VOLCAN

Codigo: REG-VOL-
SP-10-02
SISTEMA DE GESTION SSOMAC

Fecha de aprobación: 17-02- FORMATO ENTREGA DE

FOTOCHECK Revisión: 00
2020
1 MOTIVO DE LA EMISION:

NUEVO DUPLICADO CAMBIO POR DETERIODO

2 DATOS DEL TRABAJADOR:

NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………………………………………………………………

CARGO: …………………………………………………………………….. DNI: …………………………………………………..

UNIDAD: ……………………………………. EMPRESA A LA QUE PERTENECE: ………………………………………………

FECHA DE ENTREGA: ………………………

3. ACCESOS AUTORIZADOS:

Superficie Mina Polvorines

4. COMPROMISO

Doy fe de conocer que, en caso de pérdida, robo del fotocheck proporcionado por la organización, el costo de
reposición será equivalente a la suma de S/ 70.00 soles

Entregue Conforme Entregue Conforme

V°B° V°B°

……………………………………………… ………………………………………………
Encargado del Proceso de GGHH: Encargado del Proceso de Seguridad Patrimonial

Recibí Conforme
V°B°

……………………………………....………..

Nombre, Apellidos y Firma del Usuario

HUELLA
DNI: ……………………...…………..…….