Apraxias

 gestuales  y  
construc2vas  

Camila  Jorquera  G  
Fonoaudióloga    
 Apraxia:  Introducción  

Cubre un amplio espectro de trastornos

que tienen en común la inhabilidad para
desempeñar un acto especializado o
aprendido

No puede ser explicado por un

deficit sensorial o motor
elemental, ni por un trastorno de
comprensión de lenguaje
 Apraxia:  Introducción  

Apraxia à trastorno del movimiento

voluntario.

Deterioro en la habilidad de llevar a cabo

movimientos con proposito u aprendidos con
habilidades motoras primarias normales
(fortalezas, reflejos, coordinación) y normal
comprensión de los actos necesarios para
llevarlos a cabo.
 Apraxia:  Introducción  
Problemática definición:
•  Exclusión de trastornos motores
•  Presencia de trastornos
neurodegenerativos (daño difuso mas
que lesiones focales)
•  Incluso en ACV deficits sensorial y
motor pueden coexistir

…No obstante, errores práxicos

estan bien definidos y no son
inconsistentes con la presencia
superimpuesta de debilidad, rigidez,
temblor, ataxia o distonía
 Apraxia:  Introducción  

Aunque bradikinesia y signos extrapiramidales

(ej. Rigidez o distonia) pueden causar un retraso
en la iniciación o en el nivel de desempeño de un
gesto, la cualidad del gesto no se ve afectada por
esto

Deterioro gestual no se explicar solo por

estos trastornos
 Tipos  de  apraxia  

Pragmático: reconoce inconsistencias en los diferentes tipos de

apraxia
Disturbio en diferentes puntos en la secuencia hipotética de
eventos cognitivos involucrados en la realización de un
movimiento

Uso de terminología funcional:

“apraxia de movimientos simbólicos”, “apraxia de
utilización”
 Tipos  de  apraxia  
Liepmann
3 categorias: ideomotora, limbo-
cinética y apraxia ideacional

Considera otros trastornos como relacionados (apraxia

constructiva y del vestir)
Controversia acerca si deberían considerse apraxias o
trastornos visoespaciales, desorientacion o negligencia,
trastorno constructivo
Apraxia  Gestuales:  Tipos  de  apraxia  
•  Principales  formas:  
•  Ideacional  
•  Ideomotora  
•  Ideociné2ca  o  Limbo-­‐  kine2ca  
 Apraxia  Ideomotora  
•  Geschwind  y  Damasio  (1985):  Falla  para  llevar  a  
cabo  correctamente  un  movimiento  requerido  
•   Rothi  et  al.  (1991):  Disturbio  en  la  programación,  
coordinación,  secuenciación  y  organización  
espacial  de  movimientos  gestuales  
•  Poeck  (1986):  Incorrecta  selección  de  
movimientos  y  la  incorrecta  secuenciación  de  sus  
elementos  
 Apraxia  Ideomotora  
•  Apraxia  ideomotora  ocurre  aprox  80%  de  
pacientes  con  ACV  en  la  arteria  cerebral  media  
del  hemisferio  dominante  (HI)  
•  Apraxia  ideomotora  produce  movimientos  
dispraxicos  en:    
–  miembros  superiores  (bilateral  /unilateral)  
–  miembros  inferiores  y  musculatura  orofacial  
(aunque  menos  reportados)  
Apraxia  Ideomotora  
 Apraxia  Ideomotora  

Apraxia ideomotora se Nivel de ideación

limita a únicos y necesario para gestos
simples gestos complejos están
preservados

Meta general de la
Actos complejos
acción puede ser
pueden ser ejecutados,
identificado, pero los
pero los elementos
movimientos
constituyentes estan
requeridos se producen
perturbados.
incorrectamente.
 Apraxia  Ideomotora:  Errores  
•  Movimientos  de  velocidad  irregular  y  errores  
secuenciales.  
•  Errores  espaciales  :    

Incorrecta orientacion espacial de

Movimientos de amplitud objetos y movimientos relacionados a
incorecta, objetos; uso de partes del cuerpo
como objeto; anormal configuración
mano - brazo
Apraxia  Ideomotora:  Errores  
Apraxia  Ideomotora:  Errores  
Apraxia  Ideomotora:  Errores  
 Apraxia  Ideomotora  

Apraxia ideomotora: afecta la Trastorno no obvio en la vida

intencionalidad del diaria, sólo aparece en
contexto clínico.
movimiento (movimientos Pacientes pueden mostrar
automáticos OK) dificultades en la interacción
diaria con el ambiente con
movimientos extraños y
torpes
Apraxia ideomotora tiene un
valor predicitivo con respecto
a las ADL en grupos con
ACVs
 Apraxia  Ideociné2ca  o    
Limb-­‐kine2c  Apraxia  
•  Pérdida  de  la  habilidad  para  realizar  
movimientos  finos,  precisos  e  independientes  
con  los  dedos.    

