CASOS Trabajo Individual

TRABAJO INDIVIDUAL:
CASOS CLÍNICOS
INFORME ACV
INFORME NEUROPSICOLÓGICO
Paciente: MTCH
Fecha de exploración: 1, 4 y 9 de septiembre de 2020
Fecha de nacimiento: 13/03/1977
N.H.U.: 2020031GEN
Paciente mujer de 53 años, que refiere quejas de memoria y cambios

comportamentales, acude para evaluación neuropsicológica.
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:
Según el informe clínico del Hospital XXXX, con fecha 11/05/2006, la paciente es
ingresada el día 02/05/2006 por pérdida de fuerza en MSI. Describe sensación de pérdida de
fuerza, desde el día 29, con progresión a MII de muy leve intensidad y no asociada a otros
síntomas. A su ingreso se encuentra con mayor debilidad e imposibilidad de caminar. En la
exploración neurológica se observaba MBM MSI proximal 4/5, distal 3/5, MII 4/5, ROT
exaltados en miembros izquierdos, RCP izquierdo tendencia extensor, derecho flexor.
Hipoestesia tacto-algésica MSI y marcha hemiparética. En junio de 2018 y 2019 acude a
revisión donde no describe cambios. J.D.: Ictus isquémico hemisférico derecho. Ictus parcial
de circulación anterior, aterotrombótico con oclusión de la carótida interna derecha (sospecha
de disección carotídea).
-Antecedentes personales: Colesterol, HTA, Hepatitis A en la infancia, ACO, Fumadora.

Tratamiento farmacológico: Simvastatina.
Pruebas complementarias disponibles:

-RM cerebral (mayo 2006): infarto agudo cortical, parietal derecho confirmado con
secuencia de difusión. Infarto antiguo en territorio de ACM derecha. En secuencia
arteriográfica se objetiva oclusión de arteria carótida interna. Disminución de su calibre y de
las ramas de la ACM derecha.
- Angio-RMN TSA (mayo 2006): oclusión arteria carótida interna derecha.
DATOS DE LA ENTREVISTA REALIZADA:
Se realizan entrevistas con la paciente y su familia. Los datos más relevantes se

recogen a continuación:
La paciente comenta que acude a consulta porque “su familia la ve peor, tanto
emocionalmente, como neurológicamente”. Sin embargo, ella considera que se encuentra
como siempre. Cognitivamente, dice que, en ocasiones, cuando va a hacer una tarea “se queda
parada y no recuerda que iba a hacer”, se bloquea, le cuesta “arrancar” y se encuentra más
lenta. Comenta que, tras divorciarse en el año 2015, se produjeron cambios importantes en su
C/ Dolores de la Rocha, 14. Las Palmas de Gran Canaria. Tfno.: 828 88 04 50. Correo electrónico: clinicapsicologia@ufpcanarias.es
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vida, se trasladó a vivir con su madre, motivo por el cual actualmente no hace muchas de las
AVD.
La familia confirma la información aportada por la paciente, pero añade que
comportamentalmente se encuentra más irritable y susceptible, tiene muchos conflictos con su
madre en casa y no acepta sus propios errores ni correcciones. Cognitivamente creen que le
cuesta más aprender tareas nuevas, se desorienta espacialmente, repite mucho las cosas y se
acuerda más del pasado.
-Nivel de colaboración: normal. Profesión: Ama de casa. Nivel educativo: Estudios primarios
(cursos de administración, etc.). Preferencia manual: Diestra.
EXAMEN DE FUNCIONES COGNITIVAS:
INSTRUMENTOS:
Se realiza evaluación de: funciones atencionales, mnésicas (inmediata/demorada,

curva de aprendizaje, verbal/espacial), frontales, visoperceptivas, visoespaciales, praxias,
gnosias y velocidad de procesamiento (motor y cognitivo).
Los instrumentos de examen utilizados son: Protocolo de Evaluación General (PEG),

MMSE, GDS, Escala de demencia Blessed, FAQ, Auditory A’s, PASAT, Subtests de
Dígitos, Localización espacial, Dibujos y Textos de WMS-III, TAVEC, COWAT, STROOP,
HVOT, Poppelreuter, Tracking Verbal, Test del Reloj.
Se administran y se valora la ejecución siguiendo normas estándar y/o normas propias,

cuando así lo requieren las circunstancias.
RESULTADOS:
INSTRUMENTO SEPTIEMBRE 2020 X (DT)

Orientación
-Orientación temporal: 5/5
-Orientación espacial: 5/5
Memoria
-R. Inmediato: 3/3
-R. CP: 3/3
-R. LP: 3/3
Atención/cálculo
-100: 3/5
MMSE
-Mundo: 5/5
Lenguaje y construcción
Denominación: 2/2
Repetición: 1/1
Comprensión oral: 3/3
Comprensión escrita: 1/1
Escritura: 1/1
Praxias: 1/1
Puntuación Total: 30/30 Punto de corte: <24
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2
ACE-R A Visoespacial: 6/8
Test de la A 0 errores Normal
PASAT 53/60 Normal
A: 87” 48,60(23,79)
TMT
B: 496” 120,49 (78,90)
BDI 20/63 Depresión moderada
ICF Total: 23 Punto de corte: >30
Subtest de
Información
(WAIS-III) 14/28 Pe:9

