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Desde: 1/8/2021

REGISTRO DIARIO DE CONSULTA EN CENTROS DE SALUD S3


Hasta: 31/10/2021

Valido a partir del 2013


Formato-SIGSA-S3. 1/05-2012

Area de Salud: ALTA VERAPAZ Distrito de Salud: COBÁN Municipio: Cobán Servicio de Salud: (P/S) SECOCPUR

Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si
Si tiene derecho a IGSS marque con

Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de
una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

Area ALTA VERAPAZ


Distrito COBÁN
Servicio (P/S) SECOCPUR
Personal Salud BRAULIO LAGUARDIA Firma:
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Pediculosis debida a B:85:1 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
1 ABIU RAFAEL AARON POP CU M -- 1 8 0 1
Pediculus humanus Bencilo
corporis
14/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Conjuntivitis, no H:10:9 Cloranfenicol Frasco gotero 1 0 0
2 ADELINA CHE QUEJ F -- 6 8 35 1
especificada oftálmico 0.5%
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
3 ALBERTO CAAL M -- 23 8 48 1
Sódico 25mg/1mL
08/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
4 ALICIA CAAL CUCUL F -- 3 11 37 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofé Tableta 500 0 0 0
5 ALICIA ANTONIETA JIMENES CHUBF -- 3 7 43 1
[resfriado común] n mg
(Paracetamo
l)
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Norgestrel Ciclo 75.33 1 0 0
6 ALIDA MARICELA RAMIREZ PACAYF -- 4 3 33 1
anticoncepción, no Etinelestradi mg
especificada ol
10/08/21 28 Segundo control de Z:34:2 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
13 2 2
embarazo

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 1 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 28 Tercer Control de Z:34:3 N/A N/A N/A 0 0 0
6 ALIDA MARICELA RAMIREZ PACAYF -- 13 2 33 2
embarazo
11/10/21 0 Asistencia para la Z:30:9 Norgestrel Ciclo 75.33 64
4
anticoncepción, no Etinelestradi mg
especificada ol
30/08/21 2 3 1 Síndrome de ovario E:28:2 N/A N/A N/A 0
poliquístico
15/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Leishmaniasis cutánea B:55:1 N/A N/A N/A 0 0 0
7 ALMA TENI MUCU F -- 22 7 20 2
22/09/21 30 6 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 33 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0 0 0
8 ALMA BEATRIZ QUIB CAAL F -- 17 6 18 2
embarazo normal no
especificado
13/08/21 30 Tercer Control de Z:34:3 Ferroso Tableta 300 12
23 5
embarazo Fumarato/Su mg
lfato
19/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
9 SECOCPUR03071048
ALMA FLORINDA QUIB CUZ F -- 16 7 16 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 22 Segundo control de Z:34:2 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
10 ALMA GRACIELA MAQUIN COC F -- 19 4 22 2
embarazo
17/10/21 26 Cuarto Control de Z:34:4
6
embarazo
18/10/21 31 Tercer Control de Z:34:3
20
embarazo
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
11 ALMA RUTILIA LUC CUCUL F -- 7 9 5 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
18/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Malestar y fatiga R:53 N/A N/A N/A 0 0 0
12 AMALIA CAAL POP F -- 29 5 37 1
20/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Mordedura o picadura W:57:9 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
13 AMANDA BEATRIZ RAX CHOC F -- 0 2 9 1
de insectos y otros n o 60 - 240ml
artrópodos no (paracetamol 120mg/5mL
)
venenosos, en lugar
no especificado
14/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
14 AMELIA POP POP ICAL F -- 6 8 33 1
especificado Sódico 25mg/1mL

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 2 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0


15 ANA CRISTINA CHOC POP F -- 5 7 29 1
especificado Sódico 25mg/1mL
13/08/21 17 6 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofé Tableta 500 18
tensión n mg
(Paracetamo
l)
13/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 23 Primer control de Z:34:1 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
16 ANA DOLORE CHE ICO F -- 11 4 29 1
embarazo
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Conjuntivitis, no H:10:9 Cloranfenicol Frasco gotero 0 0 0
17 ANA IMELDA TZI BOL F -- 7 6 39 1
especificada oftálmico 0.5%

