Clase Final COVID 19 Tto Ambulatorio

TERAPÉUTICA MÉDICA - 2021
Manejo ambulatorio COVID - 19

Expositor: Dr. Ricardo Guin
Infección por SARS COV 2
Epidemiología
• Gran expansión desde primeros casos en diciembre 2019 en China.
• Hasta julio de 2021:
> 182 millones de casos COVID-19.
> 3.9 millones de muertes.
• Todas las edades corren el riesgo de contraer enfermedad grave.

– ≥ 60 años, enfermedades crónicas.
– 14% hospitalización, 2% unidad de cuidados intensivos y 5% fallecen.
ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

CUENTA CON ACREDITACIONES
ACREDITACIÓN: NACIONALES EDE
COMPROMISO INTERNACIONALES
TODOS
Infección por SARS COV 2
Epidemiología
• Muerte 12 veces mayor en afecciones médicas (19.5%) que sin afecciones (1.6%)
– Mayor mortalidad > 70 años, independientemente de enfermedades crónicas.
• 32% enfermedad cardiovascular, 30% diabetes y el 18% tenía enfermedad pulmonar

crónica.
– Cáncer, enfermedad renal, obesidad, enfermedad de células falciformes y otras inmunodeficiencias.
– Los trasplantados y embarazadas corren un mayor riesgo de COVID-19 grave.

TODOS
Presentación clínica
• Período de incubación hasta 14 días desde la exposición.
– Mediana de 4 a 5 días.
• Variable: asintomática hasta una neumonía grave y muerte.

– 81% leves.
– 14% graves (disnea, ≥ 30 resp/min, [SpO2] ≤93%, [PaO2 / FiO2] <300 mm Hg, y/o infiltrados
pulmonares> 50% en 24 a 48 horas)
– 5% crítico ( Insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o disfunción o fallo multiorgánico).

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Presentación clínica
• Síntomas:
– 70% fiebre, tos o dificultad para respirar.
– 36% dolores musculares.
– 34% dolores de cabeza.
– Otros síntomas diarrea, mareos, rinorrea, anosmia, disgeusia, dolor de garganta, dolor abdominal,
anorexia y vómitos.
– Eventos tromboembólicos más alto riesgo en críticamente enfermos.
• COVID-19 es principalmente una enfermedad pulmonar

– Complicaciones cardíacas, dermatológicas, hematológicas, hepáticas, neurológicas, renales, y otras.
• Es posible síntomas persistentes post COVID-19 agudo.

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TODOS
EXAMENES AUXILIARES
• Radiografías de tórax
– Opacidades multifocales bilaterales son las más comunes.
• Tomografía computarizada de tórax

– Opacidades bilaterales en vidrio deslustrado periférico, con áreas de consolidación son las más
comunes.
– Las imágenes pueden ser normales al comienzo de la infección y pueden ser anormales en ausencia de
síntomas.
• Laboratorio: Hemograma: Leucopenia y linfopenia es común.

– Aumento de aminotransferasa, proteína C reactiva, dímero D, ferritina y lactato deshidrogenasa.
– Pruebas de función hepática y renal.
– Marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR), dímero D y ferritina, pueden tener valor
pronóstico.

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Pruebas de diagnóstico para la infección
por SARS-CoV-2
• Emplear una prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) o una prueba
de antígeno para detectar el SARS-CoV-2 del tracto respiratorio superior
(nasofaríngea, nasal u orofaríngeo) (AIII).
– Personas con síntomas compatibles con COVID-19.
– Personas con exposiciones conocidas de alto riesgo al SARS-CoV-2.
– Dentro de las NAAT, el estándar de oro para detectar la infección actual por SARS-CoV-2 son las pruebas
basadas en la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) (que detectan ácidos
nucleicos virales).
• También en personas con riesgo repetido de exposición al SARS-CoV-2

– Trabajadores de la salud.
• Entornos densamente poblados

– Maestros, estudiantes, trabajadores de la industria alimentaria y los viajeros.
– Políticas estatales, locales y del empleador.

