extremidades inferiores: análisis
retrospectivo de los resultados clínicos y el
costo.J Cuidado de heridas. 2019;28 (5):S30S40.
59. Ramundo J, Gray M. ¿Es eficaz la terapia de niebla
ultrasónica para desbridar heridas crónicas? J
Enfermeras de continencia de ostomía de heridas.
2008;35 (6):579-83.
60. Swanson T, Lázaro-Martínez JL, Braumann
C, Kirchhoff JB, Gächter B, van Acker K.
Desbridamiento de heridas asistido por
ultrasonidos: informe de una reunión de panel
cerrado. J Cuidado de heridas. 2020;29 (2):128-35.
de
272