16/12/21 8:29 Práctica de liderazgo: Verificación en terreno

Práctica de liderazgo: Verificación en

terreno
Favor ingrese los datos recopilados en su verificación de controles críticos en terreno. En caso
que tenga alguna duda en el ingreso de la información, favor contactarse con Enzo Mella.

* Obligatorio

1. Ingrese la fecha de verificación *

15/12/2021

2. Seleccione la Empresa Contratista *

Nexxo

Emse

Belray

Guard Service

Imc

Instaplan

Marval

Buses Hualpen

Aramark

https://forms.office.com/Pages/ResponsePage.aspx?id=vUb0JZptMEi19UQ5D13Z9i_blA_TRkdAlYp7AajcNlVUN0NMV1JQMk9XNzhOMDhORVk0UE… 1/6
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Cosemar

Servimar

Disal

Mutual

Manvier

Metaproject

Proterm

Spm

Erifor

Marcom

GPI

Transportes Maquehua

Flota Verschae

Agental

Omega

Palguisur

Engie

Indepro

Vial y Vives

Técnicas Reunidas

Otras

3. ¿A qué contrato pertenece(n) la(s) actividad(es) verificada(s) en terreno) *

https://forms.office.com/Pages/ResponsePage.aspx?id=vUb0JZptMEi19UQ5D13Z9i_blA_TRkdAlYp7AajcNlVUN0NMV1JQMk9XNzhOMDhORVk0UE… 2/6
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BB31091993

4. Número o actividad del permiso de trabajo escrito verificado *

Agotamiento

5. ¿En qué área realizó la verificación? *

Patio contratista

Patio Los Sauces

Núcleo sanitario

División Fraccionamiento

División Cracking

División Coker

División Suministro - Cogeneración

División Movimiento de Productos

División Terminal Marítimo

División Hidrocracking

Talleres patio contratista

Bodegas

Calles y Caminos

Edificios

6. Ingrese su nombre *

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Orlando Suarez

7. ¿Bajo qué rol realizó la verificación en terreno?

Ejecutivo

Administrador de contrato

Comité Paritario de Higiene y Seguridad

Supervisor

Experto en Prevención de Riesgos

Capataz

Otras

8. ¿Qué Estándar Operativo de las Reglas por la Vida verificó? *

En caso de revisar un riesgo de fatalidad particular, marcar "Otras" e ingresar el riesgo

Control de atmósferas peligrosas

Aislamiento y bloqueo de energías

Trabajo en espacios confinados

Trabajo en altura

Operación de levante

Excavación

Conducción segura

Riesgo particular

Sin estántar

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9. Excavación - ¿Evidenció algún control crítico ausente o fallido? *

Si

No

10. ¿Qué oportunidades de mejora encontró?

Escriba su respuesta

11. ¿Verificó el cumplimiento de alguna medida de control de un incidente o hallazgo

de alto potencial que haya ocurrido en el pasado? *

Si

No

12. ¿Hubo algún trabajador reconocido en la verificación? *

Si

No

13. ¿Cuál fue el estatus de las medidas preventivas para el contagio del Covid-19 en
su verificación en terreno? *
Marcar "No cumple" si evidenció al menos 1 incumplimiento en cada una de las medidas listadas a
continuación

Cumple No cumple

Utilización de mascarilla y en
buen estado

Disposición de alcohol
gel/lavado de manos
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Distanciamiento social (2
metros)

Conocimiento protocolo
Covid-19 Enap

Correcta disposición de
desechos

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