OPINIÓN DOCUMENTADA – BOLAÑOS ROJAS MAX

En la clase de practica del día de hoy, en el tema de obstrucción de vías urinarias

se comprendio que hay que tomar en cuenta el caso clínico desde la filiación por
lo tanto desde la edad, sexo, los antecedentes personales familiares, valorando
los factores de riesgo del paciente. El caso clínico se presenta de un paciente
varón de 52 años quien acude a emergencia por dolor lumbar de modera
intensidad luego caída accidental mientras subía las escaleras en el trabajo
cayendo de espalda; niega ser diabético o padecer de presión alta, sólo dice haber
tenido 2 episodios de dolor de espalda del mismo lado pero diferentes al actual
porque fueron más intensos, uno hace 10 meses y el último hace 5 semanas, en el
primero acudió al centro de salud de su distrito y le dieron tratamiento
administrado por la vena y unas pastillas más para 3 días con lo que mejoró por lo
que guardó la receta, la segunda vez presento el mismo dolor aunque no tan
intenso y que acudió a farmacia a comprar las pastillas sabía que le aliviaban el
dolor luego de 4 días no presentó más síntomas aunque en ocasiones le había
molestado el mismo lado ocasionalmente tomada esas pastillas que le dijeron que
eran analgésicos.

La edad es un factor influyente puesto que la prevalencia es en adultos que se

encuentran en la tercera y cuarta década y va aumentando con la edad. Ahora no
hay antecedentes del paciente por lo que hay que enfocarnos en una indagación
de estos que aumenten la prevalencia o son factores de riesgo aumentando la
predisposición a formarlos, como haciendo preguntas acerca de su dieta, si es rica
en proteínas, si consume alto en sodio, sacarosa, si es pobre en calcio o potasio o
citrato, si consume agua o bebidas azucaradas, si consume fármacos y cuáles, si
es que ha tenido alguna intervención quirúrgica, si presenta infecciones urinarias y
con que frecuencia, hay que valorar en el examen físico si el paciente es obeso y
exámenes de laboratorio que nos orienten a verificar si es que presenta síndrome
metabólico puesto que todos estos son factores de riesgo para el paciente.
La presentación clínica del paciente con el cuadro de lumbalgia por caídas
anteriores y molestas urinarias nos orientan a que es de origen renal, la cual se
puede sospechar de ITU alta (pielonefritis) ahora el hecho de ser varón y tener la
predisposición a formar cálculos renales es una ITU COMPLICADA, la localización
del dolor es importante porque nos va a ayudar a identificar en donde se
encuentra el cálculo y con ayuda de la ecografía se puede identificar con mayor
predisposición los cálculos , en el cual en el paciente hay cálculos pieliciales en
ambos riñones e hidronefrosis izquierda, teniendo en cuenta la infección urinaria el
cálculo que más relaciona con las infecciones urinarias es el cálculo de estruvita,
la cual en el examen de laboratorio hay que realizar un examen de 24 h para
hacer un ionograma
Finalmente, la identificación oportuna de la enfermedad permite no solo al
paciente sino al personal médico brindar atención oportuna, evitar las
complicaciones y definir el mejor tratamiento para el usuario. Se debe tener en
cuenta las hipótesis diagnosticas en el usuario, pero producir criterios de las
mismas en relación a lo manifestado por el paciente y su examen físico detallado.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Goldman L, S
Elsevier; 2017

2. Rozman C, F
Barcelona: Elsevier España; 2016

3. Cavaraca F,
española de nefrología, disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-nefropatias-intersticiales-252.