VULVOVAGINITIS

Sheila Argüelles
Servicio Ginecología y Obstetricia
Hospital Sanitas la Moraleja
 VULVOVAGINITIS
• 20 % de consultas ginecológicas.
• 75 % de las mujeres tendrán un episodio de vv
sintomática a lo largo de su vida y el 40-50 %,
al menos un segundo episodio.
• Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel
vulvar. No siempre afecta a ambas áreas
anatómicas a la vez.
 VULVOVAGINITIS
INFECCIOSAS No INFECCIOSAS
1. Vaginosis bacterianas. 1. Atróficas.
2. Candidiasis. 2. Alérgicas e
3. Trichomonas vaginalis irritativas
 VV: manifestaciones clínicas
• Eritema.
• Edema inflamatorio de piel y mucosas.
• Aumento de secreción vaginal, a veces
malolinete, de color y características
diferentes según causa.
• Prurito.
• Ardor.
• Dolor.
 VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome polimicrobiano : descenso
de concentración de Lactobacillus +
incremento de bacterias patógenas,
sbt anaerobias Gram negativas.

En la VB no hay apenas
reacción inflamatoria, por
eso el término vaginosis a
diferencia de la vaginitis.
 VAGINOSIS BACTERIANA
• NO se considera una ITS.
• Altamente asociada con la actividad sexual, se
admite que aumenta con el número de parejas
sexuales, compañero sexual nuevo en el ultimo mes.
• Se asocia con un aumento de riesgo de adquisición y
transmisibilidad de Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae e incluso VHS tipo 2 y VIH, (sbt en VB
recidivantes)
 VAGINOSIS BACTERIANA
• + del 50% de las mujeres con VB son
asintomáticas.
• Síntomas: flujo blanquecino-grisáceo, olor a
aminas (pescado)
VAGINOSIS BACTERIANA
• Riesgo de infección amniótica, parto
pretérmino y RPM.
• No evidencia suficiente para recomendar
cribado a todas las gestantes
asintomáticas y tto.
• Las complicaciones infecciosas aumentan
tras procedimientos ginecológicos
invasivos como legrado o HSC, algunas
guias recomiendan tto previo a
manipulación uterina.
 VAGINOSIS BACTERIANA
Diagnóstico.
• Criterios clínicos de Amsel : al menos 3
1. Leucorrea blanquecina no inflamatoria, homogénea, ligera y
adherida a las paredes vaginales
2. Presencia de cels clave en ex. microscópico.
3. pH vaginal >4.5
4. Olor característico a pescado antes o tras añadir KOH.

• Tinción de Gram.
• Cultivo: Baja sensibilidad y especificidad: 30-50 % de mujeres
sanas, sin ningún síntoma ni signo de VB. El crecimiento en
un cultivo, sin otros signos de VB, no permite realizar el
diagnóstico ni justifica el tto.
 VAGINOSIS BACTERIANA
Tratamiento
• Todas las pacientes sintomáticas.
• Mujeres gestantes ? estará indicado en
mujeres con factores de riesgo de parto
prematuro.
• Mujeres no gestantes asintomáticas: antes de
ciertos procedimientos invasivos diagnósticos
y/o quirúrgicos.
• El tratamiento de la pareja no influye en la
prevención de recurrencias.
 VB: Tratamiento
• Metronidazol 500 mg/12h x 7 días VO.
• Clindamicina gel vaginal 2 %, 5 gr. 1 aplic / día
VV x 7 días.
• Cloruro de decualinio, antinfeccioso y
antiséptico ,actividad antimicrobiana de
amplio espectro, tanto bactericida como
fungicida (10 mg, 1 comp. vaginal / día x 6
días). SEGO, elecc. gestantes.
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
• La vulvovaginitis candidiásica (VVC)
producida por diferentes especies de
hongos, Candida albicans, es la
responsable del 90% de los episodios.