Imitación de posturas Movimientos son Dificultad

de los dedos suele gruesos e coordinando
ser incorrecta y incompletos, el movimientos
extraños movimientos beneficio de la simultaneos.
contaminan las practica se puede, y
respuestas. los movimientos son
descritos como
torpes, y groseros.
 Apraxia  Ideociné2ca  o    
Limb-­‐kine2c  Apraxia  

Acciones en la vida diaria estan

tan afectadas como el desempeño
en tests formales

Ocurre en el contexto de trastornos

degenerativos como: degeneración cortico-
basal y enfermedad de Pick
 Apraxia  Ideacional  
•  Paciente  intenta  llevar  a  cabo  un  gesto  complejo:  
 -­‐  Prender  un  fósforo  para  encender  una  vela  o  
imitando  como  hacer  una  taza  de  té.  
•  Los  elementos  individuales  pueden  ser  
ejecutados  OK,  hay  una  disrupción  en  la  
secuenciación  lógica  de  estos  elementos.  
 -­‐  Acto  completo  es  incorrecto  por  que  la  normal  
secuencia  de  movimiento  está  alterado.  
•  Trastorno  es  bilateral  y  general  (no  segmentado  a  
partes  del  cuerpo).  Descrito  en  HI  (Poeck,  1983)  
 Apraxia  Ideacional:  Errores  

Una acción correcta Una acción

en el lugar equivocado inapropiada para un
objeto “martillando con
una sierra”

Usar la mano, en vez Adición, omisión,

de la herramienta perseveración o
anticipación de un
paso
Retraso o duda en el
desempeño de la
acción
 Apraxia  Ideacional:  Definiciones  
•  Liepmann:  Perturbación  en  la  capacidad  de  
desarrollar  acciones  complejas  involucrando  el  orden  
serial  de  simples  movimientos,  los  cuales  pueden  ser  
ejecutados  correctamente  por  si  solos.  
•  Morlaas:  Perturbación  en  el  uso  de  objetos  reales,  ya  
sea  en  movimeintos  simples  o  complejos  (Poeck  &  
•  Lehmkuhl,  1980;  Tate  &  McDonald,  1995).    

•  Pick:  inabilidad  para  emprender  series  de  actos  que  

requieren  el  uso  de  varios  objetos  (1905;  citado  en  Leiguarda  &  
Marsden,  2000)  