Directos
Puntuación: 6; Span: 4
Dígitos (WMS-III)
Inversos:
Puntuación: 3; Span: 3 Pe: 5
Lista A
Curva de aprendizaje
Ensayo 1: 5 (1i, 1p) 7,16 (2,02)
Ensayo 2: 11 (1p)
Ensayo 3: 13 (1p)
Ensayo 4: 13 (3p)
Ensayo 5: 13 (1i, 3p) 12,52 (2,26)
TAVEC
Total: 55 51,53 (11,42)
Lista B: 6 (3i, 1p) 6,28 (2,02)
MCP libre: 14 (1i, 2p) 11,02 (2,98)
MCP con claves: 10 (1i) 11,91 (2,55)
MLP libre: 15 (2i, 3p) 11,52 (2,64)
MLP con claves: 13 (1p) 12,12 (2,49)
Rcnto.: 16/16 (1 fp, lista) 14,58 (2,10)

Directos
Localización
espacial
Inversos:
(WMS-III)
Inmediata: 32/104 Pe: 3
Largo plazo: 34/104 Pe: 6
Reconocimiento: 39/48 (7FP) Pe: 5
Dibujos (WMS-III) % retención: 106% Pe:14
Copia: 91/104 Pe:7
Discriminación: 6/7 (+1c.o.)
(impulsividad)

Coord. Recíproca: 8 (4e)
Alternancias Motoras:
Funciones
D: 5 (10e, martillo)
premotoras (PEG)
I: 7 (1e)
Inhibición motora: - Alterado
F: 3 (2i)
A: 7
COWAT
S: 9 (2i)
FAS: 19 25,13 (8,77)
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3
Animales: 14 (2p) 19,13 (4,79)
-Meses:
Directo: 13”14 Inverso: 1’42” (1e)
-Números:
Tracking verbal
Directo: 3” Inverso: 8”
-Alternancia:
Directo: 19”54 Inverso: 2”43 (3e) Alterado

JLOT 12/30 Déficit grave
Cubos WAIS-III Total: 12 Pe:5
FRT 43/54 Normal
Test del Reloj 8/10 Normal
BNT 30/30 Normal
VALORACIÓN:
La paciente presenta un MMSE de Folstein normal (30/30). Se encuentra orientada en

persona, espacio y tiempo. Dentro de las funciones atencionales, se observa normalidad en la
focalización atencional, aunque se objetivan claras dificultades en el mantenimiento y la
atención alternante. Además, se objetiva un cierto enlentecimiento en la velocidad de
procesamiento, tanto cognitivo como motor.
En cuanto a la memoria verbal, el span se encuentra alterado. La curva de aprendizaje

de una lista de palabras, así como su posterior recuerdo, tanto a corto como a largo plazo, se
encuentran dentro de la normalidad. Se objetiva un claro beneficio de las ayudas
administradas, tanto por claves como por reconocimiento.
En lo referente a la memoria visual, el span visoespacial está alterado. Asimismo, el

recuerdo inmediato y a largo plazo de material visoperceptivo se encuentran alterados, si bien
no se objetiva pérdida de la información previamente adquirida. Además, a pesar de que se
observa una cierta mejoría por reconocimiento, este se encuentra por debajo de los límites
normativos. Por otra parte, destaca la presencia de errores de intrusión y perseveración en las
pruebas de contenido verbal. En cuanto a la esfera comportamental, destaca una elevada
rigidez, irritabilidad e impulsividad, así como conducta desorganizada.
En cuanto a las funciones premotoras, se observan claras dificultades tanto en la

coordinación recíproca como en las alternancias motoras, con importantes dificultades para
simultaneas y mantener la secuencia.
Dentro de las funciones prefrontales, se encuentran dentro de la normalidad la fluidez

verbal ante consignas fonéticas, el seguimiento y la alternancia de secuencias verbales
simples. Sin embargo, se observa alteración en la fluidez semántica y la inversión de
secuencias verbales simples.
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4
Las funciones visoperceptivas complejas (reconocimiento de caras) y
visoconstructivas simples (copia de dibujos) se encuentran dentro de la normalidad. No
obstante, se observa alteración en las funciones visoespaciales y visoconstructivas complejas.
En lo que respecta a las funciones lingüísticas, presenta normalidad en la

denominación por confrontación visual.
En lo referente a la esfera emocional, la escala de ánimo administrada sugiere la

presencia de sintomatología depresiva.
CONCLUSIONES:
En resumen, la paciente se encuentra orientada en persona, espacio y tiempo, pero

presenta alteración en: algunas de las funciones atencionales (de mantenimiento y alternante),
velocidad de procesamiento cognitiva y motora, algunas de las funciones mnésicas
(adquisición, recuperación y consolidación de la información visual), funciones premotoras
(coordinación recíproca y alternancias motoras) y algunas funciones prefrontales (fluidez
semántica e inversión de secuencias verbales simples), funciones visoespaciales y funciones
visoconstructivas complejas.
El resto de las funciones se encuentran dentro de la normalidad: focalización