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Pruebas de diagnóstico para la infección
por SARS-CoV-2
• Las muestras nasofaríngeas son las muestras recomendadas.
– Hisopos nasales (narinas anteriores o cornete medio) u orofaríngeos son alternativas aceptables.
• Las muestras del tracto respiratorio inferior tienen un rendimiento más alto que
las muestras del tracto superior, por mayor caga viral.
– Aerosolización.
• No se recomienda el uso de pruebas serológicas (es decir, de anticuerpos) como

la única base para el diagnóstico de la infección aguda por SARS-CoV-2 (AIII).
• Clínicamente, puede haber un período de ventana de hasta 5 días después de la

exposición, antes de que se puedan detectar los ácidos nucleicos virales.

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Prueba de amplificación de ácido nucleico para individuos con un
resultado positivo anterior de la prueba SARS-CoV-2
• Los NAAT pueden detectar el ARN del SARS-CoV-2 semanas o meses después
del inicio de los síntomas del COVID-19.
• Es muy bajo recuperar virus competente para la replicación si:
– > 10 días de síntomas, en enfermedad leve.
– > 20 días en enfermedad grave.
• CDC recomiendan que las NAAT no se deben repetir en personas asintomáticas

– Dentro de los 90 días posteriores a una infección previa por SARS-CoV-2 (AIII).

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Prueba de antígeno para la infección por SARS-CoV-2
• Son pruebas de diagnóstico que detectan antígenos virales

– Menos sensibles que las pruebas basadas en RT-PCR.
– Especificidad igualmente alta.
• Funcionan mejor al principio de la infección sintomática por SARS-CoV-2

– Carga viral es más alta.
• Ventajas son su bajo costo y su rápido tiempo de respuesta.

• Uso para detectar o excluir la infección por SARS-CoV-2 en personas
asintomáticas.
– Para determinar si una persona covid todavía es infecciosa.

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Prueba de antígeno para la infección por SARS-CoV-2
• CDC recomienda NAAT adicionales:

– Si fuerte sospecha SARS-CoV-2 ( sintomática) y tiene un resultado negativo.
– Asintomática con resultado positivo.
• Falsos positivos:
– Cumplimiento incompleto de las instrucciones (por ejemplo, leer los resultados fuera del intervalo de tiempo
especificado o almacenar los cartuchos / tarjetas de prueba de manera inapropiada).
– Interferencia de la prueba debido a anticuerpos humanos (p. Ej., Factor reumatoide u otros anticuerpos
inespecíficos).

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Pruebas serológicas o de anticuerpos para el diagnóstico de
infección por SARS-CoV-2
• No detecta al virus.
• Detecta una infección reciente o anterior por el SARS-CoV-2.
• No se recomienda las pruebas serológicas como la única base para diagnosticar
el SARS agudo -Infección por CoV-2 (AIII).
• El uso de una prueba serológica en combinación con una NAAT para detectar
IgG o anticuerpos totales 3 a 4 semanas después del inicio de los síntomas
maximiza la sensibilidad y especificidad para detectar infecciones pasadas.

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Pruebas serológicas e inmunidad a la
infección por SARS-CoV-2
• Las pruebas serológicas no deben usarse para (AIII):
– Tomar decisiones sobre cómo agrupar a las personas (por ejemplo, escuelas, dormitorios, instalaciones
correccionales).
– Determinar si las personas pueden regresar al lugar de trabajo.
– Evaluar una infección previa únicamente para determinar si se debe vacunar a una persona.
– Evaluar la inmunidad al SARS-CoV-2 después de la vacunación, excepto en ensayos clínicos.
• Una revisión señaló que la reinfección por SARS-CoV-2 ocurrió después de una
enfermedad grave previa en tres casos y tan pronto como 3 semanas después del
diagnóstico de la infección inicial.

