REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA​

UNIVERSIDAD DEL ZULIA​

FACULTAD DE MEDICINA​
CLÍNICA PEDIÁTRICA

Traumatismo
CraneoCefálico
y Raquimedular
Univ. Lianeth Hernández Hernández
 Conceptos Básicos
TRAUMA CRANEOCEFÁLICO

Conmoción Contusión
Lesión directa de las estructuras
craneales, encefálicas y Más frecuente pero menor Lesiones necróticas y
meníngeas la cual se presenta trascendencia hemorrágicas
como consecuencia de un agente Alt. del nivel de conciencia Alt. del nivel de conciencia
transitorio de mayor duración
mecánico provocado por un Puede haber amnesia transitoria TAC hiperdensas
agente físico externo que origina TAC normal Alteración funcional y
un deterioro funcional del Disfunción Bioquímica estructural
contenido craneal (CIE 10).​
Contacto Inercia

Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Third Edition.2019
 Conceptos Básicos
Lesión Predisposición de TEC en niños
LesiónPrimaria
Primaria Anatómicos: Psicológicos
Mayor radio cabeza-cuerpo Lactante: inmadurez, falta de experienci,
Plano óseo más fino y deformable explora
Al momento del traumatismo
Mayor contenido de agua y menos de mielina Adolescente: Actitudes de riesgo por
Musculatura cervical relativamente débil aceptación social
Fontanelas y suturas ofrecen menor resistencia al
Lesión impacto
Secundaria
Mecanismos de Muerte Celular
Tratable y anticipable
Mecanismos complejos de muerte Desequilibrio de la homeostasis iónica
celular Excitotoxicidad del Glutamato
Secundario a la Isquemia, a la
Hipoxia o PIC elevada y sus Reducción de iones de O2 y ON APOPTOSIS
consecuencias Disrrupción de la BHE NECROSIS
La alt. más importante es la Edema, isquemia, disfunción
hipoperfusión secundaria al
vasoespasmo que conduce a mitocondrial
isquemia

Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Third Edition.2019
 Mecanismos de Producción
Niños menores a 2 años:
caídas, maltrato.
Niños entre 2-10 años:
accidentes de circulación, bicicleta,
caidas
Niños mayores a 10
años: deportes,
accidentes de circulación
y bicicleta
Pérdida de la conciencia menor a 30 minutos.
Dolor de cabeza. Menor de 3 Vómitos
1. La causa más frecuente Confusión.
de TEC son los Amnesia.
accidentes Recuperación neurológica completa o
dificultades de concentración o memoria
2. Las causas más pasajeras
frecuente de TEC leves
son caidas Letárgico o estuporoso.
3. Las causas más Requieren hospitalización y pueden necesitar
frecuentes de TEC una intervención neuroquirúrgica.
Estos pacientes también pueden desarrollar
grave son los
un síndrome posconmoción.
accidentes de
circulación
Estado comatoso.
No puede abrir sus ojos ni seguir órdenes.
Lesiones neurológicas significativas.
Requiere ingreso a UCI.
Control de la vía aérea, ventilación mecánica,
evaluación o intervención neuroquirúrgica y
monitorización de la presión intracraneal (PIC).
 Escala de Glasglow - Monroe

LEVE
13-15
MODERADO
10-12
GRAVE
MENOR A 9

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 Clasificación de Severidad

Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Third Edition.2019
 Manifestaciones Clínicas
1. VÓMITOS
2. CEFALEA

BASE DE CRÁNEO
FRACTURA DE LA
3. AGITACIÓN/IRRITABILIDAD
4. ALTERACIONES DEL ESTADO
DE CONCIENCIA
5. ANAMNESIA,DESORIENTADO,
CONFUSO
6. CONVULSIONES
7. HERMORRAGIAS RETINIANA
8. SIGNOS DE FOCALIZACIÓN
Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Third Edition.2019
 Diagnóstico y Monitoreo
TOMOGRAFIA
COMPUTALIZADA 1. Frecuencia cardiaca
2. Frecuencia respiratoria,
RAYOS X? 3. Saturación de oxigeno
4. Tensión arterial
5. Presión venosa central,
Resonancia 6. Co2 exhalado
USG del N. Óptico 7. Gasto urinario
8. Lactato,
9. Electroencefalograma
continuo y medición de la

presión intracraneal

1. Sospecha de Maltrato
2. No hay TC
3. Sospecha de Lesión Cervical. MEDICIÓN DE LA PIC
(MENOR A 20 mmHG)
Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Third Edition.2019
 Imagenología

TOMOGRAFÍA
Únicamente cuando el
paciente tenga estabilidad
hemodinámica y respiratoria
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 Imagenología

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 Tratamiento
TEC LEVE
Pérdida de la conciencia menor a 30 minutos.
Dolor de cabeza. Menor de 3 Vómitos
Confusión.
Amnesia.
Recuperación neurológica completa o dificultades
de concentración o memoria pasajeras

1. Riesgo Mínimo de Complicaciones

2. No amerita tratamiento
intrahospitalario
3. Analgésico
4. Observación 6-8 horas
5. Vigilancia domiciliariapor 24 horas
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 Tratamiento
TEC MODERADA Y SEVERA : ABC

