Maduración pulmonar fetal

Maduración pulmonar
Prematuridad

•30-50% de todos los nacimientos

•70% de muerte neonatal

•85% de todas la complicaciones neonatales
Maduración pulmonar
Requerimientos del desarrollo pulmonar

• Morfogénesis
• Crecimiento
• Diferenciación
Etapas
• Embrionaria 0-7 sem.
• Seudoglandular 8-16 sem.
• Canalicular 17-27 sem.
• Sacular 28-35 sem.
• Alveolar > 36 sem.
10 -15 millones de alvéolos
Pico máximo = 35 a 36 semanas
Surfactante pulmonar
• Es un material de composición compleja que se sitúa en la pared
del alvéolo sintetizado en el neumocito tipo II
• Tiene propiedades tensoactivas
• Capaz de disminuir considerablemente la tensión superficial de las
soluciones acuosas
Importancia fisiológica del
Surfactante pulmonar
• Aumenta la distensibilidad pulmonar
• Estabiliza el alvéolo y previene del colapso y la atelectasia
• Protege de la desecación al alvéolo
• Facilita el intercambio gaseoso
• Defensa antimicrobiana
Historia de los corticosteroides
prenatales
• Buckinghan y col. Phosphatases and pulmonary alveolar differentiation in
fetal conejos. Fed Proc 1968; 27:328

• Liggins G. Premature delivery of fetal lambs infused with glucocorticoids. J

endocrinol 1969; 45:515-23

• Liggins G, Howie R. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment

for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants.
Pediatrics 1972;50:515-25

• NIH 1994 y 2000

 Roberts D, Dalziel S
The Cochrane Library 2007
Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del Pulmón fetal en mujeres con
riesgo de parto prematuro.

Se incluyeron 21 estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos)

• Reducción de riesgo de muerte neonatal RR 0,69 (95% CI 0,58 - 0,81) (18 estudios)
• Reducción de la incidencia de SDR RR 0,66 (95% CI 0,59 - 0,73) ( 21 estudios)
• Reducción de hemorragia cerebral RR 0,54 ( 13 estudios)
• La mortalidad neonatal se reduce entre 60-69 % principalmente con betametasona
(NE A)
• El uso de esteroides prenatales no aumenta el riesgo de muerte materna,
corioamnionitis o sepsis puerperal
Efectos pulmonares de los
corticoides
Aumenta
• Producción/secreción de SP
• Volumen pulmonar
• Citodiferenciación del epitelio alveolar
• Condensación del mesénquima
• Activan las enzimas antioxidantes
• La respuesta al surfactante externo

Disminuye
• El líquido alveolar e intersticio pulmonar
Farmacología de los esteroides
prenatales
La betametasona y dexametasona son los preferidos por:

 Cruzan la placenta en su forma biológicamente activa

 Son débiles en actividad inmunosupresora y desprovistos de actividad

mineralocorticoide

 Mayor tiempo de acción que el cortisol

 No permanecen mucho tiempo en la circulación fetal

Farmacología de los esteroides
prenatales
• La biodisponibilidad es reducida secundariamente al
metabolismo placentario

• Las concentraciones fetales son 25-30% menores que las

maternas

• Además no permanecen mucho tiempo en la circulación fetal

Efecto de los esteroides
Pulmonar
Disminución del SDR en prematuros antes de las 34 sem

Sistema nervioso central

Disminución de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular (efecto
vasoconstrictor)

Intestinal
Disminución de la incidencia de enterocolitis necrotizante

Cardíaco
Disminución de la persistencia de DA

Ocular
Disminución de la retinopatía de la prematuridad (severa)
Costo beneficio del uso de los
esteroides
Disminuye
• El nº de RN que ingresan a la UTIN
• La necesitad de asistencia respiratoria mecánica
• La media de la duración de A. R. M.
• La media de la duración de oxígeno suplementario
• La necesidad de usar surfactante y las dosis
¿Cómo se deben usar los
corticosteroides?
Indicación de los esteroides

Se recomienda el uso de un esquema único en toda

paciente con gestación comprendida entre 24-34 sem + 6
días, con riesgo de parto pretérmino en los siete días
siguientes.
Indicación de los esteroides
• Amenaza de parto pretérmino (24-34 semanas)

• Hemorragia pre-parto con riesgo de PP

• RPM sin corioamnionitis

• Cualquier condición materna o fetal que requiera la resolución

obstétrica en este período
 Roberts D, Dalziel S
The Cochrane Library 2007
Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del pulmón fetal en mujeres con
riesgo de parto prematuro.

Se incluyeron 21 estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos)

• Dexametasona 6 estudios
• Betametasona 14 estudios
• No indicado 1 estudio

Recomienda más estudios para indicar la dosis y el fármaco

óptimo a utilizar
Uso anteparto de esteroides
Un esquema único de corticosteroides es recomendado para pacientes
embarazadas entre 24-34 semanas, con riesgo de PP en los próximos 7
días

Betametasona
Dos dosis de 12 mg vía intramuscular con un intervalo de 24 horas
de separación

Dexametasona
Cuatro dosis de 6mg vía intramuscular (1 dosis cada 12 horas)
Uso de esteroides en casos especiales
Gestación múltiple
Las mismas indicaciones que en simples

Estado hipertensivo del embarazo

Cuando se requiera la interrupción del embarazo o con PP

Diabetes
Con estricto control metabólico

RPM
Sin corioamnionitis
Efecto de dosis repetidas de esteroides
• Efectos adversos de organización y crecimiento pulmonar
• En la mielinización cerebral y nervio óptico
• Reducción del volumen cerebral fetal
• Alteración de la función del eje hipotalámica-pituitaria adrenal
• Adelgazamiento de retina
• Retardo en el crecimiento fetal y disminución de la CC

En la madre
• Incremento del riesgo de infecciones
• Supresión del eje hipotalámica-pituitaria adrenal
No hay disminución significativa del SDR,
HIV, enterocolitis o muerte neonatal