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Espectro clínico de la infección por SARS-
CoV-2

TODOS
CoV-2
Mayor riesgo de progresar a • Cáncer.
COVID-19 grave:
• Obesidad.
• > 65 años.
• Enfermedad cardiovascular. • Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad pulmonar • Embarazo.
crónica. • Fumador de cigarrillos.
• Enfermedad de células
falciformes. • Receptor de trasplante.
• Diabetes. • Terapia inmunosupresora.
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CoV-2
Enfermedad leve
• Los pacientes con enfermedad leve pueden presentar una variedad de signos y
síntomas (por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza,
dolor muscular, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida del gusto y del olfato).
– No tienen dificultad para respirar, disnea de esfuerzo ni imágenes
anormales.
• La mayoría de los pacientes con enfermedades leves se pueden tratar en un entorno
ambulatorio o en el hogar mediante visitas telefónicas o por telemedicina.
• No se indican de forma rutinaria estudios por imágenes ni evaluaciones de
laboratorio específicas en pacientes por lo demás sanos con COVID-19 leve.
• Los pacientes de edad avanzada y aquellos con comorbilidades subyacentes tienen
un mayor riesgo de progresión de la enfermedad; monitorear de cerca a estos
pacientes hasta que se logre la recuperación clínica.

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CoV-2
Enfermedad moderada
• La enfermedad moderada se define como evidencia de enfermedad de las vías
respiratorias inferiores durante la evaluación clínica o la imagenología, con una
SpO2 ≥94% en el aire ambiente al nivel del mar.
• Dado que la enfermedad pulmonar puede progresar rápidamente en pacientes
con COVID-19, los pacientes con enfermedad moderada deben ser
monitoreados de cerca.
• Si se sospecha neumonía bacteriana o sepsis, iniciar tratamiento antibiótico
empírico, reevaluar diariamente y suspender los antibióticos si no hay evidencia
de infección bacteriana.

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Manejo clínico
• Dos procesos principales impulsan la patogenia de COVID-19.
– Al principio la replicación del SARS-CoV-2 ---- antivirales.
– Más adelante la respuesta inmunitaria/inflamatoria desregulada al SARS-CoV-2 que conduce a daño
tisular ---- inmunosupresores y antiinflamatorios.
• Manejo según gravedad:

– Asintomática y enfermedad leve, moderada --- No hospitalización ( No
requieren oxígeno suplementario)
– Grave y crítica --- Hospitalización.

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Manejo ambulatorio de pacientes con
COVID-19
• Aprox 80% de casos tienen una enfermedad leve que no amerita intervención
médica u hospitalización.
• La mayoría de COVID-19 leve (definido como la ausencia de neumonía viral e
hipoxemia) pueden tratarse ambulatoriamente o en el hogar.
• Los casos moderados ( neumonía viral pero sin hipoxemia) o COVID-19 grave
(con disnea, hipoxemia o infiltrados pulmonares> 50%) necesitan una
evaluación presencial y una vigilancia estrecha, ya que la enfermedad
pulmonar puede progresar rápidamente y requieren hospitalización.
• Identificar a los pacientes que son de alto riesgo de progresión a COVID-19
grave

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COVID-19
• El manejo ambulatorio debe centrarse en brindar atención de apoyo, tomar
medidas para reducir el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 (ej. uso de
mascarilla, aislamiento)
• Aconsejar a los pacientes cuándo buscar una evaluación presencial.
• La atención de apoyo incluye el manejo de los síntomas, garantizar nutrición
adecuada y prestar atención a los riesgos del aislamiento social, particularmente
en los adultos mayores.
– Otros aspectos en geriátricos incluyen: el deterioro cognitivo, la fragilidad, el riesgo de caídas y
la polifarmacia.
• La decisión de monitorear a un paciente ambulatoriamente debe tomarse caso

por caso.