•  Otros:  incapacidad  para  usar  objetos  correctamente  

 Apraxia  Ideacional:  Definiciones  
•  Apraxia  conceptual:  paciente  comete  errores  
en  movimientos  transi2vos  (Leiguarda  &  
Marsden,  2000)  
–  Persona  usa  un  cepillo  de  dientes  como  una  
afeitadora;  seleccionando  un  objeto  inadecuado  
para  una  tarea  (cuando  objeto  ideal  no  está  
disponible)  
•  Falla  en  la  descripción  de  una  herramienta  
(nominación  OK).  En  la  apraxia  ideacional  
serial  incapax  de  reconocer  correctas  o  
incorrectas  secuencia  de  acciones  en  
fotografias  
 Apraxia  Ideacional  
•  Vida  diaria:  problemas  con  acciones  familiares  
(cocinando,  desayunando,  enchufando  ardculos)  y  
no  son  tan  evidentes  en  la  evaluación  
–  Paciente  usa  objetos  o  herramientas  incorrectamente,  
selecciona  incorrectamente  objetos  para  una  tarea,  
ejecuta  una  secuencia  compleja  de  acciones  de  la  manera  
incorrecta  o  no  completa  la  tarea  (Foundas  et  al.,  1995).  
•  Patrones  de  conducta  paran  sin  completar  la  tarea  o  
confunde  el  orden  necesario  de  pasos;  
perserveración  de  actos  motores  es  común  
•  No  debido  a  trastorno  de  la  comprensión  de  lo  
pedido  
 Apraxia  Ideomotora  v/s  Ideacional  
•  Considerados  2  trastornos  separados:  
•  Habilidad  para  imitar  o  hacer  la  mímica  de  
movimientos  (saludar,  copiar  movimientos,  hacer  
movimientos  de  cepillados)  es  caracterís2cas  de  
la  apraxia  ideomotora,  mientras  que  ..  
•  La  inhabilidad  para  usar  múl2ples  objetos  en  un  
orden  serial  (poner  pasta  de  dientes  en  un  cepillo  
y  cepillarse  los  dientes)  define  la  apraxia  
ideacional  
 Apraxia  Ideomotora  v/s  Ideacional  
•  Caveats…  
•  Dis2nción  no  es  clara:  diferentes  definiciones  de  los  
trastornos  y  las  relaciones  entre  el  uso  de  un  objeto  
y  de  múl2ples  objetos  (De  Renzi  &  Lucchelli,  1988;  
Neiman  et  al.,  2000).    
–  Movimientos  con  errores  espaciales  y  de  ritmo  (apraxia  
ideomotora)  también  son  observados  en  el  uso  de  objetos  
reales  o  herramnientas.  
•  No  siempre  es  posible  es  separar  ambos  trastornos  
dado  que  el  uso  de  objetos  puede  estar  
deteriorados,  independientes  de  la  necesidad  de  
ejecutar  secuencia  de  acciones  involucrando  objetos  
 Otras  clasificaciones  
•  En  base  a  consideraciones  anatómicas:  
•  Apraxia  Callosa:    lesiones  naturales  o  inducidas  en  el  
cuerpo  del  cuerpo  calloso  (sindrome  de  
desconexión).  
–  Apraxia  del  lado  izq  se  desarrolla  como  resultado  de  la  
desconexión  de  la  corteza  motora  derecha  de  las  areas  
controlando  el  movimiento  y  el  lenguahe  en  el  HI.  
•  Principal  defecto:  ejecutar  tareas  de  pantomima  bajo  
orden  
 Otras  clasificaciones  
•  Heilman  &  Rothi  (1997)  y  Leiguarda  &  
Marsden  (2000):  apraxias  específicos  de  la  
modalidad  o  de  disociación.  
•  Patrones  aparecen  sólo  bajo  una  modalidad  
de  evaluación    
–  instrucción  verbal    
–  imitación  o  visual  
–  uso  de  objeto  
Apraxias  construc2vas  
 Apraxias  construc2vas  
•  Kleist:  incapacidad  para  hacer  una  construcción  
•  Benton:  deterioro  en  la  combinaciòn  y  organización  
de  ac2vidades  en  la  cual  los  detalles  deben  ser  
percibidos  y  la  relación  entre  partes  componentes  
debe  ser  aprendida  
–  Pacientes  son  incapaces  de  dibujar  espontaneamente,  
copiar  figuras,  construir  con  blocks  o  patrones  con  palillos.  
–  Daño  no  solo  en  el  hemisferio  dominante,  sino  que  en  el  
no-­‐  dominante  
 Apraxias  construc2vas  

Refleja  la  perdida  

componentes  bilateralmente  
distribuido  para  la  
planificación  construc2va  y  el  
procesamiento  perceptual  de  
relaciones  categoriales  y  
coordenadas  espaciales  