atencional, adquisición, recuperación y consolidación de la información verbal, el resto de
funciones prefrontales (fluidez fonética, seguimiento e inversión de secuencias verbales
simples), funciones visoperceptivas y visoconstructivas simples y denominación por
confrontación visual.
Por lo tanto, el perfil neuropsicológico objetivado es indicativo de afectación frontal,

córtico-subcortical, de predominios frontobasal y orbitofrontal y, en menor medida, parietal
derecho. Dicho perfil es compatible con la historia clínica de la paciente como secuelas
del ictus isquémico hemisférico derecho sufrido. Actualmente, dicho perfil no sugiere la
presencia de proceso neurodegenerativo.
Se recomienda:
- Iniciar plan de estimulación cognitiva para mejorar los déficits descritos,
reforzando las funciones conservadas y desarrollando estrategias compensatorias
para fomentar la autonomía funcional del paciente.
- Evaluación de seguimiento, al año de la presente, para comprobar la evolución de
los déficits.
- Prestar atención a la sintomatología depresiva.
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5
INFORME TCE
Paciente: ICR
Fecha de exploración: 11 y 18 de febrero de 2020
N.H.U.:
Paciente mujer de 18 años, que sufrió politraumatismo y TCE grave tras atropello en la
vía pública, remitida para evaluación neuropsicológica.
Según el informe de alta del servicio de medicina interna del Hospital XXX
(13/11/2019), “Ingresa el 1/11/2019 en la UMI, tras atropello en la vía pública, a la recogida
de la paciente la encuentran en decúbito lateral izquierdo con traumatismo derecho, con
Glasgow 3 a la llegada del recurso, realiza crisis tónico-generalizada se procede a la
estabilización e IOT y se traslada al Servicio de Urgencias de este hospital. Evolución lenta y
favorable. Durante su ingreso en la UMI difícil control de la agitación que requiere
neurolépticos y Dexmetomedina que se consigue desescalar a clonidina al día 13 de estancia.
Diagnóstico en el momento del alta: Politraumatismo. TCE grave. Lesión axonal difusa.
Neumotórax derecho resuelto. Lesión renal bilateral con rotura renal derecha grado III.
Fractura bifocal de fémur derecho. Fractura de clavícula derecha. Fractura de S1 con
tratamiento conservador. Fractura de costillas 1ª, 2ª, 4ª desplazadas, 5ª, 8ª, 9ª con tratamiento
conservador. Síndrome confusional en tratamiento. Traqueitis por estafilococcus aures
resuelto.
Según el informe del (02/01/2020) “durante el ingreso la paciente inicia tto. mediante
logopedia y fisioterapia. Durante el ingreso fue valorada por psiquiatría quien objetiva: baja
tolerancia a la frustración, atención dispersa, poca o nula retención a de memoria a corto
plazo. Impresiona de dificultad de comprensión. Actualmente, sus padres comentan que la
notan lenta para entender órdenes, para razonar, también dificultad para recordar cosas
recientes. Ha tenido algún episodio de desorientación. A nivel conductual ya está más
normalizada, algo más cariñosa e infantilizada que antes.
FS: Parcialmente orientada (no sabe día del mes), colaboradora. Lentitud en la velocidad de
procesamiento. Dificultad en memoria reciente. Dificultad para mantener atención, para el
razonamiento, concentración. Lenguaje compresivo conservado, aunque lento. Lenguaje
expresivo, discurso coherente pero lento.