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COVID-19
• Todos los pacientes con disnea, SpO2 ≤94% (aire ambiente al nivel del mar) o
síntomas que sugieran una mayor agudeza (p. Ej., opresión en el pecho, mareos,
confusión, cambios en el estado mental) debe ser referido para una evaluación
presencial.
• Pacientes y/o sus familiares o cuidadores deben conocer signos de alarma.
– Disnea.
– Empeoramiento de la disnea (especialmente si la disnea se produce durante
el reposo o si interfiere con las actividades diarias).
– Mareo.
– Cambios de estado mental, como confusión.

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Consideraciones clínicas en el manejo
ambulatorio
• Las personas que tienen síntomas compatibles con COVID-19 deben someterse a
una prueba de diagnóstico del SARS-CoV-2.
• Los pacientes con infección por SARS-CoV-2 pueden experimentar síntomas que
son indistinguibles de otras infecciones virales o bacterianas agudas (por
ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor muscular, dolor de
cabeza, síntomas gastrointestinales).
• Es importante considerar otras posibles etiologías, p. Ej., Influenza, neumonía
adquirida en la comunidad, insuficiencia cardíaca congestiva, asma o
exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y faringitis
estreptocócica.

TODOS
Consideraciones clínicas en el manejo
ambulatorio
• En la mayoría de adultos, disnea tiende a ocurrir entre 4 y 8 días después del
inicio de los síntomas, aunque puede ocurrir después de 10 días.
• En estudios de pacientes que desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria
aguda, la progresión se produjo una mediana de 2,5 días después del inicio de la
disnea.
– Los pacientes ambulatorios adultos con disnea deben ser seguidos de cerca
especialmente en los primeros días de la aparición de la disnea (AIII).
• Mediciones de SpO2 ayuda a evaluar el estado clínico general y respiratorio.
– Recomendar uso de oxímetros de pulso en dedos calientes en lugar de dedos fríos
para una mayor precisión.

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Manejo terapéutico de adultos no
hospitalizados con COVID-19

TODOS
TODOS
Manejo terapéutico ambulatorio de pacientes adultos COVID 19
• Todos los pacientes ambulatorios deben tener visitas de seguimiento por
telesalud o presencial.
• Los tratamientos sintomáticos, que incluyen hidratación, antipiréticos,
analgésicos y antitusivos, pueden iniciarse según sea necesario.
• Asesorar sobre los síntomas que justifiquen una reevaluación – signos de alarma.
• Los recursos del hogar deben evaluarse antes de que los pacientes sean dados
de alta, servicio de urgencias u hospital.
• Los pacientes ambulatorios deben tener acceso a una vivienda, una nutrición
adecuada, un cuidador y un dispositivo adecuado para telesalud.
• Si los pacientes son dados de alta mientras todavía están recibiendo suplementos
de oxígeno, deben recibir monitorización de oximetría y seguimiento cercano
después del alta.
TODOS
Manejo terapéutico ambulatorio de pacientes adultos COVID 19
Condición del paciente Recomendaciones
Los productos de anticuerpos monoclonales anti-SARS COV-2 se recomiendan para

pacientes ambulatorios con COVID -19 leve a moderado que tienen un alto riesgo de
progresión de la enfermedad, según lo definido por el criterio de la EUA (los
tratamientos se enumeran en orden alfabético)
Casirivimab + Imdevimab
Sotrovimab
No requiere hospitalización u oxígeno suplementario. En este momento, se recomienda no usar Bamlanivimab + Etesevimab en estos
pacientes debido a un aumento en la proporción de variantes potencialmente
resistentes (AIII)
No se recomienda el uso de Dexametasona u otros glucocorticoides sistémicos en

ausencia de otra indicación (AIII)
Se recomienda no continuar con el uso de Remdesivir (AIIa), Dexametasona (AIIa) o