2 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1


anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 Diclofenaco Ampolla 3ml 10 0 0
18 ANA JULIETA RAX CHOC F -- 14 10 36 1
Sódico 25mg/1mL
14/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Cloranfenicol Frasco gotero 1 0 0
19 ANDRE BIDAL SIERRA YAT M -- 30 10 1 1
[resfriado común] oftálmico 0.5%
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Diarrea y A:09 Sales de Sobre 3.5 + 0 0 0
20 ANGELA ARANA TUN CHAMAN F -- 9 8 0 1
gastroenteritis de Rehidratació 2.9 + 1.5 +
presunto origen n Oral 20gr
(Citrato
infeccioso
potásico,
Citrato
Trisódico,
Cloruro
sódico,
Dextrosa)
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Micosis, no B:49 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
21 ANGELICA MARIA TZUL F -- 3 6 40 1
especificada Bencilo
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor localizado en R:10:3 Acetaminofé Tableta 500 10 0 0
22 ANGELINA CHOCOOJ F -- 15 10 48 1
otras partes inferiores n mg
del abdomen (Paracetamo
l)
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tos R:05 Clorfenirami Jarabe/Frasc 1 0 0
23 ANGELINA TIUL F -- 18 1 68 1
na Maleato o 2mg/5mL
29/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Fiebre, no R:50:9 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
24 ANYI DAMARIS BELEN CAAL CHOCF -- 10 3 2 1
especificada n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
01/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Infección genital en el O:23:5 N/A N/A N/A 0 0 0
25 ASTRID DORALINDA SEB TZUB F -- 24 8 21 1
embarazo

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 3 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0


26 ASTRID MARIA CAAL YALIBAT F -- 1 2 2 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Norgestrel Ciclo 75.33 1 0 0
27 ASTRID NORBERTA YAT POP F -- 2 10 21 1
anticoncepción, no Etinelestradi mg
especificada ol
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Herida de región no T:14:1 N/A N/A N/A 0 0 0
28 AURA COC CHUB F -- 15 4 34 1
especificada del
cuerpo
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 32 Tercer Control de Z:34:3 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
29 AURA LETICIA POP F -- 26 1 30 2
embarazo
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
30 AURA VIOLETA POP TIUL F -- 16 10 39 1
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
31 AURA VIOLETA SAQUIL PACAY F -- 2 8 30 1
Bencilo
14/09/21 10 Migraña, no G:43:9 Naproxeno Tableta 0
especificada 550mg
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 35 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
32 AURA YOLANDA LUC CHOCOOJ F -- 8 9 27 2
embarazo normal no
especificado
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
33 BELINDA MARGARITA CUC CO F -- 7 0 2 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
14/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Impétigo [cualquier L:01:0 Amoxicilina Comprimido/ 10 0 0
34 BREMER JOSIAS CUCUL CHE M -- 28 5 9 1
sitio anatómico] cápsula 500
[cualquier organismo] mg
29/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Clotrimazol Tubo 1% 1 0 0
35 BRITTANY GUDELSI TZI POP F -- 11 7 2 1
corporis] crema
dermatológic
a
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 35 Tercer Control de Z:34:3 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
36 CANDELARIA SUB BOL F -- 2 11 17 2
embarazo
13/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofé Tableta 500 0 0 0
37 CANDELARIA TOT ICAL F -- 21 8 41 1
tensión n mg
(Paracetamo
l)

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 4 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

02/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Herida de región no T:14:1 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
38 CARMELA CHUB BEB F -- 27 0 35 1
especificada del Sódico 25mg/1mL
cuerpo
19/10/21 13 2 Otras obstrucciones K:56:4 N/A N/A N/A 0
del intestino
13/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor, no especificado R:52:9 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
39 CARMEN PACAY F -- 19 8 85 1
Sódico 25mg/1mL
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Hipertensión esencial I:10 N/A N/A N/A 0 0 0
40 CLARA CUCUL F -- 26 1 53 1
(primaria)
11/10/21 0 3 Herida de región no T:14:1 Amoxicilina Suspensión/F 2
especificada del rasco 120ml
cuerpo 250mg/5mL
16/08/21 5 1 Dolor precordial R:07:2 Acetaminofé Tableta 500 10
n mg
(Paracetamo
l)
30/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Otros dolores R:10:4 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
41 CLAUDIA ANGELICA CHEN GOMEZF -- 25 10 17 1
abdominales y los no n o 60 - 240ml
especificados (paracetamol 120mg/5mL
)
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 37 Cuarto Control de Z:34:4 N/A N/A N/A 0 0 0
42 CLAUDIA CAROLINA CAAL CHOC F -- 5 8 25 2
embarazo
18/08/21 34 Tercer Control de Z:34:3
17 7
embarazo
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
43 CLAUDIA ROSALINA XOL CUCUL F -- 22 2 23 1
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
44 CORINA GERTRUDIS POP F -- 9 11 46 1
Sódico 25mg/1mL
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
45 CRISTIAN ANDERSON POP PANA M -- 30 1 3 1
tensión n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
17/09/21 6 3 Rinofaringitis aguda J:00 0
[resfriado común]
24/08/21 13 2 Tos R:05 Benzoato de Frasco 25% 1
Bencilo
25/08/21 14 N/A N/A N/A 0

