PROCESO GESTIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN Código GPS-FOR-

SALUD
Consentimiento informado para Formación de
Talento Humano en Salud, en prácticas clínicas
FORMATO (IPS, ESE, Otros) por crisis pandémica de VERSION 01
COVID-19

CONSENTIMIENTO INFORMADO

La Constitución Política de Colombia en los artículos 16, 18, 20 consagra dentro de los derechos fundamentales, el derecho
al libre desarrollo de la personalidad y a la libertad de conciencia, de información, derechos que soportan el consentimiento
informado, el cual se puede manifestar en diferentes ámbitos, tal y como lo es el caso que nos ocupa, para la realización
de prácticas clínicas de personal en formación en Salud.

El presente consentimiento informado es libre, en la medida que el estudiante de pregrado, con matrícula vigente
adscrito a la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca, debe decidir sobre la asistencia
voluntaria a las prácticas clínicas libre de toda coacción, error, fuerza y dolo; además,  debe ser informado, pues debe
fundarse en un conocimiento adecuado, suficiente y pertinente, para que pueda comprender las implicaciones que conlleva
actualmente realizar sus rotaciones o actividades prácticas en crisis pandémica por COVID-19.

Yo, ____________________________________ con identificación CC ___ CE___ Nº _____________ de _____________,

actuando en calidad de estudiante de pregrado de ______ semestre del programa de _____________________ de
la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca, por medio del presente documento manifiesto:

Que doy constancia que he recibido la información clara, necesaria y completa de los riesgos de contagio, afectación a la
salud, factores relevantes en torno a comorbilidades y eventuales complicaciones que en algunos casos puede llevarme a
ser hospitalizado o incluso a la muerte, situaciones que también pueden afectar o presentarse en personas con las que
tengo contacto en los ámbitos académicos, familiares y personales para lo cual también se me ha explicado a plenitud y en
detalle los procedimientos y protocolos que se deben llevar a cabo para desempeñar mis prácticas y/o rotaciones de
manera segura; se me ha indicado que pese a que los protocolos y procedimientos sean aplicados con total rigurosidad,
existe una pequeña posibilidad de contagio, por lo cual mi proceder debe ser de absoluta responsabilidad; igualmente se me
ha informado que la IPS y/o Sitio de práctica me garantiza los elementos de protección, necesarios y requeridos acorde al
nivel de exposición y al plan de trabajo o de practica formativa conforme a lo establecido en De creto 780 de 2016 y el
Plan de Delegación Progresiva de F unciones y Responsabilidades y Lineamientos por los entes T erritoriales para
prevención y mitigación del riesgo al contagio del virus SARS COV-2, cuanto a su presentación clínica, modo de contagio,
medidas para contenerla, posibilidad de sufrir la enfermedad, complicaciones o muerte, mientras permanezca como
Residente de especialidad clínica o Interno(a) de internado rotatorio en formación en salud, Así como tengo pleno
conocimiento de toda la normatividad legal que con ocasión a la emergencia sanitaria por causa del COVID-19, el
Gobierno Nacional, la Organización Mundial de la Salud; el Ministerio de Salud y Protección Social, el Ministerio
de Educación Nacional y entes territoriales e Institucionales, han emitido hasta la fecha.

Que he podido hacer las preguntas relacionadas con dicha enfermedad y se me han respondido en forma satisfactoria; así
mismo me han explicado que puedo estar en riesgo de contagiarme mientras permanezca en prácticas clínicas en el sitio
de práctica respectivo, rotaciones necesarias para mi formación como futuro profesional y/o especialista del área de la
salud. Así mismo manifiesto que como persona en formación del área de la salud, tengo conocimiento pleno del virus, su
manejo y comportamiento y prevención, como lo certifica el CECAV, Centro adscrito a la Universidad del Cauca, en curso
de veinte (20) horas realizado por mí, en el periodo comprendido entre el 23 al 30 de junio de 2020, dictado y evaluado por
expertos en la materia. Anexo.

Hacia una Universidad comprometida con la paz territorial

___________________________________________________________________________
Facultad Ciencias Naturales, Exactas y de la Educación
Calle 2 No. 3N-100 Segundo Piso. Sector Tulcán Popayán - Cauca - Colombia
Teléfono: 8209842 Conmutador 8209800 Exts. 2453 – 2482
comunicaciones@unicauca.edu.co www.unicauca.edu.co
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Talento Humano en Salud, en prácticas clínicas
FORMATO (IPS, ESE, Otros) por crisis pandémica de VERSION 01
COVID-19

Que, de acuerdo con lo anterior, asumo los riesgos en los cuales puedo estar expuesto (a), derivado del desarrollo de mis
prácticas clínicas, al igual que las consecuencias derivada en mi entorno familiar , eximiendo a la Universidad del Cauca
y al sitio de práctica, de los inconvenientes que puedan surgir frente al desarrollo de mis actividades en prácticas de
formación en salud.

Así mismo, me comprometo a no ocultar información relevante sobre sintomatología relacionada con el COVID-19, la cual
informaré de manera inmediata a las autoridades de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca.

Certifico que el contenido de este consentimiento me ha sido explicado en su totalidad, que lo he leído o me lo han leído y
que entiendo perfectamente su contenido con la capacidad de libre elección y sin coacción alguna.

_______________________________________ Huella
Firma del(a) estudiante de pregrado

________________________________________
Nombres y Apellidos
CC. o C.E. No. ___________________________

NOTA IMPORTANTE: Ninguna estudiante que se encuentre embarazada debe asistir a ninguna práctica clínica ni
simulada.

Hacia una Universidad comprometida con la paz territorial

___________________________________________________________________________
Facultad Ciencias Naturales, Exactas y de la Educación
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