Dado de alta hospitalario en condición estable y no requiere oxígeno suplementario. Baricitinib después del alta hospitalaria.
Es dado de alta hospitalario y requiere oxígeno suplementario. No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra del uso continuado
de Remdesivir, Dexametasona y / o Baricitinib.
* Aquellos que están estables para el alta, pero que aún necesitan oxígeno.
Se recomienda usar Dexametasona 6 mg VO una vez al día durante la duración del

oxígeno suplementario (el uso de Dexametasona no debe exceder los 10 días) con
Dado de alta del servicio de urgencias a pesar de la necesidad de oxígeno un monitoreo cuidadoso de eventos adversos (BIII).
suplementario. No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra del uso de
Remdesivir
* Cuando los recursos hospitalarios son limitados, el ingreso hospitalario no es No se recomienda el uso de Baricitinib en este contexto, excepto en un ensayo
posible y se asegura un seguimiento estrecho. clínico (AIII).

TODOS
TODOS
Manejo terapéutico de adultos no
hospitalizados con COVID-19
• Tratamiento sintomático: manejo de la fiebre, dolor de cabeza, mialgias y tos.
– Antipiréticos.
– Analgésicos.
– Antitusivos.
• En caso de disnea pueden beneficiarse del reposo en decúbito prono.
• Educar a los pacientes sobre los ejercicios respiratorios.
• Recomendar líquidos con regularidad para evitar la deshidratación.
• Reposo según sea necesario durante la fase aguda de COVID-19.
– Deambulación y otras actividades aumentar de acuerdo con la tolerancia del paciente.
• Educar a los pacientes sobre la variabilidad en el tiempo para la resolución de
los síntomas y la recuperación completa.

TODOS
Anticuerpos monoclonales anti-
SARS-CoV-2
• Puede reducir el riesgo de hospitalización y muerte en el ámbito ambulatorio en
aquellos COVID-19 leve a moderada y factores de riesgo para la progresión de
la enfermedad.
– Casirivimab + Imdevimab
– Sotrovimab
– Bamlanivimab + Etesevimab
• No se recomienda el uso de bamlanivimab más etesevimab (AIII) debido al
aumento de la proporción de variantes Gamma (P.1) y Beta (B.1.351), que han
reducido la susceptibilidad a bamlanivimab y etesevimab.
• Casirivimab + imdevimab y sotrovimab permanecen activos contra estas
variantes.

TODOS
Dexametasona
• No se recomienda usar dexametasona u otros glucocorticoides sistémicos para tratar
a pacientes ambulatorios con COVID-19 leve a moderado que no requieren
hospitalización ni oxígeno suplementario (AIII).
• Los pacientes que reciben dexametasona u otro corticosteroide para otras
indicaciones deben continuar la terapia para sus afecciones subyacentes según sus
indicaciones (AIII).
• En estudio RECOVERY se demostró que la dexametasona reduce la mortalidad en
pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario.
– No se observó ningún beneficio de la dexametasona en pacientes hospitalizados que
no recibieron soporte de oxígeno.
• Los pacientes ambulatorios que no requirieron oxígeno suplementario no se
incluyeron en este ensayo; no se ha establecido la seguridad y eficacia de los
corticosteroides en esta población.
– Además, el uso de corticosteroides puede provocar eventos adversos (hiperglucemia, síntomas
neuropsiquiátricos, infecciones secundarias)

TODOS
Dexametasona
• La dexametasona se interrumpió en el momento del alta hospitalaria en el estudio
RECOVERY
– Para los pacientes hospitalizados con COVID-19 que no requieren oxígeno
suplementario al alta, se recomienda no continuar con la dexametasona (AIIa).
• En algunos casos, estables son dados de alta hospitalaria aunque todavía requieran
oxígeno suplementario. Esto fue poco común durante la el estudio RECOVERY.
– No hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra del uso continuado de
dexametasona después del alta hospitalaria en pacientes que requieren oxígeno suplementario.
• Si un paciente continúa recibiendo corticosteroides después del alta, considere

continuar con los corticosteroides mientras dure el oxígeno suplementario.
– La duración total del uso de corticosteroides no debe exceder los 10 días (incluidos los días
durante la hospitalización).
• Considerar efectos adversos en la glucemia y el deterioro neuropsiquiátrico.