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 5 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Candidiasis, no B:37:9 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0


46 DAMARIS VICTORIA CUCUL QUIB F -- 16 1 1 1
especificada n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
47 DAVID ADRIAN CAAL COC M -- 30 10 5 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
14/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Malestar y fatiga R:53 N/A N/A N/A 0 0 0
48 DEIFY ESMERALDA QUIB POP F -- 4 7 1 1
25/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
49 DELFINA PANA CHOC F -- 4 9 25 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
13/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
50 DINA ESTER POOU COC F -- 4 3 2 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
51 DORA ESTELA POP YAT DE QUIB F -- 18 0 25 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
20/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
52 ELDER DAVID ICO TIUL F -- 4 8 7 1
n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
31/08/21 15 7 Atención de los Z:48:0 N/A N/A N/A 0
apósitos y suturas
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
53 ELENY VALENTINA CORONADO MACZ
F -- 11 11 3 1
Bencilo
05/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor abdominal R:10:1 N/A N/A N/A 0 0 0
54 ELISEO CHOC M -- 25 0 12 1
localizado en parte
superior
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 37 Cuarto Control de Z:34:4 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
55 ELOYSA ELIZABETH CHOC SAQUILF -- 15 1 19 2
embarazo
17/10/21 41 Supervisión de Z:34:9
16 3
embarazo normal no
especificado

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 6 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

28/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Amebiasis, no A:06:9 Sales de Sobre 3.5 + 4 0 0


55 ELOYSA ELIZABETH CHOC SAQUILF -- 27 2 19 1
especificada Rehidratació 2.9 + 1.5 +
n Oral 20gr
(Citrato
potásico,
Citrato
Trisódico,
Cloruro
sódico,
Dextrosa)
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
56 ELSA MARINA YAT COC F -- 12 9 22 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
57 ELVIA ADRIANA CHOC MACZ F -- 15 9 2 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofé Tableta 500 0 0 0
58 ELVIRA CHUB XO F -- 24 4 24 1
tensión n mg
(Paracetamo
l)
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 N/A N/A N/A 0 0 0
59 ELVIRA POP F -- 19 0 56 1
11/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 N/A N/A N/A 0 0 0
60 ELVIRA POP MAAS F -- 26 1 72 1
especificado
18/10/21 3 2 Dolor en articulación M:25:5
14/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
61 ELVIRA POP CAAL F -- 5 7 37 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
20/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofé Tableta 500 0 0 0
62 ELVIRA QUEJ F -- 21 3 70 1
tensión n mg
(Paracetamo
l)
18/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
63 EMERSON GUSTAVO ICO TOT M -- 19 11 2 1
Bencilo
19/10/21 ALTA VERAPAZ - San 20 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
64 6353 EMMA LUCRECIA POP ICO F -- 22 9 22 2
Pedro Carchá embarazo normal no
especificado
03/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
65 ENCARNACION CAAL RAX F -- 29 8 21 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 7 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 16 Primer control de Z:34:1 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
66 ENMA LUCRECIA POP ICO F -- 26 11 21 1
embarazo
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
67 ESTEFANI MARLENI GUITZ BATZ F -- 20 2 4 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 25 Segundo control de Z:34:2 N/A N/A N/A 0 0 0
68 EVA YOHANA POP CHUN F -- 30 10 25 2
embarazo
21/09/21 29 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
3 0 26
embarazo normal no
especificado
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Atención de los Z:48:0 Amoxicilina Suspensión/F 0 0 0
69 EVELIN SILVANA QUEJ F -- 20 3 6 1
apósitos y suturas rasco 120ml
250mg/5mL
01/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
70 EVELYN ROXANA CAAL TENI F -- 1 1 16 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
29/09/21 30 0 1 Examen médico Z:00:0 N/A N/A N/A 0
general
05/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
71 FIDELINA POP CHOC F -- 26 6 24 1
especificado Sódico 25mg/1mL
05/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 34 Cuarto Control de Z:34:4 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
72 FILOMENA DE JESUS CHUB SACBA
F -- 9 7 22 2
embarazo
07/09/21 29 Segundo control de Z:34:2 N/A N/A N/A 0
12 6
embarazo
27/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
73 FLORINDA CU YAXCAL POP F -- 24 8 30 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
74 FRANCISCO CORONADO M -- 16 8 27 1
Bencilo
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 N/A N/A N/A 0 0 0
75 GERBER GAMADIEL TZI TIUL M -- 13 3 0 1
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 19 Primer control de Z:34:1 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
76 GLADIS MARICELA POP YALIBAT F -- 26 8 18 1
embarazo
30/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
77 GLENDY MARICELDA CAHUEC F -- 15 9 25 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 33 Tercer Control de Z:34:3 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
78 GLORIA AZUCENA CHO F -- 11 0 17 2
embarazo