Profilaxis Fenitoina (5 mg./Kg/ dia) bid Fenobarbital (5 mg./ Kg/día)

CONVULSIONES
ANESTESIA Y SEDACIÓN MANTENER HB
Diazepam 0,2-0,3 mg/kg IV :Hb mayor a 7.0 g/dl
Fentanilo bolo inicial 1-2 ug(kg IV luego infusión 1-2 ug/kg/h
Morfina bolo inicial 0,1 ug/kg/IV y luego 10-30 ug/kg/h/IV
TRATAR COAGULOPATÍA
: plaquetas menor a 100 m inr mayor a 1.2 y
VENTILACIÓN MECÁNICA ttp mayor a 36 antes de hacer la PIC
ADECUADA
PaCo2: 35-45 mmHg
PaO2: 80-100 mmHg MEDIDAS GENERALES
Posicionamiento neutral y central de la cabeza
Sat. 92%IV
con cabecera elevada 30°
NORMOTERMIA
Evitar hiper e hipoternia. NUTRICIÓN
Mantenimiento de la normotermia ADECUADO VOLUMEN Soporte nutricional debe iniciarse las
Manejar agresivamente la fiebre PRIMERAS 72 HORAS
70% de líquidos de mantenimiento
20 ml/kg desolución al 0.9% (isotónicas)
NO SE RECOMIENDAN CORTICOIDES
Balance neutro
NO SE RECOMIENDAN DIURÉTICOS
Diuresis 1ml/kg/h

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 Tratamiento

Hipercapnia = Vasodilatación
Hipocapnia = Vasoconstricción
RESPETAR PCO2 y PO2

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 Tratamiento
TCE ASOCIADO A HEC

Nivel III de evidencia. Dosis efectivas de

solución salina hipertónica al 3% a razón de
0.1-1ml/kg/día con finalidad de mantener
pic menor a 20 mmhg. La osmolaridad no
puede aumentar por encima de 360 Mosm/lt.

Manitol: se ha utilizado en tce pediátrico sin

evidencia de sangrado y con evidencia de b rrera
hematoencefálica indemne.
TX agudo : 0.25-1.0 g/kg Osm sérica : < 320 mOsm
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 COMPLICACIONES/PRONÓSTICO

Depende del Glasgow inicial, tipo delesión, presencia de hipertensión

intracraneal, hipoxia e hipotensión enel ingreso.
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 Traumatismo Raquimedular
Solo el 5% de los traumas raquimedulares COMPLETA INCOMPLETA
se dan el pacientes pediátricos.

SUELEN PRESENTAR MAYOR

COMPROMISO LIGAMENTOSO QUE ÓSEO

CONCEPTO
El Traumatismo Raquimedular (TRM)
implica todas las lesiones traumáticas
que dañan los huesos, ligamentos,
músculos, cartílagos, estructuras
vasculares, radiculares o meníngeas a
cualquier nivel de la médula espinal.

1. Conmoción medular 2. Contusión medular 3. Transección medular

4. Hemorragias traumáticas extramedulares 5. Lesiones radiculares
Dr. A. Romero y col. Lesiones de columna vertebral y médula espinal en pediatría, Revista Mexicana de ORTOPEDIA PEDIÁTRICA. 2008
 TRAUMA CERVICAL
La lesión de la columna cervical debe
sospecharse ante:
El anfitrión se tomará un momento para decidir quién es el ganador.
1) Paciente traumatizado que este en coma.
2) Paciente que haya sufrido un TCE.
3) Paciente con parestesias, paresia o dolor
en la nuca.

Mecanismos
EN NIÑOS: las caídas de no más de 1 metro de
altura bastan para provocar lesiones del raquis
cervical, los traumatismos durante el parto y las
lesiones por desaceleración también son

frecuentes.
EN ADOLESCENTE: son más frecuentes las
fracturas o luxofracturas con afectación de la
columna cervical inferior.

Manifestaciones clínicas: Dolor cervical, Limitación a la

movilización del cuello, Dolor a la palpación, Tortícolis, Mareos y Cefaleas.
 DIAGNÓSTICO / IMÁGENES
Resonancia

Magnética

TC

Rayos X

Imagen diagnostica en pediatría. Alejandro Montoya Filardi

 Inmovilización
Tratamiento Recordar la intubación endotraqueal solamente cuando exista una estricta
estabilización de la columna cervical.
Cervical Evitar un excesiva fluidoterapia si se sospecha de shock medular (hipotensión
Inmovilizar y transportar

La bradicardia
bradicardia) .
sepuede mejorar con atropina y la hipotermia con medios físicos.
cuidadosamente para evitar el
agravamiento de una lesión neurológica
establecida o su instalación. Al Terapia con
inmovilizar debe dejarse libre la Corticoides
orofaringe y la región anterior del cuello El uso de altas dosis
en caso de necesitar la intubación o de metilprednisolona a razón de 30
traqueotomía de urgencia. mg/kg en bolo inicial seguido de 5,4
mg/kg durante las siguientes 23 horas.
En las primeras 8 horas parece mejorar
el pronostico. (No usa en trauma abierto
ni lesión de la cauda equina)

Manejo del
shock
hipovolémico o
neurogénico
“Donde quiera que
se ame el arte de
la Medicina, se
ama también a la
Humanidad”

Platón