• Especies de Candida se han identificado

en el tracto genital inferior en el 10-50%
de las mujeres sanas en edad
reproductiva, en el 6-7% de las mujeres
menopáusicas y en el 3-6% de las niñas
prepúberes.
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
• En la VVC existen factores desencadenantes bien conocidos, que
son:
1. Diabetes mellitus mal controlada: recomendado hacer test de
sobrecarga de glucosa a toda mujer con VVC recurrente.
2. Antibióticos: durante y tras el tratamiento de antibióticos de
amplio espectro (tetraciclinas, ampicilina, cefalosporinas) por
desequilibrio de la microbiota normal, (la colonización vaginal
previa parece ser requisito indispensable)
3. Niveles elevados de estrógenos: como uso de anticonceptivos
(alta dosis), embarazo (El riesgo de CVV aumenta con el tiempo
de gestación) y terapia estrogénica.
4. Enfermedades inmunodepresoras: VIH, lupus sistémico…
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
CLINICA
• Prurito vulvar.
• Sensación de quemazón, particularmente tras la micción. Es
un síntoma que refieren, especialmente, las mujeres que
presentan excoriaciones y fisuras.
• Dispareunia.
• Leucorrea : secreción con grumos blancos o blanco-
amarillentos. Su ausencia no descarta que se trate de una
CVV. Algunas pacientes pueden incluso referir sequedad.
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
DIAGNÓSTICO
• 1.Clínico + exp ginecológica.
• 2. Examen en fresco permite detectar esporas y
pseudohifas en un 30-50% de casos.
• 3. Cultivo vaginal: cuando existe una elevada
sospecha de CVV pero la observación al
microscopio es negativa para la presencia de
hongos u otras causas de vaginitis. Se considera
el “gold estándar”, pero el resultado se obtiene al
cabo de 3-4 días por lo que ante la sospecha
iniciar el tto de forma empírica.
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
TRATAMIENTO
• Se debe tratar a todas las mujeres sintomáticas.
• No está justificada la evaluación y tratamiento sistemático
de la pareja de la mujer con CVV. Sólo se considerará el
tratamiento en el caso de que la pareja presente
sintomatología y en el caso de resistencia al tratamiento.
• La VVC no complicada : tratamientos tópicos con derivados
imidazólicos, poliénicos o piridinona de corta duración.
• Tratamiento imidazólico oral de corta duración, aunque se
recomienda reservar el tratamiento por vía oral para
infecciones recurrentes o
persistentes.
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
TRATAMIENTO
• Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g/24 horas, 7 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg/12-24 horas, 3-7 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg/24 horas, 1 día.
• Miconazol 2% crema vaginal 5 g/24 horas, 14 días.
• Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal/24 horas, 3-5 días.
• Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal/24 horas, 3 días.
• Fenticonazol 600 mg óvulo vaginal/24 horas,1 día.
• Sertaconazol 2% crema vaginal 5g/24 horas, 7 días.
• Sertaconazol 500 mg óvulo vaginal/24 horas,1 día.
 VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
TRATAMIENTO
• Fluconazol 150 mg/24 horas, 1 día vía oral
• Itraconazol 200 mg /12 horas 1 día o 200
mg/24 horas, 3 días vía oral.
• Ketoconazol 200 mg 2 comprimidos/24 horas,
5 días vía oral.
• Embarazo: Clotrimazol 100 mg óvulo
vaginal/24 horas, durante 7 días o miconazol.
 VV CANDIDIASICA RECURRENTE
• 4 o más episodios en 1 año y esto ocurre en
aproximadamente el 40-45% de las mujeres
que presentan un primer episodio de vaginitis
micótica en algún momento de su vida.
• Descartar y tratar los factores predisponentes.
• Cultivo vaginal para determinar la especie de
Cándida responsable del cuadro clínico.
TRICHOMONAS VAGINALIS
• Protozoo anaeróbico unicelular
parásito de la vagina.
• Es la ITS no vírica más frecuente.
• Incubación en el 50% de los casos
dura entre 3 y 21 días.
• 1 -8 % de las mujeres sintomáticas
en edad reproductiva.
• Puede asociarse a VB,clamidia,
gonococo ,VHS, sifilis y VIH
 TRICHOMONAS VAGINALIS
CLINICA
• 50-60 % mujeres y 80% hombres
asintomáticos.
• Frecuencia de contagio similar, pero en la
mujer la infección y los síntomas pueden
persistir, incluso años.
 TRICHOMONAS VAGINALIS
CLINICA
• Leucorrea maloliente amarillo-verdosa,
espumosa.
• Irritación vulvar .
• Prurito intenso a nivel vulvo-vaginal.
• Disuria, dispareunia, eritema vulvar y/o
vaginal, cérvix en fresa (dilatación
vascular y hemorragias puntiformes,
hasta en el 90% de las pacientes) .
• Dolor pélvico.
• Los síntomas suelen empeorar durante
la menstruación.
 TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO
• Signos clínicos: el pH vaginal >4,5 y el tipo de
leucorrea son muy inespecíficos. La leucorrea
claramente espumosa es un signo característico.
• Examen microscópico: la visualización del
parásito móvil en fresco.
• Cultivo
• PCR
• Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).
 TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO
• Dada la asociación de T. vaginalis con otras ITS
se debe plantear realizar pruebas de
detección para éstas.
• Puede ser acertado hacer cribado de TV en
mujeres con alto riesgo de infección como
aquellas con nuevos o múltiples compañeros
sexuales, con antecedentes de ITS, o adictas a
drogas por vía parenteral.
 TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO
• El tratamiento de las parejas sexuales es
básico para evitar síntomas en éstas y para
prevenir reinfecciones. El tratamiento es el
mismo para los dos miembros de la pareja.
• Se debe aconsejar abstinencia sexual hasta
que la pareja haya efectuado el tratamiento.
• Para prevenir el contagio uso de
preservativo.
 TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAMIENTO