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 8 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

17/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 38 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0


79 GLORIA ELIZABETH CHOC F -- 4 10 16 2
embarazo normal no
especificado
27/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
80 GLORIA ESTELA CUC QUIB F -- 23 7 33 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
18/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofe Jarabe/Frasc 10 0 0
81 GLORIA PAULINA MAX F -- 17 7 53 1
tensión n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
23/08/21 22 Examen médico Z:00:0 N/A N/A N/A 0
general
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Chisec 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
82 7380-18 GUADALUPE MACZ COC F -- 29 6 32 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
20/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Gastritis, no K:29:7 Ranitidina Jarabe/frasco 0 0 0
83 GUILLERMO TZI CHOC M -- 11 9 60 1
especificada Clorhidrato 150ml
15mg/1mL
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Acidez R:12 Ranitidina Tableta 300 0 0 0
84 HEIDY NOHEMI CHAMAN CHAMANF -- 9 8 0 1
Clorhidrato mg
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 17 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0 0 0
85 HEIDY YESENIA CUCUL F -- 7 11 16 2
embarazo normal no
especificado
15/10/21 23 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
20 0 17
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
86 HERLINDA CHOC COC F -- 15 3 41 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
27/08/21 (OTROS) - N/A 0 Asistencia para la Z:30:9 Norgestrel Ciclo 75.33 1 0 0
87 30416 HERLINDA ESMERALDA ICO CHUBF -- 9 1 24 1
anticoncepción, no Etinelestradi mg
especificada ol
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Herida del párpado y S:01:1 Amoxicilina Comprimido/ 9 0 0
88 HERMELINDO SACUL M -- 16 8 40 1
de la región periocular cápsula 500
mg
01/10/21 ALTA VERAPAZ - San 0 Herida del párpado y S:01:1 N/A N/A N/A 0 0 0
89 HERMELINDO SACUL QUIB M -- 10 10 19 1
Pedro Carchá de la región periocular
18/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
90 HILDA VIOLETA CHOC LUC F -- 16 8 39 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 9 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

18/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
91 HORTENCIA TZALAM CUCUL YALIBATH
F -- 12 6 35 1
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
92 HULDA SARITA MACZ POP F -- 2 9 4 1
Bencilo
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 25 Segundo control de Z:34:2 N/A N/A N/A 0 0 0
93 INGRID MARICELDA PUTUL F -- 13 4 20 2
embarazo
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 36 Cuarto Control de Z:34:4 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
94 INGRID VIOLETA SARA LUC CHOCOOJ
F -- 26 5 19 2
embarazo
13/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 17 Primer control de Z:34:1 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
95 IRMA YOLANDA BOL TIUL F -- 11 9 16 1
embarazo
28/09/21 24 Supervisión de Z:34:9
26 10 2
embarazo normal no
especificado
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 11 Primer control de Z:34:1 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
96 ISABELA IQUI CAAL F -- 29 4 21 1
embarazo
18/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
97 IZABELA CUCUL CHEN F -- 15 10 34 1
Bencilo
21/09/21 18 9 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Herida de región no T:14:1 Acetaminofé Tableta 500 10 0 0
98 JAIME GABRIEL CAAL XO M -- 19 0 19 1
especificada del n mg
cuerpo (Paracetamo
l)
24/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Norgestrel Ciclo 75.33 1 0 0
99 JAKELIN DALILA MORALES F -- 1 6 20 1
anticoncepción, no Etinelestradi mg
especificada ol
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
100 JENIFER DAYANA MARIBEL TZI TIUL
F -- 13 11 5 1
Bencilo
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 14 Primer control de Z:34:1 N/A N/A N/A 0 0 0
101 JENIFER MISHEL GABRIELA CORONADO
F CATUN
-- 17 6 18 1
embarazo
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Otitis media supurativa H:66:0 Amoxicilina Suspensión/F 1 0 0
102 JENNIFER MARLENY ICAL SACBA F -- 8 2 17 1
aguda rasco 120ml
250mg/5mL
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Conjuntivitis, no H:10:9 N/A N/A N/A 0 0 0
103 JORGE MARIO CAAL POP M -- 30 3 35 1
especificada