-TC craneal (1/11/2019): Múltiples imágenes hiperdensas supratentoriales de pequeño
tamaño localizadas en interfase sustancia gris, sustancia blanca, multifocales y bilaterales así
como lesión hiperdensa de aproximadamente 15 x 6 mm que se localiza aparentemente en el
esplenio del cuerpo calloso y otra de similares características de 9 x 6 mm en la interfase del
brazo posterior de la cápsula interna-tálamo izquierdo. También se identifica lesión
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hiperdensa de 4 mm en vertiente anterosuperior del tercer ventrículo. Los hallazgos descritos
sugieren lesión axconal difusa. Pequeño componente de HSA en cisura de Silvio derecho.
(4/11/19): Se realiza evaluación comparativa de estudio previo. Continuamos visualizando
lesiones sugestivas de lesión axonal difusa sin cambios respecto a estudio anterior.
Disminución de la visualización del componente hemático subaracnoideo. No se identifican
signos de resangrado.
(8/11/19): Se compara con estudio previo, persistiendo pequeños focos hemorrágicos
parcheados bilaterles, con discreta cuantía de edema adyacente, sin cambios significativos, y
que sugieren lesión axonal difusa. No herniaciones cerebrales significativas. No signos de
hidrocefalia. Craneostomía frontal derecha.
-RM cerebral (28/12/19): Existen multitud de focos hipotensos T2 y en la sustancia blanca
yuxtacortical, subcortical sub-U, profunda y limítrofe de ambos lóbulos frontales más
acentuados en el lóbulo frontal derecho, en los hipocampos de los lóbulos temporales,
discretas en número de los lóbulos parietales y occipitales, en el núcleo lenticular izquierdo,
en la región cápsulo-talámica izquierda, en el mesencéfalo, protuberancia y en número
discreto en el cerebelo, también en el esplenio del cuerpo calloso, son compatibles con lesión
axonal difusa grado III o severa. Pequeño foco de hiperintensidad de señal T2 en FLAIR de
morfología en cuña-lenticular izquierdo y rodeando el cuerpo del ventrículo lateral izquierdo
sin depósitos de hemosiderina así como de carácter puntiforme en el centro semioval
izquierdo podrían ser focos de gliosis de origen traumático.
Lesión axonal difusa en grado III con afectación de sustancia blanca de ambos hemisferios
cerebrales, del cuerpo calloso, mesencéfalo, protuberancia y cerebelo.
Se realizan entrevistas con la paciente y su madre. Los datos más relevantes se recogen
a continuación:
La paciente refiere problemas de memoria reciente, afirma que siempre ha tenido mala
memoria pero que ha empeorado tras el accidente. Además, también refiere problemas en la
memoria retrógrada, afirma que “hasta 2017 ha perdido la información, pero no toda”, se ha
olvidado de los viajes que ha hecho los últimos dos años y recuerda su última relación, pero
no de cómo conoció a su novio (lo conoció en el año 2016), además refiere problemas en
cálculo y en ocasiones dificultades para orientarse. En cuanto a la esfera conductual tras el
accidente presentaba irritabilidad y agresividad, aunque afirma que ya no le ocurre siendo
capaz de autorregularse. En cuanto a la esfera emocional afirma encontrarse bien de ánimos
con un buen afrontamiento de la situación, aunque refiere que ya no le gusta salir con sus
amigos, prefiriendo quedarse en casa cuando antes le gustaba mucho salir con ellos.
Su madre confirma la información aportada por la paciente, destacando que ha tenido

una “evolución muy buena”, añade que ya no presenta problemas en la esfera del lenguaje,
mientras que tras el accidente presentaba un importante déficit articulatorio, por lo que estuvo
yendo a logopedia. También ha sufrido afectación hormonal a raíz del accidente, que todavía
no se ha solucionado. En cuanto la funcionalidad también afirma que ha habido una gran
evolución, siendo autónoma en la actualidad.
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2
-Nivel de colaboración: normal. Nivel educativo: Estaba cursando 2º de bachillerato cuando
sufrió el accidente. (Actualmente no está estudiando). Preferencia manual: Diestra.
INSTRUMENTOS:
Se realiza evaluación de: funciones atencionales, mnésicas (inmediata/demorada,

curva de aprendizaje, verbal/espacial), frontales, visoperceptivas, visoespaciales, praxias,
gnosias y velocidad de procesamiento (motor y cognitivo).

MMSE, GDS, Escala de demencia Blessed, FAQ, Auditory A’s, PASAT, Subtests de
Dígitos, Localización espacial, Dibujos y Textos de WMS-III, TAVEC, COWAT, STROOP,
HVOT, Poppelreuter, Tracking Verbal, Test del Reloj.

RESULTADOS:
INSTRUMENTO FEBRERO 2020 X (DT)

Orientación
-Orientación temporal: 4/5
-Orientación espacial: 5/5
Memoria
-R. Inmediato: 3/3
-R. CP: 2/3
-R. LP: 3/3
Atención/cálculo
-100: 5/5
MMSE
-Mundo: 4/5
Lenguaje y construcción
Denominación: 2/2
Repetición: 1/1
Comprensión oral: 3/3
Comprensión escrita: 1/1
Escritura: 1/1
Praxias: 1/1
Puntuación Total: 28/30 Punto de corte: 24
ACE-R Visoespacial: 14/16 (Reloj: 3/5)
BDI Total: 24 Depresión moderada
Test de la A 5 errores de omisión Alterado
PASAT 47/60 Alterado
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3
Directos
Dígitos (WMS-III)
Inversos:
Lista A
Ensayo 1: 9 (2p) 7,84 (2,39)
Ensayo 2: 10 (1i, 1p)
Ensayo 3: 10 (1i, 3p)
Ensayo 4: 13 (3p)
Ensayo 5: 11 (1i, 7p) 12,55 (2,07)
TAVEC
Total: 53 53,35 (9,33)
Lista B: 6 6,95 (1,98)
MCP libre: 10 (1i, 1p) 11,65(2,64)
MCP con claves: 10 (3i) 12,27 (2,18)
MLP libre: 13 (3i, 2p) 12,04(2,34)
MLP con claves: 13 (2i) 12,62 (1,79)
Rcnto.: 14/16 (+1fp) 14,45 (0,81)
Recuerdo inmediato
Historia A: 12
Historia B
Ensayo 1: 8
Ensayo 2: 13
A+B: 33 Pe: 7
Recuerdo tras demora
Textos
Historia A: 8
(WMS-III)
Historia B: 11
A+B: 19 Pe: 7
Reconocimiento
Historia A: 12/15
Historia B: 14/15
A+B: 26/30
Porcentaje de retención: 76% Pe: 7