• Metronidazol 2 g vo dosis unica

• Tinidazol 2 g v en una s dosis unica.
• Régimen alternativo puede emplearse
metronidazol a la dosis de 500 mg cada 12
horas durante 7 días, vía oral.
 TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAMIENTO

• Dado el alto porcentaje de reinfección, se

aconseja volver a estudiar a las pacientes en
los siguientes 3 meses tras el tratamiento.
• No hay datos suficientes para aconsejar la
realización de pruebas postratamiento en el
hombre.
 TRICHOMONAS VAGINALIS y
EMBARAZO

• T. vaginalis puede producir complicaciones en

el embarazo como RPM, parto pretérmino o
bajo peso al nacer.
• ¿Necesidad del tratamiento sistemático de la
T. vaginalis con metronidazol en el embarazo
en pacientes asintomáticas ?
 VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS
ATRÓFICA
• Es la más frec.
• Disminución de estrógenos : peri y
postmenopausia ,puerperio, lactancia,
quimioterapia, fármacos antiestrogénicos.
• Sequedad, sangrado, disuria, dispareunia,
prurito…. No hay leucorrea. pH elevado.
• Tto hormonal local o sistémico.
• Ttos hidratantes.
 VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS
ALÉRGICAS O IRRITATIVAS
• Anamnesis dirigida: historia personal o familiar de
atopia (eccema, asma, rinitis alérgicas), psoriasis o
diabetes, E. autoinmunes, incontinencia fecal o
urinaria, ttos utilizados previamente y la higiene genital
habitual.
• Duración de los síntomas y las posibles circunstancias
desencadenantes. Es preciso establecer la localización
de las molestias (internas o externas) y su posible
relación con el ciclo menstrual.
• Los síntomas más frec. : escozor, dolor perineal,
disuria y, raramente, aumento de sec. vaginal.
 VULVOVAGINITIS
ALÉRGICAS O IRRITATIVAS
• Evitar agentes irritantes :
1. Jabones, detergentes (para lavado perineal o de la ropa interior)
2. Rasurado, depilación.
3. Incontinencia urinaria o fecal.
4. Preservativos.
5. Cosméticos, papel higiénico, compresas perfumadas.
6. Ropa ajustada. Tejidos sintéticos.
7. Maceración debida a pobre aireación.
8. Fricción perineal (ejercicio, ciclismo, equitación).
9. Humedad mantenida (sauna, piscina).
10. Higiene defectuosa (por defecto o exceso).
 VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS
ALÉRGICAS O IRRITATIVAS
• Es el tratamiento de elección inicial, recomendándose
utilizar un corticoide tópico potente para aliviar los
síntomas más rápidamente pudiendo después pasar al
uso de un corticoide más débil.
• Hidrocortisona 1%.
• Aceponato de metilprednisolona 0,1%.
• Dipropionato de betametasona 0,05%.
• Propionato de clobetasol 0,05%.
• Ante falta de respuesta al tratamiento correctamente
utilizado, valorar la realización de una biopsia.
Muchas Gracias.