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 10 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

31/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0


104 JORGE RONALDO MICAIAS POP LUC
M -- 20 10 2 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
19/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Mordedura o W:59:9 N/A N/A N/A 0 0 0
105 JOSE XOC M -- 16 10 57 1
aplastamiento por
otros reptiles, en lugar
no especificado
30/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Herida del antebrazo, S:51:9 N/A N/A N/A 0 0 0
106 JUAN MAS M -- 24 9 66 1
parte no especificada
01/10/21 (OTROS) - N/A 0 Traumatismo, no T:14:9 Acetaminofé Tableta 500 12 0 0
107 JULIO COC M -- 16 11 60 1
especificado n mg
(Paracetamo
l)
12/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
108 KEYLI ADELAYDA BATZ CHOCOOJ F -- 9 8 6 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
109 LAURA ANABELLA COC CHO F -- 18 10 21 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Examen médico Z:00:0 Amoxicilina Suspensión/F 1 0 0
110 LEIDY DELFINA COC TUT F -- 20 6 2 1
general rasco 120ml
250mg/5mL
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Fiebre, no R:50:9 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
111 LESTER GEOVANI CHEN M -- 12 1 15 1
especificada n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 22 Primer control de Z:34:1 N/A N/A N/A 0 0 0
112 LESVIA ROMERY ICAL ICO F -- 0 1 15 1
embarazo
20/09/21 19 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
3 2 2
embarazo normal no
especificado
12/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Gastritis, no K:29:7 Ranitidina Tableta 300 10 0 0
113 LIDIA CHOCOOJ CUCUL F -- 15 2 24 1
especificada Clorhidrato mg
31/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
114 LIDIA ANAYELI YAT CHOLOM F -- 18 8 4 1
Bencilo
20/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
115 LUCIA CHEN CHOC CHUB F -- 1 2 35 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 11 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

28/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Insuficiencia cardíaca, I:50:9 N/A N/A N/A 0 0 0
116 LUCIA POP F -- 1 6 79 1
no especificada
30/08/21 ALTA VERAPAZ - Chisec 35 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0 0 0
117 10382-18 LUCRECIA ICAL YAT F -- 29 10 22 2
embarazo normal no
especificado
04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Ambroxol Ampolla 2ml 0 0 0
118 LUCY JIMENA XO POP F -- 12 5 3 1
[resfriado común] 7.5mg/1mL
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Clotrimazol Tubo 1% 1 0 0
119 LUDWIN ENRIQUE PACAY CAAL M -- 12 7 3 1
corporis] crema
dermatológic
a
08/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Clotrimazol Tubo 1% 0 0 0
120 LUZ ABIGAIL CAC CU F -- 23 11 27 1
corporis] crema
dermatológic
a
10/08/21 22 Segundo control de Z:34:2 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
26 9 2
embarazo
10/09/21 26 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0
10
embarazo normal no
especificado
18/08/21 ALTA VERAPAZ - San 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
121 MANUELA CHUB TENI F -- 15 7 40 2
Pedro Carchá anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
122 MANUELA CHUB TIUL F -- 25 11 34 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
123 MARCELINA CHOC F -- 26 11 44 1
especificado Sódico 25mg/1mL
30/08/21 13 2 9 N/A N/A N/A 0
18/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Examen médico Z:00:0 N/A N/A N/A 0 0 0
124 MARIA COY XI F -- 8 8 20 1
general
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Otros dolores R:10:4 Ranitidina Tableta 300 0 0 0
125 MARIA ICO CHUB F -- 30 7 27 1
abdominales y los no Clorhidrato mg
especificados
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
126 MARIA TUT XO CAAL F -- 28 5 27 1
especificado Sódico 25mg/1mL
08/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 N/A N/A N/A 0 0 0
127 MARIA DEL ROSARIO CHUB BOL F -- 19 4 29 1