Directos
Localización
espacial
Inversos:
(WMS-III)
Inmediata: 60/104 Pe: 3
Largo plazo: 33/104 Pe: 3
Reconocimiento: 40/48 (9/14; 3fp) Pe: 3
Dibujos (WMS-III)
% retención: 58% Pe: 2
Copia: 85/104 Pe: 3
Discriminación: 6/7 (+1co)
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4
Coord. Recíproca: 26
Alternancias Motoras:
Funciones
D: 6 (2e)
premotoras (PEG)
I: 5 (1e) Alterado
Inhibición Recíproca: 18/20 (+1e a.c) Límite
F: 7 (3i)
A: 10 (1p, 2i)
COWAT S: 11 (3i)
FAS: 28 34,33 (6,68)
Animales: 18 (3p) 21,73 (4,06)
-Meses:
Directo: 5” Inverso: 25” (1e)
-Números:
Tracking verbal
-Alternancia:
Directo: 23” (1e) Inverso: 42” (2e) Alterado
Lámina 1: 64 Pt: 28
Test de Stroop
I.Interferencia: 11,62 Pt: 62

FRT 36/54 Alteración severa
JLOT 14/30 Déficit grave
Test del Reloj 7/10 Límite
BNT 28/29 Normal

Escalas:
Figuras incompletas: 13/25 Pe: 5
Vocabulario: 38/66 Pe: 8
Clave números: 39/133 Pe: 4
Semejanzas: 11/33 Pe: 5
Cubos: 20/68 Pe: 3
Aritmética: 9/22 Pe: 6
Matrices: 11/26 Pe: 5
WAIS-III Dígitos: 14/30 Pe: 8
Información: 14/28 Pe: 8
Historietas: 8/22 Pe: 6
Comprensión: 16/33 Pe: 8
Índices:
CI verbal: 80 Normal-bajo
CI manipulativo: 66 Muy bajo
CI TOTAL: 60 Muy bajo
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5
VALORACIÓN:
La paciente presenta un MMSE de Folstein normal (28/30). Se encuentra orientada en

persona, espacio y tiempo. Las funciones atencionales (focalización y mantenimiento) se
encuentran alteradas, y se objetiva enlentecimiento en la velocidad de procesamiento, tanto
cognitiva como motora.
En cuanto a la memoria verbal, el span es normal . La curva de aprendizaje de una lista

de palabras supraspan se encuentra dentro de la normalidad, así como su recuerdo inmediato y
a largo plazo, sin objetivarse un claro beneficio de las ayudas suministradas. El recuerdo
inmediato y a largo plazo del material contextualizado es límite.
En lo referente a la memoria visual, el span visoespacial se encuentra alterado. El

recuerdo del material visoperceptivo no es valorable debido al déficit en las funciones
visoconstructivas.
En cuanto a las funciones premotoras, la coordinación recíproca y las alternancias

motoras están alteradas, y la inhibición motora es límite.
Dentro de las funciones prefrontales, la fluidez verbal ante consignas fonéticas y

semánticas, el seguimiento de secuencias verbales automatizadas y la inhibición de respuestas
automáticas se encuentran dentro de los límites normativos. Mientras que la alternancia e
inversión de secuencias verbales se encuentra alterada
Las funciones visoperceptivas simples se encuentran dentro de la normalidad, mientras

que se objetiva alteración en el reconocimiento de caras, funciones visoconstructivas y
visoespaciales.
En lo que respecta a las funciones lingüísticas, presenta normalidad en la

En los resultados obtenidos en la Escala de Inteligencia, el C.I. total resultante fue de

60 (muy bajo), destacando la discrepancia entre cocientes siendo el verbal de 80 (normal-
bajo) y el manipulativo de 60 (muy bajo), indicativa de daño cerebral con predominio del
hemisferio derecho.
Por último, la escala de estado de ánimo administrada es indicativa de depresión

moderada.
______________________________________________________________________________________
6
CONCLUSIONES:
En resumen, la paciente presenta enlentecimiento en la velocidad de procesamiento,

alteración en las funciones atencionales, premotoras (alternancias y coordinación), en algunas
funciones prefrontales (alternancia e inversión de secuencias verbales), funciones
visoperceptivas complejas, visoconstructivas y visoespaciales.
Por otro lado, se encuentra dentro de la normalidad el resto de funciones evaluadas,

adquisición, evocación y consolidación del material verbal, el resto de funciones prefrontales
(fluidez ante consigna y seguimiento de secuencias), funciones visoperceptivas simples y la
Por lo tanto, el perfil neuropsicológico es indicativo de afectación fronto-temporo-

parietal de predominio derecho. Dicho perfil es compatible con la historia clínica de la
paciente, como secuelas del TCE sufrido. En el momento presente, este perfil, aunque cabe
evolución favorable, resulta altamente incapacitante para el normal desarrollo de las
actividades complejas de la vida diaria, incluyendo su actividad académica.
Se recomienda:
- Iniciar plan de estimulación/rehabilitación cognitiva.
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INFORME TUMOR
Paciente: MHR
Fecha de exploración: 18 y 26 de mayo, 1 y 3 de junio de 2021
N.H.U.:
Paciente hombre de 24 años, intervenido de astrocitoma insular izquierdo, remitido para

evaluación neuropsicológica.
Según informe de Servicio de Neurocirugía del Hospital XXXX, el paciente ingresa el