http://www1.imperial.ac.uk/medicine/research/
Apraxias  construc2vas  
Apraxias  construc2vas:  Trastorno  
de  la  planificación  o  visoespacial?  
 Apraxia  del  habla  y  Apraxia  Oral  
•  Apraxia of speech (AOS) is defined by the inability to plan
the oral movements required for speech production.
•  Although AOS and oral motor apraxia can co-occur, AOS
can occur in isolation.
 Tratamiento  de  la  Apraxia  
–  Pocos  estudios  randomizados  
–  Basados  en  entrenamiento  
–  No  considerados  un  obje2vo  
–  Consistente:  Efecto  en  las  AVD  (post  intervención)  
 Programa  de  Limb  Apraxia  
•  Gestos  transi2vos  
–  A)  se  pide  a  paciente  mostrar  el  uso  de  
herramientas  (ie,  cuchara)  
–  B)  se  le  muestra  gesto  la  imagen  de  un  gesto(ie,  
using  a  spoon),  y  se  le  pide  producir  gestos    
–  C)  a  paciente  se  le  muestra    la  imagen  de  una  
herramienta  (ie,  a  spoon),  y  se  le  pide  producir  un  
gesto.  
 Programa  de  Limb  Apraxia  
•  No  transi2vo  simbólico  
–  A)  a  paciente  se  le  muestran  2  imagenes,  una  
ilustrando  un  contexto  (un  hombre  comiendo  un  
sandwich)  y  la  otra  mostrando  el  gesto  simbolico  
relacionado  al  contexto  (gesto  de  comer)  
–  B,  debe  prodicir  el  gesto  despues  de  la  
presentación  de  un  contexto  
–  C,  debe  producor  el  gesto  despues  de  ver  la  
imagende  un  contexzto  similar  (ie,  hombre  
comiendo  desde  una  lata).  
 Programa  de  Limb  Apraxia  
•  Gestos  no  simbolicos  
–  A  paciente  se  le  pide  imitar  gestos  si  significado  
mostrados  por  el  examinador.  Si  el  paciente  no  
era  capaz  de  realizar  el  gestos,  examinador  lo  
ayudaba    verbalmente  o  cualquier  otra  via  de  
facilitación  (or  any  other  possible  kind  of,  
facilita2on  (eg,  mostrando  gesto,  pasivo  
posicionamiento  de  la  mano,  etc  
 Imitación  de  gestos  
•  En  si  misma  no  jus2fica  esfuerzos  
terapéu2cos,  sin  embargo,  puede  ser  ú2l  de  
entrenar  como  pre  requisito  para  adquirir  el  
uso  de  gestos  simbólicos  para  compensar  
afasia  
–  Ú2l  involucrar  a  acompañantes  para  concentrarse  
en  gestos  que  son  importante  en  la  comunicación  
de  la  vida  diarta  
 Conclusiones  
•  Apraxia  se  refiere  al  deterioro  del  sistema  
práxico  humano  secundario  a  lesión  cerebral  y  
2ene  que  tratar  con  la  alta  complejidad  y  el  
amplio  rango  de  funciones  práxicas  
•  Apraxia  es  dificil  de  evaluar  y  comprender  
 Conclusiones  
•  Apraxia  afecta  separadamente  la  ejecución  de  varios  2pos  de  
gestos  (transi2vos  e  intransi2vos,  con  significado  y  sin  
significado,  peripersonal  y  centrado  en  el  cuerpo)  de  varias  
partes  del  cuerpo  (boca,  cara,  piernas,  brazos)  y  en  diferentes  
modalidades  de  presentación  de  esdmulos  (visual,  audi2vo,  
tac2l)  
•  Alta  variación  de  parametros  ha  llevado  a  una  falta  de  
sistema2cidad  en  la  evaluación  de  la  apraxia  y  en  los  términos  
usados.  
•  Ha  dificultado  la  coherente  interpretación  de  este  trastorno  
 Conclusiones  
•  La  presencia  de  un  2po  de  apraxia  no  excluye  la  
presencia  de  otros  2pos  (múl2ples  2pos  al  mismo  en  
el  mismo  paciente)  
•  Apraxia  contribuye  a  la  discapacidad  del  paciente:  
–  Apraxia  ideacional:  el  uso  de  objeto  de  la  vida  diaria  está  
afectado  
–  LKA:  control  fino  de  los  movimientos  de  los  dedos  se  
pierde  
–  IMA:  resulta  en  poco  o  ninguna  interferencia,  en  par2cular  
en  el  caso  de  la  disociación  entre  movimiento  automá2co  
–  voluntario,  donde  el  desempeño  se  puede  normalizar  
cuando  al  paciente  se  le  da  el  objeto  para  usar.  
 Referencias  
•  Goldstein,  L.,  &  Mc  Nail,  J  (2004):  Clinical  
Neuropsychology:  A  Prac2cal  Guide  to  
Assessment  and  Management  for  Clinicians.  
John  Wiley  &  Sons,  West  Sussex  
•  C.  von  Hofsten  &  K.  Rosander  (2007)  Progress  
in  Brain  Research.  Elsevier  
•  Zadikoff,  C.,  &  Lang,  A.  (2005):  Apraxia  in  
movement  disorders:  A  review.  Brain