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 12 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

04/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 N/A N/A N/A 0 0 0
128 MARIA FLORICELDA CUCUL COC F -- 9 9 20 1
tensión
15/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
129 MARIA GUADALUPE TIUL BATZ F -- 25 6 27 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
13/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
130 MARIA ROSA MACZ TIUL F -- 24 7 23 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
2 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
2
embarazo normal no
especificado
13/10/21 28
23 9
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Herida de región no T:14:1 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
131 MARIO ENRIQUE COL MAX M -- 28 11 41 1
especificada del n o 60 - 240ml
cuerpo (paracetamol 120mg/5mL
)
05/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 30 Tercer Control de Z:34:3 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
132 MARTA ALICIA TIUL CHOC F -- 4 11 38 2
embarazo
13/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Lumbago no M:54:5 N/A N/A N/A 0 0 0
133 MARTA ELVIRA GUITZ TZUY F -- 7 7 28 1
especificado
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 30 Tercer Control de Z:34:3 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
134 MARTA JULIA TOT F -- 21 0 29 2
embarazo
30/08/21 33 N/A N/A N/A 0
10 1
13/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
135 MAYLIN DENISE TZI POP M -- 27 11 9 1
Bencilo
17/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
136 MERLIN MICAELA COY ICO F -- 11 10 1 1
n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
13/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 39 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0 0 0
137 MIGDALIA MAYORI SACRAB CORONADO
F -- 1 1 18 2
embarazo normal no
especificado
03/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
138 MIRIAM LETICIA ICO HUB F -- 8 11 28 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
24/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 38 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0 0 0
139 MIRIAM MARGARITA MAAS POP F -- 18 9 18 2
embarazo normal no
especificado

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 13 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Diarrea y A:09 N/A N/A N/A 0 0 0


140 MIRZA ZENEYDA CAAL SAQUIL F -- 25 6 8 1
gastroenteritis de
presunto origen
infeccioso
07/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor, no especificado R:52:9 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
141 MONICA LETICIA BOL TZI YALIBAT F -- 12 9 36 1
Sódico 25mg/1mL
08/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
142 NORMA ELIZABETH CHO CUC F -- 21 4 23 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
24/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
143 NORMA MARISOL TENI LUC F -- 22 9 18 1
Sódico 25mg/1mL
01/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Amoxicilina Comprimido/ 20 0 0
144 OSIEL ICO M -- 5 5 16 1
corporis] cápsula 500
mg
01/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
145 OTILIA DOLORES POP POP F -- 23 4 28 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
07/09/21 30 3 1 Venas varicosas de los I:83:9 N/A N/A N/A 0
miembros inferiores
sin úlcera ni
inflamación
17/09/21 (OTROS) - N/A 0 Herida de la muñeca y S:61:9 Amoxicilina Comprimido/ 21 0 0
146 OTTO RICARDO CHUB M -- 5 2 21 1
de la mano, parte no cápsula 500
especificada mg
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor localizado en R:10:3 Sales de Sobre 3.5 + 0 0 0
147 PATRICIA ROSALIA BATZ F -- 7 0 27 1
otras partes inferiores Rehidratació 2.9 + 1.5 +
del abdomen n Oral 20gr
(Citrato
potásico,
Citrato
Trisódico,
Cloruro
sódico,
Dextrosa)
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
148 PATRONA CUCUL F -- 13 0 46 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Clotrimazol Tubo 1% 1 0 0
149 RANDAL EIDAN BOL CHUB F -- 3 7 4 1
corporis] crema
dermatológic
a

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 14 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

05/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 23 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 24 0 0