30/04/20 por presentar cuadro de crisis generalizada tónico-clónica. El TC y RM cerebral al
ingreso muestran imagen compatible con astrocitoma insular izquierdo con extensión opercular
frontotemporal. El 13/05/20 se realiza craneotomía y extirpación de forma programada, bajo
anestesia general y monitorización neurofisiológica. Se completa resección en profundidad
hasta que se produce caída brusca en PE motores. No fue posible monitorización del lenguaje
por ausencia de colaboración. Evolución postquirúrgica tórpida, encontrándose el paciente
inicialmente con afasia global y hemiplejia derecha. El 16/05/20 el paciente experimenta
deterioro en el nivel de conciencia. Se realiza TC de cráneo que muestra edema cerebral y se
decide intervención quirúrgica urgente realizando craniectomía descompresiva. El 18/05/20 se
realiza craneoplastia sin incidencias. Durante su estancia permanece en seguimiento por
Psicología médica, Rehabilitación y Logopedia. Dada la evolución favorable es dado de alta el
03/07/20.

-RM de control (30/06/20): lesión isquémica en evolución en territorio de la ACM izquierdo.
Imágenes sugestivas de resto tumoral insular/perisilviano izquierdo.
-Anatomía patológica: Astrocitoma fibrilar grado II.
Se realizan entrevistas con paciente y familia. Los datos más relevantes se recogen a
continuación:
-Paciente: Describe dificultad para encontrar las palabras y parafasias. También refiere
dificultad para comprender algunos conceptos, dependiendo del contenido de la conversación
y/o el tipo de preguntas que se le hagan.
-Familia: Inicialmente, la afectación del lenguaje era compatible con una Afasia Global, con
una producción limitada a palabras aisladas y déficits de comprensión. En la actualidad es capaz
de emitir frases de longitud variable y comprender correctamente en la mayor parte de los casos.
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Continúa presentando hemiparesia derecha. Actualmente acude a sesiones de Fisioterapia y
Logopedia.
-Nivel de colaboración: normal. Nivel educativo: Universitarios incompletos (4º de Pedagogía).

Preferencia manual: diestro.
INSTRUMENTOS:
Se realiza evaluación de: funciones atencionales, mnésicas (inmediata/demorada, curva

de aprendizaje, verbal/espacial), frontales, visoperceptivas, visoespaciales, praxias, gnosias y
velocidad de procesamiento (motor y cognitivo).

MMSE, Auditory A’s, Subtests de Dígitos, Localización espacial, Dibujos de WMS-III,
TAVEC, COWAT, Tracking Verbal, JLOT, Poppelreuter, Test del reloj, TBDA, TVB.

RESULTADOS:
INSTRUMENTO MAYO 2020 X (DT)
Orientación -Temporal: 5/5
MMSE -Espacial: 5/5
Test de la A 0 er Normal

Directos
Dígitos (WMS-III)
Inversos:
Ensayo 1: 6 (1i) 7,95(2,00)
Ensayo 2: 11 (1i)
Ensayo 3: 13 (1i)
Ensayo 4: 13 (1i)
Ensayo 5: 14 (1i) 13,71(2,05)
Total: 57 Con anomia. Se acepta la 58.2 (8.53)
TAVEC descripción del objeto
Lista B: - 7.07 (2.12)
MCP libre: - 12,72 (2,59)
MCP con claves: - 13.38 (2.17)
MLP libre: 15 (1i) 13.12 (2,48)
MLP con claves: 16 13.66 (2.12)
Rcnto.: - 15.08 (1.78)
________________________________________________________________________
2
Directos
Localización
espacial
Inversos:
(WMS-III)
Con la mano no dominante
Recuerdo inmediato: 79/104 Pe: 6
Dibujos (WMS- Recuerdo largo plazo: 59/104 Pe: 5
III) Reconocimiento: 48/48 Pe: 13
% retención: 75% Pe: 6
Discriminación: 7/7

Coord. Recíproca:
Incapaz por hemiparesia
Funciones
Alter. Motoras: Alterado
premotoras (PEG)
I: 4 (1e);
D: incapaz por hemiparesia
F: 1 (1i)
A: 3
COWAT S: 1 (1i)
FAS: 5
Animales: 8 Alterado
-Meses:
Directo: 14” (2e); Inverso: Incapaz
-Números:
Tracking verbal
-Alternancia:
Directo: Incapaz; Inverso: - Alterado