TODOS
Remdesivir
• Remdesivir es actualmente el único fármaco aprobado por la FDA para el
tratamiento de COVID-19.
• Se recomienda su uso en pacientes hospitalizados que requieren oxígeno
suplementario.
• Los ensayos clínicos que evaluaron la seguridad y eficacia de remdesivir
interrumpieron este tratamiento en el momento del alta hospitalaria.
– Se recomienda no continuar con remdesivir (AIIa) en pacientes hospitalizados con COVID-19 que
estén lo suficientemente estables para ser dados de alta y que no requieran oxígeno
suplementario.

TODOS
Otros agentes en el manejo
ambulatorio de COVID-19
• Se recomienda no usar cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina
(AI), lopinavir / ritonavir y otros inhibidores de la proteasa del VIH para el
tratamiento ambulatorio de COVID-19 (AIII).
• No se recomienda el uso de terapia antibacteriana (azitromicina, doxiciclina)
para el tratamiento ambulatorio de COVID-19 en ausencia de otra indicación
(AIII).
• Los anticoagulantes y la terapia antiplaquetaria no deben iniciarse de forma
ambulatoria para la prevención de tromboembolismo venoso o trombosis
arterial a menos que el paciente tenga otras indicaciones para la terapia o esté
participando en un ensayo clínico (AIII).

TODOS
Otros agentes investigados en el ámbito ambulatorio.
• Agentes antivirales, como ivermectina y nitazoxanida.

– No hay evidencia suficiente para que se recomiende a favor o en contra del uso
de ivermectina para el tratamiento de COVID-19.
– Se necesitan resultados de ensayos clínicos con el poder estadístico adecuado,
bien diseñados y bien realizados para proporcionar una guía más específica
basada en evidencia sobre el papel de la ivermectina en el tratamiento del
COVID-19.
• Plasma de convalecencia.
• Inmunomoduladores, como colchicina y fluvoxamina.
– No hay pruebas suficientes para que se recomiende a favor o en contra del uso de colchicina para
el tratamiento de pacientes no hospitalizados con COVID-19. Estudio COLCORONA.
– Se recomienda no usar colchicina para el tratamiento de pacientes hospitalizados con COVID-19
(AI). Estudio RECOVERY.
TODOS
• Suplementos, vitamina C.
– Recomendación para enfermos no críticos COVID-19
• No hay evidencia suficiente para que se recomiende a favor o en contra del uso de vitamina
C para el tratamiento de COVID-19 en pacientes que no están críticamente enfermos.
• Debido a que los pacientes que no están críticamente enfermos con COVID-19 tienen menos
probabilidades de experimentar estrés oxidativo o inflamación severa, se desconoce el
papel de la vitamina C en este contexto.
– Recomendación para pacientes críticamente enfermos con COVID-19
• No hay pruebas suficientes para que se recomiende a favor o en contra del uso de vitamina C
para el tratamiento de COVID-19 en pacientes críticamente enfermos.
• No hay ensayos controlados que hayan demostrado definitivamente un beneficio clínico de la
vitamina C en pacientes críticamente enfermos con COVID-19, y los datos observacionales
disponibles no son concluyentes. Los estudios de regímenes de vitamina C en pacientes con
sepsis y pacientes con SDRA han informado de una eficacia variable y pocas preocupaciones
de seguridad.

TODOS
• Suplementos, vitamina D y zinc.

– No hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra del uso de
vitamina D para la prevención o el tratamiento de COVID-19.
– No hay evidencia suficiente para que se recomiende a favor o en contra del
uso de zinc para el tratamiento de COVID-19.
– Se recomienda no usar suplementos de zinc por encima de la cantidad diaria
recomendada para la prevención de COVID-19, excepto en un ensayo clínico
(BIII).