150 RAQUEL ESTER CAAL CUCUL F -- 29 7 32 2
embarazo normal no
especificado
20/09/21 14 1 Primer control de Z:34:1 N/A N/A N/A 0
embarazo
08/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Ambroxol Jarabe/Frasc 0 0 0
151 ROGELIA ICAL CAAL F -- 4 8 40 1
[resfriado común] o 120ml
15mg/5mL
13/08/21 9 7 2 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
18/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Gastritis, no K:29:7 Ranitidina Tableta 300 10 0 0
152 ROMELIA CAAL TUL F -- 22 9 48 1
especificada Clorhidrato mg
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofé Tableta 500 20 0 0
153 ROSA CAAL SACRAB YALIBAT F -- 23 8 26 1
tensión n mg
(Paracetamo
l)
25/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Dolor en miembro M:79:6 Diclofenaco Ampolla 3ml 1 0 0
154 ROSA COC MUCU CUZ F -- 20 11 41 1
Sódico 25mg/1mL
18/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Cefalea debida a G:44:2 Acetaminofé Tableta 500 10 0 0
155 ROSA MUCU F -- 22 8 31 1
tensión n mg
(Paracetamo
l)
27/08/21 ALTA VERAPAZ - Chisec 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
156 ROSA AMELIA CHOCO CU F -- 29 10 45 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 Benzoato de Frasco 25% 1 0 0
157 ROSARIO BATZ CUCUL F -- 21 7 37 1
Bencilo
13/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
158 SANDRA TOT CHEN F -- 20 0 1 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
01/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
159 SARA GUADALUPE SAM CAAL F -- 22 8 31 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0
160 SAYDA CHE F -- 0 0 14 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
31/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 11 Primer control de Z:34:1 N/A N/A N/A 0 0 0
161 SELENA RAMIREZ CU F -- 2 11 18 1
embarazo

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 15 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Hipertensión esencial I:10 N/A N/A N/A 0 0 0
162 SOFIA TOT MACZ F -- 9 7 30 1
(primaria)
25/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
163 SONIA ESTER SAGUI COC F -- 20 5 23 1
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
13/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Examen médico Z:00:0 N/A N/A N/A 0 0 0
164 SONIA EULALIA COC TOT F -- 6 7 22 1
general
18/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Examen médico Z:00:0 N/A N/A N/A 0 0 0
165 SUSANA LUCIA POC CAAL F -- 12 7 25 1
general
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Clotrimazol Tubo 1% 1 0 0
166 TELMA NARCISA YAT CHUB BOL F -- 14 8 22 1
corporis] crema
dermatológic
a
16/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 32 Segundo control de Z:34:2 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
167 TERESA CUCUL CHUB F -- 2 6 33 2
embarazo
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 37 Cuarto Control de Z:34:4 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
168 VERONICA HERNANDEZ F -- 7 7 19 2
embarazo
23/08/21 39 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0
20
embarazo normal no
especificado
23/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
169 VERONICA LETICIA ICAL POP F -- 18 6 22 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
15/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Otras G:59:8 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
170 VICTOR HUGO BAILON M -- 11 3 62 1
mononeuropatías en
enfermedades
clasificadas en otra
parte
31/08/21 ALTA VERAPAZ - San 37 Supervisión de Z:34:9 N/A N/A N/A 0 0 0
171 OD-1045-2018 VILMA ANTONIETA CHO F -- 13 5 33 2
Juan Chamelco embarazo normal no
especificado
21/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 25 Segundo control de Z:34:2 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
172 VILMA MARIA CHUB CAAL F -- 24 4 15 2
embarazo
10/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 27 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
173 VIOLETA AZUCENA YAXCAL F -- 23 8 15 2
embarazo normal no
especificado

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 16 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.
Marque

8/Profesión u oficio o condición


11/
9/Edad Residencia 12/Control con X si

Si tiene derecho a IGSS marque con


Consulta

6/Orientacion sexual
5/ Agrícola Migrante
Tratamiento y/o

10/ Discapacidad
Dia de la Consulta

médicamento formulado

7/Escolaridad
No.

4/Comunidad

Crecimiento y Desarrollo
A/Semana de Gestación
3/ Pueblo

Lingüistica

Planificacion Familiar

Tamizaje VIF/VBG
Histori Nombre del Paciente

Viene Contrareferido
2/ Sexo

Profilaxia Sexual

Fue Contrareferido
Descripción de

una X

Papanicolaou
Departamento y

Viene Referido
Emergencia
Comunidad y/o

Fue Referido
Reconsulta

Puerperio
a

Meses

Prenatal
Primera
diagnóstico /

Años

Nueva
Dias
No.

Municipio 7/Código

IVAA
direccion exacta
Clinica Control CIE-10

Descripción Presentación Cant.