U. cocina: 5/5
Poppelreuter: Herramientas: 5/5 Normal
Ejecución condicionada por anomia
JLOT 11/15 Normal
Constructivas:
-Copia: 10/12
Praxias
Ideomotoras: 8/8
Ideacionales: 4/4 Normal
Colores: 5/5
Letras: 5/5
Gnosias visuales
Formas: 5/5
Cifras: 5/5 Normal
________________________________________________________________________
3
Fluidez: 6/6
Repetición: 5,75/6
Screening Afasia Denominación: 5/6
Comprensión: 6/6
TOTAL: 22,75/24 Alterado
Agilidad articulatoria: 5/7 Pc:100
Longitud de la frase: 7/7 Pc: 100
Línea melódica: 7/7 Pc: 100
Comprensión:
-Palabras: 37/37 Pc: 100
-Exploración semántica: 51/60 Pc: 20
-Órdenes: 14/15 Pc: 60
-Material ideativo complejo: 4/12 Pc: 10
Expresión oral:
-Agilidad no verbal: 9/12 Pc: 70
-Agilidad verbal: 12/14 Pc: 80
-Secuencias automatizadas: 7/8 Pc: 70
-Recitado: 1/2 Pc: 60
-Melodía: 2/2 Pc: 100
-Ritmo: 2/2 Pc: 100
Repetición:
-Palabras: 9/10 Pc: 70
TBDA -Pseudopalabras: 5/5 Pc: 100
-Oraciones: 9/10 Pc: 80
Denominación:
-Respuesta de denominación: 19/20 Pc: 80
-Categorías: 12/12 Pc: 100
Lectura:
-Emparejar tipos de escritura: 8/8 Pc: 100
-Emparejar números: 12/12 Pc: 100
-Emparejar dibujo-palabra: 10/10 Pc: 100
-Decisión léxica: 5/5 Pc: 100
-Reconocimiento de palabras: 5/5 Pc: 100
-Emparejar con muestra hablada: 10/10 Pc: 100
-Lectura de palabras en voz alta: 30/30 Pc: 100
-Lectura de oraciones en voz alta: 10/10 Pc: 100
Mecánica de la escritura:
-Formación de letras: 10/18 Pc: 10
-Elección de letras: 17/27 Pc: 10
Facilidad motora: 6/18 Pc: 0
TVB 10/15 (+4/5 CF) Ligera alteración
________________________________________________________________________
4
VALORACIÓN:
El paciente se encuentra orientado en persona, espacio y tiempo. La focalización de la

atención está relativamente preservada. Sin embargo, presenta fluctuaciones en el
mantenimiento de la concentración y enlentecimiento en la velocidad de procesamiento. La
memoria de trabajo verbal se encuentra alterada.
En lo que respecta a las funciones lingüísticas, presenta un habla fluida con disartria y
parafasias ocasionales. La denominación por confrontación visual se encuentra alterada. La
repetición de palabras y frases se encuentra dentro de la normalidad. En cuanto a la
comprensión, esta preservada para la discriminación de palabras y comprensión de órdenes
descontextualizadas. Sin embargo, presenta un rendimiento deficitario con tareas de
exploración semántica y cuando se trata de material ideativo complejo. Finalmente, los procesos
lectores se encuentran relativamente preservados, encontrándose alterada la escritura.
En cuanto a la memoria verbal, la curva de aprendizaje de listas de palabras y el recuerdo

espontáneo a largo plazo están dentro de la normalidad, si bien la ejecución se encuentra
condicionada por la anomia que presenta el paciente.
En lo referente a la memoria visual, se objetiva un rendimiento deficitario en el recuerdo

inmediato y a largo plazo de material visoperceptivo, parcialmente condicionado con las
dificultades grafomotoras. Asimismo, se objetiva beneficio de las ayudas por reconocimiento.
En cuanto a las funciones premotoras, las alternancias motoras con mano izquierda se
encuentran alteradas. La coordinación recíproca no pudo ser valorada dada la hemiparesia
derecha que presenta el paciente.
En lo que respecta a las funciones prefrontales, se objetiva alteración en la fluidez verbal

ante consigna fonética y semántica, así como en la alternancia e inversión de secuencias. No se
observan alteraciones en la esfera comportamental.
Las funciones visoespaciales, funciones visoperceptivas, praxias ideomotoras e

ideacionales, así como las gnosias visuales están preservadas. Se objetiva leve dificultad en las
praxias constructivas.
________________________________________________________________________
5
CONCLUSIONES:
En resumen, el paciente presenta fluctuaciones en el mantenimiento atencional,

enlentecimiento en la velocidad de procesamiento y déficits en memoria de trabajo verbal. En
cuanto a las funciones lingüísticas, presenta un habla fluida (condicionada por la anomia, con
disartria y parafasias ocasionales), con la repetición está conservada y déficits en algunas tareas
de comprensión. Los procesos lectores están dentro de la normalidad, objetivándose déficits en
la escritura. Además, se objetivan déficits en memoria visual (condicionado por las dificultades
grafomotoras) y algunas funciones frontales (premotoras y prefrontales).
El resto de funciones y componentes evaluados están dentro de la normalidad:

focalización de la atención, memoria verbal, funciones visoespaciales, funciones
visoperceptivas, praxias y gnosias.
El perfil neuropsicológico objetivado es indicativo de afectación frontal, con afectación

córtico-subcortical y afectación temporal izquierda. El perfil de afectación del lenguaje es
compatible con una Afasia Sensorial Transcortical.
RECOMENDACIONES:
-Iniciar un programa de intervención neuropsicológica con el objetivo de potenciar la

recuperación de los déficits objetivados.
-Realizar nueva evaluación neuropsicológica de control dentro de seis meses.
Santa Cruz, 10 de junio de 2020.
________________________________________________________________________
6

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TRABAJO INDIVIDUAL:

Paciente mujer de 53 años, que refiere quejas de memoria y cambios

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:

-Antecedentes personales: Colesterol, HTA, Hepatitis A en la infancia, ACO, Fumadora.