TODOS
Manejo de la medicación
concomitante
• En general, la medicación habitual debe continuarse después del diagnóstico de
COVID-19.
• Los IECA, estatinas, AINES y corticosteroides orales, inhalados e intranasales que
se recetan para las afecciones comórbidas deben continuarse según las
indicaciones (AIII).
• Evitar el uso de medicamentos nebulizados en presencia de otras personas, por
posible aerosolización del SARS-CoV 2.
• En pacientes con VIH, la terapia antirretroviral no debe cambiarse ni ajustarse
con el fin de prevenir o tratar el SARS-CoV- 2 (AIII)

TODOS
Manejo de la medicación
concomitante
• En usuarios de inmunomodulador, valorar los riesgos y beneficios asociados con
una reducción o suspensión temporal de la dosis.
– Estos riesgos y beneficios dependerán de la indicación y de la gravedad de la
afección subyacente.
• Los pacientes que utilizan un dispositivo de presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP) o un dispositivo de presión positiva de dos niveles en las
vías respiratorias (BiPAP) para controlar la apnea obstructiva del sueño pueden
seguir utilizando su máquina.
– Al igual que con los nebulizadores, se debe advertir que utilicen el dispositivo solo
cuando estén aislados de los demás.

TODOS
Guía IETSI

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Prevención y profilaxis de la infección por
SARS-CoV-2
Recomendaciones resumidas
• Seguir Prácticas de Inmunización con las vacunas contra el SARS-CoV-2 (AI).
• No se recomienda el uso de ningún medicamento para la profilaxis previa a la
exposición al SARS-CoV-2 (PrEP), excepto en un ensayo clínico (AIII).
• No se recomienda el uso de hidroxicloroquina para la profilaxis posexposición
(PEP) (AI) al SARS-CoV-2.
• No se recomienda el uso de otros medicamentos para la PEP del SARS-CoV-2,
excepto en un ensayo clínico (AIII)

TODOS
MUCHAS GRACIAS

TODOS

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Manejo ambulatorio COVID - 19

• Todas las edades corren el riesgo de contraer enfermedad grave.

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• 32% enfermedad cardiovascular, 30% diabetes y el 18% tenía enfermedad pulmonar

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• Variable: asintomática hasta una neumonía grave y muerte.

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• COVID-19 es principalmente una enfermedad pulmonar

• Es posible síntomas persistentes post COVID-19 agudo.

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• Tomografía computarizada de tórax

• Laboratorio: Hemograma: Leucopenia y linfopenia es común.

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• También en personas con riesgo repetido de exposición al SARS-CoV-2

• Entornos densamente poblados

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• No se recomienda el uso de pruebas serológicas (es decir, de anticuerpos) como

• Clínicamente, puede haber un período de ventana de hasta 5 días después de la

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• CDC recomiendan que las NAAT no se deben repetir en personas asintomáticas

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• Son pruebas de diagnóstico que detectan antígenos virales

• Funcionan mejor al principio de la infección sintomática por SARS-CoV-2

• Ventajas son su bajo costo y su rápido tiempo de respuesta.

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• CDC recomienda NAAT adicionales:

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• Manejo según gravedad:

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• La decisión de monitorear a un paciente ambulatoriamente debe tomarse caso

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Condición del paciente Recomendaciones

Los productos de anticuerpos monoclonales anti-SARS COV-2 se recomiendan para

No se recomienda el uso de Dexametasona u otros glucocorticoides sistémicos en

Se recomienda no continuar con el uso de Remdesivir (AIIa), Dexametasona (AIIa) o

Se recomienda usar Dexametasona 6 mg VO una vez al día durante la duración del

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• Si un paciente continúa recibiendo corticosteroides después del alta, considere

• Considerar efectos adversos en la glucemia y el deterioro neuropsiquiátrico.

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• Agentes antivirales, como ivermectina y nitazoxanida.

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• Suplementos, vitamina D y zinc.

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