14/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Rinofaringitis aguda J:00 Acetaminofe Jarabe/Frasc 1 0 0


174 WERNER ADAN MACZ COC M -- 24 9 1 1
[resfriado común] n o 60 - 240ml
(paracetamol 120mg/5mL
)
17/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 23 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
175 XIOMARA ESCOBAR ASENCIO F -- 16 11 31 2
embarazo normal no
especificado
18/08/21 19 N/A N/A N/A 0
17 9
19/10/21 27 Segundo control de Z:34:2 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12
18 11
embarazo
11/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Examen médico Z:00:0 N/A N/A N/A 0 0 0
176 YEFERSON RODRIGO MACZ LUC M -- 22 9 0 1
general
14/10/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 15 Supervisión de Z:34:9 Ácido Fólico Tableta 5 mg 12 0 0
177 YESICA MARIA COC CAAL F -- 23 9 19 2
embarazo normal no
especificado
30/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Otros dolores R:10:4 N/A N/A N/A 0 0 0
178 YOLANDA TZI POP F -- 27 2 34 1
abdominales y los no
especificados
17/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Asistencia para la Z:30:9 Medroxiprog Ampolla 150 1 0 0
179 ZOILA COY XI F -- 2 4 34 2
anticoncepción, no esterona mg
especificada Acetato
01/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Escabiosis B:86 N/A N/A N/A 0 0 0
180 ZOILA ALICIA ESPERANZA TIUL LUC
F -- 27 0 24 1
06/09/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 10 Primer control de Z:34:1 N/A N/A N/A 0 0 0
181 ZOILA GRICELDA PACAY F -- 0 7 33 1
embarazo
30/08/21 ALTA VERAPAZ - Cobán 0 Tiña del cuerpo [Tinea B:35:4 Clotrimazol Tubo 1% 0 0 0
182 ZOILA MARINA COC YALIBAT F -- 1 8 22 1
corporis] crema
dermatológic
a

1/ Cargo: 7 Psiquiatra Profesional 16 Facilitador 4/ Comunidad Lingüistica: 15 Pocomchi' 7/ Escolaridad: 8/Profesion u oficio 5 Joven en 2 Si el paciente 10/Discapacidad: Primer consulta: paciente que 12/Control
3/ Pluebo 5/ Agrícola Migrante:
Responsable de la Información: 8 Psiquiatra Residente Comunitario 1 Mestizo, Si es pueblo 2 (Maya): 16 Q'anjob'al Si es trabajador agrícola 1 Pre Primaria condición: riesgo social es menor de un 1 Fisíca asiste a consulta por primera Planificación Familiar Página 17 de 17
1 Médico Local 9 EPS Psicología Ladino 17 Q'eqchi' 2 Primaria 1 Ama de Casa 6 Uniformados años, anotar la 2 Mental vez al servicio por una
17 Laboratorista 1 Achi' 8 Ixil migrante marque con 3 Visual
2 Médico EPS 10 Auxiliar de Enfermería 2 Maya 18 Sakapulteka 3 Básicos 2 Mujer Trabajadora 7 Migrantes edad en enfermedad Reconsulta: paciente que asiste a seguimieto por
18 Otros 3 Garifuna 2 Akateka 9 Jakalteka una 'X' 4 Auditiva
3 Médico Ambulatorio 11 TSR 19 Sipakapensa 4 Diversificado Sexual meses. 5 Otro Reconsulta: paciente que asiste reabastecimiento del método, manejo de efectos
4 Xinca 3 Awakateka 10 Kaqchikel 6/ Orientación Sexual:
4 Médico Cooperación 12 ISA 5 Otros 20 Tektiteka 5 Universidad 3 Hombre Trabajador 9/Edad: 3 Si el paciente al servicio por seguimiento por secundarios o cita de seguimiento al método,
2/ Sexo: 4 Ch'orti' 11 K'iche' 1. Heterosexual 11/Consulta
5 Enfermera Graduada 13 Trabajador Social 6 No Indica 21 Tz'utujil 6 Ninguno Sexual Estas casillas son es mayor de un una enfermedad. detallado en la casilla de descripcipon de
M=Masculino 5 Chalchiteka 12 Man 2. Bisexual excluyentes Tipo de Consulta
o Profesional 14 Personal de Vectores 22 Uspanteka 7 Otro 4 Persona Privada de años anotar la Emergencia: paciente que diagnóstico el motivo de la consulta.
F=Femenino 6 Chuj 13 Mopan 3. Homosexual 1 Si el paciente es Nuevo: paciente que
6 Enfermera Ambulatoria 23 No Indica 8 N/A Libertad menor de un mes, edad en años. asiste al servicio por urgencia A/Escriba el numero de semana gestacional
4. Trans asiste por primera vez
9 No Indica 5 Joven en riesgo anotar la edad en médica. (1,2,3,4,........42).
5. N/A 6. No Indica al servicio en el año.
dias.

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