Pruebas complementarias disponibles:

DATOS DE LA ENTREVISTA REALIZADA:

Se realizan entrevistas con la paciente y su familia. Los datos más relevantes se

EXAMEN DE FUNCIONES COGNITIVAS:

Se realiza evaluación de: funciones atencionales, mnésicas (inmediata/demorada,

Los instrumentos de examen utilizados son: Protocolo de Evaluación General (PEG),

Se administran y se valora la ejecución siguiendo normas estándar y/o normas propias,

INSTRUMENTO SEPTIEMBRE 2020 X (DT)

INSTRUMENTO SEPTIEMBRE 2020 X (DT)

INSTRUMENTO SEPTIEMBRE 2020 X (DT)

INSTRUMENTO SEPTIEMBRE 2020 X (DT)

INSTRUMENTO SEPTIEMBRE 2020 X (DT)

La paciente presenta un MMSE de Folstein normal (30/30). Se encuentra orientada en

En cuanto a la memoria verbal, el span se encuentra alterado. La curva de aprendizaje

En lo referente a la memoria visual, el span visoespacial está alterado. Asimismo, el

En cuanto a las funciones premotoras, se observan claras dificultades tanto en la

Dentro de las funciones prefrontales, se encuentran dentro de la normalidad la fluidez

En lo que respecta a las funciones lingüísticas, presenta normalidad en la

En lo referente a la esfera emocional, la escala de ánimo administrada sugiere la

En resumen, la paciente se encuentra orientada en persona, espacio y tiempo, pero

El resto de las funciones se encuentran dentro de la normalidad: focalización

Por lo tanto, el perfil neuropsicológico objetivado es indicativo de afectación frontal,

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:

Pruebas complementarias disponibles:

DATOS DE LA ENTREVISTA REALIZADA:

Su madre confirma la información aportada por la paciente, destacando que ha tenido

EXAMEN DE FUNCIONES COGNITIVAS:

Se realiza evaluación de: funciones atencionales, mnésicas (inmediata/demorada,

Los instrumentos de examen utilizados son: Protocolo de Evaluación General (PEG),

Se administran y se valora la ejecución siguiendo normas estándar y/o normas propias,

INSTRUMENTO FEBRERO 2020 X (DT)

INSTRUMENTO FEBRERO 2020 X (DT)

INSTRUMENTO FEBRERO 2020 X (DT)

INSTRUMENTO FEBRERO 2020 X (DT)

La paciente presenta un MMSE de Folstein normal (28/30). Se encuentra orientada en

En cuanto a la memoria verbal, el span es normal . La curva de aprendizaje de una lista

En lo referente a la memoria visual, el span visoespacial se encuentra alterado. El

En cuanto a las funciones premotoras, la coordinación recíproca y las alternancias

Dentro de las funciones prefrontales, la fluidez verbal ante consignas fonéticas y

Las funciones visoperceptivas simples se encuentran dentro de la normalidad, mientras

En lo que respecta a las funciones lingüísticas, presenta normalidad en la

En los resultados obtenidos en la Escala de Inteligencia, el C.I. total resultante fue de

Por último, la escala de estado de ánimo administrada es indicativa de depresión

En resumen, la paciente presenta enlentecimiento en la velocidad de procesamiento,

Por otro lado, se encuentra dentro de la normalidad el resto de funciones evaluadas,

Por lo tanto, el perfil neuropsicológico es indicativo de afectación fronto-temporo-

- Iniciar plan de estimulación/rehabilitación cognitiva.

Paciente hombre de 24 años, intervenido de astrocitoma insular izquierdo, remitido para

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:

Según informe de Servicio de Neurocirugía del Hospital XXXX, el paciente ingresa el

Pruebas complementarias disponibles:

DATOS DE LA ENTREVISTA REALIZADA:

-Nivel de colaboración: normal. Nivel educativo: Universitarios incompletos (4º de Pedagogía).

EXAMEN DE FUNCIONES COGNITIVAS:

Se realiza evaluación de: funciones atencionales, mnésicas (inmediata/demorada, curva

Los instrumentos de examen utilizados son: Protocolo de Evaluación General (PEG),

Se administran y se valora la ejecución siguiendo normas estándar y/o normas propias,

INSTRUMENTO MAYO 2020 X (DT)

INSTRUMENTO MAYO 2020 X (DT)

INSTRUMENTO MAYO 2